7/26/2019 SOP Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat

1/2

FORMAT PENGKAJIAN ASUHANKEPERAWATAN PASIENRAWAT INAP

NAMA : REGISTER :

UMUR : TANGGAL :

I.RIWAYAT KESEHATAN

1. Alasan masuk RS :

2. Diagnosa Medis :3. Penyakit yang pernah dialami :

_______________________________________

II. KEBUTUHAN DASAR MANUSIAA. SIRKULASI

1. ekanan darah : ________mm!g

2. Suhu : _________3. "adi : _________

#. Perna$asan : %& menit

a. Irama :'. Sesak na$as :

(. )ain*lain :

+. ,ktremitas :

a. Dingin : Ada & idak '. Sianosis : Ada & idak

(. )ain*lain :

-. "yeri Dada : Ada& idak

B. KEBUTUHAN NUTRISI

1. : /g 0 : m0 )I)A :______m

2. entuk Makanan :"asi&'u'ur& 'u'ur sumsum &air & )ain*lain :___________________________

3. "a$su makan : aik& kurang & idak ada

#. Apakah turun & am'ah dalam 3 'ulan terakhir :

a & idak 0 ika a : /g

C.KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. Minum : ((&hari 0 Parentral :______((&hari

2. Perasaan haus : a & idak 3. Mukosa Mulut : /ering&"ormal

#. urgor /ulit : aik& Sedang & /urang

+. ,dema : a & idak -. )ain*lain :_________________________

D.KEBUTUHAN ELIMINASI

1. 4rekuensi A/ : %& hari 0 5umlah_____(( )ain*lain :_______________________

2. 4rekuensi A : %& hari 0 6arna :

au : khas 0 /onsistensi :________________ gl. erakhir A :________________________

,.KEBUTUHAN AKTIFITAS DAN ISTIRAHAT

1. /e'iasaan olah raga : a & idak 2. /eter'atasan R7M : a& idak

3. Peru'ahan 8aya 'eralan :Pelan & diseret & 8oyah & tremor & lain lain:

#. 5umlah tidur :

+. 7'at tidur : Pakai & idak0

5ika pakai9 ma(amnya :__________Dosis: ______ -. Mandi : Mampu &Di'antu0______________

. erpakaian : Mampu & Di'antu0______________

;. Makan : Mampu & Di'antu0______________ >!A" P,RS,PSI S,"S7RI

1. Penglihatan : aik & idak 2. Pendengaran : aik & idak

3. Pen(iuman : aik & idak #. Penge(apan : aik & idak +. Pera'aan : aik & idak

J. KEBUTUHAN KOMUNIKASI

1. er'i(ara : )an(ar & idak 5ika tidak apa penye'a'nya :_________________

2. Pem'i(araan : /oheren &inkoheren

3. Disorientasi : a & idak9 ika a _____________ #. menarik diri : a & idak

+. Apatis : a & tidak

-. lain*lain :_________________________________

). /,>>!A" SPIRI>A)

1. Agama : Islam&/risten&!indu&udha&lain :_______

2. /egiatan i'adah sehari*hari :Melaksanakan sholat+ ?aktu.

3. kegiatan i'adah di RS : melaksanakan sholat +

?aktuM. S7SIA) ,/7"7MI

1. Pekeraan :________________________________

2. Asuransi /esehatan : Punya &idak

". R,SI/7 5A>! :

7 I"8/A /,,R8A">"8A" PASI,"

P. DAA P,">"5A"8

1. Rontgen :

2. )a' :

7/26/2019 SOP Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat

2/2

1@.ran$ering : Mampu & Di'antu0______________

11.)ain*lain :_________________________

3. )ain*lain :_______________________________

DAFTAR MASALAH

"7 DAA 47/>S MASA)A! ,I7)78ID

PERENCANAAN KEPERAWATAN

"7DIA8"7SA

/,P,RA6AA"

P,R,"A"AA"D>5>A"

/RI,RIA !ASI)I",RB,"SI