KOLEGIUM PATOLOGI KLINIK INDONESIAKOMISI UJIAN NASIONALUJIAN NASIONALMEDAN, 12 13 JUNI 2014

KASUS 1

Terdiri dari 4 tahap dengan 12 pertanyaan.

KASUS 1 TAHAP 1

Pasien laki-laki usia 50 tahun, direktur sebuah perusahaan swasta, datang ke IGD rumah sakit dengan keluhan nyeri dada kiri menjalar ke leher dan keringat dingin. Pasien langsung dibawa ke CVCU.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan:

KU : tampak sakit sedang

TB: 150 cm

BB: 82 kg

Tanda vital:

TD: 170/90 mmHg

N: 96 x/menit

R: 18 x/menit

Pada pemeriksaan EKG ditemukan gambaran EKG ST depresi di lead II, III, aVF

PERTANYAAN:1. Apa perkiraan diagnosis kerja pasien ini?

2. Untuk membantu diagnosis, pemeriksaan apa yang dilakukan? Apa alasannya?3. Apa hasil yang saudara harapkan?

SETELAH SAUDARA MENJAWAB PERTANYAAN NOMOR 1 S/D 4, BERIKAN LEMBAR PERTANYAAN DAN JAWABAN SAUDARA PADA PENGAWAS DAN MINTALAH LEMBAR JAWABAN DAN LEMBAR PERTANYAAN YANG BARU.KASUS 1 TAHAP 2Berikut ini adalah hasil pemeriksaan laboratorium pasien tersebut.ParameterHasil

SatuanNilai Rujukan

Hematologi

Hemoglobin18,6gr/dL12 - 14

Hematokrit56%37 - 43

Eritrosit6,2106/L4,5 - 5,5

MCV90fl82 92

MCH30pg27 31

MCHC33%32 36

Leukosit14103/L5 - 10

Trombosit560103/L150 - 400

Hitung Jenis

(Basofil/Eosinofil/ Batang/Segmen/Limfosit/Monosit)

0/1/2/72/20/5%0-1/1-3/2-6/50-70/20-40/3-8

Kimia Klinik

SGOT35U/L15 37

SGPT26U/L8 35

Protein total7,2gr/dL6,4 8,7

Albumin4,2gr/dL3,2 4,5

Globulin3,0gr/dL1,8 3,9

Ureum40mg/dL< 50

Kreatinin1mg/dL0,6 1,2

Asam urat6mg/dL4 6,8

IMAPositif Negatif

Troponin T

Negatif Negatif

Urin

ProteinNegatif Negatif

ReduksiNegatifNegatif

BilirubinNegatif Negatif

UrobilinPositifPositif

Sedimen Leukosit3 4/ LPB0 5

Eritrosit0 - 1/ LPB0 2

Epitel Gepeng (+)Gepeng (+)

SilinderNegatif / LPKNegatif

KristalNegatif / LPKNegatif

PERTANYAAN:

4. Apa interpretasi saudara atas hasil pemeriksaan laboratorium pasien ini?5. Apa diagnosis saudara sekarang?

6. Apa pemeriksaan laboratorium lanjutan yang akan saudara usulkan?

SETELAH SAUDARA MENJAWAB PERTANYAAN NOMOR 5 S/D 7, BERIKAN LEMBAR PERTANYAAN DAN JAWABAN SAUDARA PADA PENGAWAS DAN MINTALAH LEMBAR JAWABAN DAN LEMBAR PERTANYAAN YANG BARU.

KASUS 1 TAHAP 3

Tiga sampai empat jam kemudian pasien dievaluasi dan hasilnya adalah nyeri dada masih ada, menjalar ke punggung dan bahu, dilakukan pemeriksaan EKG dan ditemukan ST elevasi di lead II, III dan aVF.

PERTANYAAN;

7. Apa pemeriksaan laboratorium yang saudara anjurkan? 8. Apabila di laboratorium tempat saudara bekerja tidak tersedia pemeriksaan tersebut, pemeriksaan laboratorium apa saja yang dapat menggantikan pemeriksaan soal No.7? Terangkan secara ringkas!SETELAH SAUDARA MENJAWAB PERTANYAAN NOMOR 8 S/D 10, BERIKAN LEMBAR PERTANYAAN DAN JAWABAN SAUDARA PADA PENGAWAS DAN MINTALAH LEMBAR JAWABAN DAN LEMBAR PERTANYAAN YANG BARU.KASUS 1 TAHAP 4Pasien kemudian mendapat terapi heparin, nitrogliserin, dan lain-lainnya.PERTANYAAN:

9. Pemeriksaan laboratorium apa yang digunakan untuk memantau pemberian terapi tersebut? Apa alasannya?10. Pemeriksaan laboratorium apa saja yang dibutuhkan untuk mencari faktor risiko pada pasien ini?

11. Bagaimana pra analitik sampel dan hasil yang diharapkan untuk soal no.10?12. Apa kemungkinan komplikasi yang akan terjadi pada pasien ini? --------------------------------------------------------SELESAI-----------------------------------------------------------------------------------------------------ry/unand/090614-------------------------------------------PANDUAN JAWABAN KASUS 1

1. Apa perkiraan diagnosis kerja pasien ini?

a. Angina pektoris

b. Iskemik inferior (depresi segmen ST lead II, III, aVF)

c. Hipertensi + obesitas

2. Untuk membantu diagnosis, pemeriksaan apa yang dilakukan? Apa alasannya?

a. Troponin T / mioglobin / HFABP

Untuk menentukan apakah ada tanda-tanda nekrosis miokard

b. IMA (Ischemia Modified Albumin)

Untuk menentukan adanya iskemik miokard

3. Apa hasil saudara yang diharapkan?

Diharapkan IMA (+), troponin (-), HFABP (-), mioglobin (-)

Metode pemeriksaan IMA ( Albumin cobalt binding test

4. Apa interpretasi saudara atas hasil pemeriksaan laboratorium pasien ini?

a. Hb , Ht , Leukosit , Trombosit ( hiperkoagulabel, polisitemiab. Leukositosis dengan neutrofilia ( iskemia / nekrosis miokard

c. IMA (+) ( Iskemia miokard

d. Trombositosis

5. Apa diagnosis saudara sekarang?

Iskemia miokard inferior

Polisitemia

6. Apa pemeriksaan laboratorium lanjutan yang akan saudara usulkan?

D-dimer, PT, APTT, Troponin T/I ulangan, mioglobin

7. Apa pemeriksaan laboratorium yang saudara anjurkan? Troponin T/I, mioglobin, HFABP8. Apabila di laboratorium tempat saudara bekerja tidak tersedia pemeriksaan tersebut, pemeriksaan laboratorium apa saja yang dapat menggantikan pemeriksaan soal No.7? Terangkan secara ringkas!

CKMB

Yang terbaik

: CKMB mass, CK index

Alasannya : ditempat yang belum ada pemeriksaan Troponin T/I, mioglobulin, HFABP bisa dilakukan pemeriksaan CKMB, yang terbaik adalah CKMB mass. CKMB index ( dipakai karena CKMB bukan saja terdapat di otot jantung.SGOT

: penanda nekrosis yang sudah lama ditinggalkan9. Pemeriksaan laboratorium apa yang digunakan untuk memantau pemberian terapi tersebut? Apa alasannya?

a. PT dan APTT ( pada penderita yang mendapatkan heparin, nilainya boleh sampai 2 2,5 x normal, jika nilainya lebih dari itu, dosis obat bisa diturunkan karena dapat terjadi perdarahan, demikian juga sebaliknya.

b. D-Dimer ( N: < 0,5 g/mL (< 500 ng/mL)10. Pemeriksaan laboratorium apa saja yang dibutuhkan untuk mencari factor risiko pada pasien ini?

Profil lipid, glukosa darah, ureum, kreatinin, asam urat, dll11. Bagaimana pra analitik sampel dan hasil yang diharapkan untuk soal no.10?

Pasien sebaiknya puasa 12-14 jam sebelum pemeriksaan, pasien tidak boleh olahraga sebelum pemeriksaan, dll.

12. Apa kemungkinan komplikasi yang akan terjadi pada pasien ini?

Komplikasinya : infark luas ( kematian,

stroke

gagal jantung, dll

---------------------------------------------------ry/unand/200114-------------------------------------------