LAB./SMF ILMU PENYAKIT DALAM

1. Seorang wanita berusia 58 tahun dengan IMT 23 kg/m2 nyeri pada kedua sendi lutut , terutama saat berjalan. Jari-jari tangan kanan dan kiri juga dirasakan kaku dan nyeri berlangsung sekitar 15 30 menit dipagi hari. Pemeriksaan sendi tampak nodul pada sendi DIP dan suara berderka pada sendi lutut saat digerakkan. Kadar asam urat serum 8.0 mg/dl. Diagnosis yang paling mungkin adalah :

A. Artritis rheumatoid

B. Artritis gout

C. Artritis septic

D. Osteoartritis

E. Ankylosing spondylitis2. Tanda-tanda krepitasi yang timbul pada pemeriksaan sendi diakibatkan oleh :

A. Penebalan sinovium karena sinovitis yang lama

B. Permukaan rawan sendi yang iregular

C. Kelemahan tendon-tendon pada sendi

D. Kelemahan otot-otot sekitar sendi

E. Adanya kristal asam urat dalam rongga sendi

3. Seorang wanita berusia 30 tahun sejak 6 bulan terakhir mengeluh nyeri dan bengkak sendi pada sendi pada sendi MCP dan PIP kedua tangan, pergelangan tangan, kedua lutut dan pergelangan kaki. Tampak tanda-tanda radang pada sendi tersebut. Kaku sendi dirasakan saat bangun pagi sampai siang hari. LED 84 mm pada jam pertama dan kadar asam urat serum 6.2 mg/dL. Diagnosis yang paling mungkin adalah :

A. Artritis reumatoid

B. Artritis gout

C. Osteoartritis

D. Lupus eritematosus sistemik

E. Artritis septic 4. Artritis reumatoid menyebabkan erosi sendi sehingga terjadi deformitas sendi yang permanent. Obat berikut diberikan untuk mencegah kerusakan sendi tersebut.

A. Natrium diklofenak

B. Meloxicam

C. Alopurina

D. Kortikosteroid

E. Mesotrexate5. Seorang wanita 28 tahun mengeluh nyeri sendi jari kedua tangan dan kedua lutut dengan tanda bengkak dan panas. Bercak merah pada pipi dan dahi yang bertambah jelas bila terkena sinar matahari. Penatalaksanaan untuk pasien tersebut adalah :

A. Terapi dengan NSAID, dianjurkan pemeriksaan laboratorium meliputi DL, DNA test dan RF

B. Terapi dengan NSAID dan siklo-fosfamid, tidak perlu pemeriksaan laboratorium

C. Tidak perlu terapi, cukup diobservasi saja

D. Terapi dengan NSAID dan pemeriksaan foto sinar-X sendi saja

E. Terapi dengan kortikosteroid saja, tidak perlu konfirmasi diagnosis lagi

6.Seorang wanita 59 tahun, gemuk mengeluh nyeri pada kedua lutut. Pada pemeriksaan kedua lutut didapatkan krepitasi. Pada pemeriksaan foto thorax didapatkan osteofit dengan penyempitan celah sendi. Mana diantara berikut ini merupakan diagnosa yang paling mungkin ?

A.Rheumatoid arthritis

B.Osteoarthritis

C.Spondilitis ankilosa

D.Reactive arthritis

E.Gouty arthritis

7.Seorang wanita 60 tahun gemuk datang mengeluh nyeri lutut kiri dan kanan yang dirasakan jika berdiri lama. Nyeri semakin memberat dengan aktifitas fisik. Pasien menyangkal adanya kaku pagi hari. Pada pemeriksaan lutut tidak didapatkan deformitas, didapatkan efusi ringan, krepitasi. Mana diantara berikut ini merupakan diagnosis yang paling mungkin ?

A.Rheumatoid arthritis

B.Gouty arthritis

C.Chondromalaciae patellae

D.Osteoartritis

E.Psoriatic arthritis

8.Seorang wanita 29 tahun mengeluh jari-jari kedua tangan terasa kaku disertai nyeri terutama pagi hari. Rasa nyeri berkurang saat beraktifitas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan arthritis pada sendi-sendi metatarsophalangeal dan interphalangeal proksimal kedua tangan. Mana diantara berikut ini merupakan diagnosis yang paling mungkin ?

A.SLE

B.Osteoarthritis

C.Rheumatoid arthritis

D.Reactive arthritis

E.Gouty arthritis

9.Laki-laki dewasa hobi berenang, kemudian mengeluh kram dibetis. Struktur yang berperan pada kontraksi otot..

A.Miofilamen

B.Protein aktin dan myosin

C.Sarkomer

D.Asamlaktat

E.Mitokondria

10.Seorang anak perempuan berusia 4 tahun tidak dapat makan selama dua hari karena penyakit gastro-intestinal. Dari jawaban dibawah ini, manakah yang menjadi sumber utama energi yang akan dioksidasi pada otot rangka penderita tersebut ?

A.Kreatin fosfat otot

B.Glikogen otot

C.Trigliserida otot

D.Asam lemak serum

E.Glukosa serum

11.Seorang wanita 45 th, datang ke poliklinik bedah rumah sakit UMM dengan jalan terbungkuk disertai kaki pincang, keluhan nyeri lutut kanan yang hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu terutama pada saat istirahat dan disertai kekakuan sendi. Pada pemeriksaan klinis didapatkan pembengkakan pada lutut kanan, atropi pada betis kanan, dengan pergerakan sendi yang terbatas.Pada pemeriksaan radiologik didapatkan penyempitan celah sendi, sklerosis subchondral, pembentukan kista subchondral, dan osteofit

Dari temuan klinis diatas, diagnosa kerja yang mungkin adalah :

a. Osteoarthritis

b. Myositis

c. Rheumatoid arthritis

d. Dislokasi genu

e. Disuse atropi otot quadricep femur

12.Pria 81 tahun ditemukan keluarganya dalam keadaan disorientasi dan kebingungan. Pemeriksaan di ruang emergensi menunjukkan adanya hipoglikemi. Pria ini tidak demam, pemeriksaan fisik dalam batas normal. Dilakukan bolus dekstrosa dan pasien segera membaik, gula darahnya menjadi 122 mg/dL dan pemeriksaan neurologi kembali normal. Obat manakah yang paling sering menimbulkan gejala-gejala tersebut diatas :

A. Metformin

B. ( -glukosidase inhibitor

C. Sulfonylurea

D. Grinid

E. Insulin

13.Terapi obat yang paling tepat untuk pasien diabetes tipe 1 adalah :

A. Injeksi insulin NPH malam sebelum tidur

B. Injeksi insulin campuran (NPH + RI) pagi dan malam sebelum makan

C. Insulin RI setiap kali sebelum makan dan NPH sebelum tidur

D. Kombinasi sulfonylurea pagi dan NPH sebelum tidur

E. NPH pagi sebelum makan dan malam sebelum tidur

14.Usaha pencegahan diabetes yang paling baik adalah dengan :

A. Pemberian ( -glukosidase inhibitor

B. Pemberian metformin

C. Mencegah obesitas

D. Menghentikan kebiasaan merokok

E. Diet dan aktivitas jasmani teratur

15.Wanita dengan obesitas mempunyai kadar trigliserid yang tinggi dalam darah tanpa hiperkolesterolemia, langkah awal paling sesuai dalam pengobatan terhadap wanita ini adalah dengan :

A. Penurunan berat badan

B. Asam nikotinat

C. Gemfibrozil

D. Terapi clofibrat

E. Terapi bile acid-binding resin

16.Seorang wanita, 32 tahun, mengeluh mengalami penurunan berat badan (meskipun nafsu makan tetap baik) dan selalu gelisah akibat jantung yang berdebar-debar setiap malam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya exopthalamos dan lid retraction. Temuan lain apakah yang diharapkan didapatkan pada pasien ini :

A. Uptake resin-T3 yang rendah

B. Kadar T3 serum yang rendah

C. Uptake I131 yang rendah

D. Kadar TSH serum yang rendah

E. Indeks T4 (FT4 indeks) bebas yang rendah

17.Seorang wanita 66 tahun, riwayat diabetes sejak 15 tahun yang lalu, tidak rutin berobat. Hasil pemeriksaaan laboratorium menunjukkan glukosa darah puasa 178 mg/dl, glukosa darah prandial 266 mg/dl, ureum 89 mg/dl, kreatinin 2,2 mg/dl, urin: protenuria +3.

Mana diantara pilihan berikut yang merupakan penatalaksanaan hiperglikemi paling tepat pada pasien tersebut

A. Sulfonilurea

B. Biguanid

C. Insulin

D. Kombinasi insulin & OAD

E. Non farmakologis

18.Seorang wanita, 46 tahun, pada pemeriksaan rutin (check up) didapatkan LDL 133 mg/dl, HDL 39 mg/dl, trigliserida 483 mg/dl

Mana diantara berikut ini merupakan penatalaksanaan yang paling tepat pada pasien ini

A. Statin

B. Fibrat

C. Nicotonic Acid

D. Kolestiramin

E. Asam Lemak Omega3

19.Seorang pria 60 tahun, gemuk dirawat di ICCU 1 tahun yang lalu karena infark myokard. Sejak saat itu ia menjalani diet rendah lemak secara ketat. Tidak ada riwayat diabetes maupun hipertensi. Lipid profile: cholesterol total 230 mg/dl, trigliserida 160 mg/dl, HDL 52 mg/dl, LDL 140 mg/dl. Apa yang anda sarankan pada pasien ini ?

A.Meneruskan diet, tanpa tambahan obat

B.Memberikan obat golongan statin

C.Memberikan derivat asam fibrat, seperti gemfibrozil

D.Memberikan niacin

E.Memberikan kombinasi statin dan gemfibrozil

20.Seorang pria 49 tahun mengeluh sering kesemutan pada kedua kaki sejak 3 bulan terakhir. Ia juga mengeluh sering buang air kecil, sering haus, sejak 6 bulan terakhir. Berat badan turun 10 kg dalam 3 bulan. Manakah pemeriksaan dibawah ini yang saudara minta untuk memastikan diagnosis ?

A.HbA1C

B.Glukosa darah puasa

C. Urinalisis

D.Kadar insulin darah

E.C-peptide

Untuk soal nomer 21 23 :

Seorang laki-laki umur 56 tahun, datang dengan keluhan jari kelingking kaki kanan mengalami luka membusuk. Penderita juga mengeluh sering haus, mudah lapar, sering kencing, kedua kaki dan jemari tangannya sering kesemutan/baal, lesu, mata berkunang-kunang, pucat. Sejak 5 bulan yang lalu penglihatan makin kabur dan pada pemeriksaan fisik lensa matanya tampak putih seperti ada awan putih. Ayahnya dulu meninggal karena komplikasi DM. Pada pemeriksaan terlihat ruas tulang dari jari kedua, kedua betis tampak bekas bekas luka yang menghitam. Hasil pemeriksaan laboratorium darah : Hb 7 g/dl, glukosa puasa 190 mg/dl, 2 jam PP 425 mg/dl. Urine : reduksi merah bata PH 4,5.

21.Apakah penyebab keluhan sering kesemutan pada kaki dan tangan penderita ?

A.Proses atherosclerosis

B.Terhambatnya sintesis protein

C.Terhambatnya sintesis sphingolipid

D.Meningkatnya sorbitol

E.Saponifikasi akibat meningkatnya FFA

22.Apakah penyebab rendahnya kadar HB pada penderita tersebut ?

A.Terhambatnya sintesis heme

B.Terhambatnya sintesis globin

C.Degenerasi bone marrow

D.Lisis sel darah merah oleh Reactive Oxygen Spices (dihilangkan)

E.Defisiensi Fe

23.Apakah penyebab kelainan pada lensa mata penderita ?

A.Proses glikosilasi pada kolagen lensa mata

B.Menumpuknya sorbitol didalam lensa mata

C.Glikosilasi dan reaksi sorbitol pada kolagen lensa mata

D.Adanya proses peradangan pada lensa mata

E.Mengeras dan menggumpalnya protein akibat osmotik dehidrasi

24.Anda sebagai dokter komite olah raga nasional. Suatu hari datang seorang sprinter consult ke anda tentang makanan dan minuman apa yang baik dikonsumsi menjelang pertandingan. Untuk menjawab masalah tersebut anda berfikir jenis metabolisme apakah yang dominan pada sprinter saat bertanding ?

A.Aerobic oxidation

B.(-oxidation

C.Aerobic glycolysis & glycogenolysis

D.Aerobic dehydrogenation

E.Anaerobic glycolysis

26.Anda sebagai dokter komite olah raga nasional. Suatu hari datang seorang sprinter consult ke anda tentang makanan dan minuman apa yang baik dikonsumsi menjelang pertandingan. Makanan dan minuman apakah yang sebaiknya dikonsumsi oleh sprinter diatas ?

A.Selama 3 hari sebelum bertanding banyak karbohidrat, menjelang bertanding minum yang banyak gula.

B.Selama 3 hari sebelum bertanding banyak lemak, menjelang bertanding minum yang banyak gula.

C.Selama 3 hari sebelum bertanding banyak karbohidrat dan lemak, menjelang bertanding minum yang banyak glukosa.

D.Selama 3 hari sebelum bertanding banyak karbohidrat dan protein, menjelang bertanding minum yang manis.

E.Selama 3 hari sebelum bertanding sampai saat pertandingan makan banyak karbohidrat dan lemak.

27.Seorang perempuan usia 20 tahun datang ke praktek pribadi anda dengan keluhan sering kencing. Keluhan tersebut disertai mudah merasa haus sehingga sering minum. Menurut rekan kerjanya dia kelihatan lebih kurus dan pucat padahal nafsu makan biasa dan cenderung sering ngemil karena mudah lapar. Pasien bekerja sebagai karyawan perusahaan rokok kecil, belum menikah dan tinggal bersama kakeknya karena ibunya sudah meninggal 3 tahun yang lalu. Faktor resiko apa yang paling penting digali untuk memastikan diagnosis pada kasus tersebut ?

A.Pola makan

B.Stress dalam pekerjaan

C.Faktor keturunan

D.Kondisi lingkungan tempat kerja

E.Kondisi lingkungan rumah

28.Seorang perempuan usia 20 tahun datang ke praktek pribadi anda dengan keluhan sering kencing. Keluhan tersebut disertai mudah merasa haus sehingga sering minum. Menurut rekan kerjanya dia kelihatan lebih kurus dna pucat padahal nafsu makan biasa dan cenderung sering ngemil karena mudah lapar. Pasien bekerja sebagai karyawan perusahaan rokok kecil, belum menikah dan tinggal bersama kakeknya karena ibunya sudah meninggal 3 tahun yang lalu. Hasil pemeriksaan laboratorium memberikan hasil GDP=253 mg/dl, GD2PP=530 mg/dl dan urin reduksi +3. Saran apa yang paling penting diberikan pada pasien dalam proses manajemen terapi?

A.Penyuluhan tentang pola diet dan aktifitas fisik yang dianjurkan

B.Latihan terapi mandiri menggunakan injeksi

C.Memberikan instruksi pengobatan secara jelas

D.Penggunaan pelindung kaki untuk mencegah luka

E.Jadwal kontrol rutin dan motivasi pentingnya kontrol

29.Pria 81 tahun ditemukan keluarganya dalam keadaan disorientasi dan kebingungan. Pemeriksaan diruang emergensi menunjukkan adanya hipoglikemia. Pria ini tidak demam, pemeriksaan fisik dalam batas normal. Dilakukan bolus dekstrosa dan pasien segera membaik, gula darahnya menjadi 122 mg/dl dan pemeriksaan neurologis kembali normal. Obat manakah yang paling sering menimbulkan gejala-gejala tersebut diatas ?

A.Metformin

B.(-glukosidase inhibitor

C.Sulfonilurea

D.Grinid

E.Insulin

30.Seorang wanita 32 tahun mengeluh mengalami penurunan berat badan ( meskipun nafsu makan tetap baik) dan selalu gelisah akibat jantung berdebar-debar setiap malam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya exophtalmus dan lid retraction. Temuan lain apakah yang diharapkan didapatkan pada pasien ini :

A.Uptake resin T3 yang rendah

B.Kadar T3 serum yang rendah

C.Uptake I131 yang rendah

D.Kadar TSH serum yang rendah

E.Indeks T4 (FT4 index) bebas yang rendah

31.Seorang pria remaja usia 16 tahun mengeluh muncul benjolan dileher kanan dan kiri tanpa nyeri sejak satu tahun yang lalu. Penderita mengeluh demam periodik, disertai penurunan berat badan, dan sering berkeringat. Hasil FNAB pada kelenjar leher sulit ditentukan (meragukan). Setelah dilakukan eksisi maka didapatkan sel-sel reed-stemberg pada kelenjar-kelenjar getah bening tersebut. Diagnosa penyakit diatas adalah.

A.Limfadenitis non spesifik

B.Limfadenitis tuberkulosa

C.Limphadenocarcinoma

D.Penyakit Hodgkin

E.Limfoma non Hodgkin

Untuk soal nomer 32-35 :

Seorang laki-laki usia 60 tahun datang dengan keluhan pada saat mandi pagi tadi mata kanannya mendadak buta. Sejak 6 bulan yang lalu dalam mata kanannya tampak ada seperti kabut putih, dan semakin tebal sehingga sekarang penglihatan mata kanannya menjadi kabur, tetapi masih dapat melihat benda-benda yang dekat. Selama pemeriksaan tercium bau busuk yang ternyata berasal dari jari manis kaki kirinya yang luka memborok sampai terlihat tulangnya. Waktu ditanya luka tersebut telah terjadi setahun lebih dan tidak dirawat karena tidak terasa sakit. 10 tahun yang lalu dia gemuk, tetapi sejak 2 tahun yang lalu badannya kurus meskipun makannya banyak. Dari hasil pemeriksaan laboratorium : reduksi urine +++, gula darah puasa 250 mg/dl dan 2 jam pp 450 mg/dl.

32.Buta mendadak pada mata kanan penderita kemungkinan disebabkan oleh ?

A.Retinopatia

B.Katarak

C.Koagulasi darah di retina

D.Kekeruhan cairan vitreus

E.Kekeruhan kornea

33.Luka memborok dijari kaki kanan penderita dipicu oleh ?

A.Kekurangan nutrisi dan oksigen katarak

B.Kanker

C.Bakteri pathogen yang virulen

D.Luka sudah kronis

E.Glukosa yang tinggi dicairan tubuh

34.Mengurusnya badan penderita disebabkan oleh ?

A.Meningkatnya lipolisis dari jaringan adiposa

B.Terhambatnya penimbunan glikogen

C.Meningkatnya katabolisme aktin miosin muscle

D.Dehidrasi intraseluler

E.Kurang makan

35.Kadar glukosa darah 2 jam setelah makan 450 mg/dl disebabkan oleh ?

A.Terlalu banyak makan

B.Terhambatnya glikogenesis, lipogenesis dan glikolisis

C.Meningkatnya glikogenesis dan glukoneogenesis

D.Terhambatnya masuknya glukosa kedalam hepatosit

E.Ginjal tidak mampu mensekresi glukosa darah

36.Seorang pria 65 tahun dengan riwayat infarkmyokard 3 bulan yang lalu, tidak rutin berobat. Hasil laboratorium menunjukkan LDL 176 mg/dl, HDL 45 mg/dl, kolesterol total 267 mg/dl, trigliserida 153 mg/dl. Manakah diantara berikut ini merupakan terapi yang paling tepat pada pasien ini ?

A.Statin

B.Fibrat

C.Nicotinic Acid

D.Kolestiramin

E.Asam lemak omega 3

37.Seorang wanita 32 tahun datang dengan keluhan sering berdebar-debar, mudah lelah, sering berkeringat, semakin kurus.Pemeriksaan fisik menunjukkan exophtalmos, struma, fine tremor. Mana diantara berikut ini merupakan diagnosis yang paling mungkin ?

A.Hipertiroidisme

B.Hipotiroidisme

C.Hiperparatiroidisme

D.Hipoparatiroidisme

E.Sindroma Cushing

38.Seorang wanita umur 66 tahun, gemuk pada mengeluh sering buang air kecil, sering haus dan sering lapar sejak 6 bulan yang lalu. Hasil laboratorium menunjukkan glukosa darah puasa 155 mg/dl, glukosa darah prandial 206 mg/dl.Tidak ada riwayat diabetes sebelumnya. Mana diantara berikut ini merupakan langkah penatalaksanaan pertama pada pasien ini ?

A.Sulfonilurea

B.Biguanid

C.Insulin

D.Kombinasi insulin dan OAD

E.Non farmakologis (diet dan exercise)

39.Seorang pria 64 tahun, pada pemeriksaan checkup didapatkan glukosa darah puasa 120 mg/dl, glukosa darah prandial 136 mg/dl. Mana diantara berikut ini merupakan diagnosis yang tepat pada pasien ini ?

A.Diabetes Mellitus tipe 2

B.Toleransi Glukosa puasa terganggu

C.Glukosa darah normal

D.Toleransi glukosa terganggu

E.Diabetes mellitus tipe 1

40.Seorang wanita umur 50 tahun mengalami peningkatan LDL Darah, mendapat terapi oral. Setelah minum obat tersebut mengeluh nyeri otot yang akhir-akhir ini semakin luas terutama bila beraktivitas. Bagaimana mekanisme kerja obat ?

A.Meningkatkan asam empedu

B.Menurunkan pengikatan asam empedu

C.Menurunkan produksi LDL

D.Menurunkan aktivitas lipoprotein lipase

E.Menghambat aktivitas 3 hidroksi 3 metilglukoronil koAreduktase

41.Laki-laki umur 60 tahun berdebar-debar, BB turun, tapi nafsu makan meningkat, sulit tidur, sering emosi, sering berkeringat. Pemeriksaan apa yang diusulkan ?

A.EKG

B.Urin rutin

C.Ro Dada

D.Kadar TSH dan T4 bebas

E.CT Scan Tiroid

42.Wanita umur 44 tahun, menderita nyeri kepala yang diobati sendiri dengan aspirin, pasien juga mengkonsumsi klorpropamide untuk DM nya, apa efek samping dari interaksi kedua obat tersebut ?

A.Hiperglikemi

B. Hipoglikemi

C.Emboli

D.Perdarahan

E.Ulkus peptikum

43.Anak laki-laki umur 8 tahun, glukosa darah 180 mg/dl, reduksi urine +2, badan tambah kurus padahal makan minum banyak. Kenapa sering kencing ?

A.Karena banyak minum

B.Makan

C.Aktivitas

D.Kadar gula darah urine meningkat

E.ISK

44.Wanita usia 27 tahun,insomnia, episode depresi setelah 9 bulan partus tidak menyusui, mens tidak teratur, bulu-bulu wajah meningkat, N 90 x/mnt, T 140/110 mmHg, Kortisol serum dan urine meningkat. ALTH > N, prolaktin, FSH2 mg/dL

D. Kalsium serum >12 mg/dL

E. Elektroforesis urine didapatkan light chain protein ( 1 gram/24 jam.

49.Seorang laki-laki, umur 45 tahun, datang ke poliklinik Hematologi Onkologi atas rujukan Poliklinik Jantung dan pembuluh darah, dengan diagnosis suspek Polisitemia Vera. Sesuai kriteria diagnostik menurut Polycythemia Vera Study Group, pernyataan dibawah ini yang termasuk dalam kriteria mayor adalah:

A. NAP score meningkat.

B. Saturasi O2 arteri ( 92%

C. Trombositosis >400.000/mm3.

D. Lekositosis >12.000/ mm3.

E. Unsaturated B12 binding capacity > 2200 pg/ml.

50.Pilihan terapi yang dapat diberikan pada pasien kasus diatas adalah:

A. Flebotomi 250 cc/minggu

B. Kemoterapi dengan hidroksi urea

C. Splenektomi

D. Pemberian interferon alfa

E. Pernyataan diatas semuanya benar

51.Seorang wanita usia 20 tahun datang ke poliklinik hematologi onkologi medik dengan keluhan kulit tangan dan kaki mudah kebiruan tanpa sebab yang jelas. Tidak ada riwayat demam. Pemeriksaan fisik didapatkan ptechiae dan echimose yang banyak pada kedua tungkai bawah. Pemeriksaan laboratorium didapatkan trombosit 70.000/mm3. Diagnosis yang paling mungkin untuk kasus tersebut diatas adalah :

A. Leukemia limfoblastik akut

B. Leukemia myeloblastik akut

C. ITP (Idiophatic Thrombocytopenic Purpura)

D. DHF (Dengue Hemorrhagic Fever)

E. Von Willebrand Disease52.Seorang laki laki berusia 35 tahun, didiagnosa menderita haemorrhoid externa stadium III. Seminggu ini mengeluh mengalami pendarahan dari duburnya, merasa lemah badan dan sering pusing. Hasil pemeriksaan laboratoriumnya sebagai berikut : hemoglobin 6 g/dl, MCV 71 fl, MCH 23 pg, LED 50 mm/jam, PCV 18 %, jumlah lekosit 12.000 sel/mm3, jumlah trombosit 350.000 sel/mm3.Dari hasil pemeriksaan laboratorium tersebut terdapat kemukinan menderita :

a. Anemia aplastik

b. Anemia megaloblastik

c. Anemia defisiensi besi

d. Anemia displastik

e. Anemia hemolitik

53.Seorang laki- laki berusia 35 tahun, didiagnosa menderita haemorrhoid externa stadium III, setelah seminggu ini mengeluh mengalami pendarahan dari duburnya, merasa lemah badan dan sering pusing. Hasil pemeriksaan laboratoriumnya sebagai berikut : hemoglobin 6 g/dl, MCV 71 fl, MCH 23 pg, LED 50 mm/jam, PCV 18 %, jumlah lekosit 12.000 sel/mm3, jumlah trombosit 350.000 sel/mm3.

Pemeriksaan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosa anemianya adalah

a. Elektoforesa protein

b. Serum iron ( SI ), total iron binding capacity ( TIBC )

c. Bone marrow punksi

d. Tes fraggilitas osmotic

e. Tes acid ham

54.Penderita laki-laki 60 tahun didiagnosa dengan Chirrosis Hepatis dan di bawa ke RS dengan muntah darah, berak warna hitam dan Ascites.

Kira-kira perdarahannya terjadi karena :

a. Perdarahan V. Oesophagia

b. Perdarahan V. Gastrica brevis

c. Pendarahan V. Mesentrica Superior

d. Pendarahan V. Mesentrica Inferior

e. Pendarahan V. Azygosproximal

Seorang wanita, 30 tahun, berat badan 60 kg, dengan keluhan sesak dan muntah. Tekanan darah 160/100 mmHg, frekwensi nafas 28 kali/menit. Edema kedua kaki, didapatkan rales pada kedua basal paru. Pemeriksaan darah : kadar hemoglobin 7,3 g/dl,MCV dan MCHC normal, ureum 421 mg/dl, kreatinin 32 mg/dl. Pemeriksaan ultrasonografi didapatkan ukuran kedua ginjal mengecil, densitas cortex meningkat, batas medulla cortex kabur.

55.Diagnosis fungsional ginjal untuk pasien tersebut adalah :

A. Chronic kidney disease stage 5

B. Chronic kidney disease stage 2

C. Acute Renal Failure

D. Nephrotic Syndrome

E. Sindroma nefritik akut

56.Terapi utama yang paling diperlukan pada kasus ini adalah :

A. Transplantasi ginjal

B. Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis

C. Hemodialisis

D. Konservatif/medikamentosa

E. Transfusi sel darah merah

57.Terapi anemia yang tepat untuk pasien tersebut adalah :

A. pemberian sulfas ferrous

B. transfusi sel darah merah

C. pemberian folic acid

D. pemberian erythropoeiten

E. pemberian kortikosteroid

58.Berdasarkan JNC VII, klasifikasi hipertensi pasien diatas adalah :

A. hipertensi emergensi

B. hipertensi urgensi

C. pre hipertensi

D. hipertensi stage 2

E. hipertensi stage 1

59.Terapi hipertensi yang tepat untuk pasien tersebut :

A. Life style modification lebih dulu selama 3 bulan

B. Hydrochlorthiazide

C. Diltiazem drip IV

D. ACE inhibitor sebagai pilihan pertama

E. Alfa2-blocker

60.Seorang laki-laki 10 tahun mengeluh air kencingnya berwarna gelap dan wajahnya sembab. Penderita mengeluh nyeri waktu menelan, demam serta tenggorokkan terasa sakit 2 minggu yang lalu, tapi sekarang semua gejala tersebut sudah hilang. Dari hasil pemeriksaan fisik sekarang tekanan darahnya meningkat 150/90, oedem diwajah dan kaki. Dari hasil pemeriksaan kimia darah,terjadi peningkatan kreatinin dan urea darah serta penurunan albumin plasma. Pada pemeriksaan urine didapatkan proteinuria dan gross hematuria. Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik serta laboratorium tersebut, pasien patut diduga menderita :

A. Glomerulonephritis

B.Nekrosis tubuler akut

C. Uretritis akut

D.Sistitis akut

E.Appendisitis

61.Patogenesis dasar dari penyakit yang diderita anak tersebut adalah

A.Autoimun

B. Aterosklerosis

C. Neuropati

D. Gangguan metabolisme

E. Keganasan

62.Wajah sembab atau edema pada penderita tersebut dapat dihubungkan dengan

A.Hipertensi

B. Hipoalbumin

C.Gross hematuria

D.Keluhan nyeri telan

E.Peningkatan urea darah

63.Selain sembab diatas edema dapat disebabkan oleh :

A. Peningkatan permeabilitas pembuluh kapiler darah

B. Penurunan tahanan arteriole

C.Hambatan aliran limfe

D. Peningkatan tekanan hidrostatik dikapiler darah

E.Benar semua

64.Proteinuria pada penderita tersebut disebabkan gangguan pada fungsi

A.Filtrasi

B. Reabsorbsi

C.Sekresi

D.Metabolisme

E.Bukan salah satu diatas

65.Bila hasil pemeriksaan kreatinin dan volume urine pada penderita tersebut sebagai berikut :

Konsentrasi creatinin plasma : 0,010 mg/ml

Konsentrasi creatinin urine : 0,80 mg/ml

Volume urin 720 ml

Lama penampungan urine 12 jam

Maka Glomerular Filtration Rate = ........ ml plasma/menit

A.125

B.100

C.80

D.72

E.31

67.Bila ternyata tekanan hidrostatik glomerulus = 55 mmHg, tekanan hidrostatik capsula bowman = 40 mmHg, tekanan osmotik koloid kapiler = 25 mmHg. Maka koefisien filtrasi glomerulus = ....ml/menit/mmHg

A.125

B.12,5

C.16

D.80

E.160

68.Bila kadar pemeriksaan gas darah menunjukkan : pH : 7,32; Pa Co2 : 30 mmHg dan kadar HCO3 = 20 mEg/L. Maka kondisi keasaman darah penderita tersebut

A.Acidosis metabolic dengan kompensasi respiratorik

B.Alkalosis metabolic dengan kompensasi respiratorik

C.Asidosis respiratorik akut

D.Alkalosis respiratorik akut

E.Acidosis campuran metabolic-respiratorik.

69.Peningkatan tekanan darah pada penderita tersebut disebabkan oleh..

A.Retensi air

B.Peningkatan sekresi renin oleh ginjal

C.Peningkatan aldosteron

D.Peningkatan tahanan perifer pembuluh darah

E.Benar semua

70.Meningkatnya volume darah pada retensi air oleh ginjal akan mengakibatkan :

A.Inotropik ventrikel

B.Tekanan pengisian ventrikel

C.Volume akhir diastolik

D.Peregangan ventrikel

E. Semua yang tersebut diatas

71.Seorang anak perempuan usia 10 tahun dirawat diruang intensif anak dengan penurunan kesadaran. Penderita juga mengalami kejang 5 jam sebelum MRS. Didapatkan riwayat sakit kepala dan penglihatan kabur. Pemeriksaan fisik didapatkan somnolen, tekanan darah 180/110 mmHg, edema periorbita positif. Pemeriksaan urinalisis didapatkan albumin 2+, eritrosit penuh/lpb, dismorfik. Pemeriksaan darah albumin 3,2 g/dl, titer ASTO meningkat. Apakah yang menjadi etiologi keadaan tersebut.

A.Sindroma Nefrotik

B.Stenosis arteri renalis

C.Glomerulonefritis akut paska strepkokokus

D.Hipoplasia ginjal

E.Sindroma hemolitik uremik

72.Seorang pria usia 60 tahun datang ke UGD dengan keluhan lemah, sesak nafas disertai bengkak pada kedua tungkai bawah sejak 4 bulan sebelumnya. Keempat ekstremitas sering terasa kram. Pada pemeriksaan fisik didapatkan konjungtiva anemis, tekanan darah 210/110 mmHg, respirasi 40 x/mnt dengan tipe pernafasan kussmaul dan nadi 100 x/mnt. Pada kedua lapangan paru bawah terdengar ronchie. Batas jantung kiri bergeser ke lateral dan caudal.Hasil Laboratorium didapatkan Hb: 8 gr/dl, ureum 150 mg/dl, kreatinin 12,3 mg/dl. Hasil USG : Contracted kidneys. Terapi yang paling tepat untuk pasien ini adalah :

A.Antibiotik, antihipertensi dan tranfusi darah

B.Antihipertensi dan tranfusi darah

C.Hemodialisis elektif

D.Oksigenasi, koreksi status asam basa, antihipertensi, dan tranfusi darah.

E.Hemodialisis cito dan bila memungkinkan transplantasi ginjal.

73.Sebagai seorang dokter anda mendapat rujukan pasien dari tahanan. Pasien tersebut adalah pencopet tertangkap dan digebuki oleh orang banyak. Malam harinya didalam tahanan dia terkejut melihat urinenya berwarna merah gelap. Apakah yang menyebabkan warna urine pencopet diatas warna merah gelap ?

A.Perdarahan dari uretra

B.Perdarahan dari vesica urinaria

C.Ginjalnya rusak terpukul

D.Adanya myoglobin dalam urine

E.Adanya darah yang terbuang bersama urine

Seorang laki-laki usia 60 tahun datang kerumah sakit dengan keluhan demam selama 5 hari disertai nyeri pinggang kiri dan sering buang air kecil. Pada anamnesis penderita mengatakan pernah keluar batu dari saluran kencingnya. Pemeriksaan fisik menunjukkan keadaan umum penderita tampak kesakitan, tensi 130/80 mmHg nadi 88 x/mnt reguler t(ax:38,5(C. Hasil perwarnaan Gram dari kultur urin penderita tersebut menunjukkan bakteri batang gram negatif, dengan jumlah bakteri lebih dari 100.000 bakteri/ml urine. Uji sensitivitas terhadap antibiotika menunjukkan bakteri tersebut sensitif terhadap golongan quinolon, dan resisten terhadap golongan penisilin dan derivatnya, golongan sefalosporin dan golongan aminoglikosida.

74.Apakah etiologi yang paling mungkin dari penyakit tersebut diatas?

A.Pseudomonas aeruginosa

B.Escherichia coli

C.Proteus mirabilis

D. Mycoplasma hominis

E.Ureaplasma urealyticum

75.Apakah metode pengambilan spesimen yang paling tepat dilakukan untuk menegakkan diagnosa pada penderita tersebut ?

A.Urin porsi tengah

B.Kateterisasi

C.Aspirasi supra pubik

D.Urin tampung

E.Biopsi ginjal