Slide 1

SAKIT PERUT BAGIAN KANAN MODUL 3KELOMPOK 51SKENARIOSeorang ibu, 35 tahun, datang ke RS dengan keluhan sakit di daerah perut kanan dan menjalar sampai ke bawah 5 jam yang lalu. Sakitnya bersifat datang-datang. Penderita merasa mual tapi tidak sampai muntah, tidak ada demam.Pertanyaan1. Anatomi, fisiologi dan histologi saluran kemih?2. Jelaskan jenis-jenis nyeri perut?3 Jelaskan patomekanisme nyeri perut kanan menjalar dan muntah ?4. Jelaskan DD berdasarkan skenario diatas?5. Jelaskan langkah diagnostik?6. Jelaskan penatalaksanaan ,komplikasi , prognosis ?

ANATOMI GINJAL

5

Fisiologi Pembentukan UrinJENIS NYERI PERUTDiferential DiagnosisGejala KlinikNyeri RCVKolikReferred pain sampai ke epigastriumHematuriNyeri ulu hati, mual, muntahDemam menggigil bila ada infeksi

Nyeri RCV KolikReferred pain tergantung lokasi batu Mual, Muntah Cystitis Hematuri Demam bila ada infeksiUreterolithiasisNefrolithiasisAppendicitisNyeri perut bagian kanan bawah MualMuntahdemam

Faktor-Faktor Pembentukan BatuSupersaturasiMatrikTidak adanya inhibitor Epitaksi (nukleasi heterogen)InfeksiVaskuler

Nyeri dan menjalar ?PATOMEKANISME MUALAda batu pada ureterpenumpukan cairanPeningkatan tekanan Peristaltik pada ginjalMerangsang N. VagusMenekan Saraf simpatikMUALMenghantarkan implus ke otakPemeriksaan FisisInspeksi : pembesaran asimetri pada daerah pinggangPalpasi : secara bimanual dengan memakai dua tangan Perkusi : ketokan pd sudut costovertebra Pemeriksaan tekanan darahPEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan penunjangPenatalaksanaan Batu Ginjal :KonservatifTindakan Minimal Invasif : ESWL, PCNLPembedahan : Pyelolithotomi, Nephrolithotomi, Neprectomi

Batu Ureter :KonservatifTindakan Minimal Invasif : ESWL, basket dormiaPendekatan operasiAda 2 type insisi pendekatan uretero lithotomiBatu pada 2/3 proksimal ureter : Loan approach lombotomi incisionBatu pada 1/3 distal ureter. Operasi agak sulit, ureter terletak di dinding belakang rongga panggul. Buli-buli harus kosong. insisi : paramedian atau melalui fosa iliaca (inguinal tinggi)

KOMPLIKASI

Hydro-ureteronefrosisInfeksi

Infeksi Hidronefrosis Gagal ginjal kronik

UreterolithiasisNephrolithiasisPencegahanPencegahan primer : minum air putih minimal 2 liter/hari, olahraga yg cukup terutama bagi yg pekerjaannya lbh byk duduk/stasisPencegahan sekunder: diagnosis dan pengobatan diniPencegahan tersier : rehabilitasi PrognosisKalau cepat ditanggulangi baik. Namun bila tidak diet sesuai analisis batu bisa rekurens.

ReferensiRobbins & Kumar.Buku Ajar Patologi Edisi 4Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam, Aru W. Sudoyo, Internal Publishing Nopember 2009Purnomo, Basuki B. Dasar-dasar Urologi edisi ketiga. 2012Tanagho, E.A. and Mc.Aninch, J.W. : Smiths General Urology, 15th Ed., 2000.Walsh, P.C. et. al. : Campbells Urology, 8th Ed., Vol. 4, 2003.Gillenwater, Jay. Y. : Adult and Pediactric Urology, Vol. 1, 2002.Sjamsuhidajat, Wim De Jong . : Buku Ajar Ilmu Bedah, 2005Scott, R. et al., Urology Illustrated, 1975

TERIMA KASIH