SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN KORTIKOSTEROID PADA PASIEN PREEKLAMPSIA BERAT DENGAN HELLP...

SKRIPSI

PROFIL PENGGUNAAN KORTIKOSTEROID

PADA PASIEN PREEKLAMPSIA BERAT

DENGAN HELLP SYNDROME

(Penelitian dilakukan di SMF Obstetri Ginekologi

RSUD Dr. Soetomo Surabaya)

YULIANI INDAH PERMATASARI

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA

DEPARTEMEN FARMASI KLINIK

SURABAYA

2015

ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN ...YULIANI INDAH PERMATASARI

SKRIPSI







051111018

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS AIRLANGGA

DEPARTEMEN FARMASI KLINIK

SURABAYA

2015



Pembimbing Serta 1

Dr. Ernawati, dr. SpOG

NIP. 197707162008012013

Lembar Pengesahan






SKRIPSI

Dibuat Untuk Memenuhi Syarat Mencapai Gelar Sarjana Farmasi

Pada Fakultas Farmasi Universitas Airlangga

2015

Oleh:


NIM: 051111018

Skripsi ini telah disetujui

tanggal 17 September 2015 oleh:

Pembimbing Utama

Wenny Putri Nilamsari, S. Farm., Sp. FRS., Apt.

NIP. 198401262008012003

Pembimbing Serta 2

Drs. Muhammad Yahya, Sp. FRS., Apt.

NIP. 196411101993031013



LEMBAR PERSETUJUAN

PUBLIKASI KARYA ILMIAH

Demi perkembangan ilmu pengetahuan, saya menyetujui skripsi/karya ilmiah saya, dengan judul :



DENGAN HELLP SYNDROME untuk dipublikasikan atau ditampilkan di internet atau media lain yaitu Digital Library Perpustakaan Universitas Airlangga untuk kepentingan akademik sebatas sesuai dengan Undang-Undang Hak Cipta.

Demikian pernyataan persetujuan publikasi karya ilmiah ini saya buat dengan sebenarnya.

Surabaya, 17 September 2015

Yuliani Indah Permatasari

NIM : 051111018



SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Yuliani Indah Permatasari

NIM : 051111018

Fakultas : Farmasi

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa hasil tugas akhir yang saya tulis dengan judul :



DENGAN HELLP SYNDROME adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri. Apabila di kemudian hari diketahui bahwa skripsi ini merupakan hasil plagiarism, maka saya bersedia menerima sanksi berupa pembatalan kelulusan dan atau pencabutan gelar yang saya peroleh.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 17 September 2015


NIM : 051111018



v

KATA PENGANTAR

Segala puji syukur senantiasa terpanjatkan kehadirat Allah

SWT, atas limpahan rahmat, karunia, dan ridho-Nya sehingga skripsi

yang berjudul “PROFIL PENGGUNAAN KORTIKOSTEROID

PADA PASIEN PREEKLAMPSIA BERAT DENGAN HELLP

SYNDROME (Penelitian dilakukan di SMF Obstetri Ginekologi

RSUD Dr. Soetomo Surabaya)” ini dapat diselesaikan sebagai salah

satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi di Fakultas

Farmasi Universitas Airlangga Surabaya.

Dengan selesainya skripsi penulis yang berjudul ini, perkenankanlah

saya mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Wenny Putri N, S.Farm., SpFRS., Apt., selaku pembimbing

utama dan Dr. Ernawati, dr. SpOG, serta Drs. Muhammad

Yahya, Apt., Sp.FRS selaku pembimbing serta yang telah

bersedia meluangkan waktu, tenaga, pikiran, dan dengan penuh

kesabaran memberikan petunjuk, pengarahan serta dorongan

untuk menyelesaikan penelitian dan penyusunan skripsi ini.

2. Dra. Yulistiani, M. Si., Apt dan Zamrotul Izzah S. Farm., M.

Sc., selaku dosen penguji yang telah banyak memberikan saran

demi kesempurnaan skripsi ini.

3. Kepala Rekam Medik beserta staf yang telah membantu dalam

pelaksanaan penelitian ini.

4. Direktur RSUD Dr. Soetomo Surabaya serta kepala Litbang

atas ijin yang diberikan dalam melakukan penelitian ini.

5. Kedua orang tua (Bapak Arief Soegihono dan Ibu Supiyanik),

kakak (Erika Juniarti Wulandari), adik (Tri Afni Marchelina)



vi

dan seluruh keluarga atas segala doa dan dukungan serta

seluruh perhatian tiada tara yang diberikan selama ini.

6. Seluruh sahabat (Nindya, Pristina, Milkha, Niken, Adit) yang

senantiasa memberikan motivasi dan menjadi tempat berbagi

cerita.

7. Teman-teman seperjuangan Naili, Dara, Mirma terima kasih

atas segala bantuan yang diberikan selama ini.

8. Teman-teman satu angkatan 2011 Fakultas Farmasi Universitas

Airlangga dan teman-teman Kelas C yang senantiasa berbagi

suka duka selama menempuh pendidikan.

9. Serta seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu – persatu

yang telah membantu hingga penulisan skripsi ini dapat

terselesaikan.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dari

penelitian ini, oleh karena itu setiap upaya pengembangan hasil

penelitian ini akan diterima dengan senang hati.

Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat dengan

karunia-Nya. Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini dapat

bermanfaat bagi pengembangan ilmu pengetahuan di masa kini dan

yang akan datang.

Surabaya, Agustus 2015

Penyusun



vii

RINGKASAN




(Penelitian Dilakukan di SMF Obstetri Ginekologi



Preeklampsia didefinisikan sebagai tiga gejala yaitu hipertensi, proteinuria, dan edema pada wanita hamil. Preeklampsia berat dapat mengalami beberapa komplikasi salah satunya HELLP syndrome. HELLP syndrome terjadi pada 10-20% pasien dengan preeklampsia berat. HELLP syndrome merupakan suatu sindroma dengan gejala utama anemia hemolitik, trombositopenia, dan peningkatan enzim hati. Gejala tersebut diukur dengan data laboratorium berupa nilai LDH, SGOT, SGPT dan trombosit. Pengobatan yang spesifik dan efektif untuk menghentikan progresivitas HELLP syndrome belum ada karena patofisiologi sindroma ini juga belum jelas. Namun, beberapa peneliti merekomendasikan penggunaan kortikosteroid yang dapat memberikan manfaat pada pasien dengan HELLP syndrome. Tujuan penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan profil penggunaan kortikosteroid pada pasien preeklampsia berat (PEB) dengan HELLP syndrome yang meliputi jenis, dosis, frekuensi pemberian, waktu pemberian, lama pemberian, dan rute pemberian. Tujuan lainnya adalah mendeskripsikan hubungan pemberian terapi kortikosteroid dengan capaian data laboratorium pasien serta mengidentifikasi drug related problem (DRP) yang mungkin terjadi pada terapi yang diterima pasien antara lain interaksi obat pada pasien preeklampsia berat dengan HELLP syndrome. Penelitian ini menggunakan rancangan observasional deskriptif dengan metode pengambilan data retrospektif. Sampel penelitian adalah seluruh rekam medik pasien ibu hamil yang didiagnosa preeklampsia berat dengan HELLP syndrome dan menerima terapi kortikosteroid di SMF Obstetri Ginekologi RSUD Dr. Soetomo pada periode 1 Januari 2011 sampai 31 Desember 2014. Kriteria inklusi adalah pasien preeklampsia berat dengan HELLP syndrome yang memiliki data terapi lengkap serta kriteria eksklusi



viii

yaitu pasien preeklampsia berat dengan HELLP syndrome yang memiliki komplikasi Systemic Lupus Erythematous (SLE) dan komplikasi penyakit sistem imun lainnya. Selama periode penelitian, diperoleh populasi penelitian sebanyak 473 pasien dan sampel penelitian yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 74 pasien. Hasil penelitian menunjukkan bahwa jenis kortikosteroid yang digunakan seluruhnya adalah deksametason. Dosis kortikosteroid yang diberikan pada pasien adalah 4x2 ampul dengan tapering dosis yang bervariasi tergantung pada kondisi klinis pasien. Tapering dilakukakn bila kondisi pasien sudah mengalami perbaikan data laboratorium (LDH, SGOT, SGPT, dan trombosit). Pemberian kortikosteroid pada pasien dapat diberikan sebelum maupun setelah persalinan. Rute pemberian yang dipilih adalah intravena. Pada penelitian ini, pemberian kortikosteroid memiliki kecenderungan menurunkan nilai LDH, SGOT, SGPT dan meningkatkan nilai trombosit. Namun, capaian nilai LDH belum sesuai target. Drug Related Problem (DRP) dalam penelitian ini berupa efek samping aktual obat yaitu peningkatan nilai GDA dan interaksi potensial obat dengan diuretik, NSAID, dan hormon oral.



ix

ABSTRACT

DRUG UTILIZATION STUDY OF CORTICOSTEROID IN

SEVERE PREECLAMPSIA WITH HELLP SYNDROME

(The Research Conducted at Obstetrics and Gynecology

Department Dr. Soetomo Hospital Surabaya)

Background : HELLP syndrome is hemolytic, elevated liver enzyme and low platelet. There is no specific and effective treatment to improve HELLP syndrome condition. However, some evidence recommend the use of corticosteroid which might improve condition of HELLP syndrome. Corticosteroid for HELLP syndrome is still controversial. Objective : To study the profile of corticosteroids therapy in severe preeclampsia with HELLP syndrome patient. Method : It was a retrospective study with descriptive analysis which performed at obstetric gynecology department Dr. Soetomo Hospital Surabaya. Results : All of patients in this study used intravenous dexamethasone. Dose regimentation of dexamethasone for PEB with HELLP syndrome was 4x2 ampoule with tapering dose depend on the individual response. Dexamethasone was given before (12%) or after delivery (88%). In this study, corticosteroids tend to decrease the value of LDH, AST, ALT and increase platelet count. DRP in this study were increased GDA from 100,27 mg/dL to 161,29 mg/dL and potential drug interactions with diuretic, NSAIDs, and oral hormone. Conclusion : The type of corticosteroid used was intravenous dexamethasone with dose regimentation was depend on the individual response. Dexamethasone tend to improve LDH, AST, ALT and platelet count.

Keywords : drug utilization, severe preeclampsia, HELLP syndrome, corticosteroid, dexamethasone



x

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR .................................................................. v

RINGKASAN .............................................................................. vii

ABSTRACT ................................................................................. ix

DAFTAR ISI ................................................................................ x

DAFTAR TABEL ........................................................................ xiv

DAFTAR GAMBAR ................................................................... xvi

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................ xviii

DAFTAR SINGKATAN .............................................................. xix

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah .............................................. 1

1.2 Rumusan Masalah ....................................................... 5

1.3 Tujuan Penelitian ........................................................ 6

1.3.1 Tujuan Umum ..................................................... 6

1.3.2 Tujuan Khusus .................................................... 6

1.4 Manfaat Penelitian ...................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Preeklampsia Berat....................................... 7

2.1.1 Definisi Preeklampsia ......................................... 7

2.1.2 Patogenesis Preeklampsia ................................... 7

2.1.3 Faktor Resiko Preeklampsia ............................... 9

2.1.4 Komplikasi Preeklampsia Berat ......................... 9

2.2 Tinjauan HELLP Syndrome ........................................ 9

2.2.1 Definisi ............................................................... 9

2.2.2 Patogenesis ......................................................... 9

2.2.3 Klasifikasi ........................................................... 12



xi

2.2.4 Gejala Klinik ...................................................... 13

2.2.5 Pemeriksaan Laboratorium ................................. 14

2.2.6 Diagnosa ............................................................. 15

2.2.7 Komplikasi ......................................................... 16

2.3 Penatalaksanaan Terapi HELLP syndrome ................ 16

2.3.1 Kelahiran ............................................................ 16

2.3.2 Terapi Kortikosteroid ......................................... 17

2.4 Tinjauan Kortikosteroid .............................................. 17

2.4.1 Definisi Kortikosteroid ....................................... 17

2.4.2 Klasifikasi Kortikosteroid ................................... 18

2.4.3 Contoh Glukokortikoid ....................................... 20

2.4.4 Mekanisme Kerja Glukokortikoid ...................... 22

2.4.5 Farmakokinetik Glukokortikoid ......................... 23

2.4.6 Penggunaan Klinis Kortikosteroid ...................... 25

2.4.7 Efek Samping Kortikosteroid ............................. 25

2.5 Kortikosteroid Sebagai Terapi HELLP syndrome ....... 26

2.5.1 Regimentasi Kortikosteroid ................................ 26

2.5.2 Jenis Kortikosteroid ............................................ 27

2.5.3 Mekanisme Kerja dan Efek Kortikosteroid ........ 30

2.5.4 Interaksi Kortikosteroid dengan Obat Lain ........ 34

2.6 TinjauanDrug Related Problem (DRP) ....................... 37

2.6.1 Definisi DRP ...................................................... 37

2.6.2 Klasifikasi DRP .................................................. 38

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL

3.1 Kerangka Konseptual Profil Penggunaan Kortikosteroid

Pada Pasien Preeklampsia Berat dengan HELLP

syndrome ..................................................................... 41

3.2 Alur Kerangka Konseptual .......................................... 43



xii

3.3 Kerangka Operasional ................................................. 44

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian ............................................................ 45

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ..................................... 45

4.3 Populasi dan Sampel Penelitian .................................. 45

4.3.1 Populasi Penelitian ............................................. 45

4.3.2 Sampel Penelitian ............................................... 45

4.4 Kriteria Sampel ........................................................... 46

4.4.1 Kriteria Inklusi .................................................... 46

4.4.2 Kriteria Eksklusi ................................................. 46

4.5 Definisi Operasional .................................................... 46

4.6 Cara Pengumpulan Data .............................................. 48

4.7 Cara Pengolahan dan Analisis Data ............................ 49

BAB V HASIL PENELITIAN

5.1 Usia Pasien .................................................................. 50

5.2 Usia Kehamilan ........................................................... 51

5.3 Kondisi yang Memperburuk PEB dengan

HELLP Syndrome ........................................................ 51

5.4 Gejala Klinis Pasien PEB dengan

HELLP Syndrome ........................................................ 52

5.5 Jenis HELLP Syndrome .............................................. 53

5.6 Komplikasi Pasien PEB dengan

HELLP Syndrome ........................................................ 54

5.7 Profil Penggunaan Kortikosteroid pada

Pasien PEB dengan HELLP Syndrome ........................ 55

5.7.1 Jenis Kortikosteroid ............................................ 55

5.7.2 Waktu Pemberian ............................................... 55

5.7.3 Dosis dan Frekuensi Pemberian .......................... 56



xiii

5.7.4 Lama Pemberian Kortikosteroid ......................... 60

5.7.5 Rute Pemberian Kortikosteroid .......................... 61

5.8 Hubungan Pemberian Kortikosteroid Terhadap Perubahan

Data Laboratorium (LDH, SGOT, SGPT

dan Trombosit) ............................................................ 61

5.8.1 Profil Perubahan Nilai LDH ............................... 61

5.8.2 Profil Perubahan Nilai SGOT ............................. 62

5.8.3 Profil Perubahan Nilai Trombosit ....................... 63

5.9 Problema Terkait Obat pada Pasien

PEB dengan HELLP Syndrome ................................... 65

5.10 Kondisi Pasien Saat Keluar

Rumah Sakit (KRS) ..................................................... 66

BAB VI PEMBAHASAN ............................................................ 67

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan ................................................................. 80

7.2 Saran............................................................................ 80

DAFTAR PUSTAKA ................................................................... 81

LAMPIRAN ................................................................................. 88



xiv

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

II.1 Perbedaan Preeklampsia Ringan dan Berat .............................. ..7

II.2 Gejala dan Tanda HELLP Syndrome ........................................ 14

II.3 Kesalahan Diagnosis Pada HELLP syndrome .......................... 16

II.4 Potensi Relatif Kortikosteroid................................................... 21

II.5 Beberapa Penelitian Efek Penggunaan Kortikosteroid

Pada Pasien HELLP syndrome ............................................... 32

II.6 Interaksi Kortikosteroid dengan Obat Lain ............................... 34

II.7 Klasifikasi DRP ........................................................................ 38

V.1 Sebaran Usia Pasien PEB dengan HELLP Syndrome di RSUD

Dr. Soetomo Surabaya Periode 1 Januari 2011-

31 Desember 2014 .................................................................. 50

V.2 Sebaran Usia Kehamilan Pasien Saat Terdiagnosis PEB dengan

HELLP Syndrome di RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Periode 1 Januari 2011-31 Desember 2014............................. 51

V.3 Jenis HELLP Syndrome yang Dialami Pasien PEB dengan

HELLP Syndrome di RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 1

Januari 2011- 31 Desember 2014 ............................................ 54

V.4 Dosis Kortikosteroid pada Pasien PEB dengan HELLP

Syndrome yang Diberikan Sebelum Persalinan ...................... 56

V.5 Tapering off Dosis Kortikosteroid pada Pasien PEB

dengan HELLP Syndrome ...................................................... 57

V.6 Profil Pasien PEB dengan HELLP Syndrome yang

Menggunakan Kortikosteroid Dosis Pematangan Paru .......... 59

V.7 Demografi Jumlah Pasien yang Memiliki Data LDH ............... 61

V.8 Demografi Jumlah Pasien yang Memiliki Data SGOT ............ 63



xv

V.9 Demografi Jumlah Pasien yang Memiliki Data SGPT ............ 63

V.10 Demografi Jumlah Pasien yang Memiliki

Data Trombosit ....................................................................... 64

V.11 Interaksi Obat pada Pasien PEB dengan

HELLP Syndrome ................................................................... 66

V.12 Kondisi Pasien PEB dengan HELLP Syndrome

Saat Keluar Rumah Sakit ........................................................ 66



xvi

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Patogenesis Preeklampsia .......................................................... 8

2.2 Pemicu dan Perkembangan Apoptosis ...................................... 11

2.3 Perkembangan HELLP dan Preeklampsia ................................. 11

2.4 Mekanisme Pembentukan Kortikosteroid Endogen .................. 18

2.5 Efek Penghambatan Glukokortikoid dan

NSAID Pada Metabolisme Asam Arakhidonat.......................... 22

2.6 Struktur Umum dan Gugus Penting Kortikosteroid .................. 29

2.7 Struktur Kimia Prednisolon ....................................................... 29

2.8 Struktur Kimia Deksametason ................................................... 30

2.9 Struktur Kimia Betametason ..................................................... 30

2.10 Respon Soluble Endoglin dan

sFlt-1 Terhadap Pemberian Deksametason ............................. 31

2.11 Respon IL-6 dan TNF-α Terhadap Pemberian Deksametason 31

3.1 Alur Kerangka Konseptual ........................................................ 43

3.2 Kerangka Operasional ............................................................... 44

5.1 Kondisi yang Memperburuk PEB dengan HELLP Syndrome di

RSUD Dr. Soetomo Surabaya Periode 1 Januari 2011-31

Desember 2014 ....................................................................... 52

5.2 Gejala Klinis Pasien PEB dengan HELLP Syndrome di RSUD

Dr. Soetomo Surabaya Periode 1 Januari 2011-31 Desember

2014 ........................................................................................ 53

5.3 Komplikasi Yang Terjadi Pada Pasien Pasien Preeklampsia Berat

Dengan HELLP Syndrome di RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Periode 1 Januari 2011-31 Desember 2014............................. 54



xvii

5.4 Profil Waktu Pemberian Kortikosteroid Pada Pasien PEB dengan

HELLP Syndrome ................................................................... 56

5.5 Profil Lama Pemberian Kortikosteroid untuk Pasien PEB dengan

HELLP Syndrome ................................................................... 60

5.6 Profil Rata-rata Perubahan Nilai LDH Pasien PEB dengan

HELLP Syndrome Sebelum dan Setelah Diterapi dengan

Deksametason ......................................................................... 62

5.7 Profil Rata-rata Perubahan Nilai SGOT dan SGPT Pasien PEB

dengan HELLP Syndrome Sebelum dan Setelah Diterapi

dengan Deksametason ............................................................. 63

5.8 Profil Rata-rata Perubahan Nilai Trombosit Pasien PEB dengan

HELLP Syndrome Sebelum dan Setelah Diterapi dengan

Deksametason ......................................................................... 64

5.9 Peningkatan Nilai GDA Pasien PEB dengan HELLP Syndrome

Sebelum dan Setelah Diterapi ................................................. 65



xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1 Surat Kelaikan Etik ................................................................. 88

2 Hubungan Terapi Kortikosteroid dengan Data Laboratorium

pada Pasien Preeklampsia Berat dengan HELLP syndrome ... 89

3 Terapi Pendukung Lain pada Pasien PEB dengan HELLP

Syndrome .............................................................................. 105

4 Tabel Induk ........................................................................... 106



xix

DAFTAR SINGKATAN

µL : mikroliter (satuan volume)

ACTH : AdrenoCorticoTropin Hormone

AFLP : Acute Fatty Liver of Pregnancy

ALT : alanine aminotransferase

amp : ampul

APS : Antiphospholipid Syndrome

ARDS : Adult Respiratory Distress Syndrome

AST : aspartate aminotransferase

BB : BeratBadan

DIC : Disseminated Intravascular

Coagulopathy

dL : Deciliter (satuan volume)

DMK : Data Medis Kesehatan

Dr : Dokter

DRP : Drug Related Problem

DTP : Drug Therapy Problem

EC : Endothelial cell

EL : Elevated Liver Enzyme

ELLP : Elevated Liver Enzyme, Low Platelet

Fas L : Fas Ligand

GDA : Gula Darah Acak

Hb : Hemoglobin

H : Hemolytic Anemia

HEL : Hemolytic Anemia, Elevated Liver

Enzyme



xx

HELLP : Hemolytic Anemia, Elevated Liver

Enzyme, Low platelet

HLP : Hemolytic Anemia, Low platelet

HPA : Hypothalamus Pituitary Adrenal

HUS : Hemolytic Uremic Syndrome

IL-6 : Interleukin-6

IM : Intramuskular

ISO : Informasi Spesialit Obat

ITP : Immune Thrombocytopenic Purpura

IU : International Unit

IV : Intravena

KRS : Keluar Rumah Sakit

L : Liter (satuan volume)

LDH : Lactate dehydrogenase

LP : Low Platelet

LTB4 : Leukotrien B4

MAHA : Microangiopathic Hemolytic Anemia

mg : miligram (satuanberat)

mm3 : millimeter kubik (satuan volume)

mmHg : millimeter Merkuri (1 mmHg = 1 Torr)

mg/dL : milligram per desiliter

U/L : unit/ liter

MRS : MasukRumahSakit

NIH : National Institutes of Health

NKB : neurokinin B

NSAIDs : Non SteroidalAntiinflamatory Drugs

OTC : Over The Counter

PEB : Preeklampsia Berat



xxi

PGE2 : Prostaglandin E2

PGI2 : Prostaglandin I2

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

sEng : soluble endoglin

sFlt-1 : Soluble Fms-Like Tyrosine Kinase

SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic

Transaminase

SGPT : Serum Glutamic Pyruvic Transaminase

SLE : Systemic Lupus Erythematosus

SMF : Staf Medis Fungsional

SRS A : Slow Reacting Substances

TB : Tinggi Badan

TD : Tekanan Darah

TNF-α : Tumor Necrosis Factor α

TTP : Thrombotic Thrombocytopenic Purpura

vWF : von Willebrand Factor

WHO : World Health Organization



SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN KORTIKOSTEROID PADA PASIEN PREEKLAMPSIA BERAT DENGAN HELLP...

Documents

Transcript of SKRIPSI PROFIL PENGGUNAAN KORTIKOSTEROID PADA PASIEN PREEKLAMPSIA BERAT DENGAN HELLP...