Skripsi PENAMBAHAN AUTO STATIC STRETCHING … bab 1.… · kelompok kontrol dengan intervensi...
Transcript of Skripsi PENAMBAHAN AUTO STATIC STRETCHING … bab 1.… · kelompok kontrol dengan intervensi...
Skripsi
PENAMBAHAN AUTO STATIC STRETCHING HAMSTRING
PADA INTERVENSI ULTRASOUND, TENS DAN ISOMETRIC
QUADRICEP TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA
PASIEN OSTEOARTRITIS LUTUT GRADE 3
NILAM NUR HAMIDAH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2015
ii
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Nama : Nilam Nur Hamidah
NIM : 1302315005
Judul Skripsi : “Penambahan Auto Static Stretching Hamstring Pada
Intervensi Ultrasound, TENS Dan Isometric Quadricep
Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Osteoarthritis
Lutut Grade 3”
Skripsi ini telah disetujui oleh Dosen Pembimbing Skripsi untuk diajukan ke
Sidang Skripsi.
Denpasar, 31 Juli 2015
Komisi Pembimbing
Pembimbing I,
(dr. Dedi Silakarma, Sp. KFR)
NIP.19640326 199103 1 006
Pembimbing II,
(dr. Luh Putu Ratna Sundari, M.Biomed)
NIP.19750904 200801 2 005
iii
LEMBAR PENGESAHAN
PANITIA SIDANG UJIAN SKRIPSI
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
Denpasar, 05 Agustus 2015
Komisi Pembimbing
Pembimbing I,
(dr. Dedi Silakarma, Sp. KFR)
NIP.19640326 199103 1 006
Pembimbing II,
(dr. Luh Putu Ratna Sundari, M.Biomed)
NIP.19750904 200801 2 005
Penguji,
(Made Niko Winaya, SSt.Ft, SKM, M.Fis)
iv
HALAMAN PENGESAHAN
SKRIPSI
PENAMBAHAN AUTO STATIC STRETCHING HAMSTRING PADA
INTERVENSI ULTRASOUND, TENS DAN ISOMETRIC QUADRICEP
TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN OSTEOARTHRITIS
LUTUT GRADE 3
OLEH :
NILAM NUR HAMIDAH
NIM.1302315005
HALAMAN PENGESAHAN
TELAH DIAJUKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI
PADA HARI : RABU
TANGGAL : 5 AGUSTUS 2015
MENGETAHUI
DEKAN
FK UNIVERSITAS UDAYANA
(Prof. Dr. dr. Putu Astawa, SpOT(K), M.Kes)
NIP. 19530131 1980031 004
KETUA
PS. FISIOTERAPI FK UNUD
(Prof. Dr. dr. I Nyoman Adiputra, PFK, M.OH)
NIP. 19471211 1976021 001
v
Kata pengantar
Bismillahirrohmanirrohim, syukur Alhamdulillah penulis panjatkan atas
kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan hidayahnya penulis dapat
penyelesaikan skripsi ini.
Skripsi ini merupakan salah satu persyaratan untuk menyelesaikan tugas
akhir. Adapun judul skripsi ini adalah ”PENAMBAHAN AUTO STATIC
STRETCHING HAMSTRING PADA INTERVENSI ULTRASOUND, TENS
DAN ISOMETRIC QUADRICEP TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA
PASIEN OSTEOARTRITIS LUTUT GRADE 3”.
Pada kesempatan ini, penulis menyadari bahwa keberhasilan dalam
penyusunan skripsi ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan berbagai pihak.
Untuk itu penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT, (K), M,Kes selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana.
2. Prof. Dr. dr. I Nyoman Adiputra, PFK, MOH. selaku Ketua Program Studi
Fisioterapi Universitas Udayana.
3. dr. Dedi Silakarma, Sp. KFR selaku pembimbing I skripsi ini, terimakasih
atas bimbingan dan bantuannya.
4. dr. Luh Putu Ratna Sundari, M.Biomed selaku pembimbing II skripsi ini,
terimakasih atas bimbingan dan bantuannya.
5. Semua Dosen, Staff dan Civitas Fisioterapi Universitas Udayana.
vi
6. Bapak, Ibu, serta kakak-kakakku yang selalu memberikan doa dan kasih
sayang.
7. Suami dan kedua pemata hati (Zahra – Uqy) yang selalu memberikan
motivasi, doa dan dukungannya serta kesempatan.
8. Untuk teman-teman fisioterapi B angkatan 2013 yaitu Chandra, Gede,
Adit, Eko, Fathul, Fajar, Niki, Tysha, Abi, Fitri, Ila, Tika, Mhe, Ribka,
Yuni, Najjah, Suci, Adel, Made Ayu, Chatherine, Gst Ayu dan Kd Sri
terimakasih atas semua warna-warninya selama mengikuti kuliah.
9. Seluruh rekan-rekan Fisioterapi RSUP Sanglah Denpasar yang
memberikan kesempatan penulis untuk melanjutkan pendidikan.
Penulis menyadari skripsi ini masih jauh dari sempurna, hal ini disebabkan
karena keterbatasan dan kurangnya wawasan yang penulis miliki. Oleh karenanya
kritik dan saran untuk penyempurnaan skripsi ini sangat penulis hargai. Akhir kata
penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi rekan-rekan dan bagi
penulis khususnya.
Denpasar, 5 Agustus 2015
Penulis
Nilam Nur Hamidah
vii
PENAMBAHAN AUTO STATIC STRETCHING HAMSTRING PADA
INTERVENSI ULTRASOUND, TENS DAN ISOMETRIC QUADRICEP
TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN OSTEOARTRITIS
LUTUT GRADE 3
ABSTRAK
Masalah : Pasien osteoarthritis lutut grade 3 akan mengalami nyeri sering ketika
berjalan, berlari, membungkuk, atau berlutut. Mereka juga mengalami kekakuan
sendi setelah duduk untuk jangka waktu yang lama atau saat bangun di pagi hari .
Sendi bengkak juga hadir setelah waktu yang lama ketika sedang bergerak juga.
Hal ini disebabkan karena terjadi perubahan morfologi yang mengakibatkan
terjadinya penurunan fleksibilitas, kekuatan, ketahanan, stabilitas otot dan sendi.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan intervensi
fisioterapi untuk menurunkan nyeri pada pasien osteoarthritis lutut grade 3.
Metode : Penelitian ini bersifat eksperimental dengan rancangan randomized pre
test and post test control group design, dimana didapatkan jumlah sampel untuk
kelompok kontrol dengan intervensi ultrasonik, TENS dan isometrik quadricep
sebanyak 10 orang, dan pada kelompok perlakuan dengan intervensi ultrasonik,
TENS, isometrik quadricep dan auto static stretching hamstring sebanyak 10
orang. Hasil : Dilakukan uji normalitas dengan Saphiro Wilk dan uji Homogenitas
dengan Levene’s test. Perbedaan rata-rata penurunan VAS sebelum dan sesudah
penerapan setiap kelompok diuji dengan paired sample t-test, didapatkan hasil
p=0,000 dengan beda rata-rata 4,550+0,685 untuk kelompok 1 dan p=0,000
dengan beda rata-rata 5,650+0,822 untuk kelompok 2. Hal ini berarti setiap
kelompok terjadi penurunan nyeri secara bermakna. Uji statistic selanjutnya
adalah uji perbedaan rerata penurunan VAS pada kelompok yang tidak
berpasangan menggunakan independent sample t-test yang menunjukkan ada
perbedaan yang bermakna pada penurunan nilai VAS antara kedua kelompok
dengan hasil p=0,004 (p<0,05) Kesimpulan : Penambahan auto static stretching
hamstring pada intervensi ultrasound, TENS dan isometric quadricep lebih efektif
terdapat perbedaan yang signifikan dalam menurunkan nyeri pada pasien
osteoartritis lutut grade 3.
Kata kunci : US, TENS, isometric quadricep, auto static stretching hamstring,
OA grade 3, nyeri
viii
ADDITION OF AUTO STATIC HAMSTRING IN INTERVENTION
ULTRASOUND, TENS AND ISOMETRIC QUADRICEPS TO DECREASE
PAIN IN PATIENTS WITH KNEE OSTEOARTHRITIS GRADE 3
ABSTRACT
Backgaround : Patients with knee osteoarthritis grade 3 will experience frequent
pain when walking, running, bending or kneeling. They also experience joint
stiffness or after sitting for long periods of time or when you wake up in the
morning. Swollen joints are also present after a long time while it is moving as
well. This is caused by the morphological changes that resulted in a decrease in
flexibility, strength, endurance, muscle and joint stability. Objective : This
research aims to determine the ratio of physiotherapy interventions for reducing
pain in patients with knee osteoarthritis grade 3. Method : This research is a
randomized experimental design with pre test and post test control group design,
in which the number of samples obtained for the control group with intervention
ultrasound, TENS and isometric quadriceps as many as 10 people, and in the
group treated with ultrasonic intervention, TENS, isometric quadriceps and auto
static stretching hamstring as many as 10 people. Result : The result of hypothesis
testing used by Shapiro Wilk and Levene's test of homogeneity of the test. The
average difference in VAS decrease before and after the application of each group
were tested with paired sample t-test, p = 0,000 showed the average difference
4,550 + 0,685 for group 1 and p = 0,000, with an average difference 5,650 + 0,822
for group 2. this means that each group significantly decreased pain. The next test
is the test statistic mean difference in VAS decline unpaired groups using
independent sample t-test showed no significant difference in the reduction in
VAS score between the two groups with the result p = 0,004 (p <0,05).
Conclusion : The addition of auto static stretching hamstring in intervention
ultrasound, TENS and isometric quadriceps more effectively there are significant
differences to reducing pain in patients with knee osteoarthritis grade 3.
Keywords : US, TENS, isometric quadricep, auto static stretching hamstring, OA
grade 3, pain.
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i
PERNYATAAN PERSETUJUAN ................................................................. .. ii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ .. iii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... .. iv
KATA PENGANTAR ....................................................................................... v
ABSTRAK ...................................................................................................... ..vii
ABSTRACT .................................................................................................... .viii
DAFTAR ISI ................................................................................................... .. ix
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... ...xiii
DAFTAR TABEL ........................................................................................... .. xiv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ..................................................................................... … 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... … 7
1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................. … 7
1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................ … 8
1.5.1 Manfaat Akademik .................................................................. … 8
1.5.2 Manfaat Praktis ....................................................................... … 8
BAB II KAJIAN PUSTAKA
2.1 Osteoartritis ......................................................................................... … 9
2.2 Anatomi Fungsional dan Biomekanika ............................................... …10
2.2.1 Anatomi Lutut .......................................................................... …10
2.2.2 Biomekanika Sendi Lutut ......................................................... ... 13
2.3 Etiologi Osteoarthritis ......................................................................... ... 14
2.4 Patofisiologi OA Lutut ........................................................................ …16
2.5 Diagnosis OA Lutut ............................................................................ ... 17
2.6 Nyeri Pada Osteoartritis Sendi Lutut………….. ................................. ... 22
2.7 Mekanisme Timbulnya Nyeri Pada Osteoartritis Sendi Lutut ………….25
2.8 Ultrasound (US) ………….. ................................................................ …26
x
2.9 Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation/TENS .......................... …29
2.10 Latihan Isometrik ................................................................................. ... 32
2.11 Stretching ............................................................................................. …33
2.11.1 Pengertian ................................................................................. …34
2.11.2 Respon Mekanik dan Neurofisiologi ....................................... …36
2.11.3 Indikasi, Kontra Indikasi dan Manfaat Stretching ................... …37
2.12 Pengukuran Nyeri ................................................................................. …38
BAB III KERANGKA BERFIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Berfikir ................................................................................ …40
3.2 Kerangka Konsep ................................................................................ …42
3.3 Hipotesis Penelitian .............................................................................. …43
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian ................................................................................. …44
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................... …45
4.3 Populasi Dan Sampel .......................................................................... …45
4.3.1 Populasi ............................................................................... …45
4.3.2 Sampel ................................................................................ …46
4.3.3 Besaran Sampel .................................................................. …47
4.3.4 Teknik Sampling ................................................................. …49
4.4 Variabel Penelitian .............................................................................. …49
4.5 Definisi Operasional Variabel ............................................................. …50
4.5.1 Rasa Nyeri osteoarthritis lutut grade 3 .................................... …50
4.5.2 Ultrasound ............................................................................... …51
4.5.3 Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation/TENS .............. …51
4.5.4 Isometric Quadricep................................................................. …51
4.5.5 Auto Static Stretching ............................................................... …52
4.5.6 Usia ......................................................................................... …52
4.5.7 Jenis kelamin ........................................................................... …52
4.5.8 Indeks Massa Tubuh (IMT) .................................................... …52
xi
4.6 Prosedur Penelitian .............................................................................. …53
4.6.1 Prosedur Pendahuluan ............................................................. …53
4.6.2 Prosedur Pelaksanaan ............................................................... …54
4.7 Alur Penelitian ..................................................................................... …60
4.8 Protokol Penelitian .............................................................................. …61
4.8.1 Jenis Data Yang Dilakukan ..................................................... …61
4.8.2 Cara Pengumpulan Data ........................................................... …61
4.8.3 Instrument Pengumpulan Data ................................................. …62
4.9 Pengolahan Dan Analisi Data ............................................................ …62
4.9.1 Teknik Pengolahan Data ......................................................... …62
4.9.2 Analisis Data ............................................................................ …63
4.10 Jadwal Penelitian ................................................................................. …64
BAB V HASIL DAN ANALISIS HASIL
5.1 Data Karakteristik Sampel .................................................................. …65
5.2 Uji Normalitas dan Homogenitas ........................................................ …67
5.3 Pengujian Hipotesis .............................................................................. …69
5.3.1 Uji Beda Rerata Penurunan Nyeri Pasien Osteoarthritis Grade 3
.................................................................................................. …69
5.3.2 Uji Beda Hasil Selisih Penurunan Nyeri Pasien Osteoarthritis
Grade 3 Sebelum dan Setelah Intervensi Pada Kedua Kelompok
Penerapan ................................................................................ …71
BAB VI PEMBAHASAN
6.1 Karakteristik Sampel ........................................................................... …73
6.2 Penurunan Nyeri pada Terapi Modalitas US, TENS, Isometric Quadricep
.............................................................................................................. …76
6.3 Penambahan Auto Static Stretching Hamstring Pada Intervensi US, TENS,
Isometric Quadricep Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien
Osteoarthritis Grade 3 .......................................................................... …78
xii
6.4 Perbandingan Penurunan Nyeri pada Terapi Modalitas US, TENS, dan
Isometric Quadricep dengan Penambahan Auto Static Stretching
Hamstring Pada Intervensi US, TENS, Isometric Quadricep .............. …81
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN
7.1 Simpulan .............................................................................................. …83
7.2 Saran .................................................................................................... …83
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... …85
LAMPIRAN ..................................................................................................... …92
xiii
DAFTAR GAMBAR
2.1 Lutut Normal dan Lutut Osteoartritis ........................................................ 9
2.2 Ligamentum Pembentuk Sendi ................................................................. 10
2.3 Otot Hamstring .......................................................................................... 12
2.4 Pemeriksaan McMurray............................................................................. 18
2.5 Pemeriksaan Appley Compression dan Appley Distraction ...................... 19
2.6 Test for Medial Stability ............................................................................ 20
2.7 Tes Khusus Joint Play Movement ............................................................. 20
2.8 Rontgen OA Lutut Kellgren & Lawrence .................................................. 21
2.9 Ultrasoud Enraf Nonius Tipe Sonopuls 992 ............................................. 27
2.10 Efek Biofisik .............................................................................................. 28
2.11 Electroterapy/TENS Enraf Nonius Tipe Endomed 982 ............................ 30
2.12 Visual Analogue Scale (VAS) ................................................................... 39
3.1 Skema Kerangka Konsep .......................................................................... 42
4.1 Bagan Rancangan Penelitian .................................................................... 44
4.2 Aplikasi US ................................................................................................ 55
4.3 Aplikasi TENS ........................................................................................... 56
4.4 Isometrik Quadricep .................................................................................. 57
4.5 Auto Static Stretching Hamstring .............................................................. 58
4.6 Visual Analogue Scale (VAS) ................................................................... 59
4.7 Alur Penelitian ........................................................................................... 60
5.1 Grafik Beda Penurunan Intensitas Nyeri Sebelum dan Setelah Intervensi
Pada kelompok 1........................................................................................ 70
5.2 Grafik Beda Penurunan Intensitas Nyeri Sebelum dan Setelah Intervensi
Pada kelompok 1........................................................................................ 70
xiv
DAFTAR TABEL
2.1 Grade Kriteria OA Sendi Lutut Secara Radiologis ................................... 22
4.1 Assesmen Fisioterapi ................................................................................. 48
4.2 Indeks Massa Tubuh/IMT Menurut Organisasi Kesehatan Dunia/WHO .. 52
4.3 Jadwal Penelitian.......................................................................................... 64
5.1 Distribusi Data Sampel Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin dan IMT ...... 66
5.2 Distribusi data sampel berdasarkan sisi sendi lutut yang nyeri ................. 66
5.3 Uji Normalitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Perlakuan ............................ 67
5.4 Uji Homogenitas Distribusi Nyeri Sendi Sebelum dan Sesudah Perlakuan
................................................................................................................... 68
5.5 Hasil Uji Paired Sample T-Test ................................................................. 69
5.6 Hasil Uji Beda Pada 2 Kelompok Perlakuan ............................................. 71
5.7 Presentase Penurunan Nyeri pada Pasien Osteoarthriti Grade 3 Setelah
Perlakuan ................................................................................................... 72