SKRIPSI

HUBUNGAN SANITASI FISIK RUMAH DAN KEBIASAAN

MEROKOK KELUARGA DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA

PADA BALITA DI DESA SELOTINATAH KECAMATAN

NGARIBOYO KABUPATEN MAGETAN

Oleh :

IMROATUL HASANAH

NIM : 201303023

PRODI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

PEMINATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

2017

ii

SKRIPSI

HUBUNGAN SANITASI FISIK RUMAH DAN KEBIASAAN

MEROKOK KELUARGA DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA

PADA BALITA DI DESA SELOTINATAH KECAMATAN

NGARIBOYO KABUPATEN MAGETAN

Diajukan untuk memenuhi

Salah satu persyaratan dalam mencapai gelar

Sarjana Kesehatan Masyarakat (S.KM)

Oleh :

IMROATUL HASANAH

NIM : 201303023

PRODI S1 KESEHATAN MASYARAKAT

PEMINATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

2017

iii

iv

v

LEMBAR PERSEMBAHAN

“Apabila kamu tidak memberikan kebaikan kepada orang lain dengan

kekayaanmu, maka berilah mereka kebaikan dengan wajahmu yang berseri-

seri disertai akhlak yang Mulia” {Nabi Muhammad SAW}.

“Jadilah orang yang bisa bermanfaat untuk orang lain, karena untuk apa

pendidikan tinggi jika ilmu yang dimiliki tidak disebarkan ke orang lain”

seperti kata pepatah ilmu yang tidak diajarkan bagaikan pohon yang tidak

berbuah {Penulis}.

1. Karya ini saya persembahkan untuk kedua orang tua Saya yang menjadi

motivator dalam pencapaian tujuan hidup ini. Mereka adalah pemberi

inspirasi terhebat di dunia, pemberi kasih sayang yang terkuat dan

terkokoh, yang tak pernah bosan menyebutkan namaku dalam setiap sujud

dan do’amu. Tanpa mereka saya bukanlah apa-apa dan tak mungkin saya

bisa menjadi seperti saat ini.

2. Untuk kakak dan keponakanku yang menjadi penyemangat dan pemberi

canda tawa serta kasih sayang yang telah tercurah di setiap langkah ku.

3. Sahabat-sahabatku yang saya sayangi karena kebaikkan,ketulusan dan

motivasi kalian saya bisa menyelesaikan skripsi ini.

4. Almamater tercinta STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.

vi

vii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama :Imroatul Hasanah

Tempat/Tanggal Lahir :Magetan, 14 Agustus 1994

Jenis Kelamin :Perempuan

Agama :Islam

Alamat :Desa Banjarejo, Kec. Ngariboyo, Kab.

Magetan

Riwayat Pendidikan :

1. Lulus RA BANJAREJO tahun 2001

2. Lulus MI BANJAREJO tahun 2007

3. Lulus MTsN GORANGGARNG tahun 2010

4. Lulus MAN TAKERAN tahun 2013

5. Menempuh pendidikan di Program Studi

Kesehatan Masyarakat STIKES BHAKTI

HUSADA MULIA MADIUN sejak tahun

2013

viii

ABSTRAK

Imroatul Hasanah. 201303023

“Hubungan Sanitasi Fisik Rumah dan Kebiasaan Merokok Keluarga Dengan

Kejadian Pneumonia Pada Balita di Desa Selotinatah, Kecamatan Ngariboyo,

Kabupaten Magetan”

80 halaman + 15 tabel + 6 gambar + 11 Lampiran

Pneumonia merupakan masalah kesehatan dan penyumbang terbesar

kematian pada balita. Kasus Pneumonia di Desa Selotinatah tahun 2014-2016

mengalami kenaikan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan sanitasi

fisik rumah dan kebiasaan merokok dengan kejadian pneumonia pada balita di

Desa Selotinatah Kecamatan Ngariboyo Kabupaten Magetan.

Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional dengan pendekatan

case control. Teknik pengambilan sampel menggunakan simple random sampling,

dimana 30 Balita sebagai kasus dan 30 Balita sebagai kontrol dengan total sampel

sebanyak 60 responden. Teknik analisis data menggunakan uji statistik chi-square

Hasil penelitian : 1) Ada hubungan antara Luas Ventilasi dengan kejadian

pneumonia pada balita (p=0,001; OR=6,41; 95% CI=2,08-19,75) 2) Ada

hubungan antara Pencahayaan dengan kejadian pneumonia pada balita (p=0,013;

OR=3,0; 95% CI=1,04-8,60), 3) Ada hubungan antara Jenis lantai dengan

kejadian pneumonia pada balita (p=0,020; OR=6,3; 95% CI=1,20-10,19), 4) Ada

hubungan antara Jenis dinding dengan kejadian pneumonia pada balita (p=0,010;

OR=4,0; 95% C1=1,37-11,83), 5) Ada hubungan antara Kebiasaan merokok

anggota keluarga dengan kejadian pneumonia pada balita (p=0,004; OR=4,6;

95% CI= 1.57–13.86).

Berdasarkan hasil penelitian, saran yang diajukan adalah menerapkan

perilaku hidup bersih dan sehat seperti tidak merokok di dalam rumah maupun di

dekat Balita, meningkatan kegiatan penyuluhan kepada masyarakat mengenai

syarat rumah sehat sehingga tindakan pencegahan dapat dilakukan.

Kata Kunci : Pneumonia, Balita, Sanitasi Fisik Rumah.

Kepustakaan : 44 (2003–2016)

ix

ABSTRACT

Imroatul Hasanah. 201303023

"Relationship of Household Physical Sanitation and Smoking Family Habits With

Pneumonia Incidence In Toddlers in Selotinatah Village, Ngariboyo Subdistrict,

Magetan District"

80 pages + 15 tables + 6 images + 11 enclosure

Appendix Pneumonia is a health problem and the biggest contributor to death in

infants. Cases of Pneumonia 2014-2016 in Selotinatah Village increased. This

study aims to determine the relationship of house physical sanitation and smoking

habits with the incidence of pneumonia in infants in the Village Selotinatah

Ngariboyo District Magetan.

This type of research is observational research with case control approach. The

sampling technique used simple random sampling, where 30 children under five

as case and 30 children under five as control with total sample counted 60

responder. The data analysis technique used chi-square statistical test.

Result of research: 1) There is a relationship between Ventilation Area and the

incidence of pneumonia in infants (p = 0,001; OR = 6,41; 95% CI = 2.08-19,75)

2) There is a correlation between lighting with pneumonia incidence in toddlers

(P = 0,013; OR = 3.0; 95% CI = 1.04-8,60); 3) There is a correlation between

Type of floor with incidence of pneumonia in toddler (p = 0,020; OR = 6,3; 95%

CI = 1.20-10.19), 4) There is a relationship between the type of wall with

incidence of pneumonia in infants (p = 0.010; OR = 4.0; 95% C1 = 1.37-11.83);

5) There is a relationship between smoking habit of family members and the

incidence of pneumonia in infants (p = 0,004; OR = 4,6; 95% CI = 1.57-13.86).

Based on the result of the research, the suggestion is the need to familiarize the

behavior of clean and healthy life such as not smoking in the house or near

toddler, increasing the extension activity to the community about healthy house

condition so that preventive action can be done.

Keywords: Pneumonia, Toddler, Home Physical Sanitation.

Literature: 44 (2003-2016)

x

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH SWT yang telah

memberikan kemudahan dan petunjuk dalam menyelesaikan skripsi yang berjudul

“Hubungan Sanitasi Fisik Rumah dan Kebiasaan Merokok Keluarga dengan

Kejadian Pneumonia pada Balita di Desa Selotinatah Kecamatan Ngariboyo

Kabupaten Magetan”. Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat untuk

memperoleh gelar sarjana di Program Studi Kesehatan Masyarakat STIKES

Bhakti Husada Mulia Madiun.

Penulis menyadari tanpa bantuan dari berbagai pihak tidak banyak yang bisa

penulis lakukan dalam menyelesaikan skripsi ini. Untuk itu penulis

menyampaikan rasa hormat dan terimakasih atas semua bantuan dan dukungannya

selama pelaksanaan dan penyusunan laporan skripsi ini kepada :

1. Bpk. Zaenal Abidin, S.KM., M.Kes (Epid) selaku Ketua STIKES Bhakti

Husada Mulia Madiun dan selaku pembimbing 2 yang telah memberikan

bimbingan, pengarahan, dan masukan dalam penyusunan skripsi ini.

2. Ibu Avicena Sakufa Marsanti, SKM., M.Kes selaku Ketua Program Studi

Kesehatan Masyarakat STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.

3. Bapak dr. Moch. Hariyadi selaku Kepala UPTD Puskesmas Ngariboyo

Kabupaten Magetan.

xi

4. Ibu Riska Ratnawati, S.KM., M.Kes selaku pembimbing I yang telah

memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan dalam penyusunan skripsi

ini.

5. Bapak Agus Widodo, S.KM., M.MKes selaku penguji skripsi yang telah

memberikan bimbingan masukan yang bermanfaat dalam skripsi ini.

6. Bapak dan Ibu tersayang yang telah memberikan do’a, semangat, nasihat,

dukungan, dan kasih sayang yang tak terhitung banyaknya. Kalian adalah

inspirator terbesar dalam pencapaian tujuan hidupku.

7. Kakak dan Saudara-saudaraku tersayang yang telah memberikan inspirasi

untuk segala hal, dorongan, nasihat, rasa sayang, dan selalu membuatku

semangat dan tak mudah putus asa.

8. Sarah, Ecka, Murdiana, Wiwik, Kurnia, Dwi Nur, Kurnia kalian adalah

sahabatku dan teman seperjuangan yang selalu membantu, memberikan

dukungan dan dorongan dalam penyelesaian skripsi ini.

9. Semua teman-teman seperjuangan Kesmas angkatan 2013.

10. Serta semua pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu yang telah

memberikan dukungan dan dorongan dalam penyelesaian skripsi ini.

Akhirnya penulis berharap semoga skripsi ini bermanfaat bagi semua pihak.

Amin.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Madiun, Agustus 2017

Penulis

xii

DAFTAR ISI

Halaman

Sampul Depan ............................................................................................. i

Sampul Dalam .............................................................................................. ii

Lembar Persetujuan...................................................................................... iii

Lembar Pengesahan .................................................................................... iv

Lembar Persembahan ................................................................................... v

Lembar Keaslian Penelitian ........................................................................ vi

Daftar Riwayat Hidup .................................................................................. vii

Abstrak ......................................................................................................... viii

Abstract ........................................................................................................ ix

Kata Pengantar ............................................................................................. x

Daftar Isi ...................................................................................................... xii

Daftar Tabel ................................................................................................. xiv

Daftar Gambar ............................................................................................. xv

Daftar Lampiran ........................................................................................... xvi

Daftar Istilah dan Singkatan ......................................................................... xvii

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang ..................................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah ................................................................ 8

1.3. Tujuan Penelitian ................................................................. 9

1.4. Manfaat Penelitian ............................................................... 10

1.5. Keaslian Penelitian ............................................................... 11

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengertian Pneumonia ……………………......................... 13

2.2. Penyebab Pneumonia………………………………….. ..... 13

2.3. Klasifikasi Pneumonia ………………………. ................... 14

2.4. Epidemiologi Pneumonia …………….. .............................. 16

2.5. Pencegahan Pneumonia........................................................ 17

2.6. Pengobatan Pneumonia ………………………………….. 21

2.7. Sanitasi Fisik Rumah…………………………………….. 21

2.8. Faktor Resiko Pneumonia ……………………………….. 27

2.9. Merokok Sebagai Faktor Resiko ………………………… 34

2.10. Kerangka Teori ………………………………………….. 36

BAB 3. KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESA PENELITIAN

3.1. Kerangka Konsep ................................................................. 37

3.2. Hipotesis Penelitian.............................................................. 38

BAB 4. METODE PENELITIAN

4.1. Desain Penelitian.................................................................. 40

4.2. Populasi dan Sampel ............................................................ 41

4.3. Teknik Sampling………………………………………… 44

xiii

4.4. Variabel Penelitian………………………………………. 44

4.5. Definisi Operasional Variabel…………………………… 45

4.6. Kerangka Kerja Penelitian………………………………. 47

4.7. Instrument Penelitian…………………………………… 48

4.8. Lokasi dan Waktu Penelitian…………………………….. 50

4.9. Prosedur Pengumpulan Data…………………………….. 50

4.10. Teknik Pengolahan Analisis Data……………………….. 51

4.11. Etika Penelitian…………………………………………… 54

BAB 5. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1. Gambaran Umum ................................................................. 56

5.2. Karakteristik Responden ...................................................... 58

5.3. Hasil Penelitian .................................................................... 61

5.4. Pembahasan .......................................................................... 66

BAB 6. PENUTUP

6.1. Kesimpulan ……………… ................................................. 78

6.2. Saran …………………………………........……………… 79

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian …………………………………… 11

Tabel 1.2 Matrik Perbedaan Penelitian ……………………………….. 12

Tabel 2.1 Klasifikasi Penyakit Pneumonia Berdasarkan Kelompok

Umur dan Gejala yang Menyertainya ……………………… 15

Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel ……………………………… 45

Tabel 4.2 Analisis Bivariat……………………………………………. 52

Tabel 5.1 Tingkat Pendidikan Penduduk Desa Selotinatah Tahun 2016 57

Tabel 5.2 Mata Pencaharian Penduduk Desa Selotinatah Tahun 2016… 57

Tabel 5.3 Agama Penduduk Desa Selotinatah Tahun 2016 58

Tabel 5.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan,

Pekerjaan dan Pendapatan……………………………….. 59

Tabel 5.5 Karakteristik Balita Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin 60

Tabel 5.6 Luas Ventilasi Rumah Responden Di Desa Selotinatah 61

Tabel 5.7 Pencahayaan Rumah Responden di Desa Selotinatah 62

Tabel 5.8 Jenis Lantai Rumah Responden Di Desa Selotinatah 63

Tabel 5.9 Jenis dinding rumah responden di desa selotinatah 64

Tabel 5.10 Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga Di Desa Selotinatah 65

xv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Teori…………………………………………… 36

Gambar 3.1 Kerangka Konsep ……………………………………….. 37

Gambar 4.1 Skema Rancangan Penelitian Case Control……………… 40

Gambar 4.2 Kerangka Kerja Penelitian…….…………………………. 47

Gambar 4.3 Rollmeter………………………………………………… 49

Gambar 4.4 Luxmeter………………………………………………… 49

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Permohonan Surat Izin Pengambilan Data Awal

Lampiran 2 Surat Permohonan Calon Responden

Lampiran 3 Surat Pernyataan Persetujuan( informed consent

Lampiran 4 Kuesioner Penelitian

Lampiran 5 Lembar Pengukuran Observasi Sanitasi Fisik Rumah

Lampiran 6 Surat Ijin Penelitian

Lampiran 7 Data Mentah SPSS

Lampiran 8 Hasil Analisis SPSS

Lampiran 9 Dokumentasi Penelitian

Lampiran 10 Kartu Bimbingan Skripsi

Lampiran 11 Format Revisi Skripsi

xvii

DAFTAR ISTILAH DAN SINGKATAN

ARI : Acute Respiratory Infections

BBLR : Berat Badan Lahir Rendah

CO2 : Karbon Dioksida

CI : Confidence Interval

DPT : Dipteri Pertusis Tetanus

ISPA : Infeksi Saluran Pernafasan Akut

MTBS : Manajemen Terpadu Balita Sakit

O2 : Oksigen

OR : Odd Ratio

PHBS : Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

PNS : Pegawai Negeri Sipil

PPOM : Penyakit Paru Obstruktif Menahun

SD : Sekolah Dasar

SKRT : Survey Kesehatan Rumah Tangga

SMA : Sekolah Menengah Atas

SMP : Sekolah Menengah Pertama

The Forgotten Disease : Penyakit Yang Terlupakan

The Neglegted Disease : Penyakit Yang Terabaikan

UMR : Upah Minimum Regional

UNICEF : United Nations International Children’s

Emergency Fund

WHO : World Health Organization

1

BAB I

PENDAHULUAN

I.I Latar Belakang

Kesehatan adalah hak asasi manusia dan investasi untuk keberhasilan

pembangunan bangsa. Untuk itu diselenggarakan pembangunan kesehatan

secara menyeluruh dan berkesinambungan. Tujuan Sistem Kesehatan

Nasional adalah terselenggaranya pembangunan kesehatan oleh semua

potensi bangsa, baik masyarakat, swasta maupun pemerintah secara

sinergis, berhasil-guna dan berdayaguna, sehingga tercapai derajat

kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya (Departemen Kesehatan RI,

2009:21).

Pneumonia merupakan salah satu masalah kesehatan dan

penyumbang terbesar penyebab kematian anak usia di bawah lima tahun

(anak-balita). Pneumonia membunuh anak lebih banyak daripada penyakit

lain apapun, mencakup hampir 1 dari 5 kematian anak-balita, membunuh

lebih dari 2 juta anak-balita setiap tahun yang sebagian besar terjadi di

negara berkembang. Di Negara berkembang pneumonia merupakan

penyakit yang terabaikan (the neglegted disease) atau penyakit yang

terlupakan (the forgotten disease) karena begitu banyak anak yang

meninggal karena pneumonia namun sangat sedikit perhatian yang

diberikan kepada masalah pneumonia. (Kemenkes RI, 2010).

Di negara berkembang diperkirakan lebih dari 150 juta kasus

pneumonia terjadi setiap tahun, 60% kasus pneumonia disebabkan oleh

2

bakteri. Menurut hasil Riskesdas 2013 proporsi kematian Balita karena

pneumonia menempati urutan kedua (13,2%) setelah diare. Di negara

berkembang, penyakit pneumonia merupakan merupakan 25%

penyumbang kematian pada anak, terutama pada bayi berusia kurang dari

dua bulan, morbiditas pada bayi akibat pneumonia sebesar 42,4% dan

pada balita sebesar 40,6%, sedangkan angka mortalitas pada bayi akibat

pneumonia sebesar 24% dan pada balita sebesar 36% (Kemenkes RI,

Dirjen P2PL, 2011 ).

Di Indonesia kejadian pneumonia pada balita diperkirakan 10-20%

per tahun dan 10% dari penderita pneumonia balita akan meninggal bila

tidak diberi pengobatan, yang berarti bahwa tanpa pengobatan akan

didapat 250.000 kematian balita akibat pneumonia setiap tahunnya.

Perkiraan angka kematian pneumonia pada balita secara nasional adalah 5

per 1000 balita atau sebanyak 140.000 balita per tahun, atau rata-rata 1

anak balita Indonesia meninggal akibat pneumonnia setiap 5 menit. Setiap

anak diperkirakan mengalami 3-6 episode ISPA per tahun, ini berarti

seorang balita rata-rata mendapat serangan batuk pilek sebanyak 3 sampai

6 kali per tahun. (Kemenkes RI, Dirjen P2PL, 2011 ).

Di Jawa Timur penderita pneumonia tahun 2010 sebesar 89.410

dengan jumlah penderita yang ditangani sebesar 62.629 (cakupan

penanganan 70,05%), sedangkan jumlah penderita tahun 2011 sebanyak

98.050 dengan jumlah penderita ditangani 93.215 (cakupan penanganan

95,07%). Hal ini menunjukkan adanya peningkatan cakupan penemuan

3

penderita sebanyak 8.640 orang (9,66%) dengan cakupan penanganan

sebesar 25,02% (Bidang P2PL Dinkes Jatim,2011).

Di Kabupaten Magetan kasus pneumonia pada balita yang di

temukan dan di tangani dari tahun 2010-2015 selalu mengalami kenaikan,

pada tahun 2010 sebanyak 191 kasus, tahun 2011 sebanyak 727 kasus,

tahun 2012 sebanyak 798 kasus, tahun 2013 sebanyak 1.326 kasus, tahun

2014 sebanyak 1.420 kasus dan tahun 2015 sebanyak 1.461 kasus.

Pneumonia pada balita umumnya terjadi karena kasus gizi kurang dengan

kondisi lingkungan yang tidak sehat (asap rokok, polusi). (Bidang P2PL

Dinkes Kab. Magetan 2014)

Berdasarkan data kunjungan yang diperoleh dari Puskesmas

Ngariboyo penyakit ISPA menduduki peringkat tiga teratas selama tiga

tahun berturut-turut yakni pada tahun 2014 sebanyak 4.748 kasus, tahun

2015 sebanyak 3.785 kasus dan tahun 2016 sebanyak 3.793 kasus.

Kecamatan Ngariboyo menjadi peringkat kedua yang paling banyak

ditemukan penyakit pneumonia pada balita. Kasus pneumonia pada balita

yang ditangani pada tahun 2014 sebanyak 131 kasus, tahun 2015 sebanyak

131 kasus, sedangkan pada tahun 2016 sebanyak 141 kasus. Desa

Selotinatah merupakan desa yang paling banyak penderita Pneumonia

pada balita, tahun 2014 sebanyak 9 kasus, tahun 2015 sebanyak 19 kasus,

dan tahun 2016 sebanyak 30 kasus. Wilayah Kerja Puskesmas Ngariboyo

terdiri dari 12 Desa/Keluruhan, yaitu: Ngariboyo, Balegondo, Baleasri,

Sumberdukun, Selopanggung, Bangsri, Selotinatah, Pendem, Banyudono,

4

Banjarpanjang, Mojopurno, dan Banjarejo (Bidang P2P Puskesmas

Ngariboyo 2016).

Menurut profil kesehatan puskesmas Ngariboyo cakupan rumah

sehat di Desa Selotinatah masih dibawah target, dari 1.511 rumah yang

diperiksa 896 dikategorikan rumah sehat, sedangkan 615 rumah belum

memenuhi syarat sehat. Kondisi fisik rumah sangat mempengaruhi

kesehatan dari penghuni rumah khususnya pada balita karena sistem

kekebalan tubuh balita sangat rentan terhadap penyakit. Rumah menjadi

tempat tumbuh, berkembang, bermain dan berteduh dari panas dan hujan

sehingga harus dijaga kebersihannya agar tidak menjadi tempat

bersarangnya sumber penyakit (Bidang P2 Puskesmas Ngariboyo 2016).

Rumah Sehat adalah bangunan rumah tinggal yang memenuhi syarat

kesehatan yaitu memiliki jamban sehat, tempat pembuangan sampah,

sarana air bersih, sarana pembuangan air limbah, ventilasi baik, kepadatan

hunian rumah sesuai dan lantai rumah tidak dari tanah. (Dinkes Jatim

2014).

Secara umum faktor risiko terjadinya Pneumonia yaitu faktor

lingkungan fisik, faktor host/ pejamu, faktor agent serta faktor lingkungan

sosial. Faktor agent yaitu bakteri penyebab pneumonia yaitu streptococcus

pneumonia, hemophilus influenza, dan staphylococcus aureus. Faktor

lingkungan fisik meliputi , luas ventilasi rumah, pencahayaan rumah, serta

jenis lantai dan dinding rumah. Faktor host meliputi umur, jenis kelamin,

status gizi, defisit vitamin A dan zink, dan status imunisasi, tidak ASI

5

Eksklusif. Sedangkan faktor lingkungan sosial meliputi pekerjaan

orangtua, pendidikan ibu, derajat kesehatan yang rendah serta perilaku

merokok anggota keluarga (Departemen Kesehatan RI, 2010).

Menurut Notoatmodjo (2011), kurangnya ventilasinya rumah akan

menyebabkan kurangnya O2 dalam rumah yang berarti kadar CO2 yang

bersifat racun bagi penghuninya menjadi meningkat. Ventilasi juga

menyebabkan peningkatan kelembaban ruangan karena terjadinya proses

penguapan cairan dari kulit, oleh karena itu kelembaban ruangan yang

tinggi akan menjadi media yang baik untuk perkembangbiakan bakteri

penyebab penyakit pneumonia.

Beberapa hal yang dapat mempengaruhi kejadian penyakit

pneumonia pada balita adalah kondisi fisik rumah, kebersihan rumah,

kepadatan penghuni dan pencemaran udara dalam rumah, Selain itu juga

faktor kepadatan penghuni, ventilasi, suhu dan pencahayaan (Ambarwati

dan Dina, 2007). Berdasarkan hasil penelitian Novita dan Galuh (2011),

diketahui bahwa ada hubungan yang bermakna antara ventilasi, dan jenis

lantai dengan kejadian Pneumonia pada balita. Faktor lingkungan juga

dapat disebabkan dari pencemaran udara dalam rumah seperti asap rokok.

Kebiasaan kepala keluarga yang merokok di dalam rumah dapat

berdampak negatif bagi anggota keluarga khususnya balita.

Menurut laporan Badan Kesehatan Dunia (WHO), tidak kurang dari

900.000.000 (84%) perokok sedunia hidup di negara-negara berkembang

atau transisi ekonomi termasuk di Indonesia. Indonesia menempati urutan

6

ketiga terbanyak jumlah perokok yang mencapai 146.860.000 jiwa. The

Tobacco Atlas mencatat, ada lebih dari 10 juta batang rokok dihisap setiap

menit, setiap hari, di seluruh dunia oleh satu miliar laki-laki, dan 250 juta

perempuan (Evy Rachmawati, 2008:2).

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Furi Rahayu mengenai

faktor-faktor kondisi fisik rumah yang berhubungan dengan timbulnya

penyakit pneumonia pada Balita tahun 2007, faktor yang berhubungan

secara bermakna yaitu dinding rumah, lantai rumah, kepadatan hunian

rumah, luas ventilasi tamu, dan luas ventilasi ruang tidur balita. Presentase

rumah tangga berperilaku hidup bersih dan sehat Kabupaten Magetan

tahun 2014 terdapat 38.546 (62,3%) rumah tangga yang dikategorikan

sebagai rumah tangga ber-PHBS dari 61.877 rumah tangga yang disurvei,

hal ini masih dibawah target yaitu sebesar 70%. Berdasarkan Profil

Kesehatan Puskesmas Ngariboyo Desa Selotinatah dengan cakupan rumah

sehat hanya 59,30% sehingga masih dibawah target rumah sehat sebesar

70%.

Perilaku manusia merupakan faktor yang besar pengaruhnya dalam

menentukan derajat kesehatan. Perilaku masyarakat yang buruk dapat

menimbulkan berbagai penyakit, meskipun sarana sanitasi dasar telah

tersedia, misalnya terjadinya penyakit pneumonia. Salah satu contohnya

yaitu perilaku merokok anggota keluarga di dalam rumah akan

meningkatkan terjadinya kasus pneumonia pada balita, hal tersebut sesuai

dengan penelitian Yuwono yang menyatakan bahwa merokok dalam

7

rumah merupakan salah satu faktor yang bermakna dalam kejadian ISPA

termasuk pneumonia. Lama merokok dan jumlah konsumsi rokok

mempunyai hubungan bermakna dengan prevalensi penyakit ISPA,

pneumonia, serta jantung. Maka dari itu penting bagi setiap masyarakat

untuk menjaga dan memelihara sanitasi fisik rumah menerapkan gaya

hidup bersih dan sehat dalam kehidupan sehari-hari untuk mengurangi

resiko terkena penyakit yang berhubungan dengan lingkungan terutama

yang mengenai balita.

Berdasarkan uraian di atas, kejadian pneumonia balita di Desa

Selotinatah cenderung meningkat setiap tahunnya dan presentase rumah

tangga sehat masih dibawah target yang telah ditentukan. Maka penulis

tertarik untuk melakukan penelitian tentang “ Hubungan Sanitasi Fisik

Rumah dan Kebiasaan Merokok Keluarga Dengan Kejadian pneumonia

Pada Balita di Desa Selotinatah Kecamatan Ngariboyo Kabupaten

Magetan.

8

I.2 Rumusan Masalah

a. Masalah umum

Apakah ada hubungan antara sanitasi fisik rumah dan kebiasaan

merokok dengan kejadian pneumonia pada balita di Desa Selotinatah

Kecamatan Ngariboyo Kabupaten Magetan ?

b. Masalah khusus

1. Apakah ada hubungan antara luas ventilasi rumah dengan kejadian

pneumonia pada balita di Desa Selotinatah Kecamatan Ngariboyo

Kabupaten Magetan?

2. Apakah ada hubungan antara pencahayaan rumah dengan kejadian

pneumonia pada balita di Desa Selotinatah Kecamatan Ngariboyo

Kabupaten Magetan?

3. Apakah ada hubungan antara jenis lantai rumah dengan kejadian

pneumonia pada balita di Desa Selotinatah Kecamatan Ngariboyo

Kabupaten Magetan?

4. Apakah ada hubungan antara jenis dinding rumah dengan kejadian

pneumonia pada balita di Desa Selotinatah Kecamatan Ngariboyo

Kabupaten Magetan?

5. Apakah ada hubungan antara kebiasaan merokok anggota keluarga

dengan kejadian pneumonia pada balita di Desa Selotinatah

Kecamatan Ngariboyo Kabupaten Magetan?

9

1.3 Tujuan Penelitian

a. Tujuan umum

Mengetahui hubungan antara sanitasi fisik rumah dan kebiasaan

merokok dengan kejadian pneumonia pada balita di Desa Selotinatah

Kecamatan Ngariboyo Kabupaten Magetan.

b. Tujuan khusus

1. Mengetahui hubungan antara ventilasi rumah dengan kejadian

pneumonia pada balita di Desa Selotinatah Kecamatan Ngariboyo

Kabupaten Magetan.

2. Mengetahui hubungan antara pencahayaan rumah dengan kejadian

pneumonia pada balita di Desa Selotinatah Kecamatan Ngariboyo

Kabupaten Magetan.

3. Mengetahui hubungan antara jenis lantai rumah dengan kejadian

pneumonia pada balita di Desa Selotinatah Kecamatan Ngariboyo

Kabupaten Magetan.

4. Mengetahui hubungan antara jenis dinding rumah dengan kejadian

pneumonia pada balita di Desa Selotinatah Kecamatan Ngariboyo

Kabupaten Magetan.

5. Mengetahui hubungan antara kebiasaan merokok anggota keluarga

dengan kejadian pneumonia pada balita di Desa Selotinatah

Kecamatan Ngariboyo Kabupaten Magetan.

10

1.4 Manfaat Penelitian

a. Bagi masyarakat

Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kesadaran

masyarakat pada umumnya, dan khususnya ibu yang mempunyai balita

yang menderita pneumonia tentang pentingnya menjaga sanitasi fisik

rumah seperti ventilasi yang memenuhi standar, pencahayaan rumah

yang cukup, lantai dan dinding yang baik, serta memperhatikan

kebiasaan merokok anggota keluarga tidak di dalam rumah.

b. Bagi instansi terkait khususnya Puskesmas Ngariboyo

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi masukan kepada

Puskesmas Ngariboyo khususnya di bidang tatalaksana P2PL tentang

data hasil penelitian yang meliputi luas ventilasi rumah, pencahayaan

rumah, jenis lantai rumah, jenis dinding rumah, dan kebiasaan

merokok anggota keluarga pada balita yang menderita Pneumonia.

c. Bagi peneliti lain

Sebagai sumber referensi bagi peneliti selanjutnya yang ingin meneliti

tentang hubungan sanitasi fisik rumah dengan kejadian pneumonia

pada balita.

11

1.5 Keaslian Penelitian

Tabel 1.1 : Keaslian Penelitian

NO JUDUL

PENELITIAN

NAMA

PENELITI

TEMPAT

DAN TAHUN

PENELITIAN

RANCANGAN

PENELITIAN

VARIABEL

PENELITIAN

HASIL PENELITIAN

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

1

.

Hubungan

Sanitasi Fisik

Rumah

Dengan

Kejadian

ISPA Pada

Balita di

Desa Cepogo

Kecamatan

Cepogo

Kabupaten

Boyolali

Vita Ayu

Oktaviani

Desa

Cepogo

Kecamatan

Cepogo

Kabupaten

Boyolali

tahun 2009.

Jenis

penelitian

ini adalah

penelitian

observasion

al dengan

pendekatan

cross

sectional.

Variabel Bebas

Sanitasi fisik

Rumah:

Ventilasi,

Pencahayaan

alami,

Kelembaban,

Lantai, Dinding,

Atap Variabel

Terikat

Kejadian ISPA

pada balita

Ada hubungan antara

ventilasi rumah

(p=0,046), pencahayaan

alami (p=0,001), lantai

rumah(p=0,025),

dinding rumah

(p=0,00), atap rumah

(p=0,026), dengan

kejadian ISPA.

Tidak ada hubungan

antara kelembaban

rumah p=0,883 dengan

kejadian ISPA.

2

.

Faktor –

faktor yang

Berhubungan

Dengan

Kejadian Ispa

Pada Balita

di Puskesmas

Pati I

Kabupaten

Pati

Ike

Suhandaya

ni

Puskesmas

PatiI

Kabupaten

Pati tahun

2007.

Jenis

penelitian

ini adalah

deskriptif

analitik

dengan

pendekatan

case

control.

Variabel bebas Status Gizi ASI

Eksklusif Umur

Imunisasi

Kepadatan

Hunian

Ventilasi Jenis

Lantai

Kepemilikan

Lubang Asap

Jenis Bahan

Bakar

Keberadaan

Keluarga Yang

Merokok

Keberadaan

Keluarga yang

Menderita ISPA

Variabel

terikat:

KEJADIAN

ISPA PADA

BALITA

Ada hubungan antara

pemberian ASI

Eksklusif(p=0,010;OR

=2,6), kepadatan

hunian ruang tidur

(p=0,003;OR=3,21),

ventilasi kamar

(p=0,030;OR=2,22),

keberadaan keluarga

yang merokok

(p=0,00;OR=4,63)

keberadaan anggota

keluarga yang

menderita

ISPA(p=0,00;OR=3,7T

idak ada hubungan

antara status gizi, status

imunisasi, lantai ruang

tidur, kepemilikan

lubang asap dapur, dan

penggunaan jenis bahan

bakar dengan kejadian

ISPA pada balita.

12

MATRIK PERBEDAAN PENELITIAN

Tabel 1.2 : Matrik Perbedaan Penelitian

No Perbedaan Vita Ayu Oktaviani Ike Suhandayani Imroatul Hasanah

1. Tempat Desa Cepogo

Kecamatan Cepogo

Kabupaten Boyolali

Puskesmas Pati I

Kabupaten Pati

Desa Selotinatah

Kecamatan Ngariboyo

Kabupaten Magetan

2. Waktu 2009 2007 2017

3. Sampel 62 124 60

4. Desain Penelitian Cross Sectional Case Control Case Control

5. Cara Pengambilan

Sampel

Cluster Random

Sampling

Simple Random

Sampling

Simple Random Sampling

6. Variabel Penelitian Variabel Bebas :

1. Ventilasi Pencahayaan

Alami

Kelembaban

Lantai

Dinding

Atap

Variabel Terikat :

Kejadian ISPA

Pada Balita

Variabel Bebas :

Status Gizi Pemberian

ASI Eksklusif

Umur Kelengkapan

Imunisasi Kepadatan

Hunian Ventilasi

Jenis Lantai

Kepemilikan Lubang

Asap Jenis

Bahan Bakar

Keberadaan Anggota

Keluarga Yang

Merokok Keberadaan

Anggota Keluarga

Yang Menderita ISPA

Variabel Terikat :

Kejadian ISPA Pada

Balita

Variabel Bebas :

1. Luas Ventilasi 2. Pencahayaan 3. Jenis Lantai 4. Jenis Dinding 5. Kebiasaan Merokok

Anggota Keluarga

Variabel Terikat :

Kejadian Pneumonia

Pada Balita

13

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Pneumonia

Menurut Khaidirmuhaj (2008), ISPA adalah penyakit infeksi saluran

pernafasan atas yang meliputi infeksi mulai dari rongga hidung sampai

dengan epiglottis dan laring seperti demam, batuk, pilek, infeksi telinga

(otitis media), dan radang tenggorokan (faringitis). Menurut Prof. Dr. H.

Mardjanis, Sp.A(K), Pneumonia adalah penyakit infeksi akut paru yang

disebabkan terutama oleh bakteri; merupakan penyakit infeksi saluran

pernafasan akut (ISPA) yang paling sering menyebabkan kematian pada

bayi dan anak balita. Bakteri penyebab pneumonia yang paling sering

adalah sttrptococcus pneumonia (pneumokokus) Hemophilus Influnzae

tipe b (Hib) dan Staphylococcus aureus.

2.2 Penyebab Pneumonia

Pneumonia pada anak balita paling sering disbabkan oleh virus

pernafasan dan puncaknya terjadi pada umur 2-3 tahun, sedangkan pada

anak umur sekolah paling sering disebabkan oleh bakteri Mycoplasma

Pneumoniae. Dari studi mikrobiologik ditemukan penyebab utama

bakteriologik pneumonia anak-balita adalah Streptococcus

pneumoniae/pneumococcus (30-50 % kasus) dan Hemophilus influenzae

type b/Hib (10-30% kasus), diikuti Staphylococcus aureus dan Klebsiela

pneumoniae pada kasus berat. Bakteri lain seperti Mycoplasma

pneumonia, Chlamydia spp, Pseudomonas spp, Escherichia coli (E coli)

14

juga menyebabkan pneumonia. Pneumonia pada neonatus banyak

disebabkan oleh bakteri Gram negatif seperti Klebsiella spp, E coli di

samping bakteri Gram positif seperti S pneumoniae, grup b streptokokus

dan S aureus.

Penyebab utama virus adalah Respiratory Syncytial Virus (RSV)

yang mencakup 15-40% kasus diikuti virus influenza A dan B,

parainfluenza, human metapneumovirus dan adenovirus. Nair, et al 2010

melaporkan estimasi insidens global pneumonia RSV anak-balita adalah

33.8 juta episode baru di seluruh dunia dengan 3.4 juta episode pneumonia

berat yang perlu rawat-inap. Diperkirakan tahun 2005 terjadi kematian

66.000 -199.000 anak balita karena pneumonia RSV, 99% terjadi di

negara berkembang. Data di atas mempertegas kembali peran RSV sebagai

etiologi potensial dan signifikan pada pneumonia anak-balita baik sebagai

penyebab tunggal maupun bersama dengan penyebab bakteri lain.

2.3 Klasifikasi Pneumonia

Berdasarkan buku pedoman Pemberantasan ISPA (Ditjen P2PL

Depkes RI, 2007) kriteria untuk menggunakan pola tatalaksana ISPA

adalah Balita dengan gejala batuk, dan atau kesukaran bernafas.Sedangkan

untuk menghitung pernafasan dipergunakan Ari Timer. Ari Timer adalah

alat semacam stop watch yang dirancang khusus untuk menghitung

frekuensi nafas, dengan menekan tombolnya maka dalam jangka waktu 30

detik dan 60 detik Ari Timer akan mengeluarkan bunyi (alarm) yang

menandakan selesainya penghitungan nafas, dengan syarat penderita yang

15

diperiksa harus dalam keadaan tenang (Gold standar diagnosa pneumonia

di Puskesmas).

Dalam penentuan klasifikasi penyakit dibedakan atas dua kelompok,

yaitu: kelompok umur 2 bulan - < 5 tahun dan kelompokuntuk umur < 2

bulan. (Ditjen P2PL Depkes, 2007; MTBS Depkes, 2008). Selanjutnya

klasifikasi penyakit Pneumonia berdasarkan kelompok umur dan gejala

klinis yang menyertainya dapat diuraikan pada tabel berikut :

Tabel 2.1 : Klasifikasi Penyakit Pneumonia Berdasarkan Kelompok

Umur dan Gejala yang Menyertainya

Kelompok

Umur

Klasifikasi Tanda Penyerta selain Batuk dan atau

Umur sukar Bernapas.

2 Bln -< 5 Th

Pneumonia Berat Tarikan dinding dada bagian bawah

kedalam (Chest indrawing).

Pneumonia Napas cepat sesuai golongan umur :

2 Bln -< 5 : 50 kali atau lebih / menit

1 - < 5 Th : 40 kali atau lebih / menit

Bukan Pnumonia Tidak ada napas cepat dan tidak ada tari

kan dinding dada bag bawah ke dalam.

< 2 Bulan

Pneumonia Berat Napas cepat :>60 kali atau lebih

permenit tarikan kuat dinding dada

bagian bawahke dalam (Chest

indrawing).

Bukan Pneumonia Tidak ada napas cepat dan tidak ada

tarikan dinding dada bagian bawah ke

dalam.

(Sumber : Kemenkes RI, Dirjen P2PL, 2007; MTBS Depkes 2008)

16

2.4 Epidemiologi Pneumonia

Menurut UNICEF dan WHO (tahun 2008), pneumonia merupakan

pembunuh anak paling utama yang terlupakan (major “forgotten killer of

children”). Pneumonia merupakan penyebab kematian yang lebih tinggi

bila dibandingkan dengan total kematian akibat AIDS, malaria dan

campak. Setiap tahun, lebih dari 2 juta anak meninggal karena pneumonia,

berarti 1 dari 5 orang balita meninggal di dunia. Pneumonia merupakan

penyebab kematian yang paling sering, terutama di negara dengan angka

kematian tinggi. Hampir semua kematian akibat pneumonia (99,9%),

terjadi di negara berkembang dan kurang berkembang (least developed).

Jumlah kematian tertinggi terjadi di daerah Sub Sahara yang mencapai

1.022.000 kasus per tahun dan di Asia Selatan mencapai 702.000 kasus

per tahun. Diperkirakan setiap tahun lebih dari 95% kasus baru pneumonia

terjadi di negara berkembang.

Menurut laporan WHO, lebih dari 50% kasus pneumonia berada di

Asia Tenggara dan Sub-Sahara Afrika. Dilaporkan pula bahwa tiga per

empat kasus pneumonia pada balita di seluruh dunia berada di 15 negara.

Indonesia merupakan salah satu diantara ke 15 negara tersebut dan

menduduki tempat ke-6 dengan jumlah kasus sebanyak 6 juta. Survei

Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) dari Departemen Kesehatan tahun

1992, 1995 dan 2001 menunjukkan bahwa pneumonia mempunyai

kontribusi besar terhadap kematian bayi dan anak. Sedangkan pada

penelitian kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2007, pneumonia menduduki

17

tempat ke-2 sebagai penyebab kematian bayi dan balita setelah diare dan

menduduki tempat ke-3 sebagai penyebab kematian pada neonatus.

Penelitian yang dilakukan di Pulau Lombok tahun 1998 sampai 2002

mendapatkan hasil sebagai berikut: kejadian pneumonia pada anak usia

kurang dari 2 tahun adalah sebesar 30,433 per 100.000 anak/tahun,

kejadian pneumonia Hib adalah 894 per 100.000 anak/tahun, dan kematian

anak karena pneumonia Hib adalah 92/100 anak/tahun.

2.5 Pencegahan Pneumonia

Pencegahan pneumonia selain dengan menghindarkan atau

mengurangi faktor risiko dapat dilakukan dengan beberapa pendekatan,

yaitu dengan pendidikan kesehatan di komunitas, perbaikan gizi, pelatihan

petugas kesehatan dalam hal memanfaatkan pedoman diagnosis dan

pengobatan pneumonia, penggunaan antibiotika yang benar dan efektif,

dan waktu untuk merujuk yang tepat dan segera bagi kasus yang

pneumonia berat. Peningkatan gizi termasuk pemberian ASI eksklusif dan

asupan zink, peningkatan cakupan imunisasi, dan pengurangan polusi

udara didalam ruangan dapat pula mengurangi faktor risiko. Penelitian

terkini juga menyimpulkan bahwa mencuci tangan dapat mengurangi

kejadian pneumonia. Menurut Prof. Dr. Cisy B. Kartasasmita, dr, SpA

(K), M.Sc usaha untuk mencegah pneumonia ada 2 yaitu:

A. Pencegahan Non spesifik, yaitu:

1. Meningkatkan derajat sosio-ekonomi

a) Menurunkan Kemiskinan

18

b) Meningkatkan pendidikan

c) Menurunkan angka Kurang gizi

d) Meningkatkan derajat kesehatan

e) Menurunkan Morbiditas dan mortalitas

2. Lingkungan yang bersih, bebas polusi

B. Pencegahan Spesifik

1. Cegah BBLR

2. Pemberian makanan yang baik/gizi seimbang

3. Berikan Imunisasi

Vaksinasi yang tersedia untuk mencegah secara langsung pneumonia

adalah vaksin pertussis (ada dalam DTP), campak, Hib (Haemophilus

influenzae type b) dan Pneumococcus (PCV). Dua vaksin diantaranya,

yaitu pertussis dan campak telah masuk ke dalam program vaksinasi

nasional di berbagai negara, termasuk Indonesia. Sedangkan Hib dan

pneumokokus sudah dianjurkan oleh WHO dan menurut laporan,

kedua vaksin ini dapat mencegah kematian 1.075.000 anak setahun.

Namun, karena harganya mahal belum banyak negara yang

memasukkan kedua vaksin tersebut ke dalam program nasional

imunisasi.

1. Vaksin Campak

Campak adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus

campak. Penyakit ini dapat dikatakan ringan karena dapat sembuh

dengan sendirinya, namun dapat dikatakan berat dengan berbagai

19

komplikasi seperti pneumonia yang bahkan dapat mengakibatkan

kematian, terutama pada anak kurang gizi dan anak dengan

gangguan sistem imun. Komplikasi pneumonia yang timbul pada

anak yang sakit campak biasanya berat. Menurunkan kejadian

penyakit campak pada balita dengan memberikan vaksinasi dapat

menurunkan kematian akibat pneumonia. Sejak 40 tahun lalu telah

ada vaksin campak yang aman dan efektif, cakupan imunisasi

mencapai 76%, namun laporan tahun l2004 menunjukkan penyakit

campak masih menyerang 30 – 40 juta anak.

2. Vaksin Pertusis

Penyakit pertussis dikenal sebagai batuk rejan atau batuk seratus

hari. Penyakit ini masih sering ditemui. Penyakit ini disebabkan

infeksi bacteria Bordetella pertussis. Vaksinasi terhadap penyakit

ini sudah lama masuk ke dalam program imunisasi nasional di

Indonesia, diberikan dalam sediaan DTP, bersama difteri dan

tetanus. Pada negara yang cakupan imunisasinya rendah, angka

kematian masih tinggi dan mencapai 295.000 – 390.000 anak

pertahun.

3. Vaksin Hib

Pada negara berkembang, bakteri Haemophilus influenzae type b

(Hib) merupakan penyebab pneumonia dan radang otak

(meningitis) yang utama. Diduga Hib mengakibatkan penyakit

berat pada 2 sampai 3 juta anak setiap tahun. Vaksin Hib sudah

20

tersedia sejak lebih dari 10 tahun, namun penggunaannya masih

terbatas dan belum merata. Pada beberapa negara, vaksinasi Hib

telah masuk program nasional imunisasi, tapi di Indonesia belum.

Di negara maju, 92% populasi anak sudah mendapatkan vaksinasi

Hib. Di negara berkembang, cakupan mencapai 42% sedangkan di

negara yang belum berkembang hanya 8% (2003). Hal ini

dimungkinkan karena harganya yang relatif mahal dan informasi

yang kurang. WHO menganjurkan agar Hib diberikan kepada

semua anak di negara berkembang

4. Vaksin Pneumococcus

Pneumokokus merupakan bakteri penyebab utama pneumonia pada

anak di negara berkembang. Vaksin pneumokokus sudah lama

tersedia untuk anak usia diatas 2 tahun dan dewasa. Saat ini vaksin

pneumokokus untuk bayi dan anak dibawah 3 tahun sudah tersedia,

yang dikenal sebagai pneumococcal conjugate vaccine (PCV).

Vaksin PCV ini sudah dimanfaatkan di banyak negara maju. Hasil

penelitian di Amerika Serikat setelah penggunaan vaksin secara

rutin pada bayi, menunjukkan penurunan bermakna kejadian

pneumonia pada anak dan keluarganya terutama para lansia. Saat

ini yang beredar adalah vaksin PCV 7, artinya vaksin mengandung

7 serotipe bakteri pneumokokus dan dalam waktu dekat akan

tersedia vaksin PCV 10. Hasil penelitian di Gambia (Afrika),

dengan pemberian imunisasi PCV 9 terjadi penurunan kasus

21

pneumonia sebesar 37%, pengurangan penderita yang harus

dirawat di rumah sakit sebesar 15%, dan pengurangan kematian

pada anak sebesar 16%. Hal ini membuktikan bahwa vaksin

tersebut sangat efektif untuk menurunkan kem matian pada anak

karena pneumonia.

2.6 Pengobatan Pneumonia

Pemberian antibiotika segera pada anak yang terinfeksi pneumonia

dapat mencegah kematian. UNICEF dan WHO telah mengembangkan

pedoman untuk diagnosis dan pengobatan pneumonia di komunitas untuk

negara berkembang yang telah terbukti baik, dapat diterima dan tepat

sasaran. Antibiotika yang dianjurkan diberikan untuk pengobatan

pneumonia di negara berkembang adalah kotrimoksasol dan amoksisilin.

Beberapa penelitian menunjukkan, pemberian kotrimoksasol maupun

amoksisilin selama 3 hari pada anak dengan pneumonia tidak berat sama

hasil akhirnya dengan pemberian selama 5 hari (Kartasasmita dkk, 2010).

2.7 Sanitasi Fisik Rumah

2.7.1 Pengertian sanitasi

Sanitasi adalah perilaku disengaja dalam pembudayaan hidup

bersih dengan maksud mencegah manusia bersentuhan langsung

dengan kotoran dan bahan buangan berbahaya lainnya dengan

harapan usaha ini akan menjaga dan meningkatkan kesehatan

manusia. Sanitasi sangat menentukan keberhasilan dari paradigma

pembangunan kesehatan lingkungan lima tahun kedepan yang

22

lebih menekankan pada aspek pencegahan yang baik, angka

kejadian penyakit yang terkait dengan kondisi lingkungan dapat

dicegah. Selain itu anggaran yang diperlukan untuk preventif juga

relative lebih terjangkau dari pada melakukan upaya pengobatan.

(Mundiatun & Daryanto 2015)

2.7.2 Pengertian rumah

Menurut Notoatmodjo (2011), rumah adalah suatu persyaratan

pokok bagi kehidupan manusia. Faktor-faktor yang perlu

diperhatikan dalam membangun suatu rumah :

a. Faktor lingkungan, baik lingkungan fisik, biologis maupun

lingkungan sosial. Maksudnya dalam membangun suatu rumah

harus memperhatikan tempat dimana rumah itu didirikan.

b. Tingkat kemampuan ekonomi masyarakat

Hal ini dimaksudkan rumah dibangun berdasarkan kemampuan

keuangan penghuninya, untuk itu maka bahan-bahan setempat

yang murah missal bambu, kayu atap rumbia dan sebagainya

adalah merupakan bahan-bahan pokok pembuatan rumah. Perlu

dicatat bahwa mendirikan rumah adalah bukan sekedar berdiri

pada saat itu saja, namun diperlukan pemeliharaan seterusnya.

(Mundiatun dan Daryanto 2015)

23

Adapun kriteria rumah sehat yang tercantum dalam Residential

Environment dari WHO (1974), antara lain :

1) Harus dapat melindungi dari hujan, panas,dingin, dan

berfungsi sebagai tempat istirahat.

2) Mempunyai tempat-tempat untuk tidur, memasak, mandi,

mencuci, kakus, dan kamar mandi.

3) Dapat melindungi dari bahaya kebisingan dan bebas dari

pencemaran.

4) Bebas dari bahan bangunan yang berbahaya.

5) Terbuat dari bahan bangunan yang kokoh dan dapat

melindungi penghuninya dari gempa, keruntuhan, dan

penyakit menular.

6) Memberi rasa aman dan lingkungan tetangga yang serasi.

(Budiman Chandra 2006)

2.7.3 Ventilasi

Ventilasi yaitu proses penyediaan udara atau pengerahan udara ke

atau dari ruangan baik secara alami maupun secara mekanis.

Fungsi dari ventilasi dapat dijabarkan sebagai berikut:

a) Untuk menjaga agar aliran udara dalam rumah tersebut tetap

sejuk.

b) Untuk membebaskan udara ruangan dari bakteri-bakteri

patogen, karena disitu selalu terjadi aliran udara yang terus-

menerus.

24

c) Untuk menjaga agar ruangan rumah selalu tetap dalam

kelembaban (humidity) yang optimum.

Ada dua macam ventilasi, yaitu:

1. Ventilasi alamiah, dimana aliran udara dalam ruangan tersebut

terjadi secara alamiah melalui jendela, pintu, lubang angin,

lubang-lubang pada dinding, dan sebagainya.

2. Ventilasi buatan, yaitu dengan menggunakan alat-alat khusus

untuk mengalirkan udara ke dalam rumah, misalnya kipas

angin, dan mesin pengisap udara (Notoatmodjo, 2011).

Perlu diperhatikan di sini bahwa sistem pembuatan ventilasi

harus dijaga agar udara tidak mandeg atau membalik lagi,

harus mengalir. Artinya dalam ruangan rumah harus ada jalan

masuk dan keluarnya udara. Berdasarkan Keputusan Menteri

Kesehatan RI No.829/Menkes/SK/VII/1999 tentang peraturan

rumah sehat menetapkan bahwa luas ventilasi alamiah yang

permanen yaitu lebih dari atau sama dengan 10% dari luas

lantai rumah, sedangkan tidak memenuhi syarat jika kurang

dari 10% luas lantai rumah.

Menurut Derani (2008), secara umum penilaian ventilasi

rumah dapat dilakukan dengan cara membandingkan antara

luas ventilasi dan luas lantai rumah, dengan menggunakan

rollmeter.

25

2.7.4 Pencahayaan

Rumah yang sehat memerlukan cahaya yang cukup, tidak kurang

dan tidak terlalu banyak. Kurangnya cahaya yang masuk ke dalam

rumah, terutama cahaya matahari, di samping kurang nyaman, juga

merupakan media atau tempat yang baik untuk hidup dan

berkembangnya bibit penyakit. Sebaliknya terlalu banyak cahaya

dalam rumah akan menyebabkan silau, dan akhirnya dapat

merusak mata. Menurut Notoatmodjo, cahaya dapat dibedakan

menjadi dua, yakni :

a. Cahaya alamiah, yakni matahari. Cahaya ini sangat penting,

karena dapat membunuh bakteri-bakteri patogen dalam rumah,

misalnya baksil TBC. Oleh karena itu, rumah yang sehat harus

mempunyai jalan masuk cahaya yang cukup. Seyogianya jalan

masuk cahaya luasnya sekurang-kurangnya 15%-20% dari luas

lantai yang terdapat dalam ruangan rumah.

b. Cahaya buatan, yaitu menggunakan sumber cahaya yang bukan

alamiah, seperti lampu minyak tanah, listrik dan sebagainya.

Menurut Suryanto (2003), pencahayaan alami dianggap baik jika

besarnya antara 60–120 lux dan buruk jika kurang dari 60 lux atau

lebih dari 120 lux.

26

2.7.5 Lantai

Menurut Notoatmodjo, Lantai rumah yang baik adalah ubin atau

semen. Syarat yang penting adalah tidak berdebu pada musim

kemarau dan tidak basah pada musim hujan. Lantai rumah dapat

mempengaruhi terjadinya penyakit Pneumonia karena lantai yang

tidak memenuhi standar merupakan media yang baik untuk

perkembangbiakan bakteri atau virus penyebab Pneumonia. Lantai

yang baik adalah lantai yang dalam keadaan kering dan tidak

lembab. Bahan lantai harus kedap air dan mudah dibersihkan, jadi

paling tidak lantai perlu diplester dan akan lebih baik kalau dilapisi

ubin atau keramik yang mudah dibersihkan (Ditjen PPM dan PL,

2009).

2.7.6 Dinding

Dinding rumah yang baik menggunakan tembok, tetapi dinding

rumah di daerah tropis khususnya di pedesaan banyak yang

berdinding papan, kayu dan bambu. Hal ini disebabkan masyarakat

pedesaan perekonomiannya kurang. Rumah yang berdinding tidak

rapat seperti papan, kayu dan bamboo dapat menyebabkan

penyakit pernafasan yang berkelanjutan seperti ISPA, karena angin

malam yang langsung masuk ke dalam rumah. Jenis dinding

mempengaruhi terjadinya ISPA, karena dinding yang sulit

dibersihkan akan menyebabkan penumpukan debu, sehingga akan

27

dijadikan sebagai media yang baik bagi berkembangbiaknya

kuman (Suryanto, 2003).

2.8 Faktor Resiko Pneumonia

Faktor risiko adalah faktor atau keadaan yang mengakibatkan

seorang anak rentan menjadi sakit atau sakitnya menjadi berat. Faktor

risiko yang meningkatkan kejadian, beratnya penyakit dan kematian

karena pneumonia Menurut Kemenkes RI 2010 (Buletin Jendela

Epidemiologi), yaitu :

1. Faktor Host

a. Umur

Faktor umur merupakan salah satu faktor risiko kematian pada

balita yang sedang menderita pneumonia. Semakin tua usia balita

yang sedang menderita pneumonia maka akan semakin kecil

risiko meninggal akibat pneumonia dibandingkan balita yang

berusia muda. Umur merupakan faktor risiko yang berhubungan

dengan kejadian pneumonia. Risiko untuk terkena pneumonia

lebih besar pada anak umur dibawah 2 tahun dibandingkan yang

lebih tua, hal ini dikarenakan status kerentanan anak di bawah 2

tahun belum sempurna dan lumen saluran napas yang masih

sempit (Rahmat, 2012).

b. Status Gizi

Menurut Supariasa bahwa Status gizi adalah ekspresi dari

keseimbangan dalam bentuk variabel-variabel tertentu. Status

28

gizi juga merupakan akibat dari keseimbangan antara konsumsi

dan penyerapan zat gizi dan penggunaan zat-zat gizi tersebut atau

keadaan fisiologik akibat dari tersedianya zat gizi dalam seluruh

tubuh (Suharsono, 2010). Status gizi (gizi kurang dan gizi buruk

meningkatkan resiko). Asupan gizi yang kurang merupakan

resiko untuk kejadian dan kematian balita dengan infeksi saluran

pernapasan.

c. Jenis Kelamin

Meskipun secara fisik pria cenderung lebih kuat dibandingkan

wanita, wanita sejak bayi hingga dewasa memiliki daya tahan

lebih kuat dibandingkan laki-laki, baik itu daya tahan akan rasa

sakit dan daya tahan terhadap penyakit. Anak laki-laki lebih

rentan terhadap berbagai jenis penyakit dan cacat dibandingkan

wanita. Selain itu, secara neurologis anak perempuan lebih

matang dibandingkan anak laki-laki sejak lahir hingga masa

remaja, dan pertumbuhan fisiknya pun lebih cepat. Wanita

cenderung hidup lebih lama daripada pria (Friedman, Howard &

Schustack, Miriam. 2006).

d. Pemberian Vitamin A dan Zink

Suplementasi vitamin A dan zink dapat mengurangi resiko.

Program pemberian vitamin A setiap 6 bulan untuk balita telah

dilaksanakan di Indonesia. Vitamin A bermanfaat untuk

meningkatkan imunitas dan melindungi saluran pernapasan dari

29

infeksi kuman. Hasil penelitian Sutrisna di Indramayu

menunjukkan peningkatan risiko kematian pneumonia pada anak

yang tidak mendapatkan vitamin A. Namun, penelitian

Kartasasmita menunjukkan tidak ada perbedaan bermakna

insidens dan beratnya pneumonia antara balita yang

mendapatkan vitamin A dan yang tidak, hanya waktu untuk sakit

lebih lama pada yang tidak mendapatkan vitamin A.

Suplementasi Zink (Zn) perlu diberikan untuk anak dengan diet

kurang Zink di negara berkembang. Penelitian di beberapa

negara Asia Selatan menunjukkan bahwa suplementasi Zink pada

diet sedikitnya 3 bulan dapat mencegah infeksi saluran

pernapasan bawah. Di Indonesia, Zink dianjurkan diberikan pada

anak yang menderita diare. Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR)

mempunyai risiko untuk meningkatnya ISPA, dan perawatan di

rumah sakit penting untuk mencegah BBLR (Kartasasmita,

2010).

e. Status Imunisasi

Imunisasi sesungguhnya adalah pemindahan atau transfer

antibodi (imunoglobulin) secara pasif. Sementara vaksinisasi

adalah pemberian vaksin atau antigen (kuman/bagian kuman

yang dilemahkan) yang dapat merangsang pembentukan imunitas

(antibodi) dalam tubuh. Vaksinisasi disebut juga imunisasi aktif.

Pemberian imunisasi dapat menurunkan risiko untuk terkena

30

pneumonia. Imunisasi yang berhubungan dengan kejadian

penyakit pneumonia adalah imunisasi pertusis (DPT), campak,

Haemophilus influenza, dan pneumokokus (Sudarti, 2010).

f. Pemberian ASI

Asi ekslusif adalah pemberian ASI secara eksklusif kepada bayi,

bayi hanya diberi ASI saja, tanpa tambahan cairan lain seperti

susu formula, madu, bahkan air putih, dan tanpa tambahan

makanan padat seperti pisang, bubur susu, biscuit, bubur nasi,

dan tim. Jangka waktu pemberian ASI eksklusif ini dianjurkan

minimal 4 bulan dan akan lebih baik lagi apabila diberikan

sampai bayi berusia 6 bulan. Pemberian ASI Eksklusif dapat

mengurangi resiko, perbaikan gizi seperti pemberian ASI ekslusif

dan pemberian mikro-nutrien bisa membantu pencegahan

penyakit pada anak (Sudarti, 2010).

2. Faktor Agent (Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae

dan Staphylococcus aureus)

Dari studi mikrobiologik ditemukan penyebab utama bakteriologik

Pneumonia anak-balita adalah Streptococcus

Pneumoniae/Pneumococcus(30-50% kasus) dan Hemophilus

Influenza type b/Hib(10-30% kasus), diikuti Stahylococcus Aureus

dan Klebsiela Pneumoniae pada kasus berat. Bakteri lain seperti

Mycoplasma pneumonia, Chlamydia spp, Pseudomonas spp,

31

Escherichia coli (E coli) juga menyebabkan pneumonia (Mardjanis

Said 2010).

3. Faktor Lingkungan Fisik

a. Luas Ventilasi

Ventilasi yaitu proses penyediaan udara atau pengerahan udara

ke atau dari ruangan baik secara alami maupun mekanis. Luas

ventilasi penting karena berfungsi untuk menjamin kualitas dan

kecukupan sirkulasi udara yang keluar dan masuk ruangan. Luas

ventilasi yang kurang dapat menyebabkan suplai udara segar

yang masuk ke dalam rumah tidak tercukupi dan pengeluaran

udara kotor ke luar rumah juga tidak maksimal. Berdasarkan

Keputusan Menteri Kesehatan RI No.829/Menkes/SK/VII/1999

tentang peraturan rumah sehat bahwa luas ventilasi alamiah yang

permanen yaitu lebih dari atau sama dengan 10% dari luas lantai

rumah, sedangkan luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat

kesehatan adalah kurang dari 10% dari luas lantai rumah.

b. Pencahayaan

Pencahayaan alami dan atau buatan langsung maupun tidak

langsung dapat menerangi seluruh ruangan minimal intensitasnya

60 lux serta tidak menyilaukan (Suryanto, 2003).

c. Jenis Lantai

Lantai yang baik adalah lantai yang dalam keadaan kering dan

tidak lembab. Bahan lantai harus kedap air dan mudah

32

dibersihkan, jadi paling tidak lantai perlu diplester dan akan lebih

baik kalau dilapisi ubin atau keramik yang mudah dibersihkan

(Ditjen P2PL, 2011).

d. Jenis Dinding

Dinding rumah yang baik menggunakan tembok, tetapi dinding

rumah di daerah tropis khususnya di pedesaan banyak yang

berdinding papan, kayu dan bambu. Hal ini disebabkan

masyarakat pedesaan perekonomiannya kurang. Rumah yang

berdinding tidak rapat seperti papan, kayu dan bambu dapat

menyebabkan penyakit pernafasan yang berkelanjutan seperti

ISPA, karena angin malam yang langsung masuk ke dalam

rumah (Notoatmodjo, 2011).

4. Faktor Lingkungan Sosial

a. Pekerjaan Orang Tua

Penghasilan keluarga adalah pendapatan keluarga dari hasil

pekerjaan utama maupun tambahan. Tingkat penghasilan yang

rendah menyebabkan orang tua sulit menyediakan fasilitas

perumahan yang baik, perawatan kesehatan dan gizi anak yang

memadai. Rendahnya kualitas gizi anak menyebabkan daya tahan

tubuh berkurang dan mudah terkena penyakit infeksi termasuk

penyakit pneumonia.

33

b. Pendidikan Ibu

Tingkat pendidikan ibu yang rendah merupakan faktor risiko

yang meningkatkan angka kematian ISPA terutama Pneumonia.

Tingkat pendidikan ibu akan berpengaruh terhadap tindakan

perawatan oleh ibu kepada anak-yang menderita ISPA. Jika

pengetahuan ibu untuk mengatasi pneumonia tidak tepat ketika

bayi atau balita menderita pneumonia, akan mempunyai risiko

meninggal karena pneumonia sebesar 4,9 kali jika dibandingkan

dengan ibu yang mempunyai pengetahuan yang tepat.

c. Derajat Kesehatan Yang Rendah

Menurut Mulholland K derajat kesehatan masyarakat yang

rendah menyebabkan penyakit infeksi termasuk infeksi kronis

dan infeksi HIV mudah ditemukan. Banyaknya komorbid lain

seperti malaria, campak, gizi kurang, defisiensi vit A, defisiensi

seng (Zn), tingginya prevalensi kolonisasi patogen di nasofaring,

tingginya kelahiran dengan berat lahir rendah, tidak ada atau

tidak memberikan ASI dan imunisasi memperburuk derajat

kesehatan.

d. Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga

Insiden pneumonia pada anak kelompok umur kurang dari lima

tahun mempunyai hubungan bermakna dengan kedua orang

tuanya yang mempunyai kebiasaan merokok. Anak dari perokok

34

aktif yang merokok dalam rumah akan menderita sakit infeksi

pernafasan lebih sering dibandingkan dengan anak dari keluarga

bukan perokok (Evy Rahmawati, 2008).

Faktor dasar di atas tidak berdiri sendiri melainkan berupa sebab-akibat,

saling terkait dan saling mempengaruhi yang terkait sebagai faktor-risiko

pneumonia pada anak. Faktor-risiko ini seharusnya diperhatikan secara

serius dan perlu intervensi segera agar penurunan insidens pneumonia

berdampak signifikan pada penurunan Angka Kematian Anak-Balita.

2.9 Merokok sebagai Faktor Risiko

Tembakau sebagai bahan baku pembuatan rokok berada pada

peringkat pertama penyebab kematian yang dapat dicegah di dunia.

Tembakau menyebabkan satu dari 10 kematian orang dewasa di seluruh

dunia, dan mengakibatkan 5,4 juta kematian pada tahun 2006. Hal ini

menunjukkan bahwa rata-rata terjadi satu kematian setiap 6,5 detik. Jika

hal itu terus berlanjut, maka diperkirakan kematian pada tahun 2020 akan

mendekati dua kali jumlah kematian saat ini (Evy Rachmawati, 2008:2).

Sumber polusi yang telah menjadi masalah kesehatan umum yang

paling serius adalah merokok. Masalah bagi perokok pasif menjadi

keprihatinan dari Asosiasi Jantung Amerika yang menerbitkan suatu

makalah ilmiah yang memperkirakan bahwa mereka yang terkena perokok

pasif meningkatkan resiko kematian karena penyakit jantung sampai 30%

dan menyebabkan sampai 40.000 kematian setiap tahun. Bahaya dari

35

perokok yang tidak sengaja ialah mata pedih, batuk, sakit kepala, radang

hidung, memperburuk asma dan alergi pernafasan, penyakit penyempitan

saluran udara. Terdapat 30% resiko kanker paru. Anak-anak mengidap

bronchitis (penyakit saluran pernafasan) dan Pneumonia (Mundiatun dan

Daryanto 2015).

Merokok merupakan salah satu faktor risiko untuk beberapa

penyakit, seperti: batuk menahun, penyakit menahun, penyakit paru

obstruktif menahun (PPOM), bronkhitis, dan empisema, ulkus peptikum,

infertiliti, gangguan kehamilan, artherosklerosis sampai penyakit jantung

koroner, beberapa jenis kanker seperti kanker mulut, kanker paru. Variabel

merokok sebagai variabel independen dalam suatu penelitian mempunyai

variasi yang cukup luas dalam kaitannya dengan dampak yang

diakibatkannya. Oleh karena itu, paparan rokok perlu diidentifikasi

selengkapnya dari berbagai segi diantaranya:

1. Jenis perokok: perokok aktif atau perokok pasif

2. Jumlah rokok yang dihisap: satu batang, bungkus, atau pak perhari.

3. Jenis rokok yang dihisap: keretek, cerutu atau rokok putih, pakai filter

atau tidak.

3. Umur mulai merokok: sejak umur 10 tahun atau lebih.

Berdasarkan hal tersebut jenis perokok juga dapat dibagi atas perokok

ringan sampai berat, diantaranya:

1. Perokok ringan jika merokok kurang dari 10 batang per hari.

2. Perokok sedang jika menghisap rokok antara 10-20 batang per hari.

36

3. Perokok berat jika merokok lebih dari 20 batang per hari.

2.10 Kerangka Teori

FAKTOR RESIKO PNEUMONIA

diteliti

tidak diteliti

cetak tebal : diteliti

cetak tipis : tidak diteliti

Gambar 2.1: Kerangka Teori

Sumber: Kemenkes RI, 2010 Buletin Jendela Epidemiologi.

Faktor Host

1. Umur 2. Status Gizi Kurang/ Buruk 3. Tidak Asi Ekslusif 4. Defisit Vit A Dan Zink 5. Status Imunisasi Tidak Lengkap 6. Jenis Kelamin Laki-Laki

Faktor Agent

1. Streptococcus Pneumoniae 2. Hemophilus Influenzae

3. Staphylococcus Aureus

FAKTOR Lingkungan Fisik

1. Luas Ventilasi 2. Pencahayaan 3. Jenis Lantai Rumah 4. Jenis Dinding Rumah

FAKTOR Lingkungan Sosial

1. Pekerjaan Orang Tua

2. Pendidikan Ibu

3. Derajat Kesehatan Rendah

KEJADIAN

PNEUMONIA

PADA

BALITA

4. Kebiasaan merokok

anggota keluarga

37

BAB III

KERANGKA KONSEPTUAL

DAN HIPOTESA PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Kerangka konsep atau kerangka berfikir merupakan dasar pemikiran pada

penelitian yang dirumuskan dari fakta-fakta, observasi, dan tinjauan

pustaka. Kerangka konsep dalam penelitian ini dapat dirumuskan sebagai

berikut :

Gambar 3.1 : Kerangka Konsep Penelitian

KETERANGAN :

: Diteliti

: Tidak Diteliti

: Berhubungan

Sanitasi Fisik Rumah :

1. Luas Ventilasi

2. Pencahayaan

3. Jenis Lantai

4. Jenis Dinding

Faktor Lingkungan Sosial :

1. Pekerjaan Orang Tua

2. Pendidikan Ibu

3. Derajat Kesehatan Rendah

KEJADIAN

PNEUMONIA

PADA

BALITA

4. Kebiasaan merokok

keluarga(Ayah,Anggota

Keluarga, Kerabat)

38

Dari kerangka konsep diatas kejadian pneumonia pada balita di Desa

Selotinatah dipengaruhi oleh:

Sanitasi fisik rumah meliputi : Luas ventilasi, pencahayaan, jenis lantai

dan jenis dinding rumah. Sedangkan faktor lingkungan sosial meliputi :

Pekerjaan orang tua, Pendidikan ibu, derajat kesehatan rendah, Kebiasaan

merokok keluarga (Ayah, Anggota Keluarga, Kerabat). Peneliti melakukan

pengukuran pada luas ventilasi rumah, pencahayaan rumah, jenis lantai

dan dinding rumah untuk mengetahui hubungan antara sanitasi fisik rumah

serta kebiasaan merokok keluarga terhadap kejadian pneumonia pada

balita.

3.2 Hipotesis Penelitian

Hipotesis adalah jawaban sementara dari suatu penelitian (Soekidjo

Notoatmodjo, 2012). Sedangkan menurut Kothari (2009) Hipotesis

penelitian adalah sebuah statement prediksi yang menghubungkan

independent variable terhadap dependent variable. Biasanya research

hypothesis berisi minimal satu independent variable dan satu dependent

variable.

Dalam penelitian, dikenal dua jenis hipotesis, yaitu (Thomas et al.,

2010) :

1. Hipotesis nol adalah hipotesis yang menyatakan tidak adanya

hubungan diantara variabel atau menyatakan tidak adanya perbedaan

diantara variabel atau bisa juga menyatakan tidak ada pengaruh antara

39

satu variabel dengan variabel yang lainnya. Hipotesis nol ditulis

dengan “Ho”

2. Hipotesis alternatif disebut juga hipotesis kerja. Hipotesis ini

menyatakan adanya perbedaan satu variabel dengan variabel yang

lainnya atau menyatakan adanya hubungan diantara satu variabel

dengan variabel lainnya atau menyatakan ada pengaruh diantara satu

variabel dengan variabel yang lain. Hipotesis alternatif ini ditulis

dengan “Ha”.

Berdasarkan penjelasan di atas dapat di simpulkan bahwa hipotesis

penelitian ini adalah sebagai berikut :

1. Ho : Tidak ada hubungan antara sanitasi fisik rumah dan

kebiasaan merokok keluarga dengan kejadian pneumonia pada

Balita di Desa Selotinatah, Kecamatan Ngariboyo, Kabupaten

Magetan, jika p ≥ 0,05.

2. Ha : Ada hubungan antara sanitasi fisik rumah dan kebiasaan

merokok keluarga dengan kejadian pneumonia pada Balita di Desa

Selotinatah, Kecamatan Ngariboyo, Kabupaten Magetan, jika p ≤

0,05.

40

BAB IV

Metode Penelitian

4.1 Desain Penelitian

Jenis dan rancangan pada penelitian ini adalah penelitian survei

analitik dengan rancangan case control yaitu suatu penelitian (survey)

analitik yang menyangkut bagaimana faktor resiko dipelajari dengan

menggunakan pendekatan retrospective. Dengan kata lain, efek (penyakit

atau status kesehatan) diidentifikasi pada saat ini, kemudian faktor resiko

diidentifikasi ada atau terjadinya pada waktu yang lalu

(Notoatmodjo,2012). Rancangan penelitian case control dapat

digambarkan sebagai berikut :

Faktor risiko +

Retrospektif (kasus) Efek +

Faktor risiko -

Populasi

Faktor risiko + (sampel)

Retrospektif (kontrol) Efek –

Faktor risiko -

Gambar 4.1: Skema Rancangan Penelitian Case Control

Tahap-tahap penelitian case control adalah sebagai berikut:

1. Identifikasi variabel-veriabel penelitian (faktor risiko dan efek).

2. Menetapkan subyek penelitian (populasi dan sampel).

41

3. Identifikasi kasus.

4. Pemilihan subjek sebagai kontrol.

5. Melakukan pengukuran retrospektif (melihat ke belakang) untuk

melihat faktor resiko.

6. Melakukan analisis dengan membandingkan proporsi antara variabel-

variabel objek penelitian dengan variabel-variabel control.

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas :

obyek/subyek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu

yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik

kesimpulannya (Sugiyono, 2014). Populasi dalam penelitian ini

ada dua yaitu : Populasi kasus adalah balita yang menderita

Pneumonia pada tahun 2016 dan tinggal di Desa Selotinatah.

Populasi kontrol adalah Balita yang tidak menderita Pneumonia

dan tinggal di Desa Selotinatah.

Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan teknik

Simple Random Sampling yaitu pengambilan sampel secara

random atau acak (Notoatmodjo, 2012) karena dimaksudkan untuk

menghindari kerancuan sehingga taksiran pengaruh faktor

penelitian terhadap variabel hasil benar-benar murni pengaruh

faktor penelitian itu.

Berikut ini rumus besar sampel dengan desain case control :

42

P = 0,75

Keterangan :

P = Proporsi paparan

N = Besar sampel

R = Odds Ratio = 3

Zα = Kesalahan tipe α = 1,96

Zβ = Kesalahan tipe β = 0,842

Q = 1-P = 0,25

Dengan taraf kepercayaan sebesar 95% (Zα=1,960), power sebesar

80% (Zβ=0,842) serta nilai OR dari penelitian terdahulu, maka

besar sampel penelitian ini adalah 30 sampel. Dengan

perbandingan 1:1, maka diperoleh :

43

Sampel Kasus : Balita yang menderita Pneumonia pada tahun 2016

berjumlah 30 balita.

Sampel Kontrol : Balita yang tidak menderita Pneumonia pada

tahun 2016 berjumlah 30 balita.

Kriteria Inklusi sampel kasus meliputi :

1. Balita dan Ibu Balita yang tinggal di Desa Selotinatah Kecamatan Ngariboyo Kabupaten Magetan.

2. Balita usia 0-59 bulan yang didiagnosis menderita pneumonia pada tahun 2016.

3. Memahami bahasa Indonesia, sehat jasmani dan rohani serta bersedia menjadi responden.

Kriteria Eksklusi kelompok kasus adalah sebagai berikut :

1. Balita dan ibu yang bukan penduduk Desa Selotinatah.

2. Ibu yang tidak bersedia untuk menjadi Responden Penelitian.

Berikut ini kriteria inklusi sampel kontrol :

1. Balita dan Ibu Balita yang tinggal di Desa Selotinatah

Kecamatan Ngariboyo Kabupaten Magetan.

2. Balita yang tidak menderita Pneumonia.

3. Memahami bahasa Indonesia, sehat jasmani dan rohani serta

bersedia menjadi responden.

Kriteria Eksklusi kelompok kontrol adalah sebagai berikut :

1. Balita dan Ibu Balita yang bukan penduduk Desa Selotinatah

Kecamatan Ngariboyo Kabupaten Magetan.

2. Ibu yang tidak bersedia menjadi Responden penelitian

44

4.2.2 Sampel

Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki

oleh populasi tersebut (Sugiyono, 2014). Bila populasi besar, dan

peneliti tidak mungkin mempelajari semua yang ada pada populasi,

karena keterbatasan dana, tenaga, dan waktu, maka peneliti dapat

menggunakan sampel yang diambil dari populasi.

Sampel dalam penelitian ini adalah balita penderita pneumonia

usia 0-59 bulan yang ada di Desa Selotinatah yang berjumlah 30,

sedangkan 30 balita tidak menderita pneumonia. Responden dalam

penelitian ini adalah ibu balita.

4.3 Tehnik Sampling

Teknik sampling adalah teknik pengambilan sampel. Pada penelitian

ini teknik sampling yang digunakan adalah Simple Random Sampling.

Simple random sampling adalah teknik pengambilan sampel dimana

sampel yang diambil secara dependen. (Notoatmodjo,2012).

4.4 Variabel Penelitian

Pada penlitian ini variabel yang digunakan adalah :

4.4.1 Variabel Bebas (Variable Independent)

Variabel bebas pada penelitian ini adalah sanitasi fisik rumah yang

meliputi : luas ventilasi, pencahayaan, jenis lantai, jenis dinding ,

dan kebiasaan merokok anggota keluarga.

45

4.4.2 Variabel Terikat (Variable Dependent)

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kejadian Pneumonia

pada balita.

4.5 Definisi Operasional Variabel

Definisi operasional variabel penelitian adalah fenomena observasional

yang memungkinkan peneliti untuk menguji secara empiris, apakan

outcome yang diprediksi tersebut benar atau salah (Thomas, et al., 2010).

Berdasarkan definisi tersebut, maka dapat disimpulkan bahwa Definisi

operasional variabel penelitian ini adalah sebagai berikut :

Tabel 4.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian

NO Variabel Definisi

Operasional

Kategori Skala

1. Luas

ventilasi

Hasil pengukuran luas

ventilasi dengan luas

lantai diukur pada

tempat dimana

responden

menghabiskan

sebagian besar

waktunya.

0. Tidak baik (

46

jika sebagian atau

seluruh lantai

rumah

diplester/ubin atau

berkeramik.

4. Jenis dinding

rumah

Hasil observasi

terhadap jenis bahan

yang digunakan untuk

membuat dinding

rumah

0. Tidak baik atau tidak memenuhi syarat,

jika sebagian atau

seluruh Dinding

rumah terbuat dari

kayu.

1. Baik atau memenuhi syarat,

jika sebagian atau

seluruh Dinding

rumah terbuat dari

batu-bata/Batako.

Nominal

5. Kebiasaan

merokok

Hasil observasi

terhadap anggota

keluarga tentang

kebiasaan merokok

0. Merokok, Jika ada anggota keluarga

yang merokok.

1. Tidak Merokok, Jika tidak ada

anggota keluarga

yang merokok.

Nominal

6. Kejadian

pneumonia

pada Balita

Infeksi saluran

pernapasan yang

ditandai : ada tarikan

dinding dada sebelah

bawah ke dalam, ada

peningkatan frekuensi

nafas yang dihitung

dengan ari timer :

47

4.6 Kerangka Kerja Penelitian

Kerangka kerja penelitian adalah suatu yang abstrak, logikal secara

arti harfiah dan akan membantu peneliti dalam mengubungkan hasil

penemuan dengan body of knowledge (Nursalam,2011). Kerangka kerja

penelitian ini sebagai berikut :

Teknik Sampling

Simple Random Sampling

Sampel

Sampel berjumlah 60 Responden terdiri dari : Balita Penderita pneumonia

sebanyak 30 (kasus) dan Balita bukan penderita pneumonia sebanyak 30

(kontrol).

Pengumpulan Data

Pengukuran pencahayaan, luas ventilasi, pengamatan jenis lantai dan

dinding rumah.

Pengolahan Data

Editing, Skoring, Tabulating, dan analisis data dengan SPSS uji chi-square

Hasil Penelitian

Diuji untuk mengetahui ada atau tidak ada hubungan antara sanitasi fisik

rumah dan kebiasaan merokok anggota keluarga dengan kejadian

Pneumonia pada Balita dengan uji chi-square.

Populasi

Balita penderita Pneumonia yang bertempat timggal di Desa Selotinatah

Kecamatan Ngariboyo, Kabupaten Magetan. Sebanyak 30 penderita

pneumonia.

48

Gambar 4.2 Kerangka kerja penelitian sanitasi fisik rumah dan kebiasaan

merokok keluarga terhadap kejadian pneumonia di Desa Selotinatah, Kecamatan

Ngariboyo, Kabupaten Magetan tahun 2017.

4.7 Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian adalah perangkat yang digunakan untuk

memperoleh data yang kemudian diolah dan dianalisis. Berdasarkan

kerangka konsep dan dari tabel penelitian, kemudian disusun instrumen

untuk mengumpulkan data. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini

yaitu kuesioner dan pengukuran.

4.7.1 Kuesioner

Pentingnya kuesioner sebagai alat pengumpul data adalah untuk

memperoleh suatu data yang sesuai dengan tujuan penelitian

tersebut. Oleh karena itu, isi dari kuesioner adalah sesuai dengan

hipotesis penelitian tersebut (Notoatmodjo, 2012).

4.7.2 Pengukuran

4.7.2.1 Pengukuran Luas Ventilasi Rumah

Kriteria luas ventilasi yang memenuhi syarat apabila luas ventilasi

lebih dari atau sama dengan 10% luas lantai dan tidak memenuhi

syarat apabila luas ventilasi kurang dari 10% luas lantai. Alat yang

digunakan untuk pengukuran luas ventilasi adalah rollmeter.

49

Gambar 4.3 : Rollmeter (Sumber: Bpi. Lipi, 2012:1)

Cara pengukurannya yaitu:

1. Luas ventilasi ruang tamu, ruang keluarga dan kamar tidur

diukur.

2. Luas lantai ruang tamu, ruang keluarga, kamar tidur diukur.

3. Luas ventilasi dibandingkan dengan luas lantai rumah.

4.7.2.2 Pengukuran Pencahayaan Rumah

Kriteria pencahayaan yang memenuhi syarat adalah jika besarnya

antara 60–120 lux dan buruk jika kurang dari 60 lux atau lebih

dari 120 lux. Alat yang digunakan untuk pengukuran pencahayaan

adalah luxmeter.

Gambar 4.4: Luxmeter Sumber: Aditya, 2011:2

50

Cara penggunaannya yaitu:

1. Geser tombol “Off/On” kearah On.

2. Pilih kisaran Range yang akan diukur (2.000 lux, 20.000 lux

atau 50.000 lux) pada tombol Range.

3. Arahkan sensor cahaya dengan menggunakan tangan pada

permukaan daerah yang akan diukur kuat penerangannya.

4. Lihat hasil pengukuran pada layar panel.

4.8 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dalakukan di Desa Selotinatah Kecamatan Ngariboyo

Kabupaten Magetan dengan sampel yaitu balita yang menderita penyakit

pneumonia. Waktu penelitian yaitu pada bulan juni sampai juli 2017.

4.9 Prosedur Pengumpulan Data

4.9.1 Data Primer

Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara, observasi dan

pengukuran. Wawancara secara langsung ditujukan kepada ibu

yang memiliki balita dengan menggunakan pedoman wawancara

semi terstruktur, observasi dan pengukuran mengenai sanitasi fisik

rumah dilakukan dengan menggunakan peralatan untuk mengukur

luas ventilasi, pencahayaan, jenis lantai, jenis dinding, dan

kebiasaan merokok anggota keluarga.

51

4.9.2 Data Sekunder

Data yang diperoleh dari berbagai sumber yaitu dari Dinas

Kesehatan Kabupaten Magetan, Puskesmas Ngariboyo, Desa

Selotinatah dan berbagai sumber lainnya.

4.10 Tehnik Pengolahan dan Analisis Data

4.10.1 Pengolahan data

Menurut Notoatmodjo (2012), kegiatan dalam proses pengolahan

data meliputi editing, coding, entry, cleaning dan tabulating data.

1. Editing, yaitu memeriksa kelengkapan, kejelasan makna

jawaban, konsistensi maupun kesalahan antar jawaban pada

kuesioner.

2. Coding, yaitu memberikan kode-kode untuk memudahkan

proses pengolahan data.

3. Entry, memasukkan data untuk diolah menggunakan komputer.

4. Cleaning, mengecek kembali data yang sudah dimasukkan

untuk melihat kemungkinan-kemungkinan adanya kesalahan-

kesalahan kode, kelengkapan, dan sebagainya kemudian

dilakukan pembetulan atau koreksi.

5. Tabulating, yaitu mengelompokkan data sesuai variabel yang

akan diteliti guna memudahkan analisis data.

52

4.10.2 Analisis Data

Data yang telah terkumpul dianalisis dengan menggunakan

program SPSS 16. Analisis data meliputi :

1. Analisis univariat

Analisis univariat (analisis persentase) dilakukan untuk

menggambarkan distribusi frekuensi, baik variabel bebas

(independen), variabel terikat (dependen) maupun deskripsi

karakteristik responden.

2. Analisis bivariat

Analisis bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga

berhubungan atau berkorelasi. Analisis bivariat untuk

mengetahui kemaknaan hubungan (p) dengan analisis Chi

Square dan besarnya risiko dengan Odd Ratio (OR).

Odd Ratio (OR) yaitu penilaian berapa sering terdapat paparan

pada kasus dibandingkan dengan control (Sudigdo

Sastroasmoro dan Sofyan Ismael, 2002:119).

OR

Analisis dapat dibuat dalam bentuk Tabel sebagai berikut:

Tabel 4.2 Analisis Bivariat

KATEGORI KASUS KONTROL

KASUS KONTROL JUMLAH

FAKTOR YA A B A+B

RESIKO TIDAK C D C+D

JUMLAH A+C B+D A+B+C+D

53

Keterangan:

A = Kasus yang mengalami paparan

B = Kontrol yang mengalami paparan

C = Kasus yang tidak mengalami paparan

D = kontrol yang tidak mengalami paparan

Interpretasi nilai OR dan 95% CI :

1) Bila OR > 1 dan 95% CI > angka 1: faktor risiko yang

diteliti merupakan faktor risiko timbulnya penyakit.

2) Bila OR > 1 dan 95% CI = angka 1: faktor risiko yang

diteliti belum tentu faktor risiko timbulnya penyakit.

3) Bila OR = 1 dan 95% CI 0,05 maka hipotesis penelitian (Ho)

diterima, sedangkan (Ha) di tolak.

b. Jika nilai sig p≤0,05 maka hipotesis penelitian (Ha)

diterima, sedangkan (Ho) di tolak.

54

4.11 Etika Penelitian

Kode etik penelitian adalah suatu pedoman etika yang berlaku untuk

tahap kegiatan penelitian yang melibatkan antara pihak peneliti, pihak

yang diteliti (subjek penelitian) dan masyarakat yang akan memperoleh

dampak dari hasil penelitian tersebut (Notoatmodjo, 2012).

a. Informed consent (informasi untuk responden)

Informed consent merupakan cara persetujuan antara peneliti dengan

informan dengan memberikan lembar persetujuan melalui inform

consent, kepada responden sebelum penelitian dilaksanakan. Setelah

calon responden memahami penjelasan peneliti terkait penelitian ini,

selanjutnya peneliti memberikan lembar informed consent untuk