SKRIPSI

NANI YUNIAWATI

ANALISIS PENGGUNAAN SIMVASTATIN DAN

ATORVASTATIN BERDASARKAN

PERESEPAN OBAT RAWAT JALAN DENGAN

METODE ATC/DDD (Studi di Rumah Sakit Bhayangkara Hasta Brata Kota Batu)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2018

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim.

Puji Syukur kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat, taufik serta

hidayah-Nya sehingga penulis mampu menyelesaikan skripsi ini sesuai dengan

waktu yang direncanakan dengan judul “ANALISIS PENGGUNAAN

SIMVASTATIN DAN ATORVASTATIN BERDASARKAN PERESEPAN

OBAT RAWAT JALAN DENGAN METODE ATC/DDD (Studi di Rumah Sakit

Bhayangkara Hasta Brata Kota Batu”.

Selama penulisan skripsi ini tentunya banyak pihak yang telah

memberikan bantuan kepada penulis, baik berupa moril maupun materil. Oleh

karena itu penulis ingin menyampaikan ucapan terimakasih yang tiada hingganya

kepada :

1. Bapak Faqih Ruhyanudin, M.Kep., Sp.Kep.KMB. selaku Dekan Fakultas

Ilmu Kesehatan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk

belajar di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.

2. Ibu Hj. Dian Ermawati, M.Farm., Apt. selaku Ketua Program Studi Farmasi

Universitas Muhammadiyah Malang yang telah banyak membimbing,

memberi saran dan memotivasi penulis selama perkuliahan.

3. Ibu Siti Rofida, S.Si., M.Farm., Apt. selaku dosen wali dan segenap dosen,

para staf, maupun laboran di Fakultas Ilmu Kesehatan Program Studi Farmasi

Universitas Muhammadiyah Malang, yang telah banyak membantu,

membimbing, memberi saran, dan memberikan ilmu pengetahuan yang

bermanfaat selama perkuliahan.

4. Ibu Dr. Liza Pristianty, M.Si., MM., Apt. selaku dosen pembimbing I dan Ibu

Ika Ratna Hidayati, S.Farm., M.Sc., Apt. selaku dosen pembimbing II yang

dengan penuh kesabaran dan ketelitian dalam membimbing, memberikan

masukan, mendengarkan keluh kesah, serta meluangkan banyak waktu untuk

membimbing penulis agar skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.

5. Ibu Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt., Sp.FRS. dan Ibu Mutiara Titani, M.Sc.,

Apt. selaku dosen penguji yang telah banyak memberikan arahan, koreksi,

sekaligus saran dan masukan yang baik demi kesempurnaan skripsi ini.

6. Seluruh keluarga besar Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang yang menemani selama ini.

7. Ibu Dinar Bugi Mawarni, S.Farm., Apt. selaku Apoteker Rumah Sakit

Bhayangkara Hasta Brata Kota Batu yang telah memberikan izin untuk

melakukan penelitian ini sehingga skripsi dapat terselesaikan dengan baik

8. Untuk kedua orang tua tercinta Bapak Amanan dan Ibu Wagini atas doa yang

selalu dipanjatkan untuk kesuksesan anaknya, serta segala bentuk motivasi

yang telah diberikan kepada penulis selama menempuh pendidikan sampai di

tingkat perguruan tinggi.

9. Kakak tersayang Nanik Handayani dan Naning Indrawati yang selalu

memberikan semangat dan motivasi.

10. Untuk Teman Hidup Deni Aristyo Hermawan yang selalu perhatian,

memberikan semangat dan selalu menemani selama pengerjaan skripsi.

11. Untuk Azaria Rusydianasari, Marsella Fitriasari, dan Rizki selaku teman setia

bimbingan yang selalu kompak, baik bimbingan di kampus maupun pulang

pergi sepanjang perjalanan konsul ke Surabaya.

12. Untuk Istri Sholehah ( Ana, Mega, Marsella, Linda) selaku sahabat setia yang

bersedia mendengarkan keluh kesah penulis selama penulisan skripsi.

13. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah

memberikan bantuannya baik moril maupun material.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari kesempurnaan, oleh karena

itu penulis mengharapkan masukan, kritik, dan saran yang bersifat

membangun demi kebaikan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat

bagi pembaca serta ilmu pengetahuan terutama dibidang Farmasi.

Malang, Juli 2018

Penulis

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii

LEMBAR PENGUJIAN ...................................................................................... iii

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv

RINGKASAN ....................................................................................................... vi

ABSTRAK ........................................................................................................... vii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL............................................................................................... xiv

DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xvii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xviii

DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xix

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 1

1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah......................................................................................... 2

1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................................... 2

1.3.1 Tujuan Umum ......................................................................................... 2

1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................................ 3

1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................................ 3

1.4.1 Bagi Peneliti ........................................................................................... 3

1.4.2 Bagi Rumah Sakit ................................................................................... 3

1.4.3 Bagi Program Studi Ilmu Kesehatan ...................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 4

2.1 Tinjauan Dislipidemia .................................................................................. 4

2.1.1 Definisi Dislipidemia .............................................................................. 4

2.1.2 Klasifikasi Dislipidemia ......................................................................... 4

2.1.3 Epidemiologi Dislipidemia ..................................................................... 4

2.1.4 Etiologi Dislipidemia .............................................................................. 5

2.1.5 Patofisiologi ............................................................................................ 7

2.1.6 Pengelolaan Dislipidemia ....................................................................... 7

2.2 Tinjauan Kolesterol ...................................................................................... 9

2.2.1 Definisi kolesterol................................................................................... 9

2.2.2 Fungsi Kolesterol .................................................................................... 9

2.2.3 Lipoprotein ............................................................................................. 9

2.2.4 Nilai Normal Kolesterol ....................................................................... 11

2.2.5 Cara Menurunkan Kolesterol................................................................ 11

2.3 Golongan Obat Dislipidemia ......................................................................11

2.3.1 Golongan Statin .................................................................................... 11

2.3.2 Golongan Fibrate .................................................................................. 18

2.3.3 Bile Acid Resins ................................................................................... 18

2.3.4 Ezetimibe .............................................................................................. 18

2.3.5 Golongan Niacin (Asam Nikotinat) ...................................................... 19

2.4 Rumah Sakit .................................................................................................19

2.4.1 Definisi Rumah Sakit............................................................................ 19

2.4.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ............................................................ 20

2.5 Resep .............................................................................................................20

2.6 Tinjauan Metode ATC / DDD ....................................................................21

2.6.1 Metode ATC / DDD ............................................................................. 21

2.6.2 Tujuan Sistem ATC / DDD .................................................................. 22

2.6.3 Sistem Klasifikasi ATC ........................................................................ 22

2.6.4 Unit Pengukuran DDD ......................................................................... 23

2.6.5 Penggunaan DDD ................................................................................. 25

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL ........................................................... 29

BAB IV METODE PENELITIAN.................................................................... 30

4.1 Rancangan Penelitian ..................................................................................30

4.2 Populasi, Sampel, dan Sampling ................................................................30

4.2.1 Populasi ................................................................................................ 30

4.2.2 Sampel ................................................................................................ 31

4.2.3 Sampling Penelitian .............................................................................. 31

4.3 Bahan Penelitian ..........................................................................................31

4.3.1 Kriteria Data Inklusi ............................................................................. 31

4.4 Instrumen Penelitian ....................................................................................31

4.5 Metode Pengumpulan Data ........................................................................32

4.6 Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................................32

4.7 Variabel Penelitian ......................................................................................32

4.8 Analisis Data ................................................................................................33

4.9 Cara Menentukan Kode ATC .....................................................................33

4.10 Cara Perhitungan DDD ...............................................................................34

4.11 Tahapan Perhitungan DDD/ 1000 KPRJ/ Bulan ......................................35

4.11.1 Perhitungan Jumlah Peresepan Simvastatin dan Atorvastatin .............. 35

4.11.2 Perhitungan Obat Simvastatin atau Atorvastatin Dalam Satuan Bulan

Berdasarkan WHO Index...................................................................... 35

4.11.3 Perhitungan Kunjungan Pasien Rawat Jalan (KPRJ) / 1000 Penduduk/

Bulan pada Oktober, November, dan Desember Tahun 2017 .............. 36

4.11.4 Perhitungan DDD Simvastatin atau Atorvastatin/1000

Penduduk/Bulan................................................................................36

4.11.5 Perhitungan DDD Simvastatin atau Atorvastatin/1000

Penduduk/Hari................................................................................37

BAB V HASIL PENELITIAN ......................................................................... 38

5.1 Data Demografi Pasien ...............................................................................38

5.2 Peresepan Obat Dislipidemia .....................................................................38

5.3 Jumlah Tablet Obat Simvastatin 20 mg dan Atorvastatin 20 mg yang

digunakan pada Bulan Oktober, November, dan Desember Tahun

2017 ...............................................................................................................39

5.4 Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin ......................................................39

5.5 Distribusi Berdasarkan Usia .......................................................................40

5.6 Peresepan Obat Lain yang Digunakan Bersama dengan Simvastatin dan

Atorvastatin ..................................................................................................41

5.7 Hasil Kode ATC Obat Simvastatin dan Atorvastatin ..............................42

5.8 Perhitungan Jumlah DDD Obat Simvastatin 20 mg pada Bulan Oktober,

November, dan Desember Tahun 2017 .....................................................42

5.8.1 Jumlah Peresepan Simvastatin 20 mg pada Bulan Oktober, November,

dan Desember Tahun 2017 ................................................................... 42

5.8.2 Perhitungan Simvastatin 20 mg dalam Satuan Bulan Berdasarkan WHO

Index ................................................................................................ 43

5.8.3 Perhitungan Kunjungan Pasien Rawat Jalan (KPRJ)/ 1000 Penduduk/

Bulan pada Bulan Oktober, November, dan Desember Tahun 2017…43

5.8.4 Perhitungan DDD Simvastatin 20 mg/1000 Penduduk /Bulan ........... 44

5.8.5 Perhitungan DDD Simvastatin 20 mg/1000 Penduduk /Hari .............. 44

5.9 Perhitungan Jumlah DDD Obat Atorvastatin 20 mg pada Bulan

Oktober, November, dan Desember Tahun 2017 .....................................45

5.9.1 Jumlah Peresepan Atorvastatin 20 mg pada Bulan Oktober, November,

dan Desember Tahun 2017 ................................................................... 45

5.9.2 Perhitungan Atorvastatin 20 mg dalam Satuan Bulan Berdasarkan

WHO Index ........................................................................................... 45

5.9.3 Kunjungan Pasien Rawat Jalan (KPRJ) pada Bulan Oktober,

November, dan Desember Tahun 2017 ................................................ 46

5.9.4 Perhitungan DDD Atorvastatin 20 mg/ 1000 Penduduk/ Bulan........... 46

5.9.5 Perhitungan DDD Atorvastatin 20 mg/ 1000 Penduduk/ Hari ............. 47

5.10 Jumlah Peresepan Obat Simvastatin dan Atorvastatin Selama Tiga

Bulan Pada Bulan Oktober, November, dan Desember Tahun 2017.....47

5.10.1 Peresepan Simvastatin 20 mg dan Atorvastatin 20 mg/1000

Penduduk/Bulan.................................................................................... 47

5.10.2 Peresepan Simvastatin 20 mg dan Atorvastatin 20 mg/1000

Penduduk/Hari ...................................................................................... 49

BAB VI PEMBAHASAN ................................................................................... 51

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 59

7.1 Kesimpulan ...................................................................................................59

7.2 Saran ...................................................................................................... 60

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 61

LAMPIRAN .......................................................................................................... 65

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup .................................................................... 65

Lampiran 2 Surat Pernyataan ............................................................................ 66

Lampiran 3 Surat Tugas .................................................................................... 67

Lampiran 4 Surat Keterangan Selesai Penelitian .............................................. 68

Lampiran 5 Sertifikat Layak Etik ...................................................................... 69

Lampiran 6 Menentukan Kode ATC Obat Simvastatin dan Atorvastatin ........ 70

Lampiran 7 Perhitungan DDD .......................................................................... 72

Lampiran 8 Lembar Pengumpulan Data ........................................................... 78

Lampiran 9 Laporan Peresepan Obat Dislipidemia .......................................... 85

Lampiran 10 Dokumentasi Proses Penelitian ..................................................... 86

DAFTAR PUSTAKA

Adesta, F.E.A., 2010. Pengaruh Pemberian Simvastatin Terhadap Fungsi

Memori Jangka Pendek. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro:

Semarang.

Alberico, Zeljko, R., Guy, D.B., Ian, G., Marja, R.T., Olov, W., Stefan., 2011.

ESC/EAS Guidelines For The Management Of Dyslipidemia. Hal

1769-1818.

Almatsier, S., 2004. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia, p. 132-150.

Anwar, T.B., 2004. Dislipidemia sebagai Faktor Resiko Penyakit Jantung

Koroner. Sumatera Utara: Fakultas Kedokteran USU, p. 1-10.

Arisman., 2008. Buku Ajar Ilmu Gizi (Obesitas, Diabetes Mellitus,

Dislipidemia). Jakarta: ECG Medical Publisher, p. 121-147.

Barbara, V., Howard, G., Ruotolo, D.C., Robbins., 2003. Obesity and

Dyslipidemia. Europe PubMed central.

http://www.europepmc.org/abstract/MED/147/11065. Diakses tanggal 18

April 2017.

Birkett, D.J., 2002. The Future of ATC/DDD and Drug Utilization Research,

WHO Drug Information.

Charles, F., Lacy, R.P.H., 2009. Drug Information Handbook 17th

edition.

American Pharmacist Association.

City, A., Noni, O., 2013. DIASKOL JANTROKE (Diabetes Millitus, Asam

Urat, Kolesterol, Jantung, dan Stroke). IN AzNa Books. Yogyakarta.

Dipiro, J.T., Wells, B.G., Schwinghammer, T.L., Dipiro, C.V., 2015.

Pharmacotherapy Handbook, 9th

edition. New York: McGraw-Hill

Companies, Inc.

Djauzi, S., 2005. Panduan Hidup Sehat Dari Kolesterol Sampai Osteoporosis.

Jakarta: Penerbit PT Kompas Media Nusantara, p. 2-8.

Farese, R.V., Cases, S., Smith, S.J., 2000. Triglycerida synthesis: in sights from

the cloning of diacylglycerol acyltransferase. Curr. Opin. Lipidol, p.

229-234.

Graha, K.C., 2010. 100 Question & Answers Kolesterol. PT Elex Komutindo,

Kelompok Gramedia, Jakarta.

Go, A.S., Mozaffarian, D., Roger, V.L., Berry, J.D., Blaha, M.J., Dai, S. et al.,

2013. Heart disease and stroke statistics Journal of American Heart

Association. Hal e87- e95.

Goldfine, B.A., Kaul, S., Hiatt, W.R., 2011. Perspective Fibrates in the Treatment

of Dyslipidemias Time for a Reassessment. N Engl J Med,

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1106688. Diakses tanggal 3

Desember 2017.

Golomb, B. A., Evans, M. A., 2010. Statin Adverse Effects: AReview of the

Literature and Evidence for Mitochondrial Mechanism. Am J Cardiovasc

Drugs. Hal 373 - 418.

Goodman, A., & Gilman., 2008. The Pharmacological Basic Of Therapeutics.

Volume 2. Edisi 10. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal 957.

Grundy., S.M., Backer, D., Clark, L.T., 2004. Detection, Evaluation, and

Treatment Of High Blood Cholesterol In Adults (Adults Treatment

Panel III).

Grundy., S.M., Jicleeman., Merz., C.N., 2004. Implications Of Recent Clinical

Trails For The Nation Cholesterol Education Program Adult

Treatment Panel III Guidelines, p. 110:227-39.

ISO., 2014. ISO Indonesia Informasi Spesialite Obat Volume 48, PT. ISFI

Penerbitan, Jakarta.

Katzung, B.G., 2002. Farmakologi Dasar dan Klinik, diterjemahkan oleh

Sjabana, D., Isbandiati, E., Basori, A., Soejdak, M., Uno, Indriyani.,

Ramadhani, R.B., Zakaria, S., Buku II, 9th

edition., Jakarta: Salemba

Medika., pp. 352, 359, 360 dan 365.

Katzung, B.G., 2002. Farmakologi Dasar dan Klinik. Penerjemah dan Editor :

Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Erlangga. Edisi

VIII. Jakarta: Penerbit Salemba Medika., pp. 433.

Mayes, P.A., 2003. Lipid yang Memiliki Makna Fisiologis. Murray, R.K.,

Granner, D.K., Mayes, P.A., Rodwell, V.W., ed: Biokimia Harper. Edisi

25. Jakarta: EGC, p. 148-159.

MIMS., 2017. Petunjuk Konsultasi 16th

edition. Jakarta Indonesia.

Nelson, S., 2012. How to Calculate Antimicrobial Defined Daily Dose (DDDs)

and DDDs per 1000 Patient Days,

http://www.antimicrobialstewardship.com/sites/default/files/articlefiles/ho

wtocalculatedddsfinal.pdf. Diakses tanggal 1 Juni 2017.

Notoatmodjo, S., 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka

Cipta.

Oriviyanti, G., 2012. Kadar kolesterol LDL dan kolesterol HDL. Semarang:

Universitas Diponegoro.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia., 2014. Peraturan Menteri

Kesehatan No 58 Tahun 2014 Pasal 1 Tentang Standar Pelayanan

Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia., 2016. Peraturan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar

Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta.

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia., 2017. Peraturan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2017 Pasal 1 tentang

Apotek. Jakarta.

Persson, K.B., 2002. The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC)

Classification and its Use In The Nordic Countries, Departement of

Public Health and Caring Science, Uppsala University, Uppsala, Swedia.

Pradipta, I.S., Febrina,E., Ridwan, M. H., 2012. Identifikasi Pola Penggunaan

Antibiotik Sebagai Upaya Pengendalian Resistensi Antibiotik. Indones J

Clin Pharm. Hal 16–24.

Pusat Informasi Obat Nasional (PIONAS)., 2015. Badan Pengawas Obat dan

Makanan RI.

Rabie’ah., Carlos, F.K., Griselda, J.S., Kusumawardani, S., Tendean, M., 2014.

Tatalaksana Dislipidemia. Jurnal kedokteran Meditek. Hal 20.

Sarini, P., Melisa., Eli, H., 2015. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia. Hal 275-

280.

Silaen., Sofar.,Widiyono., 2013. Metodologi penelitian Sosial Untuk Penulisan

Skripsi dan Tesis. Jakarta.

Sitorus, H. R., 2006. Tiga Jenis Penyakit Pembunuh Utama Manusia. Irama

Widya. Bandung.

Sugiarto., Asman, M., 2015. Panduan Pengelolaan Dislipidemia Indonesia, p.

25-26.

Sugiyono., 2013. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung:

Alfabeta.

Suyatna, F.D., 2006. Hipolipidemik. In: S.G. Gunawan. Farmakologi dan

Terapi, 5th

edition, Jakarta: Balai Penerbit FKUI., pp. 583-584.

WHO., 2010. WHO Collaborating Centre For Drug Statistic Methodology,

Oslo., Norwegian Institute of Public Health.

WHO., 2011. WHO Collaborating Centre for Drug Statistic Methodology,

Oslo, Norwegian Institute of Public Health.

WHO., 2013. Drug and Therapeutic Comittes A Practical Guide, Switzerland,

World Health Organization. Hal 71-80.

WHO., 2013a. Introduction To Drug Utilization Research, Oslo, Norwegian

Institue Of Public Health.

WHO., 2013b. WHO Collaborating Center For Drug Statistic Methodology,

Oslo, Norwegian Institute Of Public Health.

WHO., 2016. WHO Collaborating Centre For Drug Statistic Methodology,

Oslo, Norwegian Institute Of Public Health.

WHO., 2017. Collaborating Centre For Drug Statistic Methodology., Update

Include in the ATC / DDD Index http://www.whocc.no/Diakses 29

November 2017.

WHO., 2017. Guidelines For ATC Classification, DDD Assignment, and

Collaborating Center For Drug Statistic Methodology Oslo.,

Norwegian Institute Of Public Health.

Witztum, J.L., Molinoff, P.B., Ruddon, R.W., 1996. Drugs Used in the

Treatment of Hyperlipoproteinemias.