YUSRAN ADY FITRAH

C111 11 107

Skistosomiasis Masalah Kesehatan

Schistosoma adalah salah satu penyakit infeksi parasit yang disebabkan oleh

cacing trematoda dari genus schistosoma (blood fluke). Terdapat tiga spesies

cacing trematoda utama yang menjadi penyebab schistosomiasis yaitu

Schistosoma japonicum, schistosoma haematobium dan schistosoma mansoni.

Spesies yang kurang dikenal yaitu Schistosoma mekongi dan Schistosoma

intercalatum. Untuk menginfeksi manusia, Schistosoma memerlukan keong

sebagai intermediate host. Penularan Schistosoma terjadi melalui serkaria yang

berkembang dari host dan menembus kulit pasien dalam air. Schistosomiasis

terjadi karena reaksi imunologis terhadap telur cacing yang terperangkap dalam

jaringan.

Hasil Anamnesis (Subjective)

Keluhan :

1. Pada fase akut, pasien biasanya datang dengan keluhan demam, nyeri

kepala, nyeri tungkai, urtikaria, bronchitis, nyeri abdominal.Biasanya

terdapat riwayat terpapar dengan air misalnya danau atau sungai 4-8

minggu sebelumnya, yang kemudian berkembang menjadi ruam

kemerahan (pruritic rash)

2. Pada fase kronis, keluhan pasien tergantung pada letak lesi misalnya:

- Buang air kecil darah (hematuria), rasa tak nyaman hingga nyeri saat

berkemih, disebabkan oleh Urinary schistosomiasis biasanya

disebabkan oleh S. hematobium

- nyeri abdomen dan diare berdarah biasanya disebabkan oleh intestinal

schistosomiasis oleh biasanya disebabkan oleh S. mansoni, S.

Japonicum juga S. Mekongi

- Pembesaran perut, kuning pada kulit dan mata disebabkan oleh

hepatosplenic schistosomiasis yang biasanya disebabkan oleh S.

Japonicum

Faktor Resiko : (-)

Faktor Predisposisi : (-)

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

Pemeriksaan Fisik :

o Pada schistosomiasis akut, pada pemeriksaan fisik bisa ditemukan:

- Limfadenopati

- Hepatosplenomegaly

- Gatal pada kulit

- Demam

- Urtikaria

- Buang air besar berdarah (bloody stool)

o Pada schistosomiasis kronik, pada pemeriksaan fisik bisa ditemukan:

- Hipertensi portal dengan distensi abdomen, hepatosplenomegaly

- Gagal ginjal dengan anemia dan hipertensi

- Gagal jantung dengan gagal jantung kanan

- Intestinal polyposis

- ikterus

Pemeriksaan Penunjang :

Penemuan telur cacing pada spesimen tinja dan pada sedimen urin

Penegakan diagnostic (Assesment)

Diagnosis Klinis :

Diagnosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisis dan juga penemuan telur

cacing pada pemeriksaan tinja dan juga sedimen urine.

Diagnosis Banding : (-)

Komplikasi : (-)

Penatalaksanaan Komprehensif (Plan)

Penatalaksanaan :

Pengobatan diberikan dengan dua tujuan yakni untuk menyembuhkan

pasien atau meminimalkan morbiditas dan mengurangi penyebaran

penyakit

Prazikuantel adalah obat pilihan yang diberikan karena dapat membunuh

semua spesies Schistosoma. Walaupun pemberian single terapi sudah

bersifat kuratif, namun pengulangan setelah 2 sampai 4 minggu dapat

meningkatkan efektifitas pengobatan. Pemberian prazikuantel dengan

dosis sebagai berikut:

Apabila ditemukan kasus kronik segera rujuk ke layanan sekunder (dokter

spesialis penyakit dalam).

Rencana Follow up :

- Setelah 4 minggu dapat dilakukan pengulangan pengobatan

- Pada pasien dengan telur cacing positif dapat dilakukan pemeriksaan ulang

setelah satu bulan untuk memantau keberhasilan pengobatan

Konsuling dan Edukasi :

1. Hindari berenang atau menyelam di danau atau sungai di daerah endemic

schistosomiasis

2. Minum air yang sudah dimasak untuk menghindari penularan lewat air yang

terkontaminasi

Kriteria Rujukan :

Pasien yang didiagnosis dengan schistosomiasis kronis

Sarana-Prasarana

1. Sarana untuk pemriksaan tanda-tanda vital

2. Laboratorium sederhana untuk pemeriksaan tinja dan sedimen urine

3. Lembar rujukan

4. Rekam medis

5. Obat Prazikuantel

Prognosis

Vitam:

Akut Dubia at Bonam

Kronis at Dubia at Malam

Fungsionam:

Akut Dubia at Bonam

Kronis at Dubia at Malam

Sanationam:

Referensi

1. Buku ajar Parasitologi kedokteran FKUI

2. Schistosomiasis, CDC

3. Schistosomiasis, WHO

4. Schistosoma dalam color atlas of medical microbiology

Rekam Medik

ICD X : B65.9 Schistosomiasis unspecified

B65.2 Schistomiasis due to S. japonicum

ICPC II : D96 Worm/outer parasite

Preventif

Pencegahan dan kontrol

Pengendalian schistosomiasis didasarkan pada pengobatan skala besar kelompok

populasi berisiko , akses terhadap air bersih , sanitasi , pendidikan kebersihan dan

kontrol siput .

Tidak ada vaksin yang tersedia.

Cara terbaik untuk mencegah schistosomiasis adalah untuk mengambil langkah-

langkah berikut jika Anda mengunjungi atau tinggal di daerah di mana

schistosomiasis ditransmisikan :

Hindari berenang atau rendam di air tawar ketika Anda berada di negara-negara di

mana schistosomiasis terjadi . Berenang di laut dan di kolam renang diklorinasi

aman .

Minum air yang aman . Meskipun schistosomiasis tidak ditularkan oleh menelan

air yang terkontaminasi , jika mulut atau bibir bersentuhan dengan air yang

mengandung parasit , Anda bisa menjadi terinfeksi . Karena air yang datang

langsung dari kanal , danau , sungai, sungai , atau mata air mungkin

terkontaminasi dengan berbagai organisme menular , Anda harus baik membawa

air Anda sampai mendidih selama 1 menit atau air filter sebelum meminumnya .

Membawa air Anda sampai mendidih selama minimal 1 menit akan membunuh

parasit berbahaya , bakteri , atau virus yang hadir . Pengobatan yodium saja

TIDAK AKAN MENJAMIN bahwa air tersebut aman dan bebas dari semua

parasit .

Air yang digunakan untuk mandi harus dibawa sampai mendidih selama 1 menit

untuk membunuh serkaria apapun, dan kemudian didinginkan sebelum mandi

untuk menghindari panas . Air yang diselenggarakan di tangki penyimpanan

untuk setidaknya 1 - 2 hari harus aman untuk mandi .

Kuat handuk pengeringan setelah kecelakaan , paparan air yang sangat singkat

dapat membantu untuk mencegah parasit Schistosoma dari penetrasi kulit .

Namun, jangan mengandalkan handuk pengeringan saja untuk mencegah

schistosomiasis .

Mereka yang telah memiliki kontak dengan air yang terkontaminasi berpotensi

luar negeri harus melihat penyedia layanan kesehatan mereka setelah kembali dari

perjalanan untuk membahas pengujian .

Kontrol

Di negara-negara dimana schistosomiasis menyebabkan penyakit yang signifikan ,

upaya pengendalian biasanya fokus pada :

Mengurangi jumlah infeksi pada orang dan / atau

Menghilangkan siput yang diperlukan untuk mempertahankan siklus hidup

parasit.

Untuk semua spesies yang menyebabkan schistosomiasis , sanitasi bisa

mengurangi atau menghilangkan penularan penyakit ini . Di beberapa daerah

dengan tingkat transmisi yang lebih rendah , penghapusan schistosomiasis

dianggap sebagai " pertempuran dimenangkan " oleh pejabat kesehatan

masyarakat .

Langkah-langkah pengendalian dapat mencakup pengobatan massal seluruh

masyarakat dan pengobatan target anak usia sekolah . Beberapa masalah dengan

kontrol schistosomiasis termasuk :

Bahan kimia yang digunakan untuk menghilangkan siput dalam sumber-sumber

air tawar dapat membahayakan spesies hewan lain di dalam air dan , jika

pengobatan tidak berkelanjutan , siput dapat kembali ke situs tersebut setelah itu .

Untuk spesies tertentu dari parasit , seperti S. japonicum , hewan seperti sapi atau

kerbau juga bisa terinfeksi .

WHO strategi untuk pengendalian schistosomiasis berfokus pada mengurangi

penyakit melalui berkala , pengobatan yang ditargetkan dengan praziquantel . Ini

melibatkan perawatan rutin dari semua orang dari kelompok berisiko . Di

beberapa negara , di mana ada transmisi rendah , penghapusan penyakit harus

ditujukan untuk .

Grup yang ditargetkan untuk pengobatan adalah :

anak usia sekolah di daerah endemik ;

dewasa dianggap beresiko di daerah endemis , dan orang-orang dengan pekerjaan

yang melibatkan kontak dengan air terinfestasi , seperti nelayan , petani , pekerja

irigasi , dan wanita yang mengerjakan tugas rumah tangga membawa mereka

dalam kontak dengan air terinfestasi ;

seluruh masyarakat yang tinggal di daerah endemis tinggi .

Frekuensi pengobatan ditentukan oleh prevalensi infeksi pada anak-anak usia

sekolah . Di daerah transmisi tinggi , pengobatan mungkin harus diulang setiap

tahun selama beberapa tahun . Pemantauan sangat penting untuk menentukan

dampak dari intervensi kontrol.

Tujuannya adalah untuk mengurangi penyakit : pengobatan berkala populasi

berisiko akan mengobati gejala ringan dan mencegah orang terinfeksi dari

berkembang parah , stadium akhir penyakit kronis . Namun, keterbatasan utama

untuk mengendalikan schistosomiasis telah terbatasnya ketersediaan praziquantel .

Data tahun 2012 menunjukkan bahwa 14,4 % orang yang membutuhkan

pengobatan tercapai.

Praziquantel adalah pengobatan yang dianjurkan melawan segala bentuk

schistosomiasis . Hal ini efektif , aman dan murah . Meskipun infeksi ulang dapat

terjadi setelah pengobatan, risiko terkena penyakit berat berkurang dan bahkan

dibatalkan pada saat pengobatan dimulai dan diulang di masa kecil .

Selama 10 tahun terakhir , telah ada skala -up dari kampanye pengobatan di

sejumlah negara sub - Sahara , di mana sebagian besar dari mereka yang berisiko

hidup.

Pada tahun 2012 laporan tentang pengobatan pencegahan untuk schistosomiasis

yang diterima dari 31 negara . Jumlah orang yang dilaporkan telah diobati untuk

schistosomiasis meningkat sebesar 40 % antara tahun 2011 dan 2012-42100000 .

Ini kecenderungan meningkat pada jumlah orang yang diobati harus

dipertahankan

Promotion

Tindakan promotif yang dapat dilakukan kepada masyarakat sebagai usaha

untuk mengurangi insiden skistosomiasis antara lain adalah dengan memberikan

edukasi kepada masyarakat khususnya yang tinggal di sekitar danau atau sungai

ataupun masyarakat yang lingkungan pekerjaannya di danau atau sungai agar

menjaga kebersihan tubuh pasca terpapar dengan air sungai atau danau. Dan yang

lebih penting adalah edukasi kepada ibu agara menjaga kebersihan anaknya, dan

rutin memebrikan obat cacing setiap 6 bulan.