SKILLS LAB 1:

PEMERIKSAAN THORAX

1. Tujuan: mendapatkan gambaran ukuran dan fungsi dari thorax dan organ-organ

dalam thorax dengan inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi.

1. Pasien diminta untuk melepas pakaian yang ia kenakan.

2. Posisi pasien bisa duduk, berdiri atau berbaring sesuai dengan

pemeriksaan yang akan dilakukan.

3. Memberi penjelasan kepada pasien tentang tindakan yang akan

dilakukan.

4. Setiap catatan yang dibuat harus dijelaskan, pemeriksaan dapat dilakukan

dari sisi depan, samping, dan belakang.

5. Pemeriksaan meliputi : - dinding dada

- Paru-paru dan pernafasan

- Jantung

2. Inspeksi

- Perhatikan bentuk thorax (costa, sternum, dan columna vertebralis)

- Carilah ada tidaknya deviasi

- Perhatikan ruang intercostals, concave/cekung kedalam, atau adanya

retraksi saat melakukan inspirasi.

- Perhatikan ada tidaknya pulsasi (ictus cordis)

- Carilah ada tidaknya vesona dam.

Dari sisi depan (lihat gambar 1 dan 2)

- Perhatikan clavicula

- Fosa supra dan infraclavicular

- Lokasi costa kedua pada kedua sisi

- Catat kelainan jumlah dan ukuran tulang rusuk (costa).

Dari belakang (lihat gambar

3 dan 4)

- Carilah contoh

vertebra cervicalis ke

tujuh

- Ujung bawah skapula

terletak setinggi VT 8.

- Perhatikan lokasi dan

bentuk scapula

- Perhatikan jalannya

dan bentuk dari

columna vertebralis

(catat kemungkinan

adanya kifosis,

scoliosis, dan

lordosis).

4. Perkusi

Tujuan:

- Mendapatkan informasi tentang batas,

ukuran, posisi dan kualitas jaringan

dan organ (paru-paru, jantung) yang

terletak dibagian dalam.

- Dengan perkusi, kita dapat mengetahui

apakah organ yang kita perkusi berisi

udara, cairan, atau zat padat. Namun,

perkusi hanya dapat menembus

sedalam 5-7 cm, sehingga tidak dapat

mendeteksi lesi yang terletak didalam.

Teknik perkusi dapat dilakukan pada setiap permukaan. Pada prinsipnya,

hiperekstensi-kan jari tengah Anda, tekan sendi interphalangeal dengan keras

pada permukaan yang akan diperkusi. Hindari kontak dengan bagian dari sisi

lain, karena akan mempengaruhi suara yang

dihasilkan. Dengan kuat, tajam, dan dengan

menggerakkan pergelangan tangan dengan

santai, ketuk ujung jari tengah kiri dengan

ujung jari tengah kanan. Dengan begitu, Anda

menghasilkan getaran melalui ujung jari

tengah dengan posisi vertikal seperti ketika

jari mengetuk. Setelah mengetuk, cepat

gerakkan ujung jari kanan Anda keatas

sehingga tidak mengganggu getaran yang

Anda buat.

Bagian depan paru-paru

(pasien dalam posisi berbaring, lihat gambar

10 dan 11)

- Bandingkan bagian kanan dan kiri.

- Lakukan perkusi secara sistematis dari

bagian atas ke bawah seperti yang

ditunjukkan pada gambar 11.

- Amati posisi dari jantung, dan bandingkan

hasil perkusi seperti ditunjukkan pada

gambar 12.

- Lakukan perkusi pada bidang supra

clavicula.

- Kemudian minta pasien untuk mengangkat kedua lengan dan melakukan perkusi

mulai dari ketiak.

- Tentukan garis tepi hati.

Menentukan batas paru-paru dan hati

- Pasien tetap dalam keadaan terbaring.

- Lakukan perkusi dari atas ke bawah seperti yang terlihat pada gambar.

- Tentukan daerah yang merupakan batas

paru-paru dan hati.

- Suara Sonor akan meredup atau semakin

kencang (gambar 13).

- Beri tanda pada perbatasan

- Normalnya, pada orang sehat, perbatasan

terletak diantara costa kelima dan

keenam. Lihat gambaran perkusi torax

pada gambar 14.

Bagian belakang paru-paru

(pasien dalam posisi duduk atau berdiri,

seperti gambar disamping)

- Pasien diminta untuk duduk.

- Dimulai dari atas ke bawah secara sistematis.

- Bandingkan bagian kiri dan kanan.

- Umumnya, perkusi dari paru-paru kanan lebih tinggi.

- Menghilangnya daerah sebelah kiri karena adanya hati.

- Tepi bawah paru-paru biasanya prosessus spinosus

- VT is on the tenth or eleventh.

- Determine as well respiration movement.

Respirasi dan ekstensi paru-paru

Tujuan: untuk mendapatkan gambaran batas ekstensi paru-paru dan tingkat

elastisitas paru-paru dan pleura.

Gerakan respirasi terbaik diperiksa pada

daerah punggung

- Lanjutkan perkusi dari atas ke bagian

bawah.

- Lanjutkan perkusi sampai suara sonor

meredup.

- Letakkan jari tengah Anda di daerah

tersebut.

- Penderita diminta untuk mengambil

napas dalam-dalam.

- Lakukan perkusi ke bagian bawah.

- Pada orang yang sehat, batas suara sonor

akan pindah ke bagian bawah.

- Perbedaan dari luas wilayah aura sonor

adalah ukuran paru-paru ekstensi.

Auskultasi

Auskultasi paru-paru

Tujuan: untuk mengetahui adanya perubahan dalam sistem pernapasan dan

paru-paru.

- Pasien diminta untuk mengambil napas perlahan dengan mulut terbuka.

- Lakukan auskultasi secara sistematis (gambar samping kanan). Dengarkan

baik-baik setiap suara yang muncul sepenuhnya untuk satu periode inspirasi

dan ekspirasi.

- Bandingkan sisi kiri dan bagian sisi lainnya.

- Mulai dari daerah depan di atas clavicula (gambar di atas)

- Setelah mendengarkan pada daerah ini, lanjutkan auskultasi ke sisi-sisi

dinding.

- Kemudian melakukan auskultasi pada bagian belakang thorax, seperti yang

ditunjukkan pada gambar di atas.

- Amati apakah ada perubahan suara.

- Tuliskan suara yang diperoleh selama periode auskultasi.

Auskultasi daerah jantung

- Pasien dalam posisi berbaring dengan sudut 30 derajat.

- Pasien diminta untuk mengambil napas normal dan dalam situasi santai,

fokuskan perhatian utama pada munculnya suara tambahan.

- Mulai auskultasi pada beberapa daerah (gambar di bawah)

- Pada daerah apex (dengan stetoskop)

- Di kiri interpostal daerah 2 arah sternum (dengan membran)

- Pada rongga interpostal 4 dan 5 ke arah sternum (dengan stetoskop)

- Perhatikan irama dan frekuensi suara jantung (gambar di bawah)

- Bedakan antara sistolik dan diastolik.

- Cobalah untuk mendapatkan intensitas ilustrasi suara jantung.

- Amati adanya suara tambahan atau suara pecah.

- Tentukan apakah suara tambahan (memekakkan telinga) adalah sistolik atau

diastolik.

- Kombinasikan auskultasi dengan kualitas pulsus (denyut / detak jantung)

- Tentukan area dengan suara tambahan memekakkan telinga, dan tentukan

titik maksimumnya.

- Catat hasil pemeriksaan auskultasi.

Determine central vena

Tujuan: klinis untuk menentukan tekanan vena sentral sebagai ilustrasi ukuran

tekanan rata-rata atrium kanan.

- Pasien berbaring horizontal (tanpa bantal)

- Pasien diminta untuk napas dengan relax.

- Carilah tempat di leher yang terletak 5 cm di bawah sisi perekatan

posta(gambar 22)

- Carilah denyut vena dari vena juguralis externa.

- Jika pulsasi tidak jelas, penderita diminta untuk menutup nosetrills terus

bernapas.

- Tentukan daerah di mana vena jugularis menghilang dibawah otot leher.

- Setelah menekan daerah vena kranial.

- After expiration when breath-holding test is done.

- Determine the last spot height difference.

- The score is added with 5 cm giving central vena pressure result.

- Generally, this vena pressure is around -3.5 and 1.5.

Pedoman pelaksanaan latihan

1. Menguasai teori pemeriksaan sebelum melakukan latihan pemeriksaan.

2. Bekerja berpasangan/dengan partner.

3. Melakukan:

1. Inspeksi dari depan ke belakang.

Amati bentuk thorax/dada jika ada denolation karena iktus kordis.

2. Palpasi

Bandingkan gerakan pernapasan dada kanan dan kiri. Kiri dan kanan

fremitus vokal. Rasakan denyut dari iktus kordis. Ukur diameter dada saat

inspeksi dan ekspirasi kuat.

3. Perkusi

Periksa dada depan dan menentukan batas antara paru-paru dan hepar

serta batas jantung.

4. Auskultasi

- Melakukan auskultasi secara sistematis di bagian depan, samping dan

belakang dada.

- Tentukan secara pasti lokasi perubahan respirasi.

- Melakukan auskultasi suara jantung pada daerah apex jantung,

meninggalkan intercostalis 2, intercostalis 4 dan 5.

- Perhatikan irama dan frekuensi suara jantung.

- Membedakan antara sistolik dan diastolik.

- Catat hasil pemeriksaan auskultasi.