Tiroid karsinomaKelompok c3

KASUSSeorang laki-laki, 60 tahun, datang ke klinik

tempat anda bekerja dengan keluhan terdapat benjolan di leher bagian depan yg kian hari makin membesar, sejak 1 tahun yg lalu. Awalnya benjoan tersebut kecil dan tidak di hiraukan pasien, namun sekarang pasien menjadi sulit menelan dan pasien mengeluh tidak bisa bernapas dengan lapang. Pasien juga mengeluh suaranya menjadi serak akhir-akhir ini dan berat badanya menurun.

ANAMNESIS• Apakah terdapat pembesaran di leher?• Apakah terdapat nyeri pada bagian leher? • Perkembangan benjolan dan pengobatan yang

telah ditempuh?• Ditanyakan cara membesarnya, apakah cepat

atau lambat.• Apakah terdapat perubahan suara, kesukaran

dalam bernafas dan berbicara?• Apakah berat badan turun meskipun makan

banyak?• Riwayat Keluarga

PEMERIKSAAN• Keadaan umum

&TTV• Inspeksi• Palpasi• Auskultasi• Pemeriksaan khusus

Pamberton’s sign Tremor Kasar Pemeriksaan status umum

tiroid Pemeriksaan tanda

Optalmopati

PALPASI TIROID

PAMBERTON’S SIGN

Eksoftalmus Von Graefe’s Sign

Stelwag’s Sign Moebius’ SignDalrymple's sign

Joffroy’s Sign

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium

T4 & T3 (normal)Tiroglobulin meningkatHuman Tiroglobulun(HTG) – tumor markerKalsitonin

RadiologisObstruksi trakea / oesophagus (massa tumor)Metastasis karsinoma pada KGB, paru & tulang

USGTumor / kista

Ca TiroidKarsinoma papiler

Paling sering terjadi pada wanita pada decade kedua atau ketiga

Pemeriksaan histologis didapatkan psammoma bodies (pada 35-45% penderita)

Mayoritas bukan merupakan lesi papiler melainkan karsinoma papiler folikuler

Menyebar melalui limfe dan dengan invasi local

Differential DiagnosisKanker tiroid

Karsinoma papiler Paling sering terjadi pada wanita pada decade

kedua atau ketiga Pemeriksaan histologis didapatkan psammoma

bodies (pada 35-45% penderita) Mayoritas bukan merupakan lesi papiler melainkan

karsinoma papiler folikuler Menyebar melalui limfe dan dengan invasi local

Differential DiagnosisAdenoma Tiroid

Umumnya pada orang muda berusia 20-30 tahun, wanita lebih banyak, kebanyakan berupa tumor depan leher yang tumbuh lambat. Ketika tumor masih kecil, tidak menunjukkan gejala apapun. Kadang tumor mendadak membesar dan nyeri, sering kali disebabkan perdarahan didalamnya. Pemeriksaan menemukan umumnya soliter, tepi jelas permukaan licin, tanpa metastasis kelenjar limfe leher maupun metastasis jauh, umumnya tanpa gejala rudapaksa saraf.

Differential DiagnosisStruma Nodular

Umumnya pada wanita di atas usia setengah baya, riwayat penyakit dapat mencapai belasan bahkan puluhan tahun, lesi sering kali mengenai kedua lobus lateral tiroid, umumnya nodul multipel, ukuran bervariasi, permukaan nodul licin. Bila riwayat sudah lama dapat timbul perubahan kistik.

Tiroiditis SubakutLebih sering ditemukan pada wanita setengah baya sehat,

dianggap disebabkan oleh infeksi virus, riwayat penyakit beberapa minggu atau beberapa bulan, sebelum sakit sering terdapat riwayat infeksi saluran napas disertai demam dan gejala fisik lain, setelah berlangsung beberapa minggu dapat sembuh spontan.

Differential DiagnosisTiroiditis Limfositik Kronik (penyakit

hashimoto)Umumnya pada wanita di atas 40 tahun, yaitu

pembesaran dua lobus lateral tiroid progresif menahun, konsistensi keras seperti karet permukaan nodular, secara klinis sulit dibedakan dari kanker, tapi tidak adhesif atau terfiksasi ke jaringan sekitar tiroid. Penyakit ini relatif responsif terhadap terapi adenokortikosteroid, dapat juga dengan iradiasi sinar X dosis kecil (8-10Gy), hasilnya baik.

EtiologiEtiologi kanker tiroid belum jelas, pada

umumnya beranggapan karsinoma tiroid berkaitan dengan banyak faktor, termasuk radiasi ionisasi, perubahan genetik dan onkogen, jenis kelamin, faktor diet, dll

EpidemiologiInsiden kanker tiroid bervariasi menurut

negara dan kawasan yang berbedaPenderita wanita lebih banyak dari pria, ratio

pria terhadap wanita adalah 1 : 2-4penyakit tersering terjadi pada usia 20-40

tahun

PatofisiologiAdenokarsinoma papiler (60%) biasanya bersifat

multisentrik dan 50% penderita memperlihatkan sarang ganas di lobus homolateral dan lobus kontralateral. Metastasis mula-mula ke kelanjar limfe regional, dan akhirnya dapat terjadi metastasis hematogen.

adenokarsinoma folikuler biasanya bersifat unifokal dan jarang bermetastasis ke kelenjar limfe leher. Karsinoma folikuler ini bermetastasis ke kelenjar limfe leher. Karsinoma folikuler ini lebih sering menyebar secara hematogen, antara lain ke tulang dan paru.

PatofisiologiAdenokarsinoma anaplastik, yang jarang

ditemukan (10%), merupakan tumor yang agresif, bertumbuh cepat, dengan infiltrasi masih ke jaringan sekitarnya. Pada tahap dini sudah terjadi penyebaran hematogen dan penyebuhan jarang dicapai. Karsinoma anaplastik sering menyebabkan kesulitan bernapas karena infiltrasi ke trakhea sampai ke lumen yang ditandai dengan dispnea dengan stridor inspirasi.

Manifestasi KlinikAdanya nodul tiroidSuara serakLimfadenopati servikalSusah nafasBatukDisfagiaRiwayat radiasi pada saat anak-anakNodul padat, keras, tidak rata, dan terfiksirRiwayat keganasan tiroid sebelumnya.

PenatalaksanaanTerapi operatif

Berdasarkan ukuran tumor primer, jenis patologik lingkup infiltrasi ke jaringan sekitar ada tidaknya metastasis dan lingkup metastasis, ditetapkan model operasinya

Penanganan terhadap kanker primer (Lobektomi unilateral plus ismektomi, Tiroidektomi total atau subtotal, Reseksi diperluas lobus residual unilateral)

Penanganan terhadap kelenjar limfe regional Terapi non-operatif

Radioterapi Terapi hormonal Kemoterapi

PrognosisPrognosis kersinoma tiroid bervariasi besar,

ada yang tumbuh lambat sehingga sedikit membawa kematian, ada yang tumbuh cepat sehingga angka kematian tinggi. Faktor yang berpengaruh menonjol terhadap prognosis karsinoma tiroid terutama mencakup: jenis patologik, stadium dan metastasis jauh. Selain itu usia, jenis kelamin, ukuran lesi, dan stadium T juga berpengaruh pada prognosis karsinoma tiroid.

KesimpulanLaki-laki usia 60 tahun menderita karsinoma

tiroid.