Skenario Dan Step 1-3

8/16/2019 Skenario Dan Step 1-3

1/9

Anda tiba di ruang IGD RSP Universitas Lampung yang sudah berisi seorang pasien.

Pasien tersebut adalah Tuan V !! tahun sadar terlihat lemas G"S #$ dengan

te%anan darah &'()* mm+g ,re%uensi nadi ##-(menit dan ,re%uensi na,as

$!(menit tampa% berlumuran darah setelah %e/ela%aan lalu lintas dengan lu%a

terbu%a se%itar #' /m yang disertai perdarahan dengan dasar lu%a berupa patahan

tulang paha %a%i %iri yang tampa% ta0am. 1arga memba2a pemuda tersebut %e RSPUniversitas Lampung untu% diberi%an pertolongan medis.

STEP 1

-

STEP 2

#. Pada s%enario %orban termasu% dalam triase berapa3

!. Pasien pada s%enario ter%ena trauma apa3$. 4agaimana /ara menganalisa trauma3-. Apa%ah pemeri%saan penun0ang perlu dila%u%an pada %asus emergensi3'. 4agaimana /ara penanganan a2al pasien3

STEP 3

#. Triase Adalah Proses %husus 5emilah dan memilih pasien berdasar%an

beratnya penya%it menentu%an prioritas pera2atan ga2at medi% serta

prioritas transportasi. artinya memilih berdasar%an prioritas dan penyebab

an/aman hidup. Triase(Triage merupa%an suatu sistem yang diguna%an dalammengidenti6%asi %orban dengan /edera yang mengan/am 0i2a untu%

%emudian diberi%an prioritas untu% dira2at atau dieva%uasi %e ,asilitas

%esehatan. Tu0uan Triase pera2atan ga2at darurat

A. Identi6%asi /epat %orban yang memerlu%an stabilisasi segera Ini lebih %e

pera2atan yang dila%u%an di lapangan.4. Identi6%asi %orban yang hanya dapat diselamat%an dengan pembedahan". Untu% mengurangi 0atuhnya %orban 0i2a dan %e/a/atan. Inilah tiga alasan

dan tu0uan dila%u%annya

Pengelompokan Triase berdasarkan Tag label#. Prioritas 7ol 8+itam9

Pasien meninggal atau /edera Parah yang 0elas tida% mung%in untu%

diselamat%an. pengelompokan label Triase

!. Prioritas Pertama 85erah9


2/9

Penderita "edera berat dan memerlu%an penilaian /epat dan tinda%an medi%

atau transport segera untu% menyelamat%an hidupnya. 5isalnya penderita

gagal na,as henti 0antung Lu%a ba%ar berat pendarahan parah dan /edera

%epala berat.

$. Prioritas %edua 8%uning9

Pasien memerlu%an bantuan namun dengan /edera dan ting%at yang %urang

berat dan dipasti%an tida% a%an mengalami an/aman 0i2a dalam 2a%tu

de%at. misalnya /edera abdomen tanpa sho% Lu%a ba%ar ringan :ra%tur atau

patah tulang tanpa Sho% dan 0enis;0enis penya%it lain.

-. Prioritas trauma? menga/u

pada /edera serius atau %ritis lu%a atau syo%. Dalam psi%iatri >trauma?

memili%i ma%na yang berbeda dan menga/u pada pengalaman emosional

yang menya%it%an menyedih%an atau menge0ut%an yang sering

menghasil%an e,e% mental dan 6si% ber%elan0utan.


3/9

Perhati%an pergera%an otot;otot perna,asan dinding dada dan %emung%inan

adanya lu%a terbu%a pada dada. Dengar%an suara na,as. Palpasi pergera%an

na,as untu% memerhati%an adanya %etertinggalan pergera%an na,as pada

salah satu dinding dada. =i%a di UGD la%u%an aus%ultasi untu% mendengar%an

suara na,as penderita. Pada primary survey ada %emung%inan ditemu%annya

ail /hest tension pneumothora massive hemothora dan openpneumothora.

"@ "ir/ulation.Perhati%an tanda;tanda syo% hipovolemi. Bang dinilai dari ,ase " adalah@Lo"@ Loss o, "ons/iousness. Pada ,ase ini perlu dinilai se/ara ber%elan0utan

mengenai adanya tanda penurunan %esadaran. Cleh %arena volume sir%ulasi

menurun per,usi %e daerah ota% 0uga a%an menurun sehingga ota%

mengalami hipo%sia yang a%hirnya dapat memengaruhi dari ting%at

%esadaran penderita.

1arna %ulit. 1arna %ulit yang %emerahan merah muda dan hangat padae%stremitas adalah tanda sir%ulasi yang ade%uat. A%an tetapi 0i%a penderita

telah menun0u%%an 2arna pada bagian e%stremitas dan 2a0ah pu/at %elabu

ada indi%asi bah2a penderita sedang mengalami hipoper,usi.

Pulsasi nadi. Arteri yang umumnya diperi%sa adalah arteri %arotis arteri

radialis arteri ,emoralis. Pemeri%saan bertu0uan untu% mengetahui ,re%uensi

te%anan dan irama. Pada pemeri%saan yang member hasil adanya

iregularitas pulsasi nadi umumnya %ita a%an men/urigai adanya dis,ungsi

%ardia%. Pada pemeri%saan yang menun0u%%an hasil adanya pulsasi yang

/epat disertai dengan hipotensi dan perna,asan /epat a%an mengindi%asi%an

adanya tanda syo% hipovolemi.

"apillary Re6ll Time. 7ormalnya pengisian %embali %apiler tida% lebih dari !;$

deti%.

Perdarahan. Pada primary survey perdarahan e%sternal a%an segera

teridenti6%asi lalu dila%u%an pene%anan pada bagian perdarahan. Area besar

yang harus diperhati%an adanya perdarahan@ dinding tora%s abdomen

retroperitoneum pelvis dan tulang pan0ang.

D@ Disability o, 7eurologi/al status

Pada saat %ita memeri%sa status neurologis pasien yang pertama yang harusdila%u%an adalah penilaian %esadaran 8G"S atau AVPU9 se/ara /epat. +al ini

0uga bertu0uan untu% mengetahui adanya trauma %apitis. Setelah

pemeri%saan %esadaran besar dan rea%si pupil serta ree%s %ornea harus

diperhati%an. Pada pemeri%saan lainnya /ari tahu adanya tanda lateralisasi

serta tanda;tanda trauma %apitis dan basis %ranii.


4/9

-. Pemeri%saan penun0ang pada %asus emergensi perlu dila%u%an namun 0uga

harus melihat situasi dan %ondisi. 4ila pada saat itu tida% memung%in%an

untu% dila%u%annya pemeri%saan penun0ang ma%a pemeri%saan penun0ang

tida% perlu dila%u%an. "ontoh pemeri%saan penun0ang yang dila%u%an adalah

penggunaan ;ray yang diguna%an pada pasien yang mengalami ,ra%tur.

'. #. Ada pasien tida% sadar

!. Pasti%an %ondisi tempat pertolongan aman bagi pasien dan penolong

$. 4eritahu%an %epada ling%ungan %alau anda a%an berusaha menolong

-. "e% %esadaran pasien

a. La%u%an dengan metode AVPU

b. A E Alert @


5/9

/. 4erdasar%an sa%si pasien mengalami /edera di tulang bela%ang bagian

leher

. Tanda;tanda tersebut adalah tanda;tanda %emung%inan ter0adinya /edera

pada tulang bela%ang bagian leher 8/ervi/al9 /edera pada bagian ini sangat

berbahaya %arena disini tedapat syara,;syara, yg mengatur ,ungsi vitalmanusia 8bernapas denyut 0antung9

a. =i%a tida% ada tanda;tanda tersebut ma%a la%u%anlah +ead Tilt and "hin

Li,t.

"hin li,t dila%u%an dengan /ara mengguna%an dua 0ari lalu mengang%at tulang

dagu 8bagian dagu yang %eras9 %e atas. Ini disertai dengan mela%u%an +ead

tilt yaitu menahan %epala dan mempertahan%an posisi seperti 6gure beri%ut.

Ini dila%u%an untu% membebas%an 0alan napas %orban.

b. =i%a ada tanda;tanda tersebut ma%a beralihlah %e bagian atas pasien 0epit

%epala pasien dengan paha usaha%an agar %epalanya tida% bergera%;gera%

lagi 8imobilisasi9 dan la%u%anlah =a2 Thrust

Gera%an ini dila%u%an untu% menghindari adanya /edera lebih lan0ut pada

tulang bela%ang bagian leher pasien.

#*. Sambil mela%u%an a atau b di atas la%u%an lah pemeri%saan %ondisi

Air2ay 80alan napas9 dan 4reathing 8Pernapasan9 pasien.

##. 5etode penge/e%an mengguna%an metode Loo% Listen and :eel

Look @ Lihat apa%ah ada gera%an dada 8gera%an bernapas9 apa%ah gera%antersebut simetris 3

Listen @ Dengar%an apa%ah ada suara na,as normal dan apa%ah ada suara

na,as tambahan yang abnormal 8bisa timbul %arena ada hambatan sebagian9

=enis;0enis suara na,as tambahan %arena hambatan sebagian 0alan na,as @

a. Snoring @ suara seperti ngoro% %ondisi ini menanda%an adanya %ebuntuan

0alan napas bagian atas oleh benda padat 0i%a terdengar suara ini ma%a

la%u%anlah penge/e%an langsung dengan /ara /ross;6nger untu% membu%a

mulut 8mengguna%an ! 0ari yaitu ibu 0ari dan 0ari telun0u% tangan yang

diguna%an untu% /hin li,t tadi ibu 0ari mendorong rahang atas %e atastelun0u% mene%an rahang ba2ah %e ba2ah9. Lihatlah apa%ah ada benda yang

menyang%ut di tenggoro%an %orban 8eg@ gigi palsu dll9. Pindah%an benda

tersebut

b. Gargling @ suara seperti ber%umur %ondisi ini ter0adi %arena ada %ebuntuan

yang disebab%an oleh /airan 8eg@ darah9 ma%a la%u%anlah /ross;

6nger8seperti di atas9 lalu la%u%anlah 6nger;s2eep 8sesuai namanya


6/9

mengguna%an ! 0ari yang sudah dibalut dengan %ain untu% >menyapu?

rongga mulut dari /airan;/airan9.

/. "ro2ing @ suara dengan nada tinggi biasanya diseba%an %arena

pembeng%a%an 8edema9 pada tra%ea untu% pertolongan pertama tetap

la%u%an maneuver head tilt and /hin li,t atau 0a2 thrust sa0a

=i%a suara napas tida% terdengar %arena ada hambatan total pada 0alan

napas ma%a dapat dila%u%an @

a. 4a/% 4lo2 sebanya% ' %ali yaitu dengan memu%ul mengguna%an telapa%

tangan daerah diantara tulang s/apula di punggung

b. +eimli/h 5aneuver dengan /ara memposisi%an diri seperti gambar lalu

menari% tangan %e arah bela%ang atas.

/. "hest Thrust dila%u%an pada ibu hamil bayi atau obesitas dengan /ara

memposisi%an diri seperti gambar lalu mendorong tangan %earah dalam atas.

:eel @ Rasa%an dengan pipi pemeri%sa apa%ah ada ha2a napas dari %orban 3

#!. =i%a ternyata pasien masih berna,as ma%a hitunglah berapa ,re%uensi

pernapasan pasien itu dalam # menit 8Pernapasan normal adalah #! ;!* %ali

permenit9

#$. =i%a ,re%uensi na,as normal pantau terus %ondisi pasien dengan tetap

mela%u%an Loo% Listen and :eel

#-. =i%a ,re%uensi na,as H #!;!* %ali permenit beri%an na,as bantuan 8detail

tentang na,as bantuan diba2ah9

#'. =i%a pasien mengalami henti na,as beri%an na,as buatan 8detail tentang

na,as buatan diba2ah9

#). Setelah diberi%an na,as buatan ma%a la%u%anlah penge/e%an nadi /arotis

yang terleta% di leher 8/e%lah dengan ! 0ari leta%%an 0ari di ton0olan di tengah

tenggoro%an lalu gera%%an lah 0ari %e samping sampai terhambat oleh otot

leher 8sterno/leidomastoideus9 rasa%anlah denyut nadi /arotis selama #*

deti%.

#F. =i%a tida% ada denyut nadi ma%a la%u%anlah Pi0at =antung86gure D dan

6gure : pada bayi9 dii%uti dengan na,as buatan86gure A4 dan "9ulang

sampai ) %ali si%lus pi0at 0antung;napas buatan yang dia%hiri dengan pi0at

0antung


7/9

#&. "e% lagi nadi %arotis 8dengan metode seperti diatas9 selama #* deti% 0i%a

teraba la%u%an Loo% Listen and :eel 8%embali %e poin ##9 lagi. 0i%a tida% teraba

ulangi poin nomer #F.

#. Pi0at 0antung dan na,as buatan dihenti%an 0i%a

a. Penolong %elelahan dan sudah tida% %uat lagi

b. Pasien sudah menun0u%%an tanda;tanda %ematian 8%a%u mayat9

/. 4antuan sudah datang

d. Teraba denyut nadi %arotis

!*. Setelah berhasil mengaman%an %ondisi diatas peri%salah tanda;tanda

sho/% pada pasien @

a. Denyut nadi E#** %ali per menit

b. Telapa% tangan basah dingin dan pu/at

/. "apilarry Re6ll Time E ! deti% 8 "RT dapat diperi%sa dengan /ara

mene%an u0ung %u%u pasien dg %u%u pemeri%sa selama ' deti% lalu lepas%an

/e% berapa lama 2a%tu yg dibutuh%an agar 2arna u0ung %u%u merah lagi9

!#. =i%a pasien sho/% la%u%an Sho/% Position pada pasien yaitu dengan

mengang%at %a%i pasien setinggi -' dera0at dengan harapan sir%ulasi darah

a%an lebih banya% %e 0antung

!!. Pertahan%an posisi sho/% sampai bantuan datang atau tanda;tanda sho/%

menghilang

!$. =i%a ada pendarahan pada pasien /oba lah henti%an perdarahan dengan/ara mene%an atau membebat lu%a 8membebat 0angan terlalu erat %arena

dapat menga%ibat%an 0aringan yg dibebat mati9

!-. Setelah %ondisi pasien stabil tetap monitor selalu %ondisi pasien dengan

Loo% Listen and :eel %arena pasien se2a%tu;2a%tu dapat memburu% se/ara

tiba;tiba.

Nafas Bantuan

7a,as 4antuan adalah na,as yang diberi%an %epada pasien untu%

menormal%an ,re%uensi na,as pasien yang di ba2ah normal. 5isal ,re%uensi

napas @ ) %ali per menit ma%a harus diberi na,as bantuan di sela setiap na,asspontan dia sehingga total na,as permenitnya men0adi normal 8#! %ali9.

Prosedurnya @

#. Posisi%an diri di samping pasien


8/9

!. =angan la%u%an pernapasan mouth to mouth langsung tapi guna%an lah

%ain sebagai pembatas antara mulut anda dan pasien untu% men/egah

penularan penya%it!

$. Sambil tetap mela%u%an /hin li,t guna%an tangan yg tadi diguna%an untu%

head tilt untu% menutup hidung pasien 8agar udara yg diberi%an tida%terbuang le2at hidung9.

-. 5ata memperhati%an dada pasien

'. Tutupilah seluruh mulut %orban dengan mulut penolong

).+embus%anlah na,as satu %ali 8 tanda 0i%a na,as yg diberi%an masu% adalah

dada pasien mengembang9

F.Lepas%an penutup hidung dan 0auh%an mulut sesaat untu% membiar%an

pasien menghembus%an na,as %eluar 8e%spirasi9

&.La%u%an lagi pemberian na,as sesuai dengan perhitungan agar na,as

%embali normal

Nafas Buatan

"ara mela%u%an na,as buatan sama dengan na,as bantuan bedanya na,as

buatan diberi%an pada pasien yang mengalami henti napas. Diberi%an ! %ali

e,e%ti, 8dada mengembang 9

Pijat JantungPi0at 0antung adalah usaha untu% >mema%sa? 0antung memompa%an darah %e

seluruh tubuh pi0at 0antung dila%u%an pada %orban dengan nadi %arotis yang

tida% teraba. Pi0at 0antung biasanya dipasang%an dengan na,as buatan

8seperti di0elas%an pada algortima di atas9

Prosedur pi0at 0antung @

#. Posisi%an diri di samping pasien

!. Posisi%an tangan seperti gambar di /enter o, the /hest 8 tepat ditengah;

tengah dada9

$. Posisi%an tangan tega% lurus %orban seperti gambar

-.Te%anlah dada %orban mengguna%an tenaga yang diperoleh dari sendi

panggul 8hip 0oint9


9/9

'.Te%anlah dada %ira;%ira sedalam -;' /m 8seperti gambar %iri ba2ah9

). Setelah mene%an tari% sedi%it tangan %e atas agar posisi dada %embali

normal 8seperti gambar %anan atas9

F. Satu set pi0at 0antung dila%u%an se0umlah $* %ali te%anan untu%

memudah%an menghitung dapat dihitung dengan /ara menghitung sebagai

beri%ut @

Satu Dua Tiga mpatSATU

Satu Dua Tiga mpat DUA

Satu Dua Tiga mpat TIGA

Satu Dua Tiga mpat 5PAT

Satu Dua Tiga mpat LI5A

Satu Dua Tiga mpat 7A5

&. Prinsip pi0at 0antung adalah @

a. Push deep

b. Push hard

/. Push ,ast

d. 5aimum re/oil 8beri%an 2a%tu 0antung rela%sasi9

e. 5inimum interruption 8pada saat mela%u%an prosedur ini penolong tida%

boleh diinterupsi9

Skenario Dan Step 1-3

Documents

Transcript of Skenario Dan Step 1-3