Skenario Dan Step 1-3

download Skenario Dan Step 1-3

of 9

Transcript of Skenario Dan Step 1-3

  • 8/16/2019 Skenario Dan Step 1-3

    1/9

    Anda tiba di ruang IGD RSP Universitas Lampung yang sudah berisi seorang pasien.

    Pasien tersebut adalah Tuan V !! tahun sadar terlihat lemas G"S #$ dengan

    te%anan darah &'()* mm+g ,re%uensi nadi ##-(menit dan ,re%uensi na,as

    $!(menit tampa% berlumuran darah setelah %e/ela%aan lalu lintas dengan lu%a

    terbu%a se%itar #' /m yang disertai perdarahan dengan dasar lu%a berupa patahan

    tulang paha %a%i %iri yang tampa% ta0am. 1arga memba2a pemuda tersebut %e RSPUniversitas Lampung untu% diberi%an pertolongan medis.

    STEP 1

    -

    STEP 2

    #. Pada s%enario %orban termasu% dalam triase berapa3

    !. Pasien pada s%enario ter%ena trauma apa3$. 4agaimana /ara menganalisa trauma3-. Apa%ah pemeri%saan penun0ang perlu dila%u%an pada %asus emergensi3'. 4agaimana /ara penanganan a2al pasien3

    STEP 3

    #. Triase Adalah Proses %husus 5emilah dan memilih pasien berdasar%an

    beratnya penya%it menentu%an prioritas pera2atan ga2at medi% serta

    prioritas transportasi. artinya memilih berdasar%an prioritas dan penyebab

    an/aman hidup. Triase(Triage merupa%an suatu sistem yang diguna%an dalammengidenti6%asi %orban dengan /edera yang mengan/am 0i2a untu%

    %emudian diberi%an prioritas untu% dira2at atau dieva%uasi %e ,asilitas

    %esehatan. Tu0uan Triase pera2atan ga2at darurat

    A. Identi6%asi /epat %orban yang memerlu%an stabilisasi segera Ini lebih %e

    pera2atan yang dila%u%an di lapangan.4. Identi6%asi %orban yang hanya dapat diselamat%an dengan pembedahan". Untu% mengurangi 0atuhnya %orban 0i2a dan %e/a/atan. Inilah tiga alasan

    dan tu0uan dila%u%annya

    Pengelompokan Triase berdasarkan Tag label#. Prioritas 7ol 8+itam9

    Pasien meninggal atau /edera Parah yang 0elas tida% mung%in untu%

    diselamat%an. pengelompokan label Triase

    !. Prioritas Pertama 85erah9

  • 8/16/2019 Skenario Dan Step 1-3

    2/9

    Penderita "edera berat dan memerlu%an penilaian /epat dan tinda%an medi%

    atau transport segera untu% menyelamat%an hidupnya. 5isalnya penderita

    gagal na,as henti 0antung Lu%a ba%ar berat pendarahan parah dan /edera

    %epala berat.

    $. Prioritas %edua 8%uning9

    Pasien memerlu%an bantuan namun dengan /edera dan ting%at yang %urang

    berat dan dipasti%an tida% a%an mengalami an/aman 0i2a dalam 2a%tu

    de%at. misalnya /edera abdomen tanpa sho% Lu%a ba%ar ringan :ra%tur atau

    patah tulang tanpa Sho% dan 0enis;0enis penya%it lain.

    -. Prioritas trauma? menga/u

    pada /edera serius atau %ritis lu%a atau syo%. Dalam psi%iatri >trauma?

    memili%i ma%na yang berbeda dan menga/u pada pengalaman emosional

    yang menya%it%an menyedih%an atau menge0ut%an yang sering

    menghasil%an e,e% mental dan 6si% ber%elan0utan.

  • 8/16/2019 Skenario Dan Step 1-3

    3/9

    Perhati%an pergera%an otot;otot perna,asan dinding dada dan %emung%inan

    adanya lu%a terbu%a pada dada. Dengar%an suara na,as. Palpasi pergera%an

    na,as untu% memerhati%an adanya %etertinggalan pergera%an na,as pada

    salah satu dinding dada. =i%a di UGD la%u%an aus%ultasi untu% mendengar%an

    suara na,as penderita. Pada primary survey ada %emung%inan ditemu%annya

    ail /hest tension pneumothora massive hemothora dan openpneumothora.

    "@ "ir/ulation.Perhati%an tanda;tanda syo% hipovolemi. Bang dinilai dari ,ase " adalah@Lo"@ Loss o, "ons/iousness. Pada ,ase ini perlu dinilai se/ara ber%elan0utan

    mengenai adanya tanda penurunan %esadaran. Cleh %arena volume sir%ulasi

    menurun per,usi %e daerah ota% 0uga a%an menurun sehingga ota%

    mengalami hipo%sia yang a%hirnya dapat memengaruhi dari ting%at

    %esadaran penderita.

    1arna %ulit. 1arna %ulit yang %emerahan merah muda dan hangat padae%stremitas adalah tanda sir%ulasi yang ade%uat. A%an tetapi 0i%a penderita

    telah menun0u%%an 2arna pada bagian e%stremitas dan 2a0ah pu/at %elabu

    ada indi%asi bah2a penderita sedang mengalami hipoper,usi.

    Pulsasi nadi. Arteri yang umumnya diperi%sa adalah arteri %arotis arteri

    radialis arteri ,emoralis. Pemeri%saan bertu0uan untu% mengetahui ,re%uensi

    te%anan dan irama. Pada pemeri%saan yang member hasil adanya

    iregularitas pulsasi nadi umumnya %ita a%an men/urigai adanya dis,ungsi

    %ardia%. Pada pemeri%saan yang menun0u%%an hasil adanya pulsasi yang

    /epat disertai dengan hipotensi dan perna,asan /epat a%an mengindi%asi%an

    adanya tanda syo% hipovolemi.

    "apillary Re6ll Time. 7ormalnya pengisian %embali %apiler tida% lebih dari !;$

    deti%.

    Perdarahan. Pada primary survey perdarahan e%sternal a%an segera

    teridenti6%asi lalu dila%u%an pene%anan pada bagian perdarahan. Area besar

    yang harus diperhati%an adanya perdarahan@ dinding tora%s abdomen

    retroperitoneum pelvis dan tulang pan0ang.

    D@ Disability o, 7eurologi/al status

    Pada saat %ita memeri%sa status neurologis pasien yang pertama yang harusdila%u%an adalah penilaian %esadaran 8G"S atau AVPU9 se/ara /epat. +al ini

     0uga bertu0uan untu% mengetahui adanya trauma %apitis. Setelah

    pemeri%saan %esadaran besar dan rea%si pupil serta ree%s %ornea harus

    diperhati%an. Pada pemeri%saan lainnya /ari tahu adanya tanda lateralisasi

    serta tanda;tanda trauma %apitis dan basis %ranii.

  • 8/16/2019 Skenario Dan Step 1-3

    4/9

    -. Pemeri%saan penun0ang pada %asus emergensi perlu dila%u%an namun 0uga

    harus melihat situasi dan %ondisi. 4ila pada saat itu tida% memung%in%an

    untu% dila%u%annya pemeri%saan penun0ang ma%a pemeri%saan penun0ang

    tida% perlu dila%u%an. "ontoh pemeri%saan penun0ang yang dila%u%an adalah

    penggunaan ;ray yang diguna%an pada pasien yang mengalami ,ra%tur.

    '. #. Ada pasien tida% sadar

    !. Pasti%an %ondisi tempat pertolongan aman bagi pasien dan penolong

    $. 4eritahu%an %epada ling%ungan %alau anda a%an berusaha menolong

    -. "e% %esadaran pasien

    a. La%u%an dengan metode AVPU

    b. A E Alert @

  • 8/16/2019 Skenario Dan Step 1-3

    5/9

    /. 4erdasar%an sa%si pasien mengalami /edera di tulang bela%ang bagian

    leher

    . Tanda;tanda tersebut adalah tanda;tanda %emung%inan ter0adinya /edera

    pada tulang bela%ang bagian leher 8/ervi/al9 /edera pada bagian ini sangat

    berbahaya %arena disini tedapat syara,;syara, yg mengatur ,ungsi vitalmanusia 8bernapas denyut 0antung9

    a. =i%a tida% ada tanda;tanda tersebut ma%a la%u%anlah +ead Tilt and "hin

    Li,t.

    "hin li,t dila%u%an dengan /ara mengguna%an dua 0ari lalu mengang%at tulang

    dagu 8bagian dagu yang %eras9 %e atas. Ini disertai dengan mela%u%an +ead

    tilt yaitu menahan %epala dan mempertahan%an posisi seperti 6gure beri%ut.

    Ini dila%u%an untu% membebas%an 0alan napas %orban.

    b. =i%a ada tanda;tanda tersebut ma%a beralihlah %e bagian atas pasien 0epit

    %epala pasien dengan paha usaha%an agar %epalanya tida% bergera%;gera%

    lagi 8imobilisasi9 dan la%u%anlah =a2 Thrust

    Gera%an ini dila%u%an untu% menghindari adanya /edera lebih lan0ut pada

    tulang bela%ang bagian leher pasien.

    #*. Sambil mela%u%an a atau b di atas la%u%an lah pemeri%saan %ondisi

    Air2ay 80alan napas9 dan 4reathing 8Pernapasan9 pasien.

    ##. 5etode penge/e%an mengguna%an metode Loo% Listen and :eel

    Look  @ Lihat apa%ah ada gera%an dada 8gera%an bernapas9 apa%ah gera%antersebut simetris 3

    Listen @ Dengar%an apa%ah ada suara na,as normal dan apa%ah ada suara

    na,as tambahan yang abnormal 8bisa timbul %arena ada hambatan sebagian9

     =enis;0enis suara na,as tambahan %arena hambatan sebagian 0alan na,as @

    a. Snoring @ suara seperti ngoro% %ondisi ini menanda%an adanya %ebuntuan

     0alan napas bagian atas oleh benda padat 0i%a terdengar suara ini ma%a

    la%u%anlah penge/e%an langsung dengan /ara /ross;6nger untu% membu%a

    mulut 8mengguna%an ! 0ari yaitu ibu 0ari dan 0ari telun0u% tangan yang

    diguna%an untu% /hin li,t tadi ibu 0ari mendorong rahang atas %e atastelun0u% mene%an rahang ba2ah %e ba2ah9. Lihatlah apa%ah ada benda yang

    menyang%ut di tenggoro%an %orban 8eg@ gigi palsu dll9. Pindah%an benda

    tersebut

    b. Gargling @ suara seperti ber%umur %ondisi ini ter0adi %arena ada %ebuntuan

    yang disebab%an oleh /airan 8eg@ darah9 ma%a la%u%anlah /ross;

    6nger8seperti di atas9 lalu la%u%anlah 6nger;s2eep 8sesuai namanya

  • 8/16/2019 Skenario Dan Step 1-3

    6/9

    mengguna%an ! 0ari yang sudah dibalut dengan %ain untu% >menyapu?

    rongga mulut dari /airan;/airan9.

    /. "ro2ing @ suara dengan nada tinggi biasanya diseba%an %arena

    pembeng%a%an 8edema9 pada tra%ea untu% pertolongan pertama tetap

    la%u%an maneuver head tilt and /hin li,t atau 0a2 thrust sa0a

     =i%a suara napas tida% terdengar %arena ada hambatan total pada 0alan

    napas ma%a dapat dila%u%an @

    a. 4a/% 4lo2 sebanya% ' %ali yaitu dengan memu%ul mengguna%an telapa%

    tangan daerah diantara tulang s/apula di punggung

    b. +eimli/h 5aneuver dengan /ara memposisi%an diri seperti gambar lalu

    menari% tangan %e arah bela%ang atas.

    /. "hest Thrust dila%u%an pada ibu hamil bayi atau obesitas dengan /ara

    memposisi%an diri seperti gambar lalu mendorong tangan %earah dalam atas.

    :eel @ Rasa%an dengan pipi pemeri%sa apa%ah ada ha2a napas dari %orban 3

    #!. =i%a ternyata pasien masih berna,as ma%a hitunglah berapa ,re%uensi

    pernapasan pasien itu dalam # menit 8Pernapasan normal adalah #! ;!* %ali

    permenit9

    #$. =i%a ,re%uensi na,as normal pantau terus %ondisi pasien dengan tetap

    mela%u%an Loo% Listen and :eel

    #-. =i%a ,re%uensi na,as H #!;!* %ali permenit beri%an na,as bantuan 8detail

    tentang na,as bantuan diba2ah9

    #'. =i%a pasien mengalami henti na,as beri%an na,as buatan 8detail tentang

    na,as buatan diba2ah9

    #). Setelah diberi%an na,as buatan ma%a la%u%anlah penge/e%an nadi /arotis

    yang terleta% di leher 8/e%lah dengan ! 0ari leta%%an 0ari di ton0olan di tengah

    tenggoro%an lalu gera%%an lah 0ari %e samping sampai terhambat oleh otot

    leher 8sterno/leidomastoideus9 rasa%anlah denyut nadi /arotis selama #*

    deti%.

    #F. =i%a tida% ada denyut nadi ma%a la%u%anlah Pi0at =antung86gure D dan

    6gure : pada bayi9 dii%uti dengan na,as buatan86gure A4 dan "9ulang

    sampai ) %ali si%lus pi0at 0antung;napas buatan yang dia%hiri dengan pi0at

     0antung

  • 8/16/2019 Skenario Dan Step 1-3

    7/9

    #&. "e% lagi nadi %arotis 8dengan metode seperti diatas9 selama #* deti% 0i%a

    teraba la%u%an Loo% Listen and :eel 8%embali %e poin ##9 lagi. 0i%a tida% teraba

    ulangi poin nomer #F.

    #. Pi0at 0antung dan na,as buatan dihenti%an 0i%a

    a. Penolong %elelahan dan sudah tida% %uat lagi

    b. Pasien sudah menun0u%%an tanda;tanda %ematian 8%a%u mayat9

    /. 4antuan sudah datang

    d. Teraba denyut nadi %arotis

    !*. Setelah berhasil mengaman%an %ondisi diatas peri%salah tanda;tanda

    sho/% pada pasien @

    a. Denyut nadi E#** %ali per menit

    b. Telapa% tangan basah dingin dan pu/at

    /. "apilarry Re6ll Time E ! deti% 8 "RT dapat diperi%sa dengan /ara

    mene%an u0ung %u%u pasien dg %u%u pemeri%sa selama ' deti% lalu lepas%an

    /e% berapa lama 2a%tu yg dibutuh%an agar 2arna u0ung %u%u merah lagi9

    !#. =i%a pasien sho/% la%u%an Sho/% Position pada pasien yaitu dengan

    mengang%at %a%i pasien setinggi -' dera0at dengan harapan sir%ulasi darah

    a%an lebih banya% %e 0antung

    !!. Pertahan%an posisi sho/% sampai bantuan datang atau tanda;tanda sho/%

    menghilang

    !$. =i%a ada pendarahan pada pasien /oba lah henti%an perdarahan dengan/ara mene%an atau membebat lu%a 8membebat 0angan terlalu erat %arena

    dapat menga%ibat%an 0aringan yg dibebat mati9

    !-. Setelah %ondisi pasien stabil tetap monitor selalu %ondisi pasien dengan

    Loo% Listen and :eel %arena pasien se2a%tu;2a%tu dapat memburu% se/ara

    tiba;tiba.

    Nafas Bantuan

    7a,as 4antuan adalah na,as yang diberi%an %epada pasien untu%

    menormal%an ,re%uensi na,as pasien yang di ba2ah normal. 5isal ,re%uensi

    napas @ ) %ali per menit ma%a harus diberi na,as bantuan di sela setiap na,asspontan dia sehingga total na,as permenitnya men0adi normal 8#! %ali9.

    Prosedurnya @

    #. Posisi%an diri di samping pasien

  • 8/16/2019 Skenario Dan Step 1-3

    8/9

    !. =angan la%u%an pernapasan mouth to mouth langsung tapi guna%an lah

    %ain sebagai pembatas antara mulut anda dan pasien untu% men/egah

    penularan penya%it!

    $. Sambil tetap mela%u%an /hin li,t guna%an tangan yg tadi diguna%an untu%

    head tilt untu% menutup hidung pasien 8agar udara yg diberi%an tida%terbuang le2at hidung9.

    -. 5ata memperhati%an dada pasien

    '. Tutupilah seluruh mulut %orban dengan mulut penolong

    ).+embus%anlah na,as satu %ali 8 tanda 0i%a na,as yg diberi%an masu% adalah

    dada pasien mengembang9

    F.Lepas%an penutup hidung dan 0auh%an mulut sesaat untu% membiar%an

    pasien menghembus%an na,as %eluar 8e%spirasi9

    &.La%u%an lagi pemberian na,as sesuai dengan perhitungan agar na,as

    %embali normal

    Nafas Buatan

    "ara mela%u%an na,as buatan sama dengan na,as bantuan bedanya na,as

    buatan diberi%an pada pasien yang mengalami henti napas. Diberi%an ! %ali

    e,e%ti, 8dada mengembang 9

    Pijat JantungPi0at 0antung adalah usaha untu% >mema%sa? 0antung memompa%an darah %e

    seluruh tubuh pi0at 0antung dila%u%an pada %orban dengan nadi %arotis yang

    tida% teraba. Pi0at 0antung biasanya dipasang%an dengan na,as buatan

    8seperti di0elas%an pada algortima di atas9

    Prosedur pi0at 0antung @

    #. Posisi%an diri di samping pasien

    !. Posisi%an tangan seperti gambar di /enter o, the /hest 8 tepat ditengah;

    tengah dada9

    $. Posisi%an tangan tega% lurus %orban seperti gambar

    -.Te%anlah dada %orban mengguna%an tenaga yang diperoleh dari sendi

    panggul 8hip 0oint9

  • 8/16/2019 Skenario Dan Step 1-3

    9/9

    '.Te%anlah dada %ira;%ira sedalam -;' /m 8seperti gambar %iri ba2ah9

    ). Setelah mene%an tari% sedi%it tangan %e atas agar posisi dada %embali

    normal 8seperti gambar %anan atas9

    F. Satu set pi0at 0antung dila%u%an se0umlah $* %ali te%anan untu%

    memudah%an menghitung dapat dihitung dengan /ara menghitung sebagai

    beri%ut @

    Satu Dua Tiga mpatSATU

    Satu Dua Tiga mpat DUA

    Satu Dua Tiga mpat TIGA

    Satu Dua Tiga mpat 5PAT

    Satu Dua Tiga mpat LI5A

    Satu Dua Tiga mpat 7A5

    &. Prinsip pi0at 0antung adalah @

    a. Push deep

    b. Push hard

    /. Push ,ast

    d. 5aimum re/oil 8beri%an 2a%tu 0antung rela%sasi9

    e. 5inimum interruption 8pada saat mela%u%an prosedur ini penolong tida%

    boleh diinterupsi9