PowerPoint Presentation

ETIOLOGI SKABIESFakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia

Konsep Dasar Timbulnya PenyakitMempengaruhi pajanan, kerentanan, respon terhadap agen.Genetik UsiaJenis kelaminRasStatus fisiologis (kehamilan)Status imunologis (hipersensitivitas)Penyakit lain yang sudah ada sebelumnyaPerilaku manusia Pejamu

AgenZat nutrisi : ekses (kolesterol) / defisiensi (protein)Agen kimiawi : zat toksik (CO) / alergen (obat)Agen fisik (radiasi)Agen infeksius :parasitprotozoabakterijamurriketsiavirus

LingkunganBiologiFisikSosialPopulasi Manusia(kepadatan penduduk)Flora(sumber makanan)Fauna(vektor antropoda)IKLIMPekerjaan(pajanan terhadap zat kimia)

Urbanisasi dan perkembangan ekonomi(kehidupan perkotaan)

Bencana dan Musibah(banjir)

PATOFISIOLOGI SCABIES

Abbas AK, Lichtman AH, Pober JS: Cellular and Molecular Immunology, 3rd ed. WB Saunders, Philadelphia: 2005.Sarcoptes scabieiSercretEksretSMIPPMenghambat ICAMDelay typed hipersensitivitasFase SensitivitasFase effektorButuh waktu hingga 1 bulanSMIPP : Scabies Mite Inaktivated Protease Paralogs14Fase sensitivitasAntigenSel langerhans(APC)Sel Th1Fase effektorSel TDTHSel TDTHTersensitisasiMakrofag istirahatSekresi IFN-Sekresi TNF-MakrofagaktifPelepasan mediator radangS.S. lebih suka pada str. Korneum lebih tipis S.S. lebih aktif pada keadaan lembabVektorSela jariBokongLipat pahaAreola mamaePerut bagian bawahGenitalia externa priaPruritus nocturnaAnjingKucingKambingPEMERIKSAAN SKABIES

DiagnosisANAMNESISGambaran Klinis4 tanda utama atau cardinal sign pada infestasi skabies : 1. Pruritus nocturna 2. Sekelompok orang 3. Adanya terowongan 4. Menemukan Sarcoptes scabieiApa keluhan utama : gatal dan ada lesi berupa terowongan di kulitLokasi, predileksi fleksor dan daerah tertutup pakaianPertama kali muncul dimana? Penyebarannya kemana saja?Sejak kapan? Sudah berapa lama?Kuantitas : terus menerus sepanjang hari atau tidak?Kualitas : Adakah cairan, nanah, darah, atau sesuatu yang dihasilkan dari lesi?Keluhan lain?Usaha yang sudah dilakukan untuk keluhan tersebut? Berobat di dokter lain sebelumnya? Konsumsi obat atau memakai salep, bedak, dan sejenisnya? Adakah hasilnya setelah dilakukan usaha? Apa obat yang dipakai? Semakin berat jika apa?RPD : Sudah pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya?RPK : Dikeluarga ada yg mempunyai keluhan yang sama?RKP : Lingkungan tempat tinggal, kebiasaan yang berhubungan dengan predileksiPemeriksaan fisik kulitEritemaKrustaPapul dan nodul yang sering ditemukan di daerah sela-sela jari, siku, aksilar, skrotum, penis, labia dan pada areola wanitaBila ada infeksi sekunder ruam kulitnya menjadi polimorf (pustul, ekskoriasi)Terowongan yang tipis dan kecil seperti benang, berstruktur linear kurang lebih 1 hingga 10 mm, berwarna putih abu-abu, pada ujung terowongan ditemukan papul atau vesikel yang merupakan hasil dari pergerakan tungau di dalam stratum korneum.

Pemeriksaan PenunjangDiagnosis klinis ditegakkan bila ditemukan dua dari empat cardinal sign.

1. Kerokan kulit2. Mengambil tungau dengan jarum3. Tes tinta pada terowongan (Burrow ink test)4. Uji tetrasiklinAgar pemeriksaan berhasil, ada beberapa hal yang perlu diperhatikan, yakni:

1. Kerokan harus dilakukan pada lesi yang utuh (papula, kanalikuli) dan tidak dilakukan pada tempat dengan lesi yang tidak spesifik.

2. Sebaiknya lesi yang akan dikerok diolesi terlebih dahulu dengan minyak mineral agar tungau dan produknya tidak larut, sehingga dapat menemukan tungau dalam keadaan hidup dan utuh.

3.Kerokan dilakukan pada lesi di daerah predileksi.

4. Oleh karena tungau terdapat dalam stratum korneum maka kerokan harus dilakukan di superficial dan menghindari terjadinya perdarahan. Namun karena sulitnya menemukan tungau maka diagnosis scabies harus dipertimbangkan pada setiap penderita yang datang dengan keluhan gatal yang menetap.

Kerokan KulitPapul atau kanalikuli yang utuh ditetesi dengan minyak mineral atau KOH 10% lalu dilakukan kerokan dengan meggunakan scalpel steril yang bertujuan untuk mengangkat atap papula atau kanalikuli. Bahan pemeriksaan diletakkan di gelas objek dan ditutup dengan kaca penutup lalu diperiksa dibawah mikroskop.

Mengambil tungau dengan jarumBila menemukan terowongan, jarum suntik yang runcing ditusukkan kedalam terowongan yang utuh dan digerakkan secara tangensial ke ujung lainnya kemudian dikeluarkan. Bila positif, Tungau terlihat pada ujung jarum sebagai parasit yang sangat kecil dan transparan. Cara ini mudah dilakukan tetapi memerlukan keahlian tinggi.Burrow ink test Mewarnai daerah lesi dengan tinta hitam. Papul skabies dilapisi dengan tinta cina, dibiarkan selama 20-30 menit. Setelah tinta dibersihkan dengan kapas alkohol, terowongan tersebut akan kelihatan lebih gelap dibandingkan kulit di sekitarnya karena akumulasi tinta didalam terowongan. Tes dinyatakan positif bila terbetuk gambaran kanalikuli yang khas berupa garis menyerupai bentuk zigzag

Uji TetrasiklinPada lesi dioleskan salep tetrasiklin yang akan masuk ke dalam kanalikuli. Setelah dibersihkan, dengan menggunakan sinar ultraviolet dari lampu Wood, tetrasiklin tersebut akan memberikan fluoresensi kuning keemasan pada kanalikuli.PENATALAKSANAAN SCABIESEfektif untuk semua stadium Tidak menimbulkan iritasiTidak berbauMudah diperoleh

Syarat Pengobatan31MedikamentosaSistemik IvermetinAntihistamin

Infeksi sekunder

Antibiotik topikal

TopikalAntipruritusPermethrinBenzyl BenzoatePrespitat Sulfur 2-10 %Gamma benzene heksaklorida

NON MEDIKAMENTOSAEdukasi1.Mandi yang rutin dan bersih yaitu 2x sehari.2.Oleskan krim keseluruh tubuh hingga leher kecuali wajah dan kepala.3.Jangan menggunakan handuk, pakaian secara bersamaan.4.Ganti setiap 1 minggu sekali,Cuci dengan teratur dan rendam dengan air panas pakaian, handuk, seprai yang digunakan.5.Menjaga kebersihan lingkungan tempat tinggal.

DIFFERENTIAL DIAGNOSISSCABIES

PEDICULOSIS CORPORISEtiologyPediculus humanus var. corporis

http://www.cdc.govDjuanda, Adhi, dkk. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi keenam, cetakan ketiga 2013. Badan Penerbit FKUI.

Epidemiology & Risk FactorsFound worldwide but generally is limited to persons who live under conditions of crowding and poor hygiene who do not have access to regular bathing and changes of clean clothes, such as:the homeless, refugees, survivors of war or natural disasters.

Body lice are spread through direct contact with a person who has body lice or through contact with articles such as clothing, beds, bed linens, or towels that have been in contact with an infested person.Can occur in people of all races.http://www.cdc.gov

Life Cycle

Signs and SymptomsIntense itching ("pruritus") and rash caused by an allergic reaction to louse bites are common symptoms of body lice infestation. As with other lice infestations, intense itching leads to scratching which can cause sores and secondary bacterial infection of the skin.

http://www.cdc.gov

DiagnosisBody lice infestation is diagnosed by finding eggs and crawling lice in the seams of clothing. Sometimes a body louse can be seen crawling or feeding on the skin. Although body lice and nits can be large enough to be seen with the naked eye, a magnifying lens may be necessary to find crawling lice or eggs.http://www.cdc.gov

TreatmentsGameksan cream 1%Benzil benzoat emultion 25%Malathion powder 2%Improving the personal hygiene of the infested person, including assuring a regular (at least weekly) change of clean clothes. Clothing, bedding, and towels used by the infested person should be laundered using hot water (at least 130F) and machine dried using the hot cycle.http://www.cdc.govDjuanda, Adhi, dkk. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi keenam, cetakan ketiga 2013. Badan Penerbit FKUI.

CUTANEUS LARVA MIGRANSEtiologyAncylostoma brazilenseAncylostoma caninumAncylostoma ceylanicumUncinaria stenocephalaEchinococcusStrongyloides sterconalisDermatobia MaxialesLucilia Caesar

http://www.cdc.govDjuanda, Adhi, dkk. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi keenam, cetakan ketiga 2013. Badan Penerbit FKUI.

Epidemiology & Risk Factors

http://www.cdc.govDjuanda, Adhi, dkk. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi keenam, cetakan ketiga 2013. Badan Penerbit FKUI.

Life Cycle

Signs and Symptoms, also DiagnosisSevere itchiness (usually at night) and raised red linesPapul eritematosaBurrowCan be found on hands, feet, or any parts of body that contact with larva.Usually found on the feet or lower part of the legs on persons who have recently traveled to tropical areas and spent time at the beach.http://www.cdc.govDjuanda, Adhi, dkk. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi keenam, cetakan ketiga 2013. Badan Penerbit FKUI.

TreatmentsTopical anthelminthics over large areas of skinAlbendazole or IvermectinCryotherapyhttp://www.cdc.govDjuanda, Adhi, dkk. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi keenam, cetakan ketiga 2013. Badan Penerbit FKUI.

Differential diagnosisthe clinical signs and symptoms of scabies infestations can mimic many other skin conditionsScabiess DD prurigo, insects bites, folikulitisSterry W, Paus R, Burgdorf WHC. Dermatology. Thieme. 2006Scabies in its early stagesIn its early stages, scabies may be mistaken for other skin conditions because the rash looks similar. This image compares acne, mosquito bites, and scabies. What sets scabies apart is the relentless itch. Itching is usually most severe in children and the elderly.

Sterry W, Paus R, Burgdorf WHC. Dermatology. Thieme. 2006Scabies = early stages with other skin conditions

Scabies burrows hallmark of scabiesAnother hallmark of scabies is the appearance of track-like burrows in the skin. These raised lines are usually grayish-white or skin-colored. They are created when female mites tunnel just under the surface of the skin. After creating a burrow, each female lays 10 to 25 eggs inside

Sterry W, Paus R, Burgdorf WHC. Dermatology. Thieme. 2006PrurigoPrurigo is a condition of nodular cutaneous lesions that itch (pruire) intensely. Although the acute form can be caused by insect stings, most of the subacute and chronic forms appear to be idiopathic

Sterry W, Paus R, Burgdorf WHC. Dermatology. Thieme. 2006Toxic agents deposited in the skin by exogenous factors such as parasites, bacteria, or topically or orally administered drugs can induce itch. In susceptible individuals, physical mechanisms such as UV light can induce changes in epidermal innervation that result both in itch generally and in prurigo lesions. Prurigo is sometimes associated with atopy, pregnancy, internal diseases, malabsorption, or malignancy. Some forms of prurigo may be secondary to scratching. Emotional factors can also influence the perception of itch and induce prurigo by provoking scratching. These are the various specialized forms of prurigo, and there are certain others, such as prurigo pigmentosa, that have some ethnic preference. Topical treatments by corticosteroids, coal tar, bath photochemotherapy, UVB, cryotherapy, or capsaicin, as well as systemic regimens involving use of psoralen + UVA (PUVA), erythromycin, arotinoid acid, cyclosporine, chloroquine, dapsone, minocycline, naltrexone, azathioprine or thalidomide are used for the treatment of this condition. Psychotherapeutic agents to treat problems of mood that deteriorate prurigo are also prescribed. Combined sequential treatments for generalized, therapy-resistant cases need to be tailored to the exacerbations that occur and to provide maintenance treatment in order to enable the patient to withstand the intolerable itch.56FolliculitisFolliculitis (also known as "Hot Tub Rash") is the inflammation of one or more hair follicles.Most carbuncles, furuncles, and other cases of folliculitis develop from Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa

Sterry W, Paus R, Burgdorf WHC. Dermatology. Thieme. 2006folliculitis

Sterry W, Paus R, Burgdorf WHC. Dermatology. Thieme. 2006folliculitis

Sterry W, Paus R, Burgdorf WHC. Dermatology. Thieme. 2006Differential diagnosis : mites and fungal

PATIENTZOOPHILICANTHROPOPHILICGEOPHILICmitesmitesmitesfungalfungalfungal

Mckee PH. Essential Skin Pathology. Mosby. 1999Skin scraping test KOHThe scrapings from the skin lesion are placed in liquid containing KOH and examined under the microscope. KOH destroys all non-fungal cells, which makes it easier to see if there is any fungus presentAn important use of this test is to detect mites too, which are microscopic in size

Mckee PH. Essential Skin Pathology. Mosby. 1999Mites and fungal in KOH test

Sarcoptes ScabieiTrycophyton rubrumMckee PH. Essential Skin Pathology. Mosby. 1999Herpes zosterVirus varicella zoster varisela

Reaktivasi virus herpes zoster

Terjadi di bagian kulit dan mukosaGejala klinisGejala prodromal (demam, malaise, nyeri kepala)

Erupsi kulit papul eritematosa vesikel

Vesikel khas seperti tear drop

Vesikel krusta pustulaPenyebaran terutama di badan

Menyebar secara sentrifugal ke muka dan ekstremitas

Disertai dengan rasa gatal