Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx

7/26/2019 Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx

1/16

Diare Akut et causa Infeksi Bakteri Enteroinvasif pada Orang Dewasa

Diah Ayu Lestari

102014106 / F6

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Alamat Koresondensi ! "l# Ar$una Utara %o#6& "akarta 'arat 11(10)el! 021 42061& Fa* ! 021 (6+ 1,+1

-.mail! diah#ayulestari014mail#com

Abstrack

Diare adalah 'uan air 'esar deekasi3 denan tin$a 'er'entuk cair atau setenah

cair setenah adat3 & kandunan air tin$a le'ih 'anyak dari 'iasanya le'ih dari 200 ml/24

$am# Deinisi lain memakai kriteria rekuensi& yaitu 'uan air 'esar encer le'ih dari +

kali/hari# uan air 'esar encer terse'ut daat/ tana disertai lendir dan darah# 5ada diare

akut harus dilakukan anamnesis dan emeriksaan klinis yan 'aik untuk menentukan

dianosis enye'a' diare akut dan ada/tidaknya dehidrasi# 5enatalaksanaan diare akut terdiri

dari rehidrasi& diet& o'at anti diare dan o'at anti mikro'a 'ila enye'a'nya ineksi#

Kata kunci ! diare akut& tin$a& makanan

Abstrack

Diarrhoea is a bowel movement ( defecation ) with excreta, liquid or semi-liquid

(semi-solid ) , the water content of stools than normal number of more than 200 ml / 2 hours

! Another definition uses the criteria of frequenc", ie , water" stools more than # times / da" !

$he water" bowel movements can / without mucus and blood! %n acute diarrhea should be

done anamnesis and clinical examination either to determine the dia&nosis of the causes of

acute diarrhea and the 'resence/absence of deh"dration! ana&ement of acute diarrheaconsists of reh"dration , diet , anti-diarrhea medication and anti- microbial medications

when the cause of infection !

e"words * acute diarrhea , feces , food

Pendahuluan

Diare meruakan keluhan yan serin ditemukan ada deasa# Dierkirakan ada

oran deasa setia tahunnya menalami diare aku atau astroenteritis akut se'anyak

77#000#000 kasus# Di Amerika serikat& dierkirakan 8#000#000 asien 'ero'at ke dokter le'ih

dari 2(0#000 asien diraat di rumah sakit tia tahun 1&(9 meruakan asien deasa3 yan

dise'a'kan karena diare akut atau astroenteritis# Kematian yan ter$adi& ke'anyakan

'erhu'unan denan ke$adian diare ada anak.anak atau usia lan$ut& dimana kesehatan ada

usia asien terse'ut rentan terhada dehidrasi sedan.'erat# Frekuensi ke$adian diare ada

neara.neara 'erkem'an termasuk indonesia le'ih 'anyak 2.+ kali di'andinkan neara

ma$u# 1

:akalah ini ditulis aar mahasisa kedokteran 'isa menerti dan memahami

'aaimana mendianosis enye'a' diare akut ada tidak dehidrasi dan cara enanananya#

Anamnesis

1


2/16

Anamnesis adalah enam'ilan data yan dilakukan oleh seoran dokter denan cara

melakukan serankaian aancara# Anamnesis daat lansun dilakukan terhada asien

auto.anamnesis3 atau terhada keluaranya atau enantarnya alo.anamnesis3#2Anamnesis

sendiri terdiri dari 'e'eraa ertanyaan yan daat menarahkan kita untuk daat

mendianosa enyakit aa yan diderita oleh asien# Dalam hal ini& 5ertanyaan.ertanyaannya meliuti! ;dentitas& keluhan utama&keluhan lain& riayat enyakit sekaran&

riayat enyakit dahulu & riayat eno'atan&riayat enyakit keluara& riayat sosial

ekonomi#2

)anyakan konsentrasi& volume dan rekuensi A& adakah steatorrhea& us&mukus

atau darah sear ada eses atau melena# -kslorasi e$ala enyerta seerti mual& muntah&

nyeri erut& demam dan tenesmus# :untah alin serin ditemukan ada ineksi virus

sementara demam menun$ukan roses inlamasi yan daat dise'a'kan 'akteri

invasi& sitotoksin& amu'a& virus& kolitis& diverkulitis atau ;D# )ia enye'a' terakhir

'iasanya disertai nyeri erut yan dominan# 2

)anyakan ula menenai aitan& durasi e$ala dan aakah e$ala seerti ini serin

'erulan se'elumnya# Durasi le'ih dari 'e'eraa hari cenderun menyinkirkan ineksi virus&

karena ineksi virus 'iasanya 'erlansun sinkat# %ilai enurunan 'erat 'adan untuk

menetahui dera$at dehidrasi sekalius adanya tanda 'ahaya# ;ndikator dehidrasi lain adalah

rasa haus& volume kaan terakhir 'uan air kecil dan enurunan kesadaran#2

)erakhir tanyakan aktor resiko seerti konsumsi makanan yan tidak dimasak denan

'aik& riayat 'eerian ke daerah endemis& 'erenan di danau atau terminum airnya& atau

keadaan imunokoromais& enunaan o'at.o'atan yan memicu diare& riayat kontak kontak

denan oran lain yan diare& serta tinal dirumah enamunan atau di rumah sakit# 2

Pemeriksaan fisik

5ada emeriksaan isik erlu dinilai keadaan umum& kesadaran& 'erat 'adan&

temeratur & suhu& rekuensi naas& denyut nadi& tekanan darah dan turor kulit & keloak mata

& serta mukosa lidah# %amun& emeriksaan isik tidak khas#2

5emeriksaan a'domen alin 'aik dilakukan ada asien dalam keadaan 'arin dan

relaks& kedua lenan 'erada di samin dan asien 'ernaas melalui mulut# 5asien diminta

untuk menekukkan kedua lutut dan inulnya hina otot a'domen men$adi relaks# Dokter

yan memeriksa harus merasa nyaman& relaks dan oleh se'a' itu ran$an harus dinaikkan

atau emeriksa 'erlutut di samin temat tidur# )anan emeriksa harus hanat untuk

menhindari ter$adinya rele* tahanan otot oleh asien# 5emeriksaan dimulai dari inseksi&

alasi& erkusi dan auskultasi#2

5emeriksaan tanda vital umumnya didaatkan& suhu 'adan menalami

eninkatansu'e'ris3& kesadaran umum melemah& nadi yan ceat dan lemah& rekuensi

naas meninkat dan tekanan darah menurun#?e$ala dan tanda dehidrasi erlu ditemukan dan

2


3/16

tentukan dera$at dehidrasi#erat 'adan saat datan erlu di ukur se'aai arameter menilai

kehilanan cairan yan terus ter$adi dan sekalius meruakan arameter ke'erhasilan

terai#ila ditemukan naas ceat dan dalam menun$ukkan asidosis meta'olik# 5erlu dilihat

aakah ada asien terdaat e$ala malnutrisi dan atau aal tum'uh#+

5ada emeriksaan a'domen didaatkan e$ala mual dan muntah& mukosa 'i'ir dan

mulut kerin& eristaltik usus meninkat& anoreksia& A le'ih + * denan konsistensi encer#

Adanya sakit erut non sesiik non lokal dan kram erut munkin di$umai# %yeri ada

diare 'iasanya tidak 'ertam'ah 'ila dialasi atau ditemukan nyeri tekan& nyeri leas atau

anak menolak dieriksa& asadai kemunkinan komlikasi atau kemunkinan enye'a'nya

adalah non ineksi# 5ada anak denan kem'un distensi a'domen3& emeriksaan auskultasi

erlu untuk mendeteksi adanya ileus aralitik#2

Pemeriksaan penunjang

5emeriksaan la'oratorium lenka ada diare akut ada umumnya tidak dierlukan&

hanya ada keadaan tertentu munkin dierlukan misalnya enye'a' dasarnya tidak

diketahui atau ada se'a'.se'a' lain selain diare akut atau ada enderita denan dehidrasi

'erat# >ontoh ! emeriksaan darah lenka& ureum dan kreatinin& tin$a ada sesis atau

ineksi saluran kemih#+

5emeriksaan yan kadan.kadan dierlukan ada diare akut adalah !

. Darah ! darah tei lenka hemolo'in& hematokrit& leukosit& hitun $enis leukosit3 &

serum elektrolit& analisa as darah& lukosa darah& kultur dan tes keekaan terhada

anti'iotika#

. Ureum dan kreatinin ! dieriksa untuk memeriksa adanya kekuranan volume cairan

dan mineral tu'uh#

. )in$a ! emeriksaan mikroskoik tin$a erlu dilakukan ada semua enderita denan

diare meskiun emeriksaan la'oratorium tidak dilakukan# )in$a se'aiknya dieriksa

dalam hal volume& arna dan konsistensinya serta diteliti adanya mukus& darah dan

leukosit# )in$a yan atery dan tana mukus atau darah 'iasanya dise'a'kan oleh

enterotoksin virus& roto@oa atau dise'a'kan oleh ineksi diluar saluran

astrointestinal# )in$a yan menandun darah atau mukus 'isa dise'a'kan oleh

ineksi 'akteri yan menhasilkan sitotoksin& 'akterin enteroinvasi yan

menye'a'kan eradanan mukosa atau arasit usus seerti ! -#hystolitica& #coli& dan

)#trichiura# aa'ila terdaat darah 'iasanya 'ercamur dalam tin$a kecuali denan

3


4/16

ineksi karena -#hystolitica darah serin terdaat ada ermukaan tin$a dan ada

ineksi -->& terdaat aris.aris darah ada tin$a# )in$a yan 'er'au 'usuk

didaatkan ada ineksi denan salmonella& iardia& crytosoridium dan

stronyloides#+

Belain itu& evaluasi ada tin$a denan duaan virus& daat diidentiikasi denan

menunakan -L;BA -n@yme linked immunosor'ent assay3 untuk menidentiikasi

rotavirus#+

Diagnosis kerja

Diare adalah 'uan air 'esar deekasi3 denan tin$a 'er'entuk cair atau setenah cair

setenah adat3 & kandunan air tin$a le'ih 'anyak dari 'iasanya le'ih dari 200 ml/24 $am#

Deinisi lain memakai kriteria rekuensi& yaitu 'uan air 'esar encer le'ih dari + kali/hari#

uan air 'esar encer terse'ut daat/ tana disertai lendir dan darah# 1

Can 'ereran ada ter$adinya diare akut terutama karena ineksi yaitu aktor kausal

aent3 dan aktor en$amu host3# Faktor en$amu adalah kemamuan tu'uh untuk

memertahankan diri terhada oranisme yan daat menim'ulkan diare akut terdiri dari

aktor.aktor daya tankis atau linkunan internal saluran cerna natara lain! keasaman

lam'un& motilitas usus& imunitas dan $ua linkunan mikroloran usus# Faktor kausal yaitu

daya enetrasi yan daat merusak sel mukosa& kemamuan roduksi toksin yan

memenaruhi sekersi cairan usus halus serta daya lekat kuman# 4

Balah satu enye'a' diare karena ineksi 'akteri atau arasit yaitu diare karena

'akteri atau arasit invasi enteroinvasi3 # 'akteri yan merusak invasi3 anatara lain

+ntero invasive +!coli -;->3& almonella, hi&ella, ersinia, .! 'erfin&ens tie ># diare

dise'a'kan oleh kerusakan dindin usus 'erua nekrosis dan ulserasi# Biat diarenya

sekretorik dan eksudati# >airan diare daat tercamur lender dana darah# Walau demikianineksi kuman.kuman ini daat $ua 'ermaniestasi se'aai diare koleriormis# Kuman

Balmonella yan serin menye'a'kan diare yaitu B# aratyhi & Btyhimurium& B enteriditis

dan B choleraesuis# 5enye'a' arasit yan serin yaitu -# histolitika dan ?# lam'ia#4

?e$ala klinis enteroinvasi yaitu terdaat demam& tin$a 'erdarah& serin di kolon& A

serin tai keluarnya sedikit.sedikit& diaali diare air& sulit di'edakan denan ;D & 'anyak

leukosit di tin$a dan melakukan kultur tin$a untuk almonella, hi&ella dan .am'"lobacter#4

4


5/16

Be'aian 'esar enyakit diare ineksius didaat melalui enularan ecal oral melalui

makanan atau air yan tercemar oleh kotoran manusia se'aai aki'at dari system

em'uanan lim'ah yan $elek atau oleh kotoran hean eliharaan di dalam air yan

ke'ersihannya tidak memadai# Dain sai& 'a'i& unnas daat men$adi sum'er ineksi 'ila

dain terse'ut tidak dimasak denan 'aik# 5ermukaan alat untuk em'uatan makanan daat

terkontaminasi oleh oranisme yan akan mencari makanan yan tidak dimasak# Diare akut

$ua daat mencaku ara isataan yan 'eerian ke neara.neara 'erkem'an#4

Diagnosis banding

Dianosis 'andin diare akut di'uat sehina kita daat mem'erikan eno'atan

yan le'ih 'aik#

Diare karena bakteri non-invsif enterotoksigenik!

akteri yan tidak merusak mukosa misal ! cholerae eltor, +$+. dan .!

'erfrin&ens!meneluarkan toksin yan daat terikat ada mukosa usus halus 1(.+0 menit

sesudah diroduksi vi'rio# -nteroksin ini dise'a'kan keiatan 'erle'ihan nikotinamid

adenine dinukleotid ada dindin sel usus& sehina meninkatkan kadar dalam sel A:5

dalam sel yan menye'a'kan sekresi akti anion klorida kedalam lumen usus yan diikuti

oleh air& ion 'ikar'onat& kation natrium dan kalium#1&4

?e$ala klinis diare enterotoksienik yaitu tidak terdaat demam& tidak 'erdarah& non

invasi& ada mual& serin ada diare turis 8(93# 5ada kolera terdaat tin$a seerti cucian

'eras dan disertai muntah# Be'a' lain ter$adi diare adalah 'ahan toksik ada makanan loam

'erat misalnya kalen& nitrit& etisida& histamine ada ikan3# 5ada emeriksaan la' tidak

terdaat leukosit di tin$a# iasanya deekasi 'erua air#1&4

Disentri

Disentri meruakan salah satu $enis diare akut atau tum'ul mendadak &umumnya

'anyak dialami anak ada usia 'alita# 5enye'a' disentri yakni ineksi kuman shiella

disentri 'asiler3 dan arasit entamoe'a histolityca disentri amoe'a3# 5enyakit ini muncul

karena adanya 'akteri yan masuk kedalam usus #enyakit ini 'ersiat menular dan sanat

mudah 'erindah melalui kontak atau melalui makanan dan minuman# 5enderita disentri akan

menalami anuan ketika 'uan air 'esar dan harus mene$an denan kuat hina du'ur

terasa anas dan ter'akar# 4

Disentri 'asiler

5


6/16

Diare mendadak yan disertai darah dan lendir dalam tin$a# 5ada disentri shiellosis& ada

ermulaan sakit& 'isa terdaat diare encer tana darah dalam 6.24 $am ertama& dan setelah

12.,2 $am sesudah ermulaan sakit& didaatkan darah dan lendir dalam tin$a#

5anas tini +7&( . 40&0 >3& kelihatan toksik#

:untah.muntah#

Anoreksia#

Bakit kram di erut dan sakit di anus saat A#

Kadan.kadan disertai denan e$ala menyeruai ensealitis dan sesis ke$an& sakit

keala& letari& kaku kuduk& halusinasi3#4

Disentri amoe'a

Diare disertai darah dan lendir dalam tin$a#

Frekuensi A umumnya le'ih sedikit dariada disentri 'asiler E10*/hari3

Bakit erut he'at kolik3

?e$ala konstitusional 'iasanya tidak ada anas hanya ditemukan ada 1/+ kasus3#4

"lasifikasi

Diare daat diklasiikasi 'erdasarkan ! 1# Lama aktu diare! akut kronik 2#

:ekanisme atoisioloi! diare osmotik atau sekretorik dll& +# erat rinan diari ! kecil atau

'esar & 4# 5enye'a' ineksi atau tidak ! ineksi atau non.inekti dan (# 5nye'a' oranik atau

tidak ! oranik atau unsional#1

Etiologi

Diare akut dise'a'kan oleh 'anyak enye'a' antara lain ineksi 'akteri& arsit dan

virus3& keracunan makanan& eek o'at.o'atan lain.lain# :enurut orld astroenterosation

lo'al uidelines 200(& etioloi diare akut di'ai atas emat enye'a' ! 'akteri& virus& arasit

dan non.ineksi#1

-tioloi dari diare akut !

;neksi

. akteri ! Bhiella s# -#coli atoen& Balmonella s# i'rio cholera& Cersiana

enterocolytica& >amhilo'acter $e$uni& arahemoliticus& %A?&

Btahylococcus aureus& Btretococcus&Kle'siella& 5seudomonas& Aerononas&

roteus dll#

. irus ! Gotavirus& Adenovirus& %oralk virus& %oralk like virus&

cytomealovirus >:3& echovirus& virus ;#

6


7/16

. 5arasit ! . 5roto@oa ! -ntamoe'a histolyca& ?ardia lam'lia& >rysoriium arvum&

alantidium coli

. Worm ! A# Lum'ricoides& cacin tam'an& )ricuris trichiura& B#strecoralis&

cestodiasis dll

. Funus ! kandida/ monillasis#1

%on.ineksi

o Faktor :ala'sor'si

:ala'sor'si kar'ohidrat yaitu disakarida intoleransi laktosa& maltosa dan sukrosa3&

monosakarida intoleransi lukosa& ruktosa dan alaktosa3# ;ntoleransi laktosa

meruakan enye'a' diare yan terentin ada 'ayidan anak# Disamin itu daat

ula ter$adi mala'sor'si lemak dan rotein#

o Faktor o'at.o'atan#

anyak o'at yan 'oleh menye'a'kan diare dan o'at yan alin serin adalah

anti'iotik# Anti'iotik daat menhancurkan kedua 'akteri lora normal usus dan

'akteri athoen sehina daat menanu keseim'anan alami dari usus#

o Faktor :akanan

Diare daat ter$adi karena suatu alleri makanan seerti >oHs :ilk 5rotein Allery

>:5A3& susu kedelai dan alleri makanan multile& menkonsumsi makanan 'asi&

'eracun tertelan loam 'erat seerti >o& In& cat3 dan deisiensi vitamin#

o Giayat oerasi

)erkadan oran daat menalami diare setelah tindakan oerasi ada a'domen

seerti oerasi aendicitis dll#o aktor 1sikolo&is!

Diare daat ter$adi karena aktor sikolois dan emosi rasa takut& elisah dan

cemas3#4

Epidemiologi

erdasarkan data World ealth Jrani@ation WJ3 ada 2 milyar kasus diare ada

oran deasa di seluruh dunia setia tahun# Di Amerika Berikat& insidens kasus diare

mencaai 200 $uta hina +00 $uta kasus er tahun# Bekitar 700#000 kasus diare erlu

eraatan di rumah sakit# Di seluruh dunia& sekitar 2&( $uta kasus kematian karena diare er

tahun# Di Amerika Berikat& diare terkait mortalitas tini ada lan$ut usia# Batu studi data

mortalitas nasional melaorkan le'ih dari 28#000 kematian aki'at diare dalam aktu 7 tahun&

(19 kematian ter$adi ada lan$ut usia# Diare akut alin serin adalah karena ineksi# Belain

itu& diare masih meruakan enye'a' kematian anak di seluruh dunia& meskiun tatalaksana

sudah ma$u#4

Patofisiologi# patomekanisme

:ekanisme dasar yan menye'a'kan tim'ulnya diare ialah!

7


8/16

$% &angguan osmotik'

Adanya makanan atau @at yan tidak daat disera akan menye'a'kan tekanan

osmotik dalam lumen usus meninkat sehina ter$adi ereseran air dan elektrolit ke

dalam lumen usus# ;si rona usus yan 'erle'ihan akan meransan usus untuk

meneluarkannya sehina tim'ul diare#1&4

(% &angguan sekresi

Aki'at ransanan tertentu misalnya toksin3 ada dindin usus akan ter$adi

eninkatan sekresi& air dan elektrolit ke dalam lumen usus dan selan$utnya tim'ul

diare kerena eninkatan isi lumen usus#1&4

)% &angguan motilitas usus

iereristaltik akan menye'a'kan 'erkurannya kesematan usus untuk menyera

makanan sehina tim'ul diare# Be'aliknya 'ila eristaltik usus menurun akan

menaki'atkan 'akteri tum'uh 'erle'ihan& selan$utnya daat tim'ul diare ula#1&4

*% +alabsorbsi asam empedu, malabsorpsi lemak

Dise'a'kan oleh anuan em'entukan/ roduksi micelle emedu dan enyakit

saluran 'ilier dan hati#1&4

% Diare infeksi

Dise'a'kan oleh ineksi dindin usus dan ineksi daat dise'a'kan oleh aktor kausal

dan en$amu#1&4

)a'el 1! Faktor aktor enye'a' diare ineksi#1&4

.aktor kausal agent! .aktor pejamu host!

Daya enetrasi yan daat merusak sel

mukosa& kemamuan menhasilkan toksin

yan memenaruhi sekresi cairan usus halus

serta daya lekat kuman#

Kemamuan tu'uh untuk memertahan

diri terhada oranism yan daat

menim'ulkan diare akut& terdiri dari

aktor ertahanan saluran cerna seerti

keasaman lam'un& motilitas usus&

imunitas dan linkunan lora normal

usus#

erdasarkan kasus& didua asien menhida diare akut dise'a'kan oleh ineksi

'akteri# ;neksi 'akteri daat dise'a'kan oleh 'e'eraa 'akteri seerti dalam ta'el di 'aah#

)a'el 2! >ontoh ineksi 'akteri#1&4

8


9/16

Organisma patogenik +ekanisme virulensi

>amylo'acter $e$uni ;nvasi& enterotoksin

>lostridium diicile Bitotoksin& enterotoksin

-scherichia coli

-nteroatoenik -5->3

-nterotoksienik -)->3

-nteroinvasi -;->3

-nterohaemoraik -->3

-nteroareati -A->3

5erlekatan& merusak sama sekali

-nterotoksin

;nvasi ada mukosa

5erlekatan& merusak sama sekali,

sitotoksin

5erlekatan& kerusakan mukosa

Balmonell s# ;nvasi& enteroroksin

Bhiella s# ;nvasi& enterotoksin& sitotoksin

i'rio cholera -nterotoksin

i'rio arahaemolyticus ;nvasi& sitotoksin

Cersinia enterocolitica ;nvasi& enterotoksin

+anisfestasi klinis

Diare akut karena ineksi daat disertai muntah.muntah dan/atau demam& tenesmus&

hematoche@ia& nyeri erut atau ke$an erut#2.4 Diare yan 'erlansun 'e'eraa saat tana

enanulanan medis adekuat daat menye'a'kan kematian karena kekuranan cairan

tu'uh yan menaki'atkan ren$atan hiovolemik atau karena anuan 'iokimiai 'erua

asidosis meta'olik lan$ut# Kehilanan cairan menye'a'kan haus& 'erat 'adan 'erkuran& mata

cekun& lidah kerin& tulan ii menon$ol& turor kulit menurun& serta suara serak# Keluhan

dan e$ala ini dise'a'kan delesi air yan isotonik#4&(&6

Kehilanan 'ikar'onat akan menurunkan darah# 5enurunan ini akan meransan

usat ernaasan& sehina rekuensi naas le'ih ceat dan le'ih dalam Kussmaul3# Geaksi

ini adalah usaha tu'uh untuk meneluarkan asam kar'onat aar daat naik kem'ali

normal# 5ada keadaan asidosis meta'olik yan tidak dikomensasi& 'ikar'onat standar $ua

rendah& >J2 normal& dan 'ase e*cess sanat neati#4&(&6

9


10/16

?anuan kardiovaskuler ada hiovolemia 'erat daat 'erua ren$atan denan tandatanda

denyut nadi ceat& tekanan darah menurun samai tidak terukur# 5asien mulai elisah& a$ah

ucat& u$un.u$un ekstremitas dinin& dan kadan sianosis# Kehilanan kalium $ua daat

menim'ulkan aritmia $antun#4&(&6

5enurunan tekanan darah akan menye'a'kan erusi in$al menurun dan akan tim'ul anuria

'ila tidak seera diatasi akan tim'ul enyulit 'erua nekrosis tu'ulus in$al akut& yan 'erarti

aal in$al akut# ila keadaan asidosis meta'olik men$adi le'ih 'erat& akan ter$adi

emusatan sirkulasi aru.aru dan daat menye'a'kan edema aru ada asien yan

menerima rehidrasi cairan intravena tana alkali#4&(&6

Penatalaksanaan

5enatalaksanaan ada diare akut antara lain !

/ehidrasi! ila asien kaedaan umum 'aik tidak dehidrasi& asuan cairan yan adekuat daat

dicaai denan minuman rinan& sari 'uah& su dan kriik asin# ila asien kehilanan cairan

yan 'anyak dan dehidrasi& enatalaksanaan yan aresi seerti cairan isotonik menandun

elektrolit dan ula atau starch harus di'erikan# )erai rehidrasi oral murah& eekti dan le'ih

raktis dariada cairan intravena# >airan oral antara lain! edialit& oralit dll# >airan inus

antara lain! riner laktat dll# >airan di'erikan (0.200 ml/k/24$am terantun ke'utuhan

dan status hidrasi#

Untuk mem'erikan rehidrasi ada asien erlu dinilai dulu dera$at dehidrasi#

Dehidrasi terdiri dari dehidrasi rinan& sedan dan 'erat#

)a'el +! Dera$at dehidrasi#1

0E1I2 "E3I4A1&A1 5AI/A1 6A1DA DE3ID/A2I

Dehidrasi ringan 2 (9 'erat 'adan )uror kuran& suara serak& 'elum

resyok

Dehidrasi sedang ( 89 'erat 'adan )uor 'uruk& suara serak& resyok/syok&

nadi ceat& naas ceat dan dalam

Dehidrasi berat 8 109 'erat 'adan )anda dehidrasi sedan 'ertam'ah&

kesedaran menurun& otot kaku& sianosis

10


11/16

5rinsi menentukan $umlah cairan yan di'erikan yaitu sesuai denan $umlah cairan yan

keluar dari tu'uh# :acam. macam em'erian cairan !

Kehilanan cairan dari 'adan daat dihitun denan memakai rumus!

1# Ke'utuhan cairan D lasma 1&02( * erat 'adan k3 * 4 ml 0&001

2# :etode 5ierce 'erdasarkan keadaan klinis!

. Dehidrasi rinan! ke'utuhan cairan (9 * k#

. Dehidrasi sedan! ke'utuhan cairan 89 * k#

. Dehidrasi 'erat! ke'utuhan cairan 109 * k#

:etode Daldiyono 'erdasarkan keadaan klinis denan skor ta'el 13

)a'el 4! Bkor dehidrasi#1

"linis 2kor dehidrasi

/asa haus# muntah 1

6D sistolik 78 9 :8 mm3g 1

6D sistolik ; 78 mm3g 2

.rekuensi nadi < $(8# menit 1

"esadaran apati 1

2omnolen, sopor, koma 2

.rekuensi napas < )8 #menit 1

.acies cholerica 2

=o> cholerica 2

6urgor kulit menurun 1

?asher woman@s hand 1

Ekstremitas dingin 1

2ianosis 1

sia 8 9 78 tahun .1

sia < 78 tahun .2

"ebutuhan cairan' skor dehidrasi# $! > $8 > kgBB > $ liter%

11


12/16

5em'erian cairan ter'ai keada 'e'eraa taha!

)aha 1 rehidrasi inisial 2 $am3 se'anyak total ke'utuhan cairan#

)aha 2 rehidrasi inisial 1 $am3 terantun keada kehilanan cairan dalam taha 1

)aha + 'erdasarkan kehilanan cairan melalui tin$a 'erikutnya dan insensi'le

ater loss ;WL3#

Aa'ila asien dalam keadaan umum 'aik tidak dehidrasi& asuan cairan adekuat denan

minuman dan sari 'uah# %amun& 'ila asien kehilanan cairan yan 'anyak dan dehidrasi&

enatalaksaan aresi di'erikan seerti!

o >airan rehidrasi oral

Formula lenka menanduni %a>l& %a>J+& K>l dan lukosao >airan arental

Larutan Darro ditam'ah lukosa

Giner laktat dan ditam'ah lukosa

?lukosa ditam'ah %a>J+atau %a>l

"alan em'erian cairan untuk rehidrasi ter'ai keada + cara yaitu!

5eroral! untuk dehidrasi rinan& sedan dan tana dehidrasi dan 'ila anak mau minum

dan kesadarannya 'aik# ;ntraastrik untuk dehidrasi rinan& sedan atau tana rehidrasi& tetai anak tidak

mahu minum atau kesadaran menurun#

;ntravena untuk dehidrasi 'erat#1&,

Diet

)idak dian$urkan uasa

Dian$urkan minum sari 'uah& teh

)idak meminum minuman yan 'eras

indari kaein dan alcohol meninkatkan motilitas eristaltik3

:enam'il makanan yan mudah dicerna

indari susu sai karena deisiensi lactase transien ada asien

5eno'atan antidiare

J'at.o'at ini daat menurani e$ala.e$ala# a3 yan alin eekti yaitu deriat

oiad missal loeramid& dienoksilat.atroin dan tinktur oium# Loeramid alin disukai

karena tidak adikti dan memiliki eek samin alin kecil# ismuth su'salisilat meruakano'at lain yan daat diunakan tetai kontraindikasi ada asien ; karena daat

12


13/16

menim'ulkan ensealoati 'ismuth# J'at antimotilitas enunaannya harus hati.hati ada

asien disentri yan anas termasuk ineksi shiella3 'ila tana disertai anti mikro'a& karena

daat memerlama enyem'uhan enyakit# '3 o'at yan meneraskan tin$a! ataulit 4 * 2

ta'/hari& smectite + * 1 saset di'erikan tia diare/A encer samai diare 'erhenti# c3 o'at

anti sekretorik atau anti enkehalinase! idrasec + * 1 ta'/hari#

,

5eno'atan antimikro'a

5enunaan o'at ini tidak dian$urkan keada kasus rinan& virus atau 'akteri non invasive%

Anti'iotika daat diunakan aa'ila enye'a' ineksinya $elas#

?am'ar 1# 5eno'atan antimikro'a1

"omplikasi

Kehilanan cairan dan kelainan elektrolit meruakan komlikasi utama& terutama

ada lan$ut usia dan anak.anak# 5ada diare akut karena kolera& kehilanan cairan ter$adi

secara mendadak sehina ceat ter$adi syok hiovolemik# Kehilanan elektrolit melalui

eses daat menarah ter$adinya hiokalemia dan asidosis meta'olik#4

5ada kasus.kasus yan terlam'at mendaat ertolonan medis& syok hiovolemik

sudah tidak daat diatasi lai& daat tim'ul nekrosis tu'ular akut in$al dan selan$utnya ter$adi

aal multi oran# Komlikasi ini daat $ua ter$adi 'ila enananan em'erian cairan tidak

adekuat& sehina rehidrasi otimal tidak tercaai#4

13


14/16

aemolityc Uremic Byndrome UB3 adalah komlikasi terutama oleh --># 5asien

UB menderita aal in$al& anemia hemolisis& dan trom'ositoeni 12.14 hari setelah diare#

Gisiko UB meninkat setelah ineksi --> denan enunaan o'at anti.diare& tetai

hu'unannya denan enunaan anti'iotik masih kontroversial#4

Bindrom ?uillain arre& suatu olineuroati demielinisasi akut& meruakan

komlikasi otensial lain& khususnya setelah ineksi ># $e$uni 20.409 asien ?uillain

arre menderita ineksi ># $e$uni 'e'eraa minu se'elumnya# 5asien menderita kelemahan

motorik dan munkin memerlukan ventilasi mekanis# :ekanisme enye'a' sindrom ?uillain

arre 'elum diketahui# Artritis asca.ineksi daat ter$adi 'e'eraa minu setelah

enyakit diare karena >amylo'acter& Bhiella& Balmonella& atau Cersinia s#4

Prognosis

5enantian cairan yan adekuat& eraatan yan mendukun& dan terai

antimikro'ial $ika diindikasikan& ronosis diare ineksius sanat 'aik denan mor'iditas dan

mortalitas minimal# Beerti ke'anyakan enyakit& mor'iditas dan mortalitas terutama ada

anak.anak dan ada lan$ut usia# Di Amerika Berikat& mortalitas 'erhu'unan denan diare

ineksius M 1&09# 5enecualiannya ada ineksi --> denan mortalitas 1&29 yan

'erhu'unan denan sindrom uremik hemolitik#

4

Pencegahan

Karena enularan diare menye'ar melalui $alur ekal.oral& enularannya daat

diceah denan men$aa hiiene ri'adi yan 'aik# ;ni termasuk serin mencuci tanan

setelah keluar dari toilet dan khususnya selama menolah makanan# Kotoran manusia harus

diasinkan dari daerah emukiman& dan hean ternak harus ter$aa dari kotoran manusia#,

Karena makanan dan air meruakan enularan yan utama& ini harus di'erikan

erhatian khusus# :inum air& air yan diunakan untuk mem'ersihkan makanan& atau air

yan diunakan untuk memasak harus disarin dan diklorinasi# "ika ada kecuriaan tentan

dahulu 'e'eraa menit se'elum dikonsumsi# Ketika 'erenan di danau atau sunai& harus

dierinatkan untuk tidak menelan air#,

Bemua 'uah dan sayuran harus di'ersihkan menyeluruh denan air yan 'ersih air

re'usan& sarinan& atau olahan3 se'elum dikonsumsi# Lim'ah manusia atau hean yan tidakdiolah tidak daat diunakan se'aai uuk ada 'uah.'uahan dan sayuran# Bemua dain

14


15/16

dan makanan laut harus dimasak# anya roduk susu yan diasteurisasi dan $us yan 'oleh

dikonsumsi# Wa'ah --> terakhir 'erhu'unan denan meminum $us ael yan tidak

diasteurisasi yan di'uat dari ael terkontaminasi& setelah $atuh dan terkena kotoran ternak#,

Diare mudah diceah antara lain denan cara!

1# :encuci tanan akai sa'un denan 'enar terutama ada aktu se'elum makan& setelah

'uan air 'esar dan se'elum menyiakan makanan

2# :eminum air minum sehat& atau air yan telah diolah& antara lain denan cara mere'us&

emanasan denan sinar matahari atau roses klorinasi

+# 5enelolaan samah yan 'aik suaya makanan tidak tercemar serana lalat& kecoa&

kutu& lias& dan lain.lain3

4# :em'uan air 'esar dan air kecil ada tematnya& se'aiknya menunakan $am'an

denan tanki setik#1&,

"esimpulan

5ada diare akut harus dilakukan anamnesis dan emeriksaan klinis yan 'aik untuk

menentukan dianosis enye'a' diare akut dan ada/tidaknya dehidrasi# 5enatalaksanaan diare

akut terdiri dari rehidrasi& diet& o'at anti diare dan o'at anti mikro'a 'ila enye'a'nya

ineksi#

Daftar pustaka

1# Daldyono#Bimadi'rata :K#Dalam#Diare akut!Budoyo AW& Betiyohadi & Ali ;&

Bimadi'rata :& Betiati B# uku a$ar ilmu enyakit dalam# -disi ke.6# "akarta !

;nterna5u'lishin 201(# h#1701.4

2# Byam AF& Lilihata ?#Diare#Dalam#Kaita selekta kedoktera -disi ke #"ilid ;#"akrta!

:edia Aesulaius FKU;2014#h#(84.7

+# UKK#?astroenteroloi.eatoloi ;DA;#uku a$ar astroenteroloi.heatoloi#-d

ke.+#"akarta!adan ener'it ;DA;2012#h#102.+#

4# ;ssel'acher K"& raunald -& Wilson "D& :artin "& Fauci AB& Kaser DL& arison

rinsi.rinsi ilmu enyakit dalam# olum ;# -disi ke 1+# "akarta! -?>2004#h#248.

((

15


16/16

(# Farthin :& Balam :A& Lind'er ?& Dite 5& Khali ;& [email protected] -& et al# Acute

diarrhea in adults and children! A lo'al ersective# World ?astroenteroloy

Jranisation ?lo'al ?uidelines# " >lin ?astroenterol# 201+ 4,13! 12.20#

6# Farrar "& ote@ F"& "unhanss )& Kan ?& Lalloo D& White %# Acute diarrhea#

:ansonHs )roical Diseases# -lsevier 201+

,# %elan G # 5enatalaksanaan diare deasa di milenium 'aru# Dalam! Betiati B&

Ali ;& Kas$mir C;& dkk& -ditor# >urrent Dianosis and )reatment in ;nternal

:edicine 2001# "akarta! 5usat ;normasi 5ener'itan aian 5enyakit Dalam FK U;

2001#h#(6

16

Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx

Documents

Transcript of Sken 4- Blok 16(Diare akut).docx