SKALA PENGKAJIAN RESIKO JATUH MENURUT MORSE

NO.FAKTOR RESIKOSKALASCORE

1.Riwayat Jatuh Segera atau dalam waktu 3 bulan

(umur > 65 Tahun, dalam waktu 12 bulan)TIDAK0

YA25

2.Diagnosis Sekunder : Apakah memiliki lebih dari satu penyakit ?TIDAK0

YA15

3.Ambulasi :

a. Bed rest / dibantu perawat

b. Kruk, tongkat, walker

c. Berpegangan pada benda-benda di sekitar (kursi, lemari, meja, dll)0

15

30

4.Terapi intravena : Apakah saat ini terpasang infuse ?TIDAK0

YA20

5.Gaya berjalan :

a. Normal. Bed rest, immobile (tidak dapat bergerak sendiri)

b. Lemah (tidak bertenaga)

c. Gangguan / tidak normal (pincang / diseret)0

15

30

6.Staus mental :

a. Orientasi baik

b. Keterbatasan daya ingat0

15

TOTAL SCORE

Keterangan:

Tingkatan RisikoNilai MFSTindakan

Tidak berisiko0 - 24Perawatan dasar

Risiko rendah25 - 50Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar

Risiko tinggi 51Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi

PENILAIAN RESIKO JATUH PADA PASIEN ANAK DENGAN

SKALA HUMPTY DUMPTY (SHD)

ParameterkriteriaskorScoring Tgl.

umurDi bawah 3 tahun4

3 7 tahun3

7 13 tahun 2

>13 tahun1

Jenis kelaminLaki - laki2

perempuan1

diagnosaKelainan neurologi4

Perubahan dalam oksigenasi (masalah saluran nafas, dehidrasi, anemia, anorexia, singkop/sakit kepala, dll)3

Kelainan psikis / perilaku2

Diagnosis lain1

Gangguan KognitifTidak sadar terhadap keterbatasan3

Lupa keterbatasan2

Mengetahui kemampuan diri1

Factor lingkunganRiwayat jatuh dari tempat tidur saat bayi anak4

Pasien menggunakan alat bantu atau box atau mebel3

Pasien berada di tempat tidur2

Di luar ruang rawat1

Terhadap operasi / obat penenang / efek anastesiDalam 48 jam riwayat jatuh2

>48 jam1

Penggunaan ObatBermacam macam obat yang digunakan : obat sedative (kecuali pasien ICU yang menggunakan sedasi atau paralisis), hipnotik, barbiturate, Fenotiazin, Antidepresan, laksans, / Deuritika, narkotik3

Salah satu dari pengobatan diatas2

Pengobatan lain1

TOTAL SCORE

Nama dan paraf yang melakukan penialaian

Tingkat Resiko :

Skor 7 11: Resiko Rendah untuk jatuh

Skor >12: Resiko Tinggi untuk jatuh

Skor minimal: 7

Skor Max.: 23