Skala Pengkajian Resiko Jatuh Chandraz
3
SKALA PENGKAJIAN RESIKO JATUH MENURUT MORSE NO . FAKTOR RESIKO SKALA SCORE 1. Riwayat Jatuh Segera atau dalam waktu 3 bulan ( umur > 65 Tahun, dalam waktu 12 bulan) TIDA K 0 YA 25 2. Diagnosis Sekunder : Apakah memiliki lebih dari satu penyakit ? TIDA K 0 YA 15 3. Ambulasi : a. Bed rest / dibantu perawat b. Kruk, tongkat, walker c. Berpegangan pada benda-benda di sekitar (kursi, lemari, meja, dll) 0 15 30 4. Terapi intravena : Apakah saat ini terpasang infuse ? TIDA K 0 YA 20 5. Gaya berjalan : a. Normal. Bed rest, immobile (tidak dapat bergerak sendiri) b. Lemah (tidak bertenaga) c. Gangguan / tidak normal (pincang / diseret) 0 15 30 6. Staus mental : a. Orientasi baik b. Keterbatasan daya ingat 0 15 TOTAL SCORE Keterangan: Tingkatan Risiko Nilai MFS Tindakan Tidak berisiko 0 - 24 Perawatan dasar Risiko rendah 25 - 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar Risiko tinggi ≥ 51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh
-
Upload
chandraz-d-portgas -
Category
Documents
-
view
368 -
download
30
description
good
Transcript of Skala Pengkajian Resiko Jatuh Chandraz
SKALA PENGKAJIAN RESIKO JATUH MENURUT MORSE
NO.FAKTOR RESIKOSKALASCORE
1.Riwayat Jatuh Segera atau dalam waktu 3 bulan
(umur > 65 Tahun, dalam waktu 12 bulan)TIDAK0
YA25
2.Diagnosis Sekunder : Apakah memiliki lebih dari satu penyakit ?TIDAK0
YA15
3.Ambulasi :
a. Bed rest / dibantu perawat
b. Kruk, tongkat, walker
c. Berpegangan pada benda-benda di sekitar (kursi, lemari, meja, dll)0
15
30
4.Terapi intravena : Apakah saat ini terpasang infuse ?TIDAK0
YA20
5.Gaya berjalan :
a. Normal. Bed rest, immobile (tidak dapat bergerak sendiri)
b. Lemah (tidak bertenaga)
c. Gangguan / tidak normal (pincang / diseret)0
15
30
6.Staus mental :
a. Orientasi baik
b. Keterbatasan daya ingat0
15
TOTAL SCORE
Keterangan:
Tingkatan RisikoNilai MFSTindakan
Tidak berisiko0 - 24Perawatan dasar
Risiko rendah25 - 50Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar
Risiko tinggi 51Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi
PENILAIAN RESIKO JATUH PADA PASIEN ANAK DENGAN
SKALA HUMPTY DUMPTY (SHD)
ParameterkriteriaskorScoring Tgl.
umurDi bawah 3 tahun4
3 7 tahun3
7 13 tahun 2
>13 tahun1
Jenis kelaminLaki - laki2
perempuan1
diagnosaKelainan neurologi4
Perubahan dalam oksigenasi (masalah saluran nafas, dehidrasi, anemia, anorexia, singkop/sakit kepala, dll)3
Kelainan psikis / perilaku2
Diagnosis lain1
Gangguan KognitifTidak sadar terhadap keterbatasan3
Lupa keterbatasan2
Mengetahui kemampuan diri1
Factor lingkunganRiwayat jatuh dari tempat tidur saat bayi anak4
Pasien menggunakan alat bantu atau box atau mebel3
Pasien berada di tempat tidur2
Di luar ruang rawat1
Terhadap operasi / obat penenang / efek anastesiDalam 48 jam riwayat jatuh2
>48 jam1
Penggunaan ObatBermacam macam obat yang digunakan : obat sedative (kecuali pasien ICU yang menggunakan sedasi atau paralisis), hipnotik, barbiturate, Fenotiazin, Antidepresan, laksans, / Deuritika, narkotik3
Salah satu dari pengobatan diatas2
Pengobatan lain1
TOTAL SCORE
Nama dan paraf yang melakukan penialaian
Tingkat Resiko :
Skor 7 11: Resiko Rendah untuk jatuh
Skor >12: Resiko Tinggi untuk jatuh
Skor minimal: 7
Skor Max.: 23
