Sistem perawatan kesehatan di Greenland dibagi menjadi 16 kabupaten. Sekitar 40% dari semua kelahiran

kelahiran di Greenland dilakukan di Nuuk, di mana satu-satunya departemen kebidanan di Greenland

terletak. Kasus yang rumit disebut Nuuk. Sisa dari kelahiran mengambil menempatkan secara lokal di

distrik-distrik. Skrining untuk GDM didasarkan pada berikut Kriteria:

kelebihan berat badan (indeks massa tubuh [BMI] di atas 27 kg / m²),

riwayat keluarga DM antara tingkat pertama kerabat atau kakek-nenek,

mantan kelahiran anak dengan berat lahir (BW) di atas 4.500 g dan DM pada kehamilan sebelumnya.

akhirnya, semua wanita hamil dengan glukosuria adalah disaring. Semua pengiriman lahir di Nuuk,

Greenland terdaftar di departemen kebidanan. Data medis dicatat oleh bidan pada lembar catatan

sistematis (selanjutnya disebut sebagai jurnal perinatal, PJ).

Study Grup

Dalam studi saat ini, informasi tentang usia ibu, berat badan, berat badan pada kehamilan , tinggi badan,

tekanan darah, pemeriksaan urin untuk glukosa, hasil dari glukosa oral tes toleransi, mantan kehamilan,

keluarga riwayat DM, riwayat penyakit kronis dan penggunaan obat-obatan, merokok dan alkohol

kebiasaan, etnis, pengiriman dan berat lahir dan panjang dikumpulkan untuk semua pasien yang telah

melahirkan di Nuuk, Greenland, selama 2008. Wanita kelahiran Greenland dianggap Greenland sementara

wanita yang lahir luar Greenland dianggap non- Greenland. Untuk dilahirkan di Greenland adalah indikator

yang baik dari etnis Greenland untuk orang yang tinggal di Greenland karena 97% dari mereka yang lahir di

negara ini menganggap diri mereka menjadi Greenland (20). hanya Greenland dan hanya ibu tunggal

dimasukkan dalam penelitian ini. Wanita dengan diabetes diketahui dan wanita yang diobati dengan

steroid oral dikeluarkan dari penelitian.

Pengukuran

Tes toleransi glukosa oral (OGTT) adalah dilakukan dalam puasa wanita hamil dengan pemberian 75 g

glukosa murni diencerkan dalam air. Darah kapiler diperiksa hanya sebelum dan 2 jam setelah administrasi

glukosa oleh HemoCue ®, yang dikalibrasi mingguan. GDM didefinisikan menurut definisi WHO sebagai

glukosa darah 2 jam konsentrasi pada atau di atas 7,8 mmol / L atau glukosa puasa pada atau di atas 6,1

mmol / L (21) dalam penelitian ini. GDM adalah, bagaimanapun, hanya klinis didiagnosis di Greenland

ketika 2 jam Konsentrasi glukosa darah adalah 9 mmol / L atau di atas sesuai dengan pedoman klinis dari

Danish Society of Obstetri dan Ginekologi (22).

Indeks massa tubuh (BMI) didasarkan pada berat yang dilaporkan sendiri sebelum kehamilan.

Kenaikan berat badan selama kehamilan dihitung sebagai berat pada usia kehamilan (GA) 38 ± 2 minggu

dikurangi dilaporkan sendiri berat badan sebelum hamil.

Tekanan darah diukur sekali selama pertama konsultasi dengan bidan digunakan dalam hal ini studi. Para

wanita dibagi menjadi perokok dan non-perokok menurut mereka dilaporkan sendiri status merokok. Rata-

rata yang dilaporkan sendiri asupan minuman beralkohol (12 g alkohol) setiap minggu digunakan sebagai

indikator asupan alkohol.

Prevalensi diabetes gestasional adalah dihitung sebagai persentase perempuan dengan GDM dari semua

perempuan diskrining. efikasi dalam prosedur penyaringan diukur sebagai persentase perempuan

memenuhi kriteria penyaringan (lihat di atas) yang sebenarnya disaring dengan OGTT.

statistika

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Microsoft Office Excel 2003 dan SPSS 17.0. Q-Q plot

digunakan untuk menganalisis distribusi. Sarana dan standar deviasi (SD) digunakan untuk menggambarkan

berdistribusi normal parameter dan median dan kuartil (Q1 dan Q3) diberikan untuk variabel yang tidak

terdistribusi normal. Sarana dibandingkan dengan t-tes dan median dengan Mann-Whitney tes. Interval

keyakinan sembilan puluh lima persen (CI) yang digunakan dalam penelitian ini.

HASIL

Dua ratus tiga puluh tiga perempuan kelahiran Greenland yang telah melahirkan tunggal di Nuuk 2008

telah dimasukkan dalam penelitian ini. itu prosedur seleksi diilustrasikan pada Gambar 1.

Sebanyak 830 anak-anak yang lahir di Greenland selama tahun 2008 ( 23 ) . Dari jumlah tersebut , 342 ( 40

% ) lahir di Nuuk oleh 341 ibu . lengkap data pada 268 wanita ( 79 % ) diperoleh dari PJ . Tidak ada

perbedaan dalam usia rata-rata ( 27 dan 26 tahun tua [ p = 0,17 ] ) atau fraksi etnis ( 81 dan 88 % Greenland

[ p = 0,71 ] ) diamati di antara para wanita dengan atau tanpa tersedia PJ . Dua ratus tiga puluh empat ( 87

%) adalah dikategorikan sebagai Greenland karena kelahiran . Dua puluh sembilan lahir di Denmark dan 4

lahir tempat lain dikeluarkan dari penelitian ini . tidak perempuan dikeluarkan karena DM diketahui atau

asupan steroid oral. Seorang wanita dikecualikan karena kelahiran kembar . Tidak ada wanita yang

melahirkan lebih dari 1 kali dalam kelompok studi ini . klinis , demografi , biokimia dan karakteristik lain

dari wanita yang lahir di Greenland adalah ditunjukkan pada Tabel I. Merokok yang dilaporkan diamati

pada 51 % ( 119 ) . Dari mereka , 112 ( 94 % ) telah menyatakan mereka merokok 1 batang rokok atau lebih

pada sehari-hari dasar . Penggunaan dilaporkan sendiri alkohol pada mingguan dasar hanya diamati pada 4

% ( 9 kasus ) dan tidak satu pun dari wanita yang bertemu skrining kriteria . Delapan puluh enam ( 37 % )

memenuhi kriteria untuk skrining untuk GDM , 67 memiliki BMI di atas 27 kg / cm ² , 22 memiliki 1 kasus

paling glukosa dalam urin , 12 memiliki riwayat keluarga DM dan 9 memiliki melahirkan anak dengan berat

lahir di atas 4.500 g . Dua puluh empat memiliki lebih dari 1 indikasi . Empat puluh enam ( 54 % ) dari

mereka dengan indikasi benar-benar diperiksa untuk GDM dengan OGTT ( lihat Tabel II ) . Tingkat skrining

adalah terendah untuk kelebihan berat badan sebagai indikasi , sedangkan sebagian besar wanita dengan

glukosa dalam urin disaring (lihat Tabel III ) . Perempuan diskrining untuk GDM memiliki usia kehamilan

yang lebih tinggi ( p = 0,024 ) , kelahiran yang lebih besar Panjang ( p = 0,012 ) dan paritas rendah ( p =

0,012 ) . Dua Greenland dikategorikan dengan GDM . Yang didasarkan pada glukosa darah puasa sebesar

6,1 mmol / L ( nilai 2 jam dari 7.1 mmol / L berikut OGTT ) dan 1 berdasarkan glukosa darah 2 jam nilai 7,9

mmol / L setelah OGTT menurut dengan kriteria WHO . Dengan demikian , prevalensi GDM antara wanita

yang memenuhi kriteria untuk skrining dalam penelitian ini adalah 4,3 % (2/ 46) ( 95 % CI 0-10 % ) . Tak satu

pun dari perempuan didiagnosis dengan GDM klinis sesuai dengan kriteria yang digunakan di Greenland ,

menunjukkan prevalensi klinis GDM di bawah 2 % (1/ 46) ( 95 % CI 0-6,0 % ) .

PEMBAHASAN

Prevalensi GDM tampaknya rendah dibandingkan dengan populasi Inuit lainnya , dengan prevalensi

4,3 % antara berisiko tinggi Greenland wanita hamil . Dengan demikian , prevalensi kemungkinan

akan lebih rendah dalam total populasi ibu hamil Greenland .

keterbatasan

Keterbatasan dalam penelitian ini meliputi studi kecil kelompok dengan tingkat skrining yang relatif

rendah . demikian 36 % dari Greenland memenuhi kriteria untuk skrining untuk GDM , orang-orang

67 ( 78 % ) karena untuk kelebihan berat badan dengan BMI > 27kg / m² . hanya 46 ( 54 % ) dari

perempuan berisiko tinggi sebenarnya disaring , yang merupakan kelemahan dalam studi . Paritas

rendah di antara mereka disaring dapat menyebabkan meremehkan kemungkinan dari prevalensi

sejati sejak paritas dikaitkan dengan GDM . Selain itu , para wanita yang termasuk dalam Penelitian ini

hanya mewakili mereka yang melahirkan di Nuuk , yang mungkin tidak mewakili semua Perempuan

Greenland . Ada overrepresentation potensial wanita dengan patologis kehamilan , yang mungkin

menyebabkan terlalu tinggi prevalensi GDM . jumlah tersebut dari PJs hilang ( 69 ) cukup tinggi , yang

mungkin dapat dijelaskan dengan menggunakan manual sistem arsip . Ada, bagaimanapun , tidak ada

alasan untuk percaya bahwa seleksi ini mungkin sistemik karena tidak ada perbedaan dalam usia rata-

rata atau etnis fraksi ditunjukkan antara mereka dengan dan tanpa PJ (lihat hasil ) .

Gestational diabetes mellitus antara lain Inuit dan India

Prevalensi GDM antara berisiko tinggi hamil perempuan ditunjukkan dalam penelitian ini adalah

rendah dibandingkan dengan prevalensi yang dilaporkan antara Yup'ik Inuit ( berdasarkan kriteria

O'Sullivan ) dengan prevalensi 6,7 % antara semua perempuan di 1987-1988 ( 14 ) . Populasi

penelitian ini memiliki usia 25,6 tahun berarti , berarti paritas 1,9 dan berarti BW di 3.567 g , yang

sangat mirip dengan Kelompok studi ini ( lihat Tabel I) . lebih baru-baru ini Studi juga menunjukkan

tingginya prevalensi GDM antara kelompok-kelompok adat di Kanada sebesar 8,4 % ( untuk wanita

Ojibwa - Cree ) di antara semua kehamilan ( 16 ) , sebesar 8,5 % ( untuk Swampy Cree wanita ) dari

seluruh kehamilan ( 24 ) dan 12,8 % ( untuk wanita James Bay Cree ) dari seluruh kehamilan ( 25 ) .

Gestational diabetes mellitus antara perempuan Swampy Cree dikaitkan dengan usia ibu 35 tahun

atau di atas , sejarah GDM pada kehamilan sebelumnya , darah diastolik tekanan 80 mmHg atau lebih

pada kehamilan pertama kunjungi , berat di atas 80 kg pada kunjungan prenatal pertama atau

memiliki relatif tingkat pertama dengan diabetes ( 24 ) . Di antara wanita James Bay Cree , GDM juga

dikaitkan dengan usia ibu , berat badan sebelum kehamilan dan paritas ( 25 ) . prevalensi tinggi GDM

juga dilaporkan di antara Zuni India di AS , diukur pada 15,3 % ( 26 ) . GDM dalam kehamilan

dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes berkembang selama rata-rata 5,5 tahun masa tindak

lanjut ( 26 ) . antara India lainnya di AS , prevalensi memiliki , Namun , dilaporkan sedikit lebih rendah

di 5,2 % di antara Tohono O'odham kehamilan ( 27 ) dan serendah 3,4 % di antara Navajo Indian

( 19 ) . Dalam kasus terakhir , wanita dengan mantan GDM dikeluarkan , sehingga dihitung rendah

prevalensi . Mengingat variasi etnis ini dalam prevalensi GDM , Greenland mungkin kurang rentan

untuk mengembangkan GDM , meskipun banyak lebih mungkin bahwa Greenland tertinggal temporal

di belakang epidemi di seluruh dunia meningkat obesitas dan intoleransi glukosa berikutnya . Dengan

demikian , peningkatan prevalensi GDM ditunjukkan di Amerika Serikat dalam universal disaring

populasi multi- etnis ( 13 ) , menunjukkan bahwa lingkaran setan diabetes di kehamilan awalnya

digambarkan antara Pima India mungkin terjadi pada populasi lain ( 13 ) . Kelainan metabolik yang

berhubungan dengan kehamilan diabetes antara Pima India memiliki terbukti mengakibatkan efek

jangka panjang untuk mereka keturunan , termasuk resistensi insulin , obesitas dan diabetes , yang

dapat berkontribusi terhadap risiko dari masalah yang sama berkembang di akhirat generasi

( 28,29 ) . Prevalensi rendah GDM antara Greenland Di satu sisi , DM adalah relatif baru penyakit di

Greenland ( 1-4 ) dan satu penjelasan prevalensi rendah GDM bisa bahwa perempuan dalam

penelitian ini tidak mungkin memiliki terkena hiperglikemia intrauterin . Di sisi lain , ada bukti kuat

dari studi hewan bahwa perampasan ibu menyebabkan diabetes dan resistensi insulin pada

keturunan ( 30 ) dan berat lahir rendah dikaitkan dengan diabetes pada keturunannya ( 30 ) . socalled

hemat fenotipe hipotesis mengusulkan bahwa pada janin dan bayi kurang gizi , perubahan metabolik

terjadi yang menyebabkan diabetes di kemudian hari ( 31,32 ) . Berat lahir rata-rata di Greenland

telah meningkat sedikit selama 50 tahun terakhir dari 3.251 g ( 1954) ke 3.490 g (2005) ( 33 ) , yang

mungkin dapat dijelaskan oleh kondisi kehidupan yang lebih baik secara umum , persediaan makanan

yang lebih baik dan perawatan kesehatan yang modern sistem . Para wanita dalam penelitian ini

adalah tidak mungkin telah terkena intrauterin parah atau awal bayi gizi buruk yang mungkin

berkontribusi pada rendahnya prevalensi GDM . itu prevalensi overweight dan obesitas di sekolah

masuk dan pada masa remaja anak-anak di Nuuk , bagaimanapun , meningkat pada periodeGestational

diabetes mellitus antara lain Inuit dan India Prevalensi GDM antara berisiko tinggi hamil perempuan

ditunjukkan dalam penelitian ini adalah rendah dibandingkan dengan prevalensi yang dilaporkan

antara Yup'ik Inuit ( berdasarkan kriteria O'Sullivan ) dengan prevalensi 6,7 % antara semua

perempuan di 1987-1988 ( 14 ) . Populasi penelitian ini memiliki usia 25,6 tahun berarti , berarti

paritas 1,9 dan berarti BW di 3.567 g , yang sangat mirip dengan Kelompok studi ini ( lihat Tabel I) .

lebih baru-baru ini Studi juga menunjukkan tingginya prevalensi GDM antara kelompok-kelompok

adat di Kanada sebesar 8,4 % ( untuk wanita Ojibwa - Cree ) di antara semua kehamilan ( 16 ) ,

sebesar 8,5 % ( untuk Swampy Cree wanita ) dari seluruh kehamilan ( 24 ) dan 12,8 % ( untuk wanita

James Bay Cree ) dari seluruh kehamilan ( 25 ) . Gestational diabetes mellitus antara perempuan

Swampy Cree dikaitkan dengan usia ibu 35 tahun atau di atas , sejarah GDM pada kehamilan

sebelumnya , darah diastolik tekanan 80 mmHg atau lebih pada kehamilan pertama kunjungi , berat di

atas 80 kg pada kunjungan prenatal pertama atau memiliki relatif tingkat pertama dengan diabetes

( 24 ) . Di antara wanita James Bay Cree , GDM juga dikaitkan dengan usia ibu , berat badan sebelum

kehamilan dan paritas ( 25 ) . prevalensi tinggi GDM juga dilaporkan di antara Zuni India di AS , diukur

pada 15,3 % ( 26 ) . GDM dalam kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes berkembang

selama rata-rata 5,5 tahun masa tindak lanjut ( 26 ) . antara India lainnya di AS , prevalensi memiliki ,

Namun , dilaporkan sedikit lebih rendah di 5,2 % di antara Tohono O'odham kehamilan ( 27 ) dan

serendah 3,4 % di antara Navajo Indian ( 19 ) . Dalam kasus terakhir , wanita dengan mantan GDM

dikeluarkan , sehingga dihitung rendah prevalensi . Mengingat variasi etnis ini dalam prevalensi GDM ,

Greenland mungkin kurang rentan untuk mengembangkan GDM , meskipun banyak lebih mungkin

bahwa Greenland tertinggal temporal di belakang epidemi di seluruh dunia meningkat obesitas dan

intoleransi glukosa berikutnya . Dengan demikian , peningkatan prevalensi GDM ditunjukkan di

Amerika Serikat dalam universal disaring populasi multi- etnis ( 13 ) , menunjukkan bahwa lingkaran

setan diabetes di kehamilan awalnya digambarkan antara Pima India mungkin terjadi pada populasi

lain ( 13 ) . Kelainan metabolik yang berhubungan dengan kehamilan diabetes antara Pima India

memiliki terbukti mengakibatkan efek jangka panjang untuk mereka keturunan , termasuk resistensi

insulin , obesitas dan diabetes , yang dapat berkontribusi terhadap risiko dari masalah yang sama

berkembang di akhirat generasi ( 28,29 ) . Prevalensi rendah GDM antara Greenland Di satu sisi , DM

adalah relatif baru penyakit di Greenland ( 1-4 ) dan satu penjelasan prevalensi rendah GDM bisa

bahwa perempuan dalam penelitian ini tidak mungkin memiliki terkena hiperglikemia intrauterin . Di

sisi lain , ada bukti kuat dari studi hewan bahwa perampasan ibu menyebabkan diabetes dan

resistensi insulin pada keturunan ( 30 ) dan berat lahir rendah dikaitkan dengan diabetes pada

keturunannya ( 30 ) . socalled hemat fenotipe hipotesis mengusulkan bahwa pada janin dan bayi

kurang gizi , perubahan metabolik terjadi yang menyebabkan diabetes di kemudian hari ( 31,32 ) .

Berat lahir rata-rata di Greenland telah meningkat sedikit selama 50 tahun terakhir dari 3.251 g

( 1954) ke 3.490 g (2005) ( 33 ) , yang mungkin dapat dijelaskan oleh kondisi kehidupan yang lebih

baik secara umum , persediaan makanan yang lebih baik dan perawatan kesehatan yang modern

sistem . Para wanita dalam penelitian ini adalah tidak mungkin telah terkena intrauterin parah atau

awal bayi gizi buruk yang mungkin berkontribusi pada rendahnya prevalensi GDM . itu prevalensi

overweight dan obesitas di sekolah masuk dan pada masa remaja anak-anak di Nuuk , bagaimanapun ,

meningkat pada periode 1972-2002 ( 6 ) dan fakta bahwa hampir sepertiga ( 29 % ) dari perempuan

Greenland dalam hal ini studi memiliki BMI > 27 menimbulkan keprihatinan bagi calon ibu . GDM

merupakan faktor risiko untuk diabetes di kemudian hari bagi para wanita ( 17,18,26 ) , dan seperti

yang disebutkan di atas juga telah dikaitkan dengan peningkatan kelahiran berat badan dan

peningkatan risiko obesitas dan diabetes di antara keturunan ( 28,29 ) dalam muda Pima Indians . Ini

menggarisbawahi pentingnya dari prosedur skrining yang baik .

kesimpulan

Prevalensi GDM tampaknya rendah antara berisiko tinggi Greenland hamil perempuan . Namun,

peningkatan prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas di kalangan anak-anak di Nuuk

menimbulkan kekhawatiran tentang peningkatan prevalensi GDM dalam waktu dekat . itu Tingkat

skrining saat ini suboptimal , dan itu adalah merekomendasikan bahwa prosedur penyaringan

menjadi dioptimalkan dalam rangka untuk menemukan dan mengobati semua wanita dengan GDM .

Jumlah perempuan disaring dibandingkan dengan jumlah kelahiran yang terjadi setiap tahun bisa

menjadi indikator skrining khasiat . Inisiatif pencegahan diabetes harus diberikan prioritas tinggi

untuk menghindari peningkatan prevalensi intoleransi glukosa di masa depan seperti yang sekarang

terlihat di seluruh dunia tanpa memandang ras