Sirosis hepatis 2

7/21/2019 Sirosis hepatis 2

http://slidepdf.com/reader/full/sirosis-hepatis-2 1/45

Sirosis HepatisSatria Nuzul Harka



berasal dari kata Khirros yang berartikuning orange (orange yellow), karenaperubahan warna pada nodulnodul yang

terbentuk. Pengertian sirosis hati dapatdikatakan sebagai berikut yaitu suatukeadaan disorganisassi yang difuse daristruktur hati yang normal akibat

nodulregeneratif yang dikelilingi aringanmengalami !brosis.

Defenisi



Sirosis hati adalah suatu penyakit dimanasirkulasi mikro, anatomi pembuluh darahbesar dan seluruh sitem arsitektur hatimengalami perubahan menadi tidak teraturdan teradi penambahan aringan ikat(!brosis) disekitarparenkim hati yangmengalami regenerasi



"erdasarkan morfologi Sherlo#k membagiSirosis hati atas $ enis, yaitu %

&. 'ikronodular

. 'akronodular$. ampuran (yang memperlihatkangambaran mikro*dan makronodular)

KLASIFIKASI



Se#ara +ungsional Sirosis terbagi atas %

&. Sirosis hati kompensata

Sering disebut dengan aten Sirosis hati.Pada atadiu kompensata ini belum terlihatgeala*geala yang nyata. "iasanya stadiumini ditemukan pada saat pemeriksaan

s#reening.. Sirosis hati -ekompensata

-ikenal dengan #ti/e Sirosis hati, dan

stadium ini biasanya geala*geala sudah elas,

misalnya 0 as#ites, edema dan ikterus.



Micronodular Cirrhosis



Cirrhotic Liver



&. 1irus hepatitis (",,dan -)

. lkohol

$. Kelainan metaboli# %

a. Hemakhomatosis (kelebihan beban besi) b. Penyakit 2ilson (kelebihan beban tembaga)

#. -e!siensi lphal*antitripsin

d. 3likonosis type*41

e. 3alaktosemia

f. 5irosinemia

Etiologi



6. Kolestasis

7. Sumbatan saluran /ena hepati#a

* Sindroma "udd*hiari* Payah antung

8. 3angguan 4munitas (Hepatitis upoid)

9. 5oksin dan obat*obatan(misalnya % metotetre:at, amiodaron,4NH,dan lainlain)

;. <perasi pintas usus pada obesitas

=. Kriptogenik&>. 'alnutrisi

&&. 4ndian hildhood irrhosis



Organ Decits in Cirrhosis



'anifestasi klinis dari Sirosis hati disebabkanoleh satu atau lebih hal*hal yang tersebut dibawah ini %

&. Kegagalan Prekim hati

. Hipertensi portal

$. sites

6. ?nsefalophati hepatitis

E!ALA KLI"IS



1ari#eal bleeding management %

4nitial treatment % +luid @esu#itation % #rystalloid,#olloid

Nasogastri# tube insertion

"lood transfusion % P@ and ++P or 2hole "lood(sho#k)

1asoa#ti/e agent % somatostatin or o#treotideinfusion

"owel sterilization % neomy#in, laktulosa

1itamin K ine#tion -e!nite treatment %

?ndos#opi# /ari#eal ligation

S#lerotherapy



Mechanis#s of Ascites inCirrhosis



wal % diet rendah garam Kombinasi diuretik ( menerunkan berat

badab 7>>*&>>> g per hari

Spironola#ton dan furosemid

asites



Sirosis hepatis



Keluhan dari sirosis hati dapat berupa %

a. 'erasa kemampuan asmani menurun

b. Nausea, nafsu makan menurun dandiikuti dengan penurunan berat badan

#. 'ata berwarna kuning dan buang air ke#ilberwarna gelap

d. Pembesaran perut dan kaki bengkak

e. Perdarahan saluran #erna bagian atas

f. Pada keadaan lanut dapat diumpai

pasien tidak sadarkan diri (Hepati#?n#hephalopathy

g. Perasaan gatal yang hebat



pada hati teradi gangguan arsitektur hati yang mengakibatkankegagalan sirkulasi dan kegagalan perenkym hati geala klinisberupa %

&. Kegagalan sirosis hatia. edema

b. ikterus

#. koma

d. spider ne/i

e. alopesia pe#toralisf. ginekomastia

g. kerusakan hati

h. asites

i. rambut pubis rontok

. eritema palmaris

k. atropi testis

l. kelainan darah (anemia,hematonAmudah teradi perdaarahan)



. Hipertensi portal

a. /arises oesophagus

b. spleenomegali

#. perubahan sum*sum tulang

d. #aput meduse

e. asitesf. #ollateral /einhemorrhoid

g. kelainan sel darah tepi (anemia,leukopeni dan trombositopeni)



&. Perdarahan gastrointestinalHipertensi portal menimbulkan /arises

oesopagus, dimana suatu saat akan pe#ahsehingga timbul perdarahan yang masih.

. Koma Hepatikum.6. Blkus Peptikum

7. Karsinoma hepatosellural

Kemungkinan timbul karena adanya hiperCasianoduler yang akan berubah menadi adenomatamultiple dan akhirnya menadi karsinoma yangmultiple.

KOM$LIKASI



8. 4nfeksi

'isalnya % peritonisis, pnemonia,

bron#hopneumonia, tb# paru,glomerulonephritis kronis, pielonephritis,sistitis, peritonitis, endokarditis,srisipelas,septikema Penyebab kematian



Caput #edusae



Penyebabhipertensi*portal

lkohol kronis

Esophageal %arices



Pengobatan sirosis hati pada prinsipnya berupa %

&. Simtomatis

. Supportif, yaitu %

a. 4stirahat yang #ukup

b. Pengaturan makanan yang #ukup dan seimbang0 misalnya % #ukup kalori, protein &grAkg""Ahari dan

/itamin

#. Pengobatan berdasarkan etiologi

'isalnya pada sirosis hati akibat infeksi /irus dapat di#oba

dengan interferon. Sekarang telah dikembangkan perubahanstrategi terapi bagian pasien dengan hepatitis kronik yangbelum pernah mendapatkan pengobatan 4+N seperti

a) kombinasi 4+N dengan riba/irin,

b) terapi induksi 4+N,

#) terapi dosis 4+N tiap hari

$E"A&ALAKSA"AA"



) 5erapi kombinasi 4+N dan @iba/irin terdiri dari 4+N $ utaunit $ : seminggu dan @4" &>>>*>>> mg perhari

tergantung berat badan (&>>>mg untuk berat badan kurang

dari 97kg) yang diberikan untukangka waktu 6*6; minggu.

") 5erapi induksi 4nterferon

yaitu interferon diberikan dengan dosis yang lebih tinggidari $ uta unit setiap hari untuk *6 minggu yang

dilanutkan dengan $ uta unit $ : seminggu selama 6;minggu

dengan atau tanpa kombinasi dengan @4".

) 5erapi dosis interferon setiap hari.-asar pemberian 4+N dengan dosis $ uta atau 7 uta unit

tiap hari

sampai H1*@N negatif di serum dan aringan hati.



$. Pengobatan yang spesi!k dari sirosishatiakan diberikan ika telah teradi komplikasi

seperti&. stises

. Spontaneous ba#terial peritonitis

$. Hepatorenal syndrome

6. ?nsefalophaty hepati#



$athogenesis of HepaticEncephalopath'

BRAIN

LIVER

Toxic N2 metabolites

From Intestines

Porta systemi# shunts



SP<N5N?<BS "5?@4 P?@45<N454S

a. s#iti# polymorphon#lear #ell D 7>mm$,monoba#terial gram negati/e

b. 5reat with efota:ime or eftria:one &gram per & hours for 7 days



Hepatocellular Carcino#a



irrhosis 4mmune +un#tion 3eneti# Sus#eptibility

Hemo#hromatosis <ther 4nherited 'etaboli# -isease -iabetes 'ellitus Non*al#oholi# Steatohepatitis Primary S#lerosing holangitis

Host factor



d. sites

-alat dikendalikan dengan terapi konser/atif yang terdiriatas %

* istirahat* diet rendah garam % untuk asites ringan di#oba dulu

dengan istirahat dan diet rendah garam dan penderita dapatberobat alan dan apabila gagal maka penderita harus dirawat.

* -iuretik

Pemberian diureti# hanya bagi penderita yang telahmenalani diet rendah garam dan pembatasan #airan namunpenurunan berat badannya kurang dari & kg setelah 6 hari.'engingat salah satu komplikasi akibat pemberian diureti#adalah hipokalemia dan hal ini dapat men#etuskan

en#epalophaty hepati#, maka pilihan utama diureti# adalahspironola#ton, dan dimulai dengan dosis rendah, serta dapatdinaikkan dosisnya bertahap tiap $*6 hari, apabila dengandosis maksimal diuresinya belum ter#apai maka dapat kitakombinasikan dengan furosemid.



Sebagian ke#il penderita asites tidak berhasildengan pengobatan konser/atif.

Pada keadaan demikian pilihan kita adalahparasintesis.

'engenai parasintesis #airan asites dapatdilakukan 7 &> liter A hari, dengan #atatan harus

dilakukan infus albumin sebanyak 8 E ; grAl#airan asites yang dikeluarkan.

5ernyata parasintesa dapat menurunkan masaopname pasien. Prosedur ini tidak dianurkan

pada hildFs , Protrombin G 6>, serumbilirubin I dari &> mgAdl, trombosit G6>.>>>Amm$, #reatinin I $ mgAdl dan natriumurin G &> mmolA6 am.



Su#pe#t grade " dan #irrhosis with as#iteslini#al feature my be absent and 2" normal

s#ites protein usually G& gAdl

Bsually monomi#robial and 3ram*Negati/eStart antibioti# if as#ites I 7> mmpolymorphs

7> die

8= re#ur in & year

Spontaneous (acterialperitonitis



Pengobatan S"P dengan memberikanephalosporins 3enerasi 444 (efota:ime),

se#ara parental selama lima hari, atauJinolon se#ara oral. 'engingat akan

rekurennya tinggi maka untuk Pro!la:is dapat

diberikan NorCo:a#in (6>>mgAhari)selama *$ minggu.



* Pasien diistirahatkan daan dpuasakan* Pemasangan 41+- berupa garam !siologis dan kalau perlu transfusi

* Pemasangan Naso 3astri# 5ube, hal ini mempunyai banyak sekalikegunaannya

yaitu %

untuk mengetahui perdarahan, #ooling dengan es, pemberian obat*obatan,

e/aluasidarah

* Pemberian obat*obatan berupa antasida,@H,nti!brinolitik,1itamin K,

1asopressin,

<#triotide dan Somatostatin

* -isamping itu diperlukan tindakan*tindakan lain dalam rangka

menghentikan perdarahan misalnya Pemasangan "allon 5amponade dan 5indakan

Skleroterapi A igasi aatau <esophageal 5ranse#tion.

Ad)$erdarahan *arenapecahn'a %arises Esofagus



&. mengenali dan mengobati fa#tor pen#etua. inter/ensi untuk menurunkan produksi danabsorpsi amoniak serta to:in*to:in

yang berasal dari usus dengan alan %

* -ier rendah protein* Pemberian antibiotik (neomisin)

* Pemberian la#tuloseA la#tikol

$. <bat*obat yang memodi!kasi "alan#e

Neutronsmiter* Se#ara langsung ("romo#riptin,+lumazemil)

* 5ak langsung (Pemberian @S)

$rinsip penggunaan ada +sasaran



'engingat pengobatan sirosis hati hanyamerupakan simptomatik dan mengobatipenyulit, maka prognosa SH bisa elek. Namunpenemuan sirosis hati yang masih

terkompensasi mempunyai prognosa yangbaik. <leh karena itu ketepatan diagnosa danpenanganan yang tepat sangat dibutuhkandalam penatalaksanaan sirosis hati

KESIM$,LA"

Sirosis hepatis 2

Documents

Transcript of Sirosis hepatis 2