SIFILIS

SIFILISOleh :drg Happy Roosdianna DPPPDGS Bedah MulutFKG UGMSifilis Disebut juga penyakit raja singaInfeksi kronik menularDisebabkan oleh bakteri berbentuk spiral(spiroketa) anaerob Treponema PallidumSpiroketa dapat masuk dan menyusup ke setiap sel tubuh dan merusak organ dan struktur dalam tubuh Ada 3 fase aktif :primer,sekunder dan tersier/fase lanjut dengan fase laten diantara fase sekunder dan tersier.Cara penularan kontak langsung dengan lesi infeksiCiri : manifestasi klinis pada mukosa oral sangat berbeda-bedaMasa inkubasi : 10-90 hariFase sipilis :Fase Primer Lesi primer berupa canchre tukak/papula kecil yg menimbul,membesar,erosi dan menjadi ulser (berlubang),tidak terasa sakit,merah tua,indurasi keras,diameter beberapa mm-2 atau 3 cm dan tanpa tepi peradangan yg merah.Permukaan ditutupi produk serosa yg sangat menular dan kekuning-kuninganLetak lesi :- daerah urogenital : pria : sulkus coronarius dr penis wanita : labia mayora dan labia minora m VLetak lesi : Mukosa oral :- tepi merah bibir (paling sering)- eritema pada palatum lidah gusiDitemukan juga pada jari-jari tanganPersentasi pria dan wanita 9 :1DD sifilis primer: herpes progenital chancroid granuloma inguinale erupsi akibat obat

Pemeriksaan : Klinis Laboratoris (usapan lesi) - mikroskop lapangan gelap untuk melihat adanya treponema pallidum - tes serologik : (hasilnya akan + bila pemeriksaan dilakukan setelah 4-5 minggu setelah terjadinya infeksi) Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) Fluorosent Treponemal Antibodi Absorbtion (FTA- ABS)

Chancre pada bagian palatalChancre pada sudut bibirChancre secara khas menetap selama 2- 5 minggu dan sembuh dengan spontan (hal ini menyebabkan pasien sering salah duga dan menganggap tdk ada perawatan yg diperlukan) 2. Fase sifilis sekunder Sekitar 6 minggu 6 bulan sesudah terpapar, penderita sifilis primer yg tdk diobati akan memperlihatkan manifestasi kulit sifilis sekunder.Tanda-tanda dini sifilis sekunder dapat dimulai sebelum chancre primer sembuh.Gejala yang timbul pada sifilis sekunder :demam ringan,sakit kepala,malaise (rasa tdk nyaman), pilek, mata berair, artralgia menyeluruh,sakit tenggorokan,limfadenopati,kenaikan suhu dan turunnya berat badanManifestasi oral : sudut mulut timbul papula datar dan lembab disebut kondilomata/split paules.gambaran khas bercak menyerupai lendir (mucous patches) yang ada pada mukosa mulut berupa lesi yang menonjol berwarna putih kelabu dikelilingi kemerahan.Bila kelupasan nekrotik yang menutupi dikerok akan tampak permukaan kasar dan berdarah.Bercak yang berisi lendir adalah lesi yg paling menular karena berisi penuh spirokaeta.

Bercak yang menyerupai lendir adalah lesi paling menular pada sifilis akut karena penuh dengan spirokaeta

DD pada kondisi oral :- kandidiasis- gingivostomatitis herpetik- eritema multiformis- lichen planus dan leukoplakia.Diketahui banyak kasus dokter dan dokter gigi yang terkena sifilis karena meraba struktur oral dengan jari yang tak terlindungOrgan-organ yang terserang pada sifilis sekunder :kulit,adneksa kulit,tenggorokan dan mulut,genitalia,susunan saraf pusat,mata dan visera.Lesi pada kulit dapat berbentuk papula,makula berwarna kecoklatan dengan sisik halus yg secara klasik timbul dibagian telapak tangan dan kaki. Erupsi menyeluruh di seluruh tubuh menyerupai pitiriasis rosea.Didaerah kelamin timbul kondilomata yang basah,pipih dan menyerupai kutil.

Bercak eritema pada telapak tangan pada fase sekunderPada fase sekunder tampak makula erimatosa dan squama (menyerupai psoriasis

Alopesia pada fase sekunder rambut rontok seperti digigit tikus

Kondilomata lata (papula datar dan lembab)

Muchous patches ( bercak yang menyerupai lendir pada sifilis sekunderPemeriksaan :- tes VDRL-tes FTA-ABS-pemeriksaan cairan cerebrospinal,mencari neurosifilis3. Sifilis latenJika tidak diobati sifilis sekunder akan sembuh sendiri dalam waktu 4-12 minggu dan pasien akan masuk pada fase sifilis laten.Dalam 4 tahun pertama,bukti silifis aktif adalah hasil tes serologi +.4. Sifilis tersier stadium yang akibatkan kerusakan pada penderita tidak infeksius untuk orang lainCiri khas : adanya GUMMA tumor lunak,jinak (respon thd penisillin )yang bergetah, destruktif pada kulit,tulang atau hati. Munculnya komplikasi serius : komplikasi kardiovaskuler, neurosifilis yg dpt timbulkan stroke , perubaha kepribadian, ataksia, arefleksia dan parestesiaManifestasi oral pada sifilis tersier :- perforasi palatum disebabkan oleh guma yg terdiri dari jaringan granulatik dengan nekrosis dan sel raksasa.Bila pada palatum durum menyebabkan perforasi sampai ke rongga hidung.Guma dapat juga terletak pada palatum molle menyebabkan destruksi uvula/perforasi mukosa.- lesi pada lidah,terdiri dari glositis ulserative,glositis sklerotik dan glositis gumatosa.Lidah gundul /glositis atrofik yaitu papila filiformis dan fungiformis mengalami atrofi.

Perforasi palatum pada sifilis tersierGlositis interstisial dan carcinoma pada sifilis tersier

Glositik atrofik pada sifilis tersierSifilis KongenitalInfeksi yang didapat oleh janin dalam kandunganTreponema pallidum menembus plasenta ibu ke janin sesudah minggu ke 18 kehamilan.Infeksi pada trisemester 2 mengakibatkan sifilis kongenital lanjut.Bayi yg baru lahir tidak dapat berkembang dengan baik,menderita molar mulberry(ekstra cup),tuli saraf,bagian frontal nonjol ke depan (frontal bossing),saddle nose(hidung pelana).Tes antibodi imunologlobulin M FTA-ABS + memastikan hasil diagnosa krna antibodi M tdk dapat menembus plasenta.PengobatanPenisillin merupakan terapi yang paling efektif.Penisillin G benzatin :- stadium primer :2,4 jt unit/minggu,selama 2 minggu.- stadium sekunder :2,4 jt unit/minggu,slama 3 minggu.- stadium tersier : 9 jt unit/minggu,selama 4 minggu.Pada sifilis kongenital diobati dgn penisillin benzitin,50.000 unit per kg berat badan.Tetrasiklin dan eritromisin digunakan untuk mengobati pasien yang alergi terhadap penisillin.Pengobatan sifilis harus dilanjutkan dengan serangkaian tes VDRL tiap 3 bulan slama 1 tahun untk meyakinkan pasien benar-benar sembuh.Efek pengobatan dengan penisillin biasanya timbul reaksi Jarisch-Herxheimer dgn tanda : lesi kulit semakin berat,demam,malaise yg timbul slama 12 jam setelah pengobatan dan akan mereda selama 24jam.TERIMA KASIH