Siapa Pengusul Program I X - · PDF file* Kelompok Masyarakat : Karang taruna, Ibu PKK, Ibu RT...
5
1 Oleh : Wurlina Meles Hp. 08123008090 E-mail: [email protected] Disampaikan pada Workshop Penyusunan Karya Tulis Ilmiah Bagi Pendidikan D-III Keperawatan. Diselenggarakan oleh AIPDIKI Hotel Ibis Style Surabaya, 28-29 April 2015 NO PROGRAM LAMA PROGRAM BARU WARNA KAVER BIAYA 1 IPTEKS (7,5 jt) I b -M (Ipteks bagi Masyarakat) Hijau muda 50 juta 2 VUCER (15 jt) 3 KWU-KKU-MKU (15 -30 jt) I b -K (Ipteks bagi Kewirausahaan) Biru muda 100 juta 4 KBPK-INWUB (50-75 jt) 5 VMT (100 jt) I b -PE (Ipteks bagi Produk Ekspor) Putih 3 th 100 juta 6 U-UJI (100 jt) I b -IKK (Ipteks bagi Inovasi dan Kreativitas Kampus) Kuning 3 th 200 juta 7 SIBERMAS (100 jt) IbW (Ipteks bagi Wilayah) Merah muda 100 juta I b W-PEMDA atau I b W-CSR atau I b W-CSR-PEMDA Merah 3 th 100 juta Siapa Pengusul Program I b X • Dosen dari Perguruan Tinggi, S2, S3 dan Profesor • Tim pelaksana maksimal 3 (tiga) pelaksana • Tidak merangkap sebagai ketua Peneliti pada program DP2M lain pada tahun yang sama • Diutamakan bagi dosen yang relevan dengan bidang keilmuan dan mata kuliah yang diampu • Memiliki kemampuan profesimen& kewirausahaan • HARUS Melibatkan mahasiswa • Usulan disimpan menjadi satu file dalam format pdf (5 MB) diberi nama: KETUA PENELITI_PT_ HIBX.pdf diunggah ke SIM_LITABMAS dan hardcopy di PT/kopertis Sampul muka warna sesuai IbX dengan ukuran kertas A-4 USUL PROGRAM USUL PROGRAM IPTEKS BAGI MASYARAKAT IPTEKS BAGI MASYARAKAT (I (I b X) X) JUDUL JUDUL Oleh: Oleh: Nama, NIDN Ketua Tim Pengusul Nama, NIDN Ketua Tim Pengusul Nama, NIDN Anggota Tim Pengusul Nama, NIDN Anggota Tim Pengusul Nama Perguruan Tinggi Nama Perguruan Tinggi Tahun Tahun Ukuran kertas A-4, Huruf Times New Roman 12, Jarak 1.5 Spasi, kecuali abstrak 1 Spasi & 1 hal IbM Maks 20 Hal, Hijau Muda IbK Maks 20 Hal, Biru IbPE Maks 30 Hal, Putih IbIKK Maks 30 Hal, Kuning Muda IbW Maks 30 Hal, Merah muda IbW-CSR-PEMDA 30 Hal, Merah Logo PT Logo PT SISTEMATIKA IbM HALAMAN SAMPUL HALAMAN PENGESAHAN DAFTAR ISI RINGKASAN BAB 1. PENDAHULUAN BAB 2. TARGET DAN LUARAN BAB 3. METODE PELAKSANAAN BAB 4. KELAYAAN PERGURUAN TINGGI BAB 5. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN DAFTAR PUSTAKA Lampiran-lampiran Lampiran 1. Justifikasi Anggaran Lampiran 2. Biodata Ketua & Anggota Tim Pengusul Lampiran 3. Gambaran Ipteks yang akan ditransfer kpd mitra Lampiran 4. Peta/Denah Lokasi Wilayah Mitra Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama dari mitra HALAMAN PENGESAHAN (1 halaman) 6 1. JUDUL IbM : 2. Nama Mitra Program IbM (1) : Nama Mitra Program IbM (2) : 3. Ketua Pengusul * Nama * NIDN * Jabatan//Golongan * Program Studi * Perguruan Tinggi * Bidang Keahlian * Alamat Kantor/Telp/Faks/E-mail : : : : : : : 4 Anggota Tim Pengusul * Jumlah Anggota * Nama AnggotaI/bidang keahlian * Nama AnggotaII/bidang keahlian * Mahasiswa yang terlibat : : : : :
Transcript of Siapa Pengusul Program I X - · PDF file* Kelompok Masyarakat : Karang taruna, Ibu PKK, Ibu RT...
1
1
Oleh :Wurlina Meles
Hp. 08123008090E-mail: [email protected]
Disampaikan padaWorkshop Penyusunan Karya Tulis Ilmiah Bagi Pendidikan D-IIIKeperawatan. Diselenggarakan oleh AIPDIKIHotel Ibis Style Surabaya, 28-29 April 2015
Disampaikan padaWorkshop Penyusunan Karya Tulis Ilmiah Bagi Pendidikan D-IIIKeperawatan. Diselenggarakan oleh AIPDIKIHotel Ibis Style Surabaya, 28-29 April 2015
NO PROGRAMLAMA
PROGRAMBARU
WARNAKAVER
BIAYA
1 IPTEKS(7,5 jt) Ib-M
(Ipteks bagi Masyarakat) Hijau muda 50 juta2 VUCER
(15 jt)3 KWU-KKU-MKU
(15 -30 jt) Ib-K(Ipteks bagi Kewirausahaan) Biru muda 100 juta
4 KBPK-INWUB(50-75 jt)
5 VMT(100 jt)
Ib-PE(Ipteks bagi Produk Ekspor)
Putih3 th
100 juta
6 U-UJI(100 jt)
Ib-IKK(Ipteks bagi Inovasi dan
Kreativitas Kampus)
Kuning3 th
200 juta
7 SIBERMAS(100 jt)
IbW(Ipteks bagi Wilayah)
Merah muda 100 juta
IbW-PEMDA atau IbW-CSR atauIbW-CSR-PEMDA
Merah3 th
100 juta
Siapa Pengusul Program IbX• Dosen dari Perguruan Tinggi, S2, S3 dan Profesor• Tim pelaksana maksimal 3 (tiga) pelaksana• Tidak merangkap sebagai ketua Peneliti pada
program DP2M lain pada tahun yang sama• Diutamakan bagi dosen yang relevan dengan
bidang keilmuan dan mata kuliah yang diampu• Memiliki kemampuan profesimen& kewirausahaan• HARUS Melibatkan mahasiswa• Usulan disimpan menjadi satu file dalam format
pdf (5 MB) diberi nama: KETUA PENELITI_PT_HIBX.pdf diunggah ke SIM_LITABMAS danhardcopy di PT/kopertis
Sampul muka warna sesuai IbX dengan ukuran kertas A-4
USUL PROGRAMUSUL PROGRAMIPTEKS BAGI MASYARAKATIPTEKS BAGI MASYARAKAT (I(IbbX)X)
JUDULJUDUL
Oleh:Oleh:Nama, NIDN Ketua Tim PengusulNama, NIDN Ketua Tim Pengusul
Nama, NIDN Anggota Tim PengusulNama, NIDN Anggota Tim Pengusul
Nama Perguruan TinggiNama Perguruan TinggiTahunTahun
Ukuran kertas A-4,
Huruf Times New Roman 12,
Jarak 1.5 Spasi, kecualiabstrak 1 Spasi & 1 hal
IbM Maks 20 Hal, Hijau Muda
IbK Maks 20 Hal, Biru
IbPE Maks 30 Hal, Putih
IbIKK Maks 30 Hal, Kuning Muda
IbW Maks 30 Hal, Merah muda
IbW-CSR-PEMDA 30 Hal, Merah
Logo PTLogo PT
SISTEMATIKA IbMHALAMAN SAMPULHALAMAN PENGESAHANDAFTAR ISIRINGKASANBAB 1. PENDAHULUANBAB 2. TARGET DAN LUARANBAB 3. METODE PELAKSANAANBAB 4. KELAYAAN PERGURUAN TINGGIBAB 5. BIAYA DAN JADWAL KEGIATANDAFTAR PUSTAKALampiran-lampiranLampiran 1. Justifikasi AnggaranLampiran 2. Biodata Ketua & Anggota Tim PengusulLampiran 3. Gambaran Ipteks yang akan ditransfer kpd mitraLampiran 4. Peta/Denah Lokasi Wilayah MitraLampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama dari
mitra
HALAMAN PENGESAHAN (1 halaman)
6
1. JUDUL IbM :
2. Nama Mitra Program IbM (1) :
Nama Mitra Program IbM (2) :
3. Ketua Pengusul* Nama* NIDN* Jabatan//Golongan* Program Studi* Perguruan Tinggi* Bidang Keahlian* Alamat Kantor/Telp/Faks/E-mail
:::::::
4 Anggota Tim Pengusul* Jumlah Anggota* Nama AnggotaI/bidang keahlian* Nama AnggotaII/bidang keahlian* Mahasiswa yang terlibat
:::::
2
Surabaya, April 2015Mengetahui, Ketua Tim PengusulDekan ......................................................................... .......................................NIP NIDN
Ketua Lembaga Penelitian dan Pengabdian Kepada MasyarakatUniversitas …………………………
NIP7
5 Lokasi Kegiatan/Mitra (1)*Wilayah Mitra(Desa/Kecamatan)* Kabupaten/Kota* Propinsi* Jarak PT ke lokasi mitra (Km)
::::
6. Lokasi Kegiatan/Mitra (2)*Wilayah Mitra(Desa/Kecamatan)* Kabupaten/Kota* Propinsi* Jarak PT ke lokasi mitra (Km)
::::
7 Luaran yang dihasilkan :
8 Jangka wantu pelaksanaan
9 Biaya Total- Dikti- Sumber lain
: Rp. 50.000.000: Rp. 50.000.000: -
RINGKASAN
• Tulis tujuan, metode yang digunakan,• Indikator keberhasilan dan luarannya• Maks. 1 halaman, 1 spasi• Kata kunci 5 kata
BAB 1. PENDAHULUAN1.1. ANALISIS SITUASI1. UNTUK PENGUSAHA MIKRO/JASA LAYANAN
* Uraikan aspek produksi & manajemen usaha mitra* Uraikan seluruh persoalan mitra
2. UNTUK MASYARAKAT CALON PENGUSAHA* Jelaskan potensi & peluang usahanya* Uraikan seluruh persoalan keberadaan sumberdaya mitra
3. UNTUK MASYARAKAT UMUM* Jelaskan aspek sosial, budaya, religi, kesehatan, mutu
layanan/kehidupan bermasyarakat* Ungkapkan persoalan eksistensi (konflik, sertifikat
tanah, kebutuhan air bersih, buta bahasa, premanisme* Permasalahan khusus yang dihadapi mitra
11..22.. PermasalahanPermasalahan MitraMitra1. UNTUK PENGUSAHA MIKRO/JASA LAYANAN
Justifikasi Pengusul bersama mitra dalam menentukanpermasalahan prioritas yang harus ditangani (produksi,manajemen)
2. UNTUK MASYARAKAT CALON PENGUSAHAJustifikasi Pengusul bersama mitra dalam menentukanpermasalahan prioritas yang harus ditangani (produksi,manajemen untuk berwirausaha)
3. UNTUK MASYARAKAT UMUMJelaskan persoalan prioritas mitra dalam aspek SOSIAL,BUDAYA, HUKUM, RELIGI, KESEHATAN, MUTULAYANAN/ KEHIDUPAN BERMASYARAKAT
Usahakan permasalahan bersifat spesifik, konkret,merupakan permasalahan PRIORITAS mitra
MitraMitra KegiatanKegiatan IbMIbM* Usaha Mikro/Kecil* Kelompok Masyarakat : Karang taruna,
Ibu PKK, Ibu RTAnak jalananNelayan, Lansia
* Pesantren* Lainnya : siswa sekolah, puskesmas/
posyandu, kantor camat, kantorkelurahan
* Bukan Perorangan
BAB 2.TARGET DANBAB 2.TARGET DAN LLUARANUARAN1) Artikel Ilmiah (WAJIB) , JURNAL NASIONAL2) Jasa,3) Metode,4) Produk/Barang dan5) Paten yang memberi dampak pada:* up-dating ipteks di masyarakat,* peningkatan produktivitas mitra* peningkatan atensi akademisi terhadap
kelompok masyarakat/industri kecil,* peningkatan kegiatan pengembangan ilmu,
teknologi dan seni di PT.
3
BAB 3. METODE PELAKSANAAN1. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan
untuk mendukung realisasi program IbM
2. Tuliskan rencana kegiatan yang menunjukkanlangkah- langkah solusi atas persoalan yangdisepakati bersama,
3. Uraikan bagaimana partisipasi mitra dalampelaksanaan program
MetodeMetode* Penyadaran (Pendidikan )* Pendampingan* Pendidikan & Pelatihan* Demplot* Rancang Bangun* Pelatihan Manajemen Usaha* Pelatihan Produksi* Pelatihan Administrasi* Pengobatan* Lainnya …………….
Bisa lebihdari satu
BAB 4.KELAYAKAN PERGURUAN TINGGIBAB 4.KELAYAKAN PERGURUAN TINGGI
* Kualifikasi Tim Pelaksana, Relevansi SkillTim, Sinergisme Tim dan PengalamanKemasyarakatan, khususnya bagi Ketua
Tim Pengusul,* Kepakaran untuk meyelesaikan persoalan/
kebutuhan mitra* Tulis pakar pelaksana
BAB 5. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
5.1. Anggaran Biaya
16
No Komponen Biaya yang diusulkan(Rp.)
1 Gajih dan Upah (Maks 30%)
2 Bahan habis pakai dan peralatan (30-40%)
3 Perjalanan (jelaskan kemana dan untuktujuan apa) maks 15%
4 Lain-lain (Publikasi, seminar, laporan,lainnya sebutkan ) (Maks 15%)
Jumlah 50.000.000
5.2. Jadwal Kegiatan
17
No Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6
1
2
3
4
5 dst
DAFTAR PUSTAKA
Daftar pustaka yang ditulis hanya yang ada dalamusulan DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Justifikasi Anggaran KegiatanLampiran 2. Biodata Ketua dan Anggota Tim PengusulLampiran 3. Gambaran Ipteks yang akan ditransferkanLampiran 4. Peta/Denah Lokasi Wilayah mitraLampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan bekerjasama dari
mitra
4
Lampiran 1. Justifikasi Anggaran Kegiatan1.HonorHonor Honor/Jam
(Rp)Waktu (Jam/minggu)
Minggu Honor perTahun (Rp)
Ketua
Anggota 1
Anggota 2
Anggota ke n
SUB TOTAL (Rp)
2. Peralatan penunjangMaterial Justifikasi
PemakaianKuantitas Harga Satuan
(Rp)Harga PeralatanPenunjang (Rp)
Peralatan Penunjang 1
Peralatan Penunjang 2
Peralatan Penunjang 3
Peralatan Penunjang n
SUB TOTAL (Rp)
3. Bahan Habis pakai
4. Perjalanan
Material JustifikasiPemakaian
Kuantitas Harga Satuan(Rp)
Biaya per Tahun(Rp)
Material 1
Material 2
Material 3
Material n
SUB TOTAL (Rp)
Material JustifikasiPerjalanan
Kuantitas Harga Satuan(Rp)
Biaya per Tahun(Rp)
Perjalanan ke tempat/kota A
Survei/sampling /dll
SUB TOTAL (Rp)
5. Lain-lainKegiatan Justifikasi Kuantitas Harga Satuan
(Rp)Biaya per Tahun(Rp)
Lain-lain (Administrasi,publikasi, seminar,laporan, lainnyasebutkan)
Survei/sampling /dll
SUB TOTAL (RP)
TOTAL ANGGARAN YANG DIPERLUKAN ( Rp) 50.000.000
Lampiran 3. Teknologi yang akan dikembangkan padaUMKM
Lampiran 4. Denah Lokasi
22
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN BEKERJASAMADARI KELOMPOK / UMKM ............................
Yang bertanda tangan dibawah ini :1.Nama : .............2.Jabatan di Industri Kecil : Ketua3.Nama Industri Kecil :4. Bidang Usaha :5. Alamat Industri/Pengusaha Kecil : Desa ........., Kecamatan .................Kabupaten .....
Dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerjasama dengan pelaksana Kegiatan Program IbMPerguruan Tinggi dari :
UNIVERSITAS / ......................
guna membantu penyelesaian permasalahan prioritas di Industri/Pengusaha Kecil kami dan sudahpula disepakati bersama sebelumnya.Ketua Pelaksana Kegiatan Program IbM dimaksud adalah:Nama :NIDN :Pangkat/golongan :Fakultas :
Bersama ini pula kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa diantara Industri Pengusaha Kecil danPelaksana Kegiatan Program IbM tidak terdapat ikatan Kekeluargaan dalam wujud apapun juga.Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa ada unsurpemaksaan didalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya
Surabaya, April 2015Yang membuat pernyataan
Ketua Mitra
Materai
Rp.6000
Lampiran 6. Surat Pernyataan Ketua PenelitiKOP PERGURUAN TINGGI
-----------------------------------------------------------------------SURAT PERNYATAAN KETUAPENALITI/ PELAKSANAYang bertanda tangan dibawah ini:Nama :NIP/NIDN :Pangkat.Golongan :Jabatan Fungsional :Alamat :Dengan ini menyatakan bahwa proposal penelitian sayadengan judul …………… yang diusulkan dalam skim HIBAH………….. tahun anggaran ……… bersifat original dan
5
belum pernah dibiayai oleh lembaga/ sumber dana lain.Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidak sesuaiandengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dandiproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku danmengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudahditerima ke kas negara.Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnyadan dengan sebenar-benarnya.
Surabaya,---------2015Mengetahui Yang menyatakan,Ketua Lembaga meterai 6000Nama jelas Nama jelasNIP NIP
Lampiran 6. Surat Pernyataan Anggota PenelitiKOP PERGURUAN TINGGI
-----------------------------------------------------------------------PERNYATAAN KESEDIAAN SEBAGAIANGGOTA PENELITI / PELAKSANA
Yang bertanda tangan dibawah ini:Nama :NIP/NIDN :Pangkat.Golongan :Jabatan Fungsional :Alamat :dengan ini menyatakan kesediaan untuk ikut serta sebagaiAnggota Peneliti / Pelaksana dan meluangkan waktu selama40 jam/bulan dalam kegiatan yang berjudul : ……………………….
Apabila saya ternyata dikemudian hari tidak memenuhikesediaan yang telah disebutkan di atas maka sayabersedia diberhentikan keikutsertaannya dari kegiatantersebut.
Demikianlah pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnyaDan dengan sebenar-benarnya.
Surabaya, ………………. 2015Yang Menyatakan,Meterai 6000
NamaNIP.
