7/25/2019 seretonin

1/28

Serotonin Syndrome

7/25/2019 seretonin

2/28

Serotonin 5-hydroxytryptamine atau 5-HT

Serotonin adalah suatu

neurotransmitter monoamin yangdisintesis dalam neuron-neuronserotonergis dalam sistem saraf pusat(CNS) dan sel-sel enterochromandalam saluran pencernaan.

7/25/2019 seretonin

3/28

Peranan Serotonin

Central Nervous System (CNS)

control of appetite

Sleep mood

hallucinations

stereotyped eha!iour

pain perception

!omiting

thermoregulation

7/25/2019 seretonin

4/28

7/25/2019 seretonin

5/28

BiosintesisdanMetabolism

e Serotonin

7/25/2019 seretonin

6/28

Serotonin diprodu#si dalam neuron presinapti#secara hidro#silasi dan de#aro#silasi dari $-triptopan. Serotonin #emudian masu# #e dalam

!esi#el% yang a#an disimpan sampai diperlu#anuntu# neurotransmisi. Setelah adanya stimulasiaxon% serotonin dilepas#an menu&u intrasinapti#%reseptor serotonin presinapti# erfungsi untu#menghamat exocytosis !esi#el. Serotonineri#atan dengan reseptor postsinapti# untu#memeri efe# neurotransmisi.

'e#anisme reupta#e mengemali#an serotonin #edalam sitoplasma neuron presinapti# yang

#emudian disimpan di !esi#el. Serotonin dimetaolisme oleh monoamin o#sidase

sutipe ('-) men&adi asamhidro#siindolaseti# yang die#s#resi#an melalui urin.

7/25/2019 seretonin

7/28

5HT Receptors

receptor

5HT*

5HT+

5HT,

5HT

5HT5

5HT

5HT/

subt

ype

5

HT*%5H

T*0%

5HT

+%5HT+0%5HT+C

5HT

,%5HT,0

5H

T*%5HT*0

7/25/2019 seretonin

8/28

7/25/2019 seretonin

9/28

Serotonin Syndrome

Serotonin sindrom adalah suatu #eadaan yangerpotensi mengancam &ia yang erhuungandengan pening#atan a#ti!itas serotogeni# pada

reseptor CNS dan reseptor serotogeni# perifer. 1apat ter&adi a#iat adanya #ominasi oat-

oat yang dapat mening#at#an neurotransmisiserotogeni# (dua oat serotonergi#).

1apat ter&adi setelah pemerian oatserotogeni# atau pening#atan dosis oatserotogeni# pada orang-orang yang sensitifterhadap serotonin.

7/25/2019 seretonin

10/28

pidemiolo!i Serotonin sindrom telah diamati pada ayi

dan orang tua.

6ada tahun +77% Toxic Exposure Surveillance

System mengidenti8#asi ter&adi 9.+7 #asusa#iat SS:;% seanya# 99*/ pasien dengange&ala sedang sampai erat dan #ematianseanya# *7, pasien.

0r < =en 6ract. *>>> No!? >(9)@9/*-melapor#an leih dari 95A do#ter tida#tida# menyadari serotonin sindrom seagaidiagnosis #linis.

7/25/2019 seretonin

11/28

Sindrom

7/25/2019 seretonin

12/28

$l!oritma %ia!nosis

7/25/2019 seretonin

13/28

Penyebab

7/25/2019 seretonin

14/28

Me&anisme PenyebabSerotonin Sindrom

6ening#atan sintesis 5-HT ($-tryptophan)

6ening#atan pelepasan serotonin dari neuron

mphetamine Bo#ain

2#stasi ('1')

3en"uramine

'escaline

6silocin

$-dopacaridopa

7/25/2019 seretonin

15/28

gonis serotonin

$ithium

$S1

6enghamat reupta#e

SS:;

ntidepresan

'eperidine

1extromethorphan (1')

'1'

6enghamat #erusa#an serotonin

' inhiition

7/25/2019 seretonin

16/28

'ombinasi obat yan! dapatmenyebab&an to&sisitas sedan!sampai berat

$-triptopan dengan ';

mfetamin dengan ';

N'1 dengan '; N'1 dengan SS:;

6aroxetine dengan uspirone

nalgesic dengan '; atau SS:; Clomipramine dengan ';

SS:;% !enlafaxine dengan ';

SS:;% !enlafaxine% upropion

7/25/2019 seretonin

17/28

'ocloemide dan SS:; atau!enlafaxine

$ineDolid dengan SS:;

'; dengan semua oat serotogeni#

N'1 E N-metil-1-aspartat

7/25/2019 seretonin

18/28

Pen!obatan

=e&ala ringanminor@ henti#anpengoatan yang menyea#an ge&ala

serotonin sindrom dan pergi #e do#ter =e&ala erat@ memutuh#an

pengoatan tamahan di rumah sa#it

an o o

7/25/2019 seretonin

19/28

Pen!obatan sesuai den!an!e#ala yan! timbul

Rela&san otot

0enDodiaDepin cth@ diaDepam (!alium)atau loraDepam (cti!an) dapat

memantu mengontrol agitasi% seiDuredan pengerasan otot

Serotonin produ&si bloc&in! a!ent

cth@ Cyproheptadine menghamatprodu#si serotonin

an o o

7/25/2019 seretonin

20/28

&si!en dan cairan intravena (iv)

'enghirup o#sigen dengan mas#er

a#an memantu mempertahan#an#adar normal o#sigen dalam darah dancairan i! untu# mengoati dehidrasidan demam

batobat men!ontrol detaantun! dan te&anan dara*

cth@ 2smolol (0re!iloc) atau

Nitroprusid (Nitropress)

7/25/2019 seretonin

21/28

'asus + Seorang ana# ernama Fill erumur >

tahun% mendapat oat "u!oxamine(SS:;) *77 mgd untu# penya#it C1(osessi!e-compulsi!e disorder). 6adaSatu sore di ulan No!emer Filldemam hingga 7%5 GC dan mulai agitasi.

#hirnya Fill diaa #e :S dan ditanyaoleh do#ter apa yang telah dima#an oleh

Fill. rang tuanya men&elas#an ahaFill meng#onsumsi dextromethorphansirup untu# atu#nya pada pu#ul , dan >pagi.

7/25/2019 seretonin

22/28

Tanda-tanda !ital Fill yaitu suhu tuuh* GC% H: *7 #alimenit% :: +

#alimenit% 06 *+> mmHg% gelisah%agitasi% gemetar% a&ah merah% matadilatasi sampai mm% re"e#s hipera#tiftendon dan #lonus ilateral

pergelangan #a#i. Fill dieri#an acetaminophen re#tal

dan cairan i!.

1i#etahui aha Fill mengalamiserotonin sindrom a#iat pemeriande#strometorfan dan SS:;.

7/25/2019 seretonin

23/28

9 &am setelah pemerian oat ts suhutuuhnya men&adi 7 GC% tida#

gemetar% tegang er#urang. , &am #emudian 0N dan #onsentrasi

#reatinin normal.

7/25/2019 seretonin

24/28

'asus , Tuan

7/25/2019 seretonin

25/28

6aroxetine dihenti#an dan pasien diericairan i! untu# mengurangi resi#o

gagal gin&al% lalu dieri#an dosis aal +mg loraDepam i! dan #emudian * mgloraDepam setiap &am.

Hasilnya pengurangan ta#i#ardia%hipertonisitas dan #lonus.

Tuan

7/25/2019 seretonin

26/28

'asus -

$iy Iion (*>9) n *9 years old college student ho presented

to the hospital ith a fe!er of *7,.53 (,>%5 GC)%agitation% confusion% J&er#ing motions.K

Had een ta#ing an antidepressant% phenelDine

=i!en meperidine and haloperidol in thehospital

;ncreasingly agitated% restrained

Six hours later% temp *7/3 (, GC)

1ied from cardiac arrest

Bnon that she too# cocaine

7/25/2019 seretonin

27/28

'esimpulan

Serotonin sindrom secara umummening#at tetapi hal ini dapatdiantisipasi oleh do#ter.

0anya# pengoatan yang dapatmenyea#an to#sisitas serotonin danintera#si oat adalah fa#tor yangpenting.

7/25/2019 seretonin

28/28

Terima 'asi*