Semfdv

PENATALAKSANAAN PERAWATAN LUKA

Oleh :

Dr. SIGIT JATMIKA SpB

MATARAM, 29 NOVEMBER 2008

Luka nekrotik Luka infeksi

Luka granulasi Luka epitelialisasi

Luka sloughy

Luka sayat Luka bakar Luka bakar

Luka fungating

Luka Tusuk

Luka masuk

Luka keluar

Terbuka

Terbuka

BersihBersih

Tajam Akut

GigitanGigitan

Tertutup

TumpulTumpul

TembakTembak

Kotor

Kronis

Infeksi

Terkontaminasi

Kehilangan jaringanKehilangan jaringan

Sayat

Potong

Lecet

Tusuk

Tembus

WOUND MAN

Asmussen et al., 1995Hans von Gersdorf, abad 15

Trauma Pembedahan Neuropatik Gangguan vaskuler Penekanan Keganasan

Baranoski S & Avello EA, 2003; Kane DP, 2001

Klasifikasi Luka : Luka Akut : luka baru, mendadak dan

penyembuhannya sesuai waktu yg diperkirakan : Luka sayat, luka bakar, luka tusuk, crush injury

Luka Kronis : luka gagal sembuh pd waktu yg diperkirakan, tidak berespon baik thd terapi dan punya tendensi untuk timbul kembali : Ulkus dekubitus, ulkus diabet, ulkus varicosum dan juga luka bakar.

Luka Operasi : luka akut yg dibuat : luka jahit, skin graft

Dealey C, 1994; Lazarus GS et al., 1994

11

LUKA AKUT

luka yang proses penyembuhannya menghasilkan restorasi anatomis dan fungsional.

LUKA KRONIS

luka yang dalam proses penyembuhannya

gagal mengembalikan anatomis dan fungsional.

Luka kronik :

Ulkus venosus

Lymphedema

Pressure Ulcers (Decubitus Ulcer)

Neuropathic ulcer (Diabetes Mellitus)

13

Luka Akut Luka Kronis

Luka post Op.

Luka Tusuk

Luka masuk

Luka keluar

TRAUMA SABUK PENGAMAN

Finger tip amputaion

Partial amputation

Electrical burn High voltage wiring injury

Luka Bakar Air Avulsi

Electrical burn

High voltage wiring injury

Luka Bakar Air Avulsi

Luka Sembuh

Tertutup Epitel !!!

Tanpa Parut atau dengan Parut

UPAYA MEMPERBAIKI KERUSAKAN YANG TERJADI

FASE I INFLAMASI : VK,VD,AKUMULASI PMN,FIBRIN,MAKROFAG

FASE II PROLIFERASI, FIBROPLASI : GRANULASI, KOLAGENASI, EPITELIALISASI FASE III REMODELLING : PEMATANGAN PARUT

Fase Hemostasis & Inflamasi- segera sampai 2-5 hari- hemostasis :• vasokonstriksi• Agregasi platelet• thromboplastin clot

- inflamasi• vasodilatasi• fagositosis

23

EGFIGF-1PDGFTGF β

Platelet

Neutrophil, macrophage, Epithelial cells, mast cellsEndothelial cells, fibroblast

activation

chemotactic

recruitment

Tredget EE, 2002

Hemostasis Inflamasi

Fase Proliferasi- 2 hari sampai 3 minggu- granulasi

Fibroblas sintesis kolagen Mengisi defek dan terbentuk kapiler baru

- Kontraksi Tarikan tepi luka yang akan mengurangi defek

- epitelialisasi Migrasi epitel dari tepi luka

24

PDGF, IGF-1TGF β, FGF

FIBROGENIC GF

Fase Remodelling- 3 minggu sampai 2 tahun- Kolagen akan meningkatkan tensil

strength luka- Akhir proses terbentuk parut

80% kekuatan jaringan semula

25

Penilaian luka

Preparasi luka

Penutupan luka

Dressing

UKURAN DAN

DALAM LUKA

KULIT SEKITAR LUKAPenilaian warna,

kelembaban, Fleksibilitas

TEPI LUKAPenilaian Tepi luka dan

perlekatan ke dasar luka

BED LUKAPenilaian Jaringan

nekrotik / non vital Jaringan

Granulasi, fibrin, eksudat

Kolonisasi bakteri

Kerstein MD, 1997

PENILAIAN LUKA

Prinsip Dasar:

1. Cleansing

2. Closure

3. Dressing

Diagnosis Luka

Preparasi bed luka

Pengelolaan eksudatPengelolaan jaringan non vitalKontrol bakteri

Produk AbsorbtifDebridementAntibiotik

GraftSekunderPrimer Flap

Luka telah terpreparasi

Luka sembuh

Penutupan luka

Penilaian Pasien

Falanga V, 2001

kronik

akut

1. Preparasi bed luka2. Penutupan luka

PRINSIP PENATALAKSANAAN LUKA

PREPARASI BED LUKA

1. Debridement

2. Kontrol Bakteri (bacterial balance)

3. Pengelolaan Eksudat

Falanga V, 2000, 2001; Vowden K, 2002

Sembuh spontan/ per sekundam1

Jahit primer/ per primam 22

Skin graft3

Flap lokal4

Flap jauh5

Free flap / bedah mikro 6

PENUTUPAN LUKA

DEBRIDEMENT

Membuang jaringan mati

Membuang material asing

Membersihkan jaringan yang terkontaminasi

Mempertahankan struktur penting semaksimal mungkin

PREPARASI BED LUKA - Debridement

TEKNIK DEBRIDEMENT

1. Surgical debridement

2. Mechanical debridement

3. Autolytic debridement

4. Enzymatic debridement

5. Biological debridement


SURGICAL DEBRIDEMENT

Sharp debridement

Skalpel, gunting, kuret + irigasi

Paling cepat dan efektif


Baharestani M, 1999; Bergstrom et al., 1994

HAMBATAN PEMBEDAHAN

Keadaan umum penderita jelek

Persyaratan pembiusan

Tidak ada yang mengurus penderita

Antrian jadwal operasi

Tidak ada biaya


Surgical debridement yang tidak adekuat ”terjadi akibat adanya kekhawatiran ahli

bedah untuk menutup atau merekonstruksi defek yang akan timbul”

MECHANICAL DEBRIDEMENT

Gauze debridementWet to dry dressing

Gauze + saline keringJaringan mati terbuang saat mengganti balut


Falanga V, 2000; 2001

AUTOLYTIC DEBRIDEMENT

Invivo Enzymes Self Digest Devitalized Tissue

Gelatinase Kolagenase Stromelisin

Membutuhkan suasana lembab Penutup luka Hydrocolloid, Transparent film, Hydrogel


Falanga V, 2000; 2001

Hydrocolloid

Hydrogel


PREPARASI BED LUKA - DebridementAUTOLYTIC

ENZYMATIC DEBRIDEMENT

Bila surgical tidak memungkinkan

Bereaksi pada : protein, kolagen, fibrin, elastin dan nukleoprotein

Terutama untuk ulkus tergaung dengan terowongan yang sulit untuk dilihat


Falanga V, 2000; 2001

Telah dipakai secara luas sejak 1975

Pemakaian pada luka bakar untuk melepas eschar

Pada kasus ulkus kronis : Pressure ulcer, Arterial ulcer,Venous ulcer, Diabetes ulcer


TOPICAL DEBRIDING AGENTS

Collagenase (Santyl ®)

Fibrinolysin (Elase®)

Protease (Panafil®)

Papain urea (Accuzyme®)

Trypsin (Granulex®)


Hari 1 Hari 6

Hari 11

Hari 18


Faktor yang dipertimbangkan

Surgical Enzymatic Autolytic Mechanical

Kecepatan 1 2 4 3

Selektivitas 2 1 3 4

Nyeri 4 2 1 3

Eksudat 1 4 3 2

Infeksi 1 3 4 2

Biaya 4 2 1 3

Falanga V, 2005


Pemilihan teknik debridement

BIOLOGICAL DEBRIDEMENTMAGGOT DEBRIDEMENT THERAPY

Larva therapyLarva Phaenicica sericata (green blow fly)

Biomechanical debridement

Sejak 1932Sukses untuk abses, luka bakar, selulitis, gangren, ulkus, osteomielitis dan mastoiditis


Thomas S, 2005


10/cm2

Maggot therapy

Sukses tidaknya penutupan luka tergantung ada tidaknya infeksi

Infeksi luka ditentukan keseimbangan daya tahan luka & jumlah mikroorganisme

< 104 /gram tissue Infeksi 6%> 104/gram tissue Infeksi 89%> 105/gram tissue Gagal

PREPARASI BED LUKA – Bacterial balance

Teh BT, 1979

KONTROL BAKTERI

Direct : balut tekan disertai highly absorbent dressing atau mechanical vacum

Indirect : Mengurangi penyebab yang mendasari koloni bakteri yang ekstrim

Falanga V, 2000; 2001

Pembalut absorbtifPembalut absorbtif

Hydrofibre

Calcium alginate

PREPARASI BED LUKA – Pengelolaan Eksudat

Foam

Pembalut luka yang memberikan kelembaban (Wound Hydration Dressing) Pembalut luka yang menjaga kelembaban (Moisture Retentive Dressing) Pembalut luka yang menyerap cairan (Exudate Management Dressing) Pembalut luka yang menyerap bau (Odour Management Dressing)

PEMBALUT LUKA YANG MEMBERIKAN KELEMBABAN

Hydroactive Gel

NECROTIC

SLOUGHY

GRANULATING

EPITHELIALISING

Hydrocolloid

CarboFlex

Luka kronisUlkus diabetikUlkus dekubitusUlkus stasis vena

Luka akut / trauma Luka dehisensi Meshed grafts Flaps

Penyembuhan luka non bedahPenyembuhan luka non bedah Mempersiapkan luka untuk pembedahanMempersiapkan luka untuk pembedahan Stabilisasi flap, graft dan luka traumaStabilisasi flap, graft dan luka trauma Memperbaiki luka untuk keberhasilan graftMemperbaiki luka untuk keberhasilan graft

Luka Sembuh

Tertutup Epitel !!!

Tanpa Parut atau dengan Parut

Sembuh spontan/ per sekundam1

Jahit primer/ per primam 22

Skin graft3

Flap lokal4

Flap jauh5

Free flap / bedah mikro 6

PENUTUPAN LUKA

PER SEKUNDAM : Penutupan secara alami melalui proses epitelisasi penyembuhan luka tanpa dilakukan penutupan secara bedah

Penutupan Luka

Per sekundam

Penutupan Luka

PER PRIMAM : Penutupan luka langsung dengan penjahitan (jahit primer)

Penutupan Luka

SKIN GRAFT : Pemindahan sebagian atau seluruh ketebalan kulit ke tempat lain

dibutuhkan suplai darah dari resipien untuk kehidupan

Split Thickness Skin Grafting

Penutupan Luka

Split Thickness Skin Grafting

Penutupan Luka

Full Thickness Skin GraftingPenutupan Luka

FLAP : Pemindahan kulit dan atau jaringan dibawahnya untuk menutup defek dengan menyertakan pedikel untuk vaskularisasi

Penutupan Luka

Penutupan Luka

Semfdv

Documents

Transcript of Semfdv