SELEKSI DIKLAT TUNAS UNGGUL HANDAYANI

Dalam rangka peningkatan kualitas Sumber Daya Manusia Pemuda, Dinas Pendidikan Pemuda

dan Olahraga Kabupaten Gunungkidul bekerjasama dengan POLDA DIY akan

menyelenggarakan Pembinaan dan Latihan bagi pelajar dan pemuda untuk disiapkan sebagai

peserta pendaftar anggota POLRI.

Adapun keterangan lebih lanjut dapat di lihat di tempat-tempat sebagai berikut:

1. Kantor Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga Kabupaten Gunungkidul;

2. Polda DIY

3. Kantor Pemerintahan Kabupaten Gunungkidul

4. Polres Gunungkidul

5. Kantor Balai Dikmen Kabupaten Gunungkidul

6. Kantor Kementrian Agama Kabupaten Gunungkidul.

7. Website Bidang PO: www.bidangpo.wordpress.com

Demikian pemberitahuan ini dibuat, atas perhatian dan partisipasinya diucapkan terimakasih.

1)

Materai

Rp. 6000,-

Yth. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga

Kabupaten Gunungkidul

Di Gunungkidul

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .........................................................................................

Tempat/Tanggal Lahir: ………………............................, ...................................

Jenis Kelamin : .........................................................................................

Pendidikan terakhir : .........................................................................................

Alamat domisili : .........................................................................................

No. HP : ………………………………………………………….

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti seleksi penerimaan Pembinaan

Tunas Unggul Handayani di Dinas Pendidikan Pemudan dan Olahraga Kabupaten Gunungkidul

Tahun 2017.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan:

1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)/Surat Keterangan telah melakukan Rekaman

Kependudukan Kabupaten Gunungkidul atau Kartu Keluarga (KK) dilegalisir.

2. Fotokopi SKCK dilegalisir 2 Lembar.

3. Surat Keterangan Bebas Napza/Narkotika dari RSUD.

4. Fotokopi Ijazah/STTB SMA/SMK/MA/sederajat.

5. Fotokopi Transkrip/Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional (SKHUN) sederajat.

6. Fotokopi Raport terakhir.*

7. Fotokopi surat keterangan masih sekolah kelas XII SMA/SMK/MA sederajat dari

sekolah yang ditandatangani kepala sekolah. *

8. Fotokopi Surat Keterangan Tidak Mampu/miskin dari Desa.**

9. Surat Ijin dari Orang tua.

10. Surat Keterangan Sehat dari dokter/Puskesmas.

11. Curriculum Vitae/daftar riwayat hidup.

12. Pas Foto 3x4 berlatar belakang warna merah sebanyak 4 lembar.

Demikian surat lamaran ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari

ditemukan ada yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia. Atas perhatiannya

diucapkan terimakasih.

Hormat saya,

.

(...............................)

Catatan:

Dilampirkan bagi pelamar yang masih menempuh pendidikan SMA/SMK/MA sederajat.

** Bagi Pelamar yang termasuk dalam keluarga tidak mampu.

Daftar Riwayat Hidup

A. Biodata Pribadi

Nama : ...............................................................................................

Tempat, tanggal lahir : ........................, ........................

Agama : ................................................................................................

Domisili : ................................................................................................

Jenis kelamin : ................................................................................................

Status : ................................................................................................

Tinggi, Berat badan :

................................................................................................

No. Hp : ................................................................................................

Email : ................................................................................................

B. Riwayat Pendidikan

I. Pendidikan Formal:

No Jenjang Nama Sekolah Tahun

Lulus Kelas Semester Keterangan

1. SD/MI

2. SMP/MTs

3. SMA/SMK/MA

4. Perguruan

Tinggi

II. Pengalaman Organisasi

No Nama Organisasi Tahun Jabatan dalam Organisasi Keterangan

1.

2.

3.

4.

5.

C. Keterampilan

- ..............................................................................................................

- ..............................................................................................................

D. Prestasi Pribadi

No Jenis Prestasi/Nama Prestasi Tahun Tingkat Keterangan

1.

2.

3.

Demikian daftar riwayat hidup ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Gunungkidul, ......................... 2017

Ttd.

Nama Pembuat

Pas Foto

3x4

Pas Foto

3x4

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA, DAN OLAHRAGA Jln. Pemuda No. 32, Baleharjo, Wonosari 55801 Kotak Pos 135 Telp. (0274) 391191

KARTU PENDAFTARAN

No. Regristasi : ....................

Nama : .....................................................

Tempat, Tanggal Lahir: ......................, ..............................

Jenis Kelamin : Pria/Wanita (coret yang tidak perlu)

Alamat : ......................................................

No. Identitas KTP : ......................................................

Pendidikan terakhir : .....................................................

Institusi Pendidikan : .....................................................

Nomor Telepon/HP : .....................................................

Formasi Seleksi : Diklat Tunas Unggul Handayani

Lokasi Ujian : ......................................................

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA, DAN OLAHRAGA Jln. Pemuda No. 32, Baleharjo, Wonosari 55801 Kotak Pos 135 Telp. (0274) 391191

KARTU PENDAFTARAN

No. Regristasi : ....................

Nama : .....................................................

Tempat, Tanggal Lahir: ......................, ..............................

Jenis Kelamin : Pria/Wanita (coret yang tidak perlu)

Alamat : ......................................................

No. Identitas KTP : ......................................................

Pendidikan terakhir : .....................................................

Institusi Pendidikan : .....................................................

Nomor Telepon/HP : .....................................................

Formasi Seleksi : Diklat Tunas Unggul Handayani

Lokasi Ujian : ....................................................

.

Wonosari, ......................... 2017

Panitia,

(................................................)

Wonosari, ......................... 2017

Panitia,

(................................................)

FORMULIR PENDAFTARAN

TUNAS UNGGUL HANDAYANI KABUPATEN GUNUNGKIDUL

Isilah menggunakan huruf kapital.

1. NAMA : ..........................................................................

2. JENIS KELAMIN : PRIA/WANITA (Coret Yang Tidak Perlu)

3. AGAMA : ............................................................................

4. TEMPAT LAHIR : ...........................................................................

5. TANGGAL LAHIR : ...........................................................................

6. NO. IDENTITAS : ............................................................................

7. ALAMAT RUMAH : ............................................................................

8. NOMOR TELEPON : ............................................................................

9. ASAL SEKOLAH : ............................................................................

PROPINSI : ............................................................................

KABUPATEN/KOTA : ............................................................................

KECAMATAN : ............................................................................

10. NILAI RAPORT :

KELAS X KELAS XI KELAS XII

SEM I SEM II SEM I SEM II SEM I SEM II

MATEMATIKA

BHS. INDONESIA

BHS. INGGRIS

RATA – RATA RAPORT

Gunungkidul, ..................... 2017

Pendaftar

( ......................................... )

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah saya:

Nama : ..............................................................................................................

Tempat, Tanggal lahir : ..............................................................................................................

Pekerjaan : ..............................................................................................................

Alamat : ..............................................................................................................

..............................................................................................................

Adalah orang tua/wali dari:

Nama : ..............................................................................................................

Tempat, Tanggal lahir : ..............................................................................................................

Alamat : ..............................................................................................................

..............................................................................................................

Asal Sekolah : ..............................................................................................................

Dengan ini memberikan ijin kepada anak saya untuk mengikuti kegiatan Seleksi Diklat Tunas

Unggul Handayani di Dinas Pendidikan dan Olahraga Kabupaten Gunungkidul tahun 2017.

Demikian surat ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Gunungkidul, .............................. 2017

Orang tua/Wali

...........................................................

Diinformasikan:

Kepada para pendaftar Diklat Tunas Unggul Handayani

akan dilaksanakan Tes Fisik Awal besok:

Hari : Selasa, 17 Oktober 2017

Pukul : 08.00 WIB

Tempat: Aula SKB Gunungkidul

Pakaian Peserta:

1. Seragam sekolah, bersepatu;

2. Menyiapkan pakaian olahraga dan sepatu olahraga.

Jadwal Penerimaan Berkas Pendaftaran:

No. Hari, Tgl. Pukul Tempat Ket.

1 Rabu, 11-10-2017 08.00 – 15.0 Aula SKB

2 Kamis, 12-10-2017 08.00 – 15.00 Gedung Pramuka

3 Jumat, 13-10-2017 08.00 – 15.00 Aula SKB

4 Senin, 16-10-2017 08.00 – 15.00 Gedung Pramuka