Scribd 3 Jiwa F200

7/23/2019 Scribd 3 Jiwa F200

http://slidepdf.com/reader/full/scribd-3-jiwa-f200 1/12

PRESENTASI KASUS

SEORANG PEREMPUAN USIA 60 TAHUN DENGAN

F 20.0 SKIZOFRENIA PARANOID

DI RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UMS / RS JIWA DAERAH SURAKARTA

SURAKARTA

2014

7/23/2019 Scribd 3 Jiwa F200


STATUS PENDERITA

I. IDENTITAS

Nama : PUmur : 60 tahunJenis Kelamin : PerempuanRM : XX.XX.XXAgama : IslamAlamat :Pendidikan : Tidak seklah.Peker!aan : Pedagang sa"ur #tatus Perka$inan : Janda

Masuk Rumah #akit : %& 'kt(er )0%*Tanggal Pemeriksaan : %& 'kt(er )0%*

II. RIWAYAT PSIKIATRI

Ri$a"at pen"akit pasien didapatkan dari anamnesis terhadap pasien

+autanamnesis, dan keluarga pasien +allanamenesis,.%. Autanamnesa dilakukan di Instalasi -a$at arurat +I-, Rumah #akit

Ji$a aerah +R#J, #urakarta pada tanggal %& 'kt(er )0%* pukul %6.%/

I1.

). Allanamnesa dilakukan kepada N" K selaku tetangga pasien di I- R#Ji$a aerah #urakarta pada tanggal %& 'kt(er )0%* pukul %6.*0 I1

A. Kel!"# U$"%" & Mengamuk2 (i3ara ka3au.

'. R()"*"$ Pe#*"+($ Se+","#- &

1. A$"#"%#e"

Pasien diperiksa tanggal %& 'kt(er )0%* di I- R#J

#urakarta. Pasien memakai pakaian kas hitam lnggar dan 3elana

pendek2 mengenakan sandal !epit2 tidak rapi namun terlihat sesuai

dengan usian"a. Pasien memperkenalkan diri (ernama N" P2 (erumur

60 tahun. #aat ditan"a dimana rumah pasien2 pasien men!a$a( di

1an!arsari. #aat ditan"a saat ini (erada dimana2 pasien men!a$a(

sedang (erada di rumah sakit !i$a. Ia mengenali pemeriksa se(agai

dkter di rumah sakit2 mengetahui $aktu sre hari2 serta mengetahui

(ah$a suasana di ruang I- saat itu sepi.

elapan (ulan se(elum masuk rumah sakit !i$a daerah

+#MR#J, pasien mengaku tidak (isa tidur2 merasa digun!ingkan leh

2

7/23/2019 Scribd 3 Jiwa F200


tetangga dan memarahi tetangga. 'leh anakn"a2 pasien di(a$a (er(at

ke I- R#J #urakarta dan disarankan untuk ra$at inap namun

ditlak leh keluarga. Kemudian pasien dipulangkan dengan disuntik

dan di(eri (at untuk %0 hari. 'leh pasien (at 3uma diminum 4 hari.

Pasien se(enarn"a masih suka 3uriga dan memarahi tetanggan"a2

namun menlak untuk (er(at.

#aat ditan"a leh pemeriksa2 pasin merasa mendengar suara5

suara gai( dari (an"ak rang2 terdengar !elas di telinga2 "ang isin"a

mem(eritahu (ah$a tetanggan"a (an"ak "ang tidak suka dan (erusaha

men"antet pasien. Pasien !uga merasa (ah$a pikirann"a di5 shooting

atau direkam. Pasien merasa ada ssk 1ra$i!a"a "ang masuk ke

pikirann"a2 namun tidak mengendalikan dirin"a. Pasien men"atakan

melihat anak ke3il (er!umlah dua sampai tiga rang. Pasien tidak

merasa sakit2 namun pasien mengakui sering menangis karena malu

(ila tetanggan"a mempergun!ingkann"a aki(at tidak seklah.

All"#"%#e"

Allanamensis dilakukan dengan N". K "ang merupakan

tetangga dari pasien. N" K (erusia 60 tahun. Menurut keterangan N"

K2 pasien di(a$a ke R#J #urakarta karena kurang le(ih dua hari

#MR# pasien tidak (isa tidur2 mndar5mandir2 marah5marah2

mengamuk2 (i3ara kasar dan menlak di(a$a ke R# Ji$a. Akhirn"a

keluarga memaksa pasien untuk di(a$a ke R#J #urakarta. N". K

men"atakan se(elumn"a pasien (eker!a dengan (aik se(agai tukangsa"ur2 dagangann"a 3ukup laris dan tidak memiliki masalah eknmi.

Namun kurang le(ih dua hari #MR# pasien tidak mau (er!ualan lagi.

Menurut N" K pasien (an"ak (ergaul dengan $arga seusian"a dan

tidak pernah mengurung diri. Pasien !uga (elum pernah masuk ke R#

Ji$a se(elumn"a.

. R()"*"$ Pe#*"+($ "!l

3

7/23/2019 Scribd 3 Jiwa F200


1. R()"*"$ P(+("$,(

-angguan !i$a se(elumn"a : iakui

2. R()"*"$ G"#--"# Me(5 Ri$a"at hipertensi : disangkal5 Ri$a"at dia(etes mellitus : disangkal5 Ri$a"at trauma : disangkal5 Ri$a"at ke!ang : disangkal5 Ri$a"at asma : disangkal

. R()"*"$ Me( L"(#

5 Ri$a"at knsumsi alkhl : disangkal5 Ri$a"at merkk : disangkal5 Ri$a"at knsumsi (at psiktrpik : disangkal

D. R()"*"$ Ke!(3"# P,("(

1. R()"*"$ P,e#"$"l "# Pe,(#"$"lPasien adalah anak pertama dari tu!uh (ersaudara2 selama kehamilan

tidak ada kelainan2 lahir se3ara nrmal.2. R()"*"$ M"" A#"+ A)"l 50 $"!#7

Pasien tum(uh dan (erkem(ang seperti anak5anak seusian"a dan

diasuh leh i(u dan a"ah kandung. Pasien tum(uh nrmal dan tidak

pernah menderita sakit (erat.. R()"*"$ M"" A#"+ Pe,$e#-"!"# 5411 $"!#7

Pasien tidak seklah dasar.

4. R()"*"$ M"" A#"+ A+!(, 53e,$" "%3"( ,e%"8"7Pasien le(ih (an"ak mengha(iskan $aktun"a mem(antu rang tua.

9. R()"*"$ M"" De)""

". R()"*"$ Pe+e,8""#

Pasien (eker!a se(agai pedagang sa"ur.. R()"*"$ Pe,+")(#"#

Pasien menikah kurang le(ih / tahun "ang lalu dan memiliki lima

rang anak :. R()"*"$ Pe#((+"#

Pasien tidak (erseklah.

. A-"%"Pasien (eragama Islam.e. A+$(;($" S("l

Pasien dapat (erssialisasi dengan lingkungann"a.<. R()"*"$ Pel"#--","# H+%

Pasien tidak pernah melanggar hukum.9. S($"( H(3 Se+","#-

Pasien tinggal di rumah (ersama anak keempat pasien. Peng(atan

pasien dengan menggunakan 1PJ#.

4

7/23/2019 Scribd 3 Jiwa F200


E. R()"*"$ Kel",-"

Keterangan -am(ar:

: tanda gam(ar untuk ri$a"at gangguan ke!i$aan

: tanda gam(ar untuk !enis kelamin laki5laki: tanda gam(ar untuk !enis kelamin perempuan: tanda gam(ar "ang menun!ukkan pasien

: tanda gam(ar "ang menun!ukkan telah meninggal: tanda gam(ar "ang menun!ukkan tinggal serumah

A"ah pasien memiliki ri$a"at gangguan ke!i$aan (erupa ge!ala "ang

sama pada saat muda2 namun pasien kurang mengetahui se3ara !elas.

Menurut N". K a"ah pasien sering diam dan melamun. A"ah pasien

tidak (er(at kemanapun.III. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Pemeriksaan status mentalis dilakukan pada tanggal %& 'kt(er )0%*.A. G"%","# U%%

1. Pe#"%3(l"#

#erang perempuan2 usia 60 tahun2 tampak sesuai dengan usian"a2

pera$atan diri kurang2 memakai kas lnggar dan 3elana pendek serta

mengenakan sandal !epit.2. P(+%$,

Pasien tampak hiperakti7.. S(+"3 $e,!""3 3e%e,(+"

#ikap pasien terhadap pemeriksa kperati7. Kntak mata dengan

pemeriksa tidak adekuat.

5

7/23/2019 Scribd 3 Jiwa F200


4. Pe%(:",""#

Pasien men!a$a( spntan2 8lume 3ukup2 intnasi 3ukup2 artikulasi

!elas.

'. Ke"","#

%. K"#$($"$(< & 9mps Mentis2 -9# *;/M6

). K"l($"$(< & 1eru(ah. Al"% Pe,"""#

%. M & is7ria). A<e+ & Marah. Kee,"("# & Tidak serasi*. E%3"$( & Tidak dapat dira(arasakan

D. G"#--"# Pe,e3(%. H"l(#"( & Auditrik +comentatory, ;isual : dua sampai tiga anak5anak "ang tidak

!elas (entukn"a.). Il( & +5,. De3e,#"l("( & +5,*. De,e"l("( & +5,

E. P,e P(+(,

1. 'e#$+ 3(+(, & Nn realistik 2. A, 3(+(, & Kohoren

3. I( 3(+(, & aham 3uriga2 thought of insertion, thought of

broadcasting

F. Ke"","# "# K-#((

1. O,(e#$"(

• 'rang : (aik2 pasien dapat mengenali dkter dan pera$at.• Tempat : (aik2 pasien mengetahui sedang (erada di rumah

sakit dan tahu alamat tempat tinggaln"a• aktu : (aik2 pasien mengetahui $aktu saat dilakukan

pemeriksaan "aitu sre hari•

#uasana : (aik2 pasien mengetahui (ah$a suasana di ruangan I- tempat ia dira$at saat itu 3ukup ramai2. D"*" (#-"$

• Remote memory : (aik2 pasien men"e(utkan

anggta keluargan"a dengan (aik2• Recent post memory : (aik2 pasien

men"e(utkan ke!adian "ang

se(elumn"a ter!adi2 ri$a"at pendidikann"a

6

7/23/2019 Scribd 3 Jiwa F200


• Recent memory : (aik2 pasien men"e(utkan

apa "ang dimakann"a saatsarapan

• Immiediate retention and recall memory : (aik2

pasien mampu men"e(utkan 6 angka "ang

pemeriksa se(utkan (erturut5turut.. D"*" +#e#$,"( "# 3e,!"$("#

Knsentrasi : (aik Perhatian : (aik

*. K"3"($" %e%":" "# %e#l( & (aik /. Ke%"%3"# ;(3"$("l & (aik2 pasien dapat menggam(ar !am6. Ke%"%3"# "$,"+

Pasien dapat men"e(utkan persamaan (uah dan (la "ang ditan"akan

pemeriksa kepadan"a.=. Ke%"%3"# %e#l#- (,( e#(,(

1aik2 pasien dapat makan2 minum2 mandi2 dan (isa tidur sendiri

dengan (aik.G. D"*" #(l"( "# T(l(+"#

%. Pe#(l"("# ,e"l($" : terganggu). T(l(+"# : dera!at I +pasien tidak men"adari (ah$a dirin"a

sakit,H. T","< "3"$ (3e,:"*"

#e3ara keseluruhan in7rmasi di atas dapat diper3a"a.

I>. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LE'IH LANJUT

A. S$"$ I#$e,#"

%. Kesan Utama : (aik

). ;ital #ign :a. Tekanan darah : %60<%00 mm=gb. Nadi : %0/ kali<menitc. #uhu : 62&9d. Respirasi : )0 kali<menit

'. S$"$ Ne,l-(

%. >ungsi kesadaran : -9# *;/M6

). >ungsi luhur : dalam (atas nrmal. >ungsi kgniti7 : dalam (atas nrmal*. >ungsi sensrik : dalam (atas nrmal

N N N N

/. >ungsi mtrik : dalam (atas nrmal

7

7/23/2019 Scribd 3 Jiwa F200


Kntraksi tt Tnus tt ?/ ?/ N N

?/ ?/ N N

Re7lek 7isilgis Re7lek patlgis ?) ?) 5 5

?) ?) 5 5

6. Ner8us 3ranialis : N III2 ;II2 XII dalam (atas nrmal.

Kesan : Pemeriksaan status neurlgi dalam (atas nrmal

>. IKHTISAR PENEMUAN 'ERMAKNA N". # di(a$a ke R#J leh keluarga dengan keluhan tidak (isa

tidur2 mndar5mandir2 marah5marah2 mengamuk2 (i3ara kasar semen!ak

dua hari #MR#.Pasien mengaku mendengar suara gai( dari (an"ak rang2 suara

terse(ut terdengar !elas diteinga2 "ang isin"a mem(eritahukan (ah$a

tetanggan"a (an"ak "ang tidak suka dan (erusaha men"antet pasien.

Pasien !uga merasa pikirann"a di5 shooting atau direkam. Pasien merasa

ada ssk 1ra$i!a"a "ang masuk ke pikirann"a2 namun tidak

mengendalikann"a. Pasien mengaku melihat anak ke3il (er!umlah dua

sampai tiga rang.Pasien memiliki ri$a"at keluarga dengan gangguan !i$a "aitu a"ah

pasien. A"ah pasien pernah mengalami ge!ala "ang sama2 namun tidak

di(atkan. Keluarga men"atakan pasien pernah mengalami keluhan serupa

delapan (ulan lalu namun saat itu menlak untuk ra$at inap.Penampilan pasien sesuai umurn"a2 pera$atan diri kurang2

pem(i3araan (aik2 8lume 3ukup2 intnasi (aik2 dan artikulasi !elas.

Psikmtr pasien hiperakti72 md dis7ria2 a7ek marah2 keserasian tidak

serasi2 empati tidak (isa dira(a rasakan. >ungsi intelektual2 knsentrasi

(aik2 rientasi rang2 $aktu2 tempat2 dan situasi (aik. idapatkan

halusinasi auditrik dan 8isual. 1entuk pikir nn realistik2 isi pikir $aham

3uriga2 arus kheren. Tilikan diri dera!at I.

>I. FORMULASI DIAGNOSTIK

8

7/23/2019 Scribd 3 Jiwa F200


1erdasarkan autanamnesis dan allanamnesis didapatkan perilaku dan

psiklgis "ang se3ara klinis (ermakna dan menim(ulkan suatu penderitaan

dan henda"a pada 7ungsi peker!aan dan kehidupan ssialn"a. engan

demikian dapat disimpulkan (ah$a pasien ini menderita gangguan !i$a.A. D("-#( "+( I

Pada pasien ini tidak didapatkan ge!ala utama pada gangguan

mental rganik seperti gangguan 7ungsi kgniti72 gangguan sensrium2

$alaupun terdapat gangguan persepsi2 isi pikir2 dan suasana perasaan

dan emsi. Pada pasien ini !uga tidak didapatkan pen"e(a( gangguan

mental rganik seperti kelainan 8askuler2 in7eksi2 trauma kepala2kelainan neuranatmi dan in7ark pada tak2 sehingga tersingkirlah >005

>0&.Pada pasien ini tidak ditemukan adan"a ri$a"at mengknsumsi

alkhl dan menggunakan nark(a2 sehingga tersingkirlah >%05>%&ari pemeriksaan status mental didapatkan pasien tampak

hipakti7 3ukup kperati7 saat dia!ak (i3ara. Kesadaran 3mps

mentis2 -9# *;/M62 kualitati7 (eru(ah. idapatkan halusinasi

auditrik commanding 2 dan 8isual. 1entuk pikir nn realistik2 isi pikir $aham 3uriga2 thought of insersion, dan thought of broadcasting 2arus

kheren. Tilikan diri dera!at I..1erdasarkan data5data diatas maka sesuai kriteria PP-J III

untuk aksis I pada pasien ini memenuhi kriteria #ki@7renia paranid

+>)0.0,.'. D("-#( A+( II

9iri keperi(adian ski@id.. D("-#( A+( III

=ipertensi stage II.D. D("-#( A+( I>

ari anamnesis (elum didapatkan kemungkinan pen"e(a( masalah

pasien.E. D("-#( A+( >

#kala -A> saat pemeriksaan /05*% +-e!ala (erat +serius,2 disa(ilitas

sedang,.

>II. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

9

7/23/2019 Scribd 3 Jiwa F200


A+( I & >)0.0 #ki@7renia paranidA+( II & 9iri keperi(adian ski@id.

A+( III & =ipertensi stage II.A+( I> & 1elum ada diagnsis.A+( > & -A> /05*%.

>III. DIAGNOSIS 'ANDING

> )/.% #ki@a7ekti7 tipe depresi7.

I?. DAFTAR MASALAHA. O,-"#(l-(+ & Tidak Ada'. P(+l-(+ &

%. -angguan perilaku). -angguan persepsi +halusinasi,. -angguan alam perasaan +md dan a7ek,*. -angguan prses pikir +(entuk pikir2 isi 7ikir,/. -angguan tilikan diri

?. RENANA PENGO'ATAN LENGKAP

A. Me(+"%e#$"

%. Resperidn ) )mg). Mnitring tekanan darah

'. N# Me(+"%e#$"

Terhadap pasien !ika kndisi sudah mem(aik.• Pengenalan terhadap pen"akitn"a2 man7aat peng(atan2 3ara

peng(atan dan e7ek samping peng(atan• Memti8asi pasien agar minum (at se3ara teratur dan ra!in kntrl.• Mem(antu pasien untuk menerima ken"ataan dan menghadapin"a.• Mem(antu pasien untuk dapat kem(ali melakukan akti8itas sehari5

hari se3ara (ertahap.• Menggali kemampuan pasien agar (isa dikem(angkan.

Kepada keluarga :

• Mem(erikan pengertian kepada keluarga pasien tentang gangguan

"ang dialami pasien.

10

7/23/2019 Scribd 3 Jiwa F200


• Men"arankan kepada keluarga pasien agar mem(erikan

suasana<lingkungan "ang kndusi7 (agi pen"em(uhan dan pemeliharaan pasien.

• Men"arankan kepada keluarga agar le(ih telaten dalam peng(atan

pasien2 dan mem(a$a pasien untuk kntrl se3ara teratur.

?I. PROGNOSIS

G P,-#(

N. Ke$e,"#-"# !e:+ L($

%. 'nset lam(at X). >aktr pen3etus !elas X. 'nset akut B

*.Ri$a"at ssial dan peker!aan

premr(id "ang (aik B

/. -angguan md B6. Mempun"ai pasangan X4. Ri$a"at keluarga gangguan md BC. #istem pendukung "ang (aik X&. -e!ala psiti7 B

P, P,-#(N. Ke$e,"#-"# !e:+ L($

%. 'nset muda X). >aktr pen3etus tidak !elas B. 'nset tidak !elas X

*.Ri$a"at ssial2 seksual2 peker!aan

premr(id !elek X

/. Perilaku menarik diri X6. Tidak menikah2 3erai<!anda<duda B4. Ri$a"at keluarga ski@7renia B

C. #istem pendukung "ang (uruk X&. -e!ala negati8e B%0. Tanda dan ge!ala neurlgis B%%. Tidak ada remisi dalam tahun X%). 1an"ak relaps X%. Ri$a"at trauma perinatal X%*. Ri$a"at pen"erangan X

Ke(%3l"# P,-#(

5 Ad 8itam : ad (nam

11

7/23/2019 Scribd 3 Jiwa F200


5 Ad sanam : du(ia ad malam5 Ad 7ungsinam : du(ia ad (nam

12

Scribd 3 Jiwa F200

Documents

Transcript of Scribd 3 Jiwa F200