Screening.docx

8/14/2019 Screening.docx

1/14

BAHAN AJAR EPIDEMIOLOGI

1

SCREENING

A. PENDAHULUANScreening atau penyaringan merupakan suatu upaya untuk menjaring

mana yang sakit dan yang tidak sakit, risiko dan yang tidak punya risiko; risiko

tinggi dan risiko rendah.Dalam hal ini yang disaring adalah populasi sehat dan

screening biasanya dilakukan bila penyakit tersebut merupakan Public

Health Problem.

Selain itu screening juga merupakan suatu upaya mengetahui

penyakit sedini mungkin dengan cara mendeteksi tahap awal atau faktor

risiko suatu penyakit pada orang yang tampak sehat tapi sebenarnya

menderita sakit tertentu yang dapat menimbulkan masalah pada

masyarakat.

Untuk melakukan suatu screening biasanya diperlukan suatu alat uji

saring. Namun alat uji saring tersebut tidak terbatas pada suatu alat uji

laboratorium untuk menyaring apakah seseorang menderita sakit atau tidak

tetapi dapat juga berupa satu set pertanyaan yang terdiri beberapa

pertanyaan yang berkaitan dengan faktor risiko suatu outcome baik berupa

penyakit atau masalah kesehatan. Misalnya alat screening untuk menyaring

gangguan kejiwaan; penyakit cardiovascular (jantung, hipertensi, stroke dan

lainnya), kegemukan, dan masalah kesehatan lainnya.Selain itu suatu alat

screening harus memiliki tingkat validitas dan reliabilitas yang tinggi. Dimana

tingkat validitas ditunjukkan dengan ketepatan suatu alat ukur untuk

mengukur apa yang diukur dengan melihat nilai sensitivitas dan spesifisitas.

Sedangkan tingkat reliabilitas ditunjukkan dengan konsistensi atau keajegan

dari suatu alat ukur dalam mengukur sesuatu hal yang ditunjukkan dengan

hasil yang sama meski pengukuran dilakukan secara berulang ulang baik oleh

pengukur yang sama maupun pengukur yang berbeda.

B. DEFINISI SCREENING1. Penerapan test terhadap orang yang tidak menunjukkan gejala dengan

tujuan mengelompokkan mereka ke dalam kelompok yang mungkin

menderita penyakit tertentu.

2. Usaha untuk mengidentifikasi suatu penyakit yang secara klinis belumjelas dengan menggunakan pemeriksaan tertentu atau prosedur lain yang

dapat digunakan secara cepat untuk membedakan orang-orang yang

kelihatannya sehat tapi mempunyai sakit atau betul-betul sehat (WHO-

Regional Committee for Europe, 1957).


2/14


2

3. Deteksi penyakit yang muncul pada populasi yang sehat (orang sehat danmereka dengan penyakit yang tak terdeteksi).

4. Mc.Keown (1968): Investigasi kedokteran yang dilakukan bukan ataskehendak penderita dalam mendapatkan nasehat untuk keluhan

tertentu.

C. SIFAT SCREENING1. Merupakan deteksi dini penyakit yaitu mendeteksi tahap awal penyakit

dan melihat besarnya masalah kesehatan di masyarakat.

2. Bukan merupakan alat diagnostik.3. Positiftest akan mengikuti test diagnostik atau prosedur untuk

memastikan penyakit.

D. TUJUAN SCREENING1. Secara umum tujuan screening adalah untuk mendeteksi atau diagnosa

penyakit sedini mungkin sehingga dapat menurunkan angka kesakitan

dan kematian dan meningkatkan kualitas hidup. Dengan melakukan

deteksi atau diagnosa secara dini maka diharapkan dapat diketahui

penyakit sedini mungkin ketika sebelum timbul atau pada saat timbul

gejala klinik (symptoms).2. Riset/survey.3. Perlindungan kesehatan masyarakat.4. Prescriptive (untuk anjuran/petunjuk tertentu)5. Menurunkan morbiditas dan mortalitas.6. Meningkatkan kualitas hdup7. Melihat besarnya masalah.8. Untuk pencegahan meluasnya suatu penyakit dalam masyarakat9. Memberikan pendidikan dan gambaran kepada petugas kesehatan

tentang sifat suatu penyakit dan agar selalu wespada dalam melakukanpengamatan terhadap suatu gejala dini/awal.

E. SYARAT MELAKSANAKAN SCREENING1. Test cukup sensitif dan spesifik.2. Test dapat diterima oleh masyarakat, aman, tidak berbahaya, murah dan

sederhana.

3. Penyakit atau masalah yang akan di-screening merupakan masalah yangcukup serius, prevalensinya tinggi, dan merupakan masalah kesehatan

masyarakat.


3/14


3

4. Kebijakan intervensi atau pengobatan yang akan dilakukan setelahdilaksanakan screening harus jelas.

YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA SAAT MELAKSANAKAN

SCREENING:

1. Populasi yang akan di screening harus ditentukan. Apakah PUS/ibu balitaatau bumil.

2. Gejala dini dan faktor risiko dari masalah atau penyakit yang akan discreening harus diketahui, terlebih dulu.

3. Metoda dari test atau pemeriksaan screening tersebut harus jelas.JENIS PENYAKIT YANG TEPAT UNTUK DI-SCREENING.

1. Penyakit serius yang merupakan Public Health Problem2. Pengobatan sebelum gejala muncul harus lebih untuk dalam pengertian

mortalitas dan morbiditas dibanding setelah gejala muncul.

3. Prevalence penyakit pre klinik harus tinggi pada populasi yang di-screening.

F.

MACAM-MACAM SCREENING1. Mass screening

Screenng yang dilakukan pada seluruh populasi. Misal: mass X-ray survey atau blood pressurescreening pada seluruh

masyarakat yang berkunjung pada pelayanan kesehatan.

2. Selective screening Hanya dilakukan pada populasi tertentu, dengan target populasi

berdasarkan pada rasio tertentu.

Tujuan selective screening pada kelompok risiko tinggi: mengurangidampak negatif dari screening.

Misal: Pap's smear screening pada wanita usia> 40 tahun untukmendeteksi Ca Cervix; mammography screening untuk wanita yang

punya riwayat keluarga menderita Ca.

3. Single disease screening. Hanya dilakukan untuk satu penyakit. Misal: screening terhadap menderita penyakit TBC. Jadi lebih tertuju pada jenis penyakitnya.

4. Multiphasic screening(general check up).


4/14


4

Untuk beberapa penyakit pada suatu kunjungan tertentu Sangat sederhana, mudah, murah, diterima secara, luas. Tujuan: evaluasi kesehatan; asuransi. Mis: pemeriksaan Ca. Disertai pemeriksaan tekanan darah, gula darah,

kolestrol dan lain-lain.

5. Case finding (Pencarian kasus) adalah merupakan salah satu langkahpenanggulangan keadaan wabah dimana untuk menemukan sumber

penularan dan atau mencari adanya kasus baru dimasyarakat. Secara

umum Case findingdibedakan menjadi dua macam, yaitu :

a.

Pencarian Kasus Secara Aktif =Active Case FindingCara menelusur ke belakang (backward tracing)

Tujuan utamanya adalah mencari sumber penularan dengan

cara menyimpulkan data tentang orang-orang yang pernah

berhubungan dengan penderita sebelum penderita jatuh sakit,

dengan memanfaatkan pengetahuan tentang

Reservoir penyakit Masa inkubasi penyakit Cara penularan penyakit Riwayat alamiah penyakitCara menelusur ke depan (fortvard tracing)

Tujuan utamanya adalah untuk mencari kasus baru

dengan cara mengumpulkan data orang-orang yang pernah

berhubungan dengan penderita setelah penderita jatuh sakit,

dengan memanfaatkan pengetahuan tentang

Masa inkubasi penyakit Cara penularan penyakit Riwayat alamiah penyakit Gejala-gejala khas penyakit

b. Pencarian Kasus Secara Pasif = Passive Case FindingDimana pencarian kasus hanya dilakukan dengan

caramenunggu penderita yang datang berobat ke suatu fasilitas

kesehatan saja.


5/14


5

WILSON & JUNGNER menganjurkan untuk memperhatikan

persyaratan untuk keberhasilan screening sebagai berikut:

1. Kondisi yang akan di-screening harus merupakan masalah kesehatanyang penting.

2. Harus ada pengobatan yang sesuai dan dapat diterima bila hasilpemeriksaan positif.

3. Fasilitas untuk pengobatan dan diagnosis harus tersedia.4. Mengenai kelainan yang timbul pada tahap dini suatu penyakit.5. Harus ada test atau pemeriksaan yang sesuai.6. Test atau pemeriksaan harus dapat diterima oleh masyarakat.7. Riwayat alamiah penyakit yang akan di-screening harus dimengerti

secara baik.

8. Harus ada kebijakan yang disetujui untuk mengobati pasien bilapositif.

9. Biaya harus seimbang secara keseluruhan dengan biaya keseluruhanmedis.

10.Penemuan kasus harus merupakan proses yang berkelanjutan,tidak hanya berdasarkan proses.

G.

TAHAPAN SCREENING1. Tahap menetapkan masalah kesehatan yang ingin diketahui.

Untuk menetapkan apa masalah kesehatan yang ingin diketahui maka

perlu dikumpulkan berbagai keterangan yang adahubungannya dengan

masalah kesehatan tersebut. Kemudian keterangan-keterangan yang

diperoleh harus diseleksi untukkemudian disusun sehingga menjadi jelas

kriteria masalah kesehatan yang akan dicari.

2. Tahap menetapkan cara pengumpulan data.Sebelum melakukan screening maka terlebih dahulu ditetapkan cara

pengumpulan data yang akan dipergunakan. Cara pengumpulan datayang baik adalah menggunakan tes yang mempunyai sensitivitas dan

spesifisitas yang tinggi.

3. Tahap menetapkan populasi yang akan dikumpulkan datanya.Populasi yang akan dipilih adalah populasi yang mempunyai risiko

untuk terkena masalah kesehatan tersebut, namun masih sehat.

Untuk memilih populasi yang berisiko maka perlu ditentukan :

Sumber data yang akan digunakan Kriteria responder yang akan menjadi sampel screening Besar sampel yang dianggap dapat mewakili populasi


6/14


7/14


7

KRITERIA MENILAI SUATU ALAT UKUR

Suatu alat (test) screening yang baik adalah yang mempunyai

tingkat validitas dan reliabilitas yang tinggi yaitu mendekati 100%.

Validitas merupakan petunjuk tentang kemampuan suatu alat ukur

(test) dapat mengukur secara benar dan tepat apa yang akan diukur.

Sedangkan reliabilitas menggambarkan tentang keterandalan atau

konsistensi suatu alat ukur. Selanjutnya bagaimana cara menilai validitas

dan reliabilitas suatu alat ukur dapat dijelaskan sebagai berikut.

1. VALIDITAS = KETEPATANAdalah kemampuan dari suatu tes untuk rnenentukan

individu mana yang benar-benar menderita penyakit atau

mempunyai masalah kesehatan dan individu mana yang tidak

menderita penyakit atau masalah kesehatan. Contohnya apakah

indikator Lingkar Lengan Atas (LILA) memang cukup mampu untuk

menentukan apakah seorang ibu hamil menderita kurang gizi atau

tidak dan apakah nantinya akan melahirkan bayi berat lahir rendah

(BBLR) atau tidak.

Test dikatakan VALID:

Bila test dapat memprediksi secara sempurna atau secara benar.

Di mana se

r

nua yang positif berdasarkan screening test adalahbenar-benar sakit.

Di mana semua yang negatif berdasarkan screening test adalahbenar-benar sehat

Unsur-unsur validitas

a. Sensitivitas adalah kemampuan dari suatu tes untukmengidentifikasi secara benar orang-orang yang mengidap

penyakit di antara mereka yang memang sakit.

Truepositive

Sensitivitas =

Truepositive + False negative


8/14


8

b. Spesifisitas adalah kemampuan dari suatu tes untuk meng-identifikasi secara benar orang-orang yang tidak mengidap penyakit

di antara mereka yang memang tidak sakit.

True Negative

Spesifisitas =

Semua orang yang memang tidak sakit

True Negative

Spesifisitas =

True Negative + False Positive

Tabel 1.1

Validitas dari suatu Screening Test

Hasil

Screening

Status Penyakit

TotalSakit Tidak Sakit

Positive

A

True Positive

(TP)

B

False Positive

(FP)

A+B

TF+FP

Negative

C

False Negative

(FN).

D

True Negitive

(TN)

C+D

FN+TN

Total A+C

TP+FN

B+D

FP+TNn

True Positive adalah mereka yang mengatakan sakit tetapidinyatakan positive berdasarkan hasil test

True Negative adalah mereka yang mengatakan tidak sakittetapi dinyatakan negative berdasarkan hasil test


9/14


9

False Positive adalah mereka yang mengatakan tidak sakittetapi dinyatakan positive berdasarkan hasil test. Makin tinggi

prevelensi maka makin rendah false positive

False Negative adalah mereka yang mengatakan sakittetapi dinyatakan negatif berdasarkan hasil test.

SENSITIVITAS = TP x 100% = A

x 100%

TP +FN A + C

SPESIFISITAS = TN x 100% = D x 100%

TN +FP B + D

Contoh :

Screening test mengukur Lingkar Lengan Atas (LILA) ibu hamil yang

datang ke puskesmas. Bila LILA < 23,5 cm maka bumil punya risiko

untuk melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR).

LILA BBLR TOTALYa Tidak

23,5 cm 2 (C) 419 (D) 421 (C+D)

TOTAL21

(A+C)

601

(B+D)

622

(A+B+C+D)

S e = 1 9 / 2 1 = 0 . 9 0 5 x 1 0 0 = 9 0 , 5 %

Artinya Screening dengan pengukuran LILA Bumil < 23,5 cm,

mengidentifikasikan 90,5% Bumil melahirkan BBLR.

Sp= 419/601 = 0.697 x 100 = 69,7%

Artinya Screening dengan pengukuran LILA Bumil


10/14


10

HUBUNGAN ANTARA SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS

a. Bila sensitivitas suatu tes meningkat maka spesitifitas akan menurun Sebaliknya jika spesifisitas suatu tes ditingkatkan maka sensitivitas

akan menurun

Dalam program screening hendaknya tes sangat sensitif, sehinggadapat diketahui semua kasus yang diduga positif.

b. Tahap selanjutnya, uji hendaknya lebih spesifik, untuk menyingkirkankasus-kasus false positive dari pemeriksaan pertama. Jadi screening

dilakukan bertingkat dua.

PREDICTIVE VALUE

Meskipun kita telah mendapatkan suatu alat atau test screening yang

sensitivitas dan spesifisitas tinggi namun tidak secara langsung menjawab dua

pertanyaan penting berikut

Jika seorang pasien hasil testnya positif, bagaimana kemungkinan diamemang benar-benar sakit.

Jika seorang pasien hasil testnya negatif, bagaimana kemungkinan diamemang benar-benar tidak sakit

Untuk menjawab kedua pertanyaan tersebut maka perlu diketahui

value atau nilai prediksi dari alat ukur atau test screeing yang disebut denganpredictive value. Jadipredictive value berguna untuk memprediksi bagaimana

kemungkinan seseorang memang sakit jika hasil tesnya positif dan bagaimana

kemungkinan seseorang memang tidak sakit jika hasil testnya negatif.

Predictive value dipengaruhi oleh dua faktor yaitu prevalansi dari populasi

yang akan ditest dan nilai spesivisitas (penyakit yang jarang).

Ada dua jenis predictive value, yaitu Positive Predictive Value dan

Negative Predictive Value.

1. Positive Predictive Value(PPV) = TP / (TP+FP) Adalah kemungkinan seseorang dengan hasil test positif memang

benar mengatakan sakit

Persentase dari mereka dengan hasil test positif yang benar-benar sakit2. Negative Predictive Value(NPV) = TN / (TN+FN)

Adalah kemungkinan seseorang dengan hasil test negatif memangbenar mengatakan tidak sakit

Persentase dari mereka dengan hasil tes negatif dan benarbenar tidaksakit


11/14


11

Hasil testPopulasi

TOTALSakit Tidak Sakit

Positive 80 100 180

Negative 20 800 820

Total 100 900 1000

PPV = TP (TP+FP) = 80 / (80+100) x 100% = 44% NPV = TN (TN+FN) = 800 / (800 + 20) x 100% = 98%

Hubungan antara Predictive Value dengan Prevalensi Penyakit

Hubungan antara predictive value dengan prevalensi penyakit

dapat dilihat pada tabel 1.2 dan yang menggambarkan bahwa suatu

test memiliki sensitivitas 99% dan spesifisitas 95% dan dengan prevalensi

penyakit sebesar 1% yang berasal dari populasi sebanyak 10.000 orang.

Artinya dari populasi sebesar 10.000 orang, terdapat 100 orang

yang sakit dan 9.900 orang tidak sakit.

Nilai sensitivitas 99% artinya bahwa terdapat 99 orang dari

100 orang yang sakit sedangkan spesivisitas 95% artinya bahwa terdapat

9.405 orang dari 9.900 yang tidak sakit. Masih dari populasi yang sama

orang yang menurut hasil test positif diidentifikasi sebanyak 594 orang

(99 +495). Sedangkan dari 594 orang tersebut terdapat 495 (83%) yang

positive palsu. Sehingga berdasarkan hal tersebut maka dapat dikatakan

bahwa nilaipositif predictive valueadalah sebesar 99/594 (17%).

Tabel 1.2

Hubungan antara Positive Predictive Value dengan

Prevalens Penyakit

Hasil TestPopulasi


Positive 80 100 180

Negative 20 800 820

Total 100 900 1000

Populasi = 10.000; Sensitivitas = 99% ; Spesifisitas = 95%

Prevalens = 1%, Nilai PPV = 17%


12/14


12

Sedangkan berdasarkan test yang dengan nilai prevalensi yang

berbeda yaitu sebesar 5% (lihat tabel 1.3) terlihat bawah nilai positive

predictive (PPV) berubah menjadi 51%. Sehingga dapat disimpulkan

bahwa semakin tingi prevalensi suatu penyakit maka dapat meningkatkan

positive predictive value.

Tabel 1.3

Hubungan antara Positive Predictive Value dengan

Prevalens Penyakit

Hasil TestPopulasi


Positive 80 100 180

Negative 20 800 820

Total 100 900 1000

Populasi = 10.000; Sensitivitas = 99% ; Spesifisitas = 95%

Prevalens = 5%, Nilai PPV = 51%

Untuk mengambil keputusan maka yang dipilih adalah PPV

(positive predictive value) karena berhubungan dengan biaya dan nilai

sedangkan untuk kepentingan ilmiah maka yang diperhatikan adalah

nilai validitasnya.

2.RELIABILITAS = KETERANDALANAdalah kemampuan dari suatu tes untuk memberikan hasil yang

konsisten, bila pemeriksaan dilakukan lebih dari satu kali, pada individu

yang sama dan pada kondisi yang sama. Dua faktor utama yang

mempengaruhi hasil yang konsisten:

1. Variasi Metoda

Variasi pada metoda pemeriksaan (misal tingkat stabilitas reagenyang dipakai)

Variasi dalam subyek sendiri (misal pengukuran suhu tubuh tidaksama antara siang dan malam hari)

2. Variasi Observer

Inter-observer variabilityadalah ketidaksesuaian basil pengukurandiantara observer yang berbeda. Contoh : Dua orang bidan

melakukan palpasi menurut Leopold I pada satu orang ibu hamil

dapat memberikan interpretasi yang berbeda untuk menentukan

tuanya kehamilan.


13/14


13

Intea-observer variability adalah ketidakkonsistenan suatu hasilpengukuran yang dilakukan secara berulang oleh satu orang

observer terhadap satu obyek pengukuran. Satu observer dalam

membaca hasil, bisa memberikan hasil yang berbeda, dalam waktu

yang berbeda pula.Contoh : Seorang bidan melakukan palpasi

menurut Leopold I pada satu ibu hamil memberikan interpretasi

berbeda-beda dalam menentukan umur kehamilan bila pada waktu

yang beda.

3. HUBUNGAN ANTARA VALIDITAS DAN RELIABILITAS Suatu tes yang reliabel belum tentu valid Suatu tes yang valid biasanya reliable

4. PENGGUNAAN TES UNTUK SCREENING Pada penyakit dimana prevalensi penyakit rendah maka digunakan

tes yang mempunyai Spesifisitas tinggi karena lebih menekankan

pada hasil false positive daripada true positive

Penemuan kasus untuk perawatan dan pengobatan makadigunakan tes yang mempunyai Sensitivitas tinggi dan Spesifitas

rendah

MULTIPEL TEST

Untuk meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas screening

proses. Bila test lebih dari satu maka test dilakukan secara serial atau

paralel.

1. Test Serial Screening bertingkat Untuk meningkatkan spesifisitas Dilakukan bila populasi cukup kooperatif Bila test A, B, C adalah positive Bila test I memberikan hasil (+) maka diikuti dengan test berikutnya Bila sensitivitas menurun maka spesifisitas meningkat

2. Test Paralel Meningkatkan sensitivitas. Bila populasi tidak kooperatif Semua orang yang ditest mengalami pemeriksaan yang sama. Butuh biaya besar. Jarang digunakan


14/14


14

Test berikutnya dilakukan bila diperoleh hasil negative dari testsebelumnya

Bila sensitivitas meningkat maka spesifisitas menurunContoh :Populasi =10.000, Prevalensi = 5%,

Tabel 1.4

Hasil Test Screening Dengan Dua Tahap

1. Test I (Gula Darah) Sensitivitas = 70%, Spesifisitas = 80%Hasil Test

Diabetes MellitusTotal

Positive NegativePositive 350 1.900 2.250

Negative 150 7.600 7.750

Total- 500 9.500 10.000

2. Test II (Toleransi Glukosa Terganggu/TGT) ) Sensitivitas 90%,Spesifisitas = 90%

Hasil TestDiabetes Mellitus

TotalPositive Negative

Positive 315 190 505

Negative 35 1.710 1.745

Total 350 1.900 2.250

Net Sensitivitas 315/500 x 100% = 63%

Net Spesifisitas (7.600 + 1.710) / 9.500 x 100% = 98%

Screening.docx

Documents

Transcript of Screening.docx