SBAR/SOAP UNTUK KOMUNIKASI PASIEN YANG EFEKTIF

A. Latar Belakang

       Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk juga untuk rumah sakit. Ada lima

isu penting yang terkait dengan keselamatan di rumah sakit yaitu : keselamatan pasien

(paitent safety), keselamatan pekerja atau petugas kesehatan, keselamatan bangunan dan

peralatan di rumah sakit yang bisa berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas,

keselamatan lingkungan (green productivity) yang berdampak terhadap pencemaran

lingkungan dan keselamatan “bisnis” rumah sakit yang terkait dengan kelangsungan hidup

rumah sakit. Kelima aspek keselamatan tersebut keselamatan pasien merupakan prioritas

utama untuk dilakukan oleh rumah sakit. Keselamatan pasien merupakan prinsip dasar dari

pelayanan kesehatan yang memandang bahwa keselamatan merupakan hak bagi setiap pasien

dalam menerima pelayanan kesehatan.1

       Di Indonesia data tentang kejadian tidak diharapkan (KTD) apalagi kejadian nyaris

cedera (KNC) masih langka, namun di lain pihak terjadi peningkatan tuduhan “mal praktek”,

yang belum tentu sesuai dengan pembuktian akhir. Mengingat keselamatan pasien sudah

menjadi tuntutan masyarakat maka pelaksanaan program keselamatan pasien rumah sakit

perlu dilakukan, maka rumah sakit perlu melaksanakan sasaran keselamatan pasien (SKP).

Sasaran keselamatan pasien tersebut meliputi ketepatan identifikasi pasien, peningkatan

komunikasi yang efektif, peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai, kepastian tepat-

lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi, pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan

kesehatan, dan pengurangan risiko pasien jatuh. Dari enam sasaran keselamatan pasien, unsur

yang utama dari layanan asuhan ke pasien adalah komunikasi efektif.2

       Komunikasi yang tidak efektif akan menimbulkan risiko kesalahan dalam pemberian

asuhan keperawatan. Sebagai contoh kesalahan dalam pemberian obat ke pasien, kesalahan

melakukan prosedur tindakan perawatan. Mencegah terjadinya risiko kesalahan pemberian

asuhan keperawatan maka perawat harus melaksanakan sasaran keselamatan pasien :

komunikasi efektif di Instalasi Rawat Inap. Komunikasi efektif dapat dilakukan antar teman

sejawat (dokter dengan dokter/ perawat dengan perawat) dan antar profesi (perawat dengan

dokter).

       Kualitas suatu rumah sakit sebagai institusi yang menghasilkan produk teknologi jasa

kesehatan sudah tentu tergantung juga pada kualitas pelayanan medis dan pelayanan

keperawatan yang diberikan kepada pasien (Tjiptono,2001).  Menurur Walker, Evan dan

Robbson (2003), komunikasi efektif dalam praktik keperawatan profesional merupakan unsur

utama bagi perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan dalam mencapai hasil yang

optimal. Kegiatan keperawatan yang memerlukan komunikasi efektif adalah saat serah terima

tugas (handover) dan komunikasi lewat telepon.3 Berdasarkan latar belakang diatas

maka implementasi sasaran keselamatan pasien : komunikasi efektif harus dilakukan oleh

perawat professional.

B.     Pokok Permasalahan

       Komunikasi yang tidak efektif akan menimbulkan risiko kesalahan dalam pemberian

asuhan keperawatan. Sebagai contoh kesalahan dalam pemberian obat ke pasien, kesalahan

melakukan prosedur tindakan perawatan, kesalahan interprestasi atau mis komunikasi.

C.    Tujuan

1.    Tujuan umum

       Diharapkan perawat dapat menerapkan implementasi sasaran keselamatan pasien dengan

komunikasi secara efektif dalam pemberian asuhan keperawatan.

2.    Tujuan khusus

a.       Diharapkan dapat menghindarkan kejadian kesalahan pemberian obat.

b.       Diharapkan dapat menghindarkan kesalahan melakukan tindakan.

c.       Diharapkan dapat menghindarkan mis komunikasi.

D.    Manfaat

       Dengan berkomunikasi secara efektif dapat menjalin saling pengertian dengan teman

sejawat perawat atau perawat dengan dokter karena komunikasi memiliki manfaat, antara lain

adalah:

1.    Tersampaikannya gagasan atau pemikiran kepada orang lain dengan jelas sesuai dengan yang

dimaksudkan.

2.    Adanya saling kesefahaman dalam suatu permasalahan, sehingga terhindar dari salah

persepsi.

3.    Memberikan sesuatu pesan kepada pihak tertentu, dengan maksud agar pihak yang diberi

informasi dapat memahaminya.  

E.    Analisis dan Pembahasan

       Berdasarkan kebijakan Pemerintah yaitu Permenkes RI No 1691 Tahun 2010 tentang

Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Dalam Peraturan Menteri Kesehatan No 1691 setiap

rumah sakit wajib mengupayakan pemenuhan sasaran keselamatan pasien. Sasaran

keselamatan pasien meliputi tercapainya ketepatan identifikasi pasien, peningkatan

komunikasi yang efektif, peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai, kepastian tepat-

lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi, pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan

kesehatan, dan pengurangan risiko pasien jatuh.2

       Enam unsur sasaran keselamatan pasien yang utama dari layanan asuhan ke pasien

adalah komunikasi efektif. Menghindari risiko kesalahan dalam pemberian asuhan

keperawatan pasien dan meningkatkan kesinambungan perawat dan pengobatan maka

diharuskan menerapkan komunikasi efektif.

       Standar akreditasi RS 2012 SKP.2 / JCI IPSG.2 mensyaratkan agar rumah sakit

menyusun cara komunikasi yang efektif, tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan dapat

dipahami penerima. Hal itu untuk mengurangi kesalahan dan menghasilkan perbaikan

keselamatan pasien.4

       Komunikasi adalah penyebab pertama masalah keselamatan pasien (patient safety).

Komunikasi merupakan proses yang sangat khusus dan berarti dalam hubungan antar

manusia. Komunikasi yang efektif yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan dipahami

oleh penerima mengurangi kesalahan dan meningkatkan keselamatan pasien.3

1.         Faktor yang dapat mendukung komunikasi efektif3 :

a.    Dalam profesi keperawatan komunikasi menjadi lebih bermakna karena merupakan metoda

utama dalam mengimplementasikan proses keperawatan.

b.    Komunikator merupakan peran sentral dari semua peran perawat yang ada.

c.    Kualitas komunikasi adalah faktor kritis dalam memenuhi kebutuhan klien.

2.         Faktor yang tidak mendukung komunikasi efektif3 :

a.    Tanpa komunikasi yang jelas, dapat memberikan pelayanan keperawatan yang tidak efektif,

b.    Tidak dapat membuat keputusan dengan klien/keluarga,

c.    Tidak dapat melindungi klien dari ancaman kesejahteraan,

d.   Tidak dapat mengkoordinasi dan mengatur perawatan klien serta memberikan pendidikan

kesehatan.

3.         Aspek yang harus dibangun dalam komunikasi efektif adalah3 :

a.    Kejelasan

Dalam komunikasi harus menggunakan bahasa secara jelas, sehingga mudah diterima dan

dipahami oleh komunikan

b.    Ketepatan

Ketepatan atau akurasi ini menyangkut penggunaan bahasa yang benar dan kebenaran

informasi yang disampaikan.

c.    Konteks

Maksudnya bahwa bahasa dan informasi yang disampaikan harus sesuai dengan keadaan dan

lingkungan dimana komunikasi itu terjadi.

d.   Alur

Bahasa dan informasi yang akan disajikan harus disusun dengan alur atau sistematika yang

jelas, sehingga pihak yang menerima informasi cepat tanggap.

e.    Budaya

Aspek ini tidak saja menyangkut bahasa dan informasi, tetapi juga berkaitan dengan tata

krama dan etika. Artinya dalam berkomunikasi harus menyesuaikan dengan budaya orang

yang diajak berkomunikasi, baik dalam penggunaan bahasa verbal maupun nonverbal, agar

tidak menimbulkan kesalahan persepsi.

       Kerangka komunikasi efektif yang digunakan di rumah sakit adalah komunikasi  SBAR

(Situation, Background, Assessment, Recommendation), metode komunikasi ini digunakan

pada saat perawat melakukan handover ke pasien.  Komunikasi SBAR adalah kerangka

teknik komunikasi yang disediakan untuk petugas kesehatan dalam menyampaikan kondisi

pasien.

       SBAR adalah metode terstruktur untuk mengkomunikasikan informasi

pentingyang membutuhkan perhatian segera dan tindakan berkontribusi

terhadap eskalasiyang efektif dan meningkatkan keselamatan pasien. SBAR juga dapat

digunakan secara efektif untuk meningkatkan serah terima antara shift atau antara

staf di daerah klinis yang sama atau berbeda. Melibatkan semua anggota tim kesehatan untuk

memberikan masukan ke dalam situasi pasien termasuk memberikan rekomendasi. SBAR

memberikan kesempatan untuk diskusi antara anggota tim kesehatan atau tim kesehatan

lainnya.

Keuntungan dari penggunaan metode SBAR adalah

-            Kekuatan perawat berkomunikasi secara efektif.

-            Dokter percaya pada analisa perawat karena menunjukkan perawat paham akan kondisi

pasien.

-            Memperbaiki komunikasi sama dengan memperbaiki keamanan pasien.

       Metode SBAR sama dengan SOAP yaitu Situation, Background,

Assessment,Recommendation. Komunikasi efektif SBAR dapat diterapkan oleh semua tenaga

kesehatan, diharapkan semua tenaga kesehatan maka dokumentasi tidak terpecah sendiri-

sendiri. Diharapkan dokumentasi catatan perkembangan pasien terintegrasi dengan baik.

sehingga tenaga kesehatan lain dapat mengetahui perkembangan pasien.5

1.         Situation : Bagaimana situasi yang akan dibicarakan/ dilaporkan?

-       Mengidentifikasi nama diri petugas dan pasien.

-       Diagnosa medis

-       Apa yang terjadi dengan pasien yang memprihatinkan

2.         Background : Apa latar belakang informasi klinis yang berhubungan dengan situasi?

-       Obat saat ini dan alergi

-       Tanda-tanda vital terbaru

-       Hasil laboratorium : tanggal dan waktu tes dilakukan dan hasil tes sebelumnya untuk

perbandingan

-       Riwayat medis

-       Temuan klinis terbaru

3.         Assessment : berbagai hasil penilaian klinis perawat

-       Apa temuan klinis?

-       Apa analisis dan pertimbangan perawat

-       Apakah masalah ini parah atau mengancam kehidupan?

4.         Recommendation : apa yang perawat inginkan terjadi dan kapan?

-       Apa tindakan / rekomendasi yang diperlukan untuk memperbaiki masalah?

-       Apa solusi yang bisa perawat tawarkan dokter?

-       Apa yang perawat butuhkan dari dokter untuk memperbaiki kondisi pasien?

-       Kapan waktu yang perawat harapkan tindakan ini terjadi?

Sebelum serah terima pasien, perawat harus melakukan :

1.         Perawat mendapatkan pengkajian kondisi pasien terkini.

2.         Perawat mengkumpulkan data-data yang diperlukan yang berhubungan dengan kondisi

pasien yang akan dilaporkan.

3.         Perawat memastikan diagnosa medis pasien dan prioritas masalah keperawatan yang harus

dilanjutkan.

4.         Perawat membaca dan pahami catatan perkembangan terkini & hasil pengkajian perawat

shift sebelumnya.

5.         Perawat menyiapkan medical record pasien termasuk rencana perawat harian.

Contoh komunikasi efektif SBAR antar shift dinas/ serah terima :

Situation (S) :

Nama : Tn.A umur 35 tahun, tanggal masuk 8 Desember 2013 sudah 3 hari perawatan,

DPJP : dr Setyoko, SpPD, diagnosa medis : Gagal ginjal kronik.

Masalah keperawatan:

-          Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit lebih

-          Perubahan kebutuhan nutrisi kurang

Background (B) :

-          Pasien bedrest total , urine 50 cc/24 jam, balance cairan 1000 cc/ 24 jam.

-          Mual tetap ada selama dirawat, ureum 300 mg/dl.

-          Pasien program HD 2x seminggu Senin dan Kamis.

-          Terpasang infuse NaCl 10 tetes/menit

-          Dokter sudah menjelaskan penyakitnya tentang gagal ginjal kronik

-          Diet : rendah protein 1 gram

Assessment (A) :

-          Kesadaran composmentis, TD 150/80 mmHg, Nadi 100x/menit, suhu 37 0C, RR 20 x/menit,

oedema pada ekstremitas bawah, tidak sesak napas, urine sedikit, eliminasi faeses baik.

-          Hasil laboratorium terbaru : Hb 9 mg/dl, albumin 3, ureum 237 mg/dl

-          Pasien masil mengeluh mual.

Recommendation (R) :

-          Awasi balance cairan

-          Batasi asupan cairan

-          Konsul ke dokter untuk pemasangan dower kateter

-          Pertahankan pemberian pemberian deuritik injeksi furosemit 3 x 1 amp

-          Bantu pasien memenuhi kebutuhan dasar pasien

-          Jaga aseptic dan antiseptic setiap melakukan prosedur

Contoh komunikasi efektif SBAR antar perawat dengan dokter lewat telepon :

Situation (S) :

-          Selamat pagi Dokter, saya Noer rochmat perawat Nusa Indah 2

-          Melaporkan pasien nama Tn A mengalami penurunan pengeluaran urine 40 cc/24 jam,

mengalami sesak napas.

Background (B) :

-          Diagnosa medis gagal ginjal kronik, tanggal masuk 8 Desember 2013, program HD hari

Senin-Kamis

-          Tindakan yang sudah dilakukan posisi semi fowler, sudah terpasang dower kateter,

pemberian oksigen 3 liter/menit 15 menit yang lalu.

-          Obat injeksi diuretic 3 x 1 amp

-          TD 150/80 mmHg, RR 30 x/menit, Nadi 100 x/menit, oedema ekstremitas bawah dan asites

-          Hasil laboratorium terbaru : Hb 9 mg/dl, albumin 3, ureum 237 mg/dl

-          Kesadaran composmentis, bunyi nafas rongki.

Assessment (A) :

-          Saya pikir masalahnya gangguan pola nafas dan gangguan keseimbangan cairan dan

elektrolit lebih

-          Pasien tampak tidak stabil

Recommendation (R) :

-          Haruskah saya mulai dengan pemberian oksigen NRM

-          Apa advise dokter? Perlukah peningkatan diuretic atau syringe pump?

-          Apakah dokter akan memindahkan pasien ke ICU?

F.     Kesimpulan

       Komunikasi efektif adalah unsur utama dari sasaran keselamatan pasien karena

komunikasi adalah penyebab pertama masalah keselamatan pasien (patient safety).

Komunikasi yang efektif yang tepat waktu, akurat, lengkap, jelas, dan dipahami oleh

penerima mengurangi kesalahan dan meningkatkan keselamatan pasien. Maka dalam

komunikasi efektif harus dibangun aspek kejelasan, ketepatan, sesuai dengan konteks baik

bahasa dan informasi, alur yang sistematis, dan budaya.

       Kerangka komunikasi yang efektif yang digunakan adalah komunikasi model SBAR

(Situation, Background, Assessment, Recommendation). Metode ini digunakan secara efektif

saat serah terima antara shift atau antara staf di daerah klinis yang sama atau berbeda. SBAR

juga digunakan untuk diskusi antara anggota tim kesehatan atau tim kesehatan lainnya

(perawat – dokter).

                                     

G.    Saran

       Dengan komunikasi efektif diharapkan tidak terjadi kesalahan dalam pemberian asuhan

ke pasien. Komunikasi efektif dengan metode SBAR akan terbentuk catatan

dokumentasi tidak terpecah sendiri-sendiri. Sehingga disarankan dokumentasi catatan

perkembangan pasien terintegrasi dengan baik, sehingga tenaga kesehatan lain dapat

mengetahui perkembangan pasien.

DAFTAR PUSTAKA

1.       Depkes RI. (2006). Panduan nasional keselamatan pasien rumah sakit (patient safety).

Jakarta: Bakti Husada.

2.       Permenkes RI No 1691 (2010). Keselamatan pasien rumah sakit. Jakarta : Menteri

Kesehatan RI.

                                                                                                              

3.      Materi komunikasi efektif. Diakseshttp://galericampuran.blogspot.com/2013/03/materi-

komunikasi-efektif.html

4.      Joint Commission Accreditation of Health Organization. (2010). National patient safety

goals.

5.      Rofii, Muhamad. (2013). Komunikasi efektif dengan SBAR. Disampaikan dalam pelatihan di

RSUD Tugurejo Semarang tanggal 21 November 2013.