Acronym SBAR adalah S Situation : Apa yang terjadi dengan pasien ? B Background: Hal-hal apa yang melatarbelakangi kondisi klinis pasien ? A Assessment: Saya pikir apakah problemnya ? R Recommendation: apa yang akan saya lakukan untuk memperbaiki kondisi itu ?

LATIHAN Pasien baru dari front office dengan diagnosa masuk obs. Febris Dr. Budi W. Pasien mengeluh panas badan sejak 3 hari yang lalu Pusing ,mual,badan sakit semua, batuk Sudah berobat kedokter dapat obat dumin 3x1 tab., cyprofloxacin 3x500 mg. , vometa 3x1 tab. Terakhir minum tadi pagi jam . 07.00 RPD. Tidak ada , alergi tidak ada Hasil pemeriksaan tensi 120/70 mmhg. , nadi 80x/menit, suhu 39C

ANALISA DATADATAETIOLOGIMASALAH

Ds :

woc

Gangguan

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Intervensi No DxDiagnosaTgl/jamIntervensiRasionalImplementasiTgl/jamTTD

Hipertermi b.d efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamusTujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan suhu dalam rentang normaNOC : Themoregulationa. Suhu tubuh dalam rentang normalb. Nadi dan RR dalam rentang normalc. Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak pusingNIC : Temperatur regulationa. Monitor suhu minimal tiap 2 jamb. Rencanakan monitor suhu secara kontinyu c. Monitor tanda tanda hipertensid. Tingkatkan intake cairan dan nutrisie. Monitor nadi dan RR

Evaluasi No Diagnosa Tgl/jamSOAP TTD

Hipertermi b.d efek langsung dari sirkulasi endotoksin pada hipotalamus

Situation:Selamat pagi Dokter , saya Zr.angel perawat lantai 2 baru Melaporkan pasien nama ny. Astutik kamar 216 cSebutkan kondisi pasien yang paling spesifik: - drainage dari tempat incisi.or - selang dada ..or - penurunan pengeluaran urineor - pasien gelisah ,.,. - tanda-tanda vital mengalami penurunan atau peningkatan - trombocit.,or Hb.

Back ground Diagnosa masuk.. Tgl. Masuk tindakan yang dilakukan.. Obat-obatan yang baru diberikan. Allergies O2 ____l/min _____% dalam berapa jam pemberian T __ P ___ RR __ B/P ___ O2 sat ___ (check adanya perubahan).

Asessment Apa penilaian anda pada situasi itu ? Saya pikir masalahnya adalah: tuliskan masalah yang anda pikirkan OR Saya tidak yakin apa masalahnya , tetapi pasien memburuk. OR Pasien kelihatannya tidak stabil

Recommendation Apa yang anda inginkan dari dokter ? Recommendations/Interventions: - haruskah saya mulai dengan pemberian O2,I.V.dll.? - apakah pasien perlu diperiksakan X-RAY, BGA, ECG dan test yag lain? - jam berapa dokter akan datang? - apakah dokter akan consul Dr. bedah/Dr. jantung - apakah dokter akan memindahkan pasien ke ICU? dll.?