Majalah Kedokteran Respirasi Vol. 1. No. 3 Oktober 2010 5

KORELASI SATURASI OKSIGEN PERKUTAN DENGAN PARAMETER DERAJAT KEPARAHAN (SEVERITY) PADA ASMA

EKSASERBASI BERDASARKAN KRITERIA GLOBAL INITIATIVE OF ASTHMA 2008

Isnin Anang Marhana *, Muhamad Amin**

* PPDS I IP Paru FK Unair/RSU Dr. Soetomo Surabaya. ** Staf Bag/SMF IP Paru FK Unair/RSU Dr. Soetomo Surabaya.

Abstrak

Faktor penting dalam pengelolaan asma adalah penilaian berat serangan. Global Inisiative of Asthma (GINA) 2008 membagi derajat keparahan asma eksaserbasi dengan salah satu variabelnya adalah kadar saturasi oksigen. Pemeriksaan saturasi oksigen perkutan adalah tehnik yang murah, non invasif yang dapat mengukur derajat oksigenasi. Korelasi saturasi oksigen perkutan dan variabel lainnya dari GINA sampai sekarang belum ditentukan secara adekuat. Studi analisis observasional ini mengkorelasikan saturasi oksigen perkutan dan variabel lain dari GINA 2008. Studi dilakukan pada pasien asma eksaserbasi di ruang gawat darurat RSUD Dr. Soetomo antara April-Oktober 2009. Subyek dilakukan anamnesa, diagnosa fisik, analisa gas darah dan pengukuran saturasi oksigen. Total 43 subyek diperiksa, sebagian besar perempuan (25 orang). Rata-rata umur 36 tahun. Derajat eksaserbasi ringan 39,5%, sedang 44,2%, berat 11,6% dan ancaman gagal napas 4,7%. Didapatkan korelasi yang bagus antara saturasi oksigen perkutan dengan derajat keparahan (r=0,871, p

Majalah Kedokteran Respirasi Vol. 1. No. 3 Oktober 2010 6

Tabel 1. Pembagian derajat asma eksaserbasi(1)

Metode Statistik Data diolah dengan uji statistik korelasi Pearson untuk data numeric berdistribusi normal dan korelasi rank Spearman untuk data numeric tidak berdistribusi normal. HASIL

Subyek penelitian adalah 43 sampel penderita asma eksaserbasi di Instalasi Rawat Darurat RSU dr Soetomo Surabaya. Dari 43 penderita asma eksaserbasi tersebut terdiri dari perempuan (56,8%) dan laki-laki (43,2%). Rata-rata umur penderita adalah 36,66 tahun. Kelompok umur terbanyak adalah antara 30-39 tahun (34,9%).

Pada anamnesa dan pemeriksaan fisik, didapatkan sebagian besar subjek dengan keluhan sesak napas namun masih mampu berbicara dan menceritakan keluhannya dalam posisi duduk (41,9%). Kemampuan berbicara dalam kuesioner GINA 2008 dibagi tiga, yaitu pasien mampu berbicara dalam kalimat, frase, dan kata-kata. Dalam penelitian ini didapat hasil tertinggi subjek mampu berbicara dalam frase yaitu sebanyak 18 subjek (41,9%). Subjek dengan kesadaran tidak tenang, gelisah (dapat agitated) memiliki frekuensi tertinggi pada penelitian ini yaitu sebanyak 20 subjek (46,5%). Subjek dengan pernapasan per menit (respiratory rate) meningkat, namun kurang dari 30 kali per menit sebanyak 32 orang (74,4%). Pada penelitian ini didapatkan hasil subjek dengan penggunaan otot napas tambahan dan retraksi suprasternal sebanyak 27 orang (62,8%), pergerakan

torako abdominal sebanyak 2 orang (4,6%). Pada pemeriksaan auskultasi, didapatkan wheezing dengan intensitas keras sebanyak 20 orang (46,5%). Pada pemeriksaan fisik didapatkan jumlah subjek dengan nadi 100-120 kali per menit sebanyak 18 orang (41,9%) dan nadi lebih dari 120 kali per menit sebanyak 18 orang (41,9%)

Pemeriksaan faal paru dengan peakflowmeter dilakukan pada subjek penelitian sebelum dan setelah mendapatkan terapi. Hasil perbaikan didapatkan lebih dari 80% sebanyak 13 orang (30,2%), 60-80% sebanyak 25 orang (58,1%), dan hasil PEFR kurang dari 60% atau kurang dari 100 L per menit sebanyak 5 orang (11,7%).

Pemeriksaan analisa gas darah dilakukan pada subjek penelitian sebelum mendapat terapi asma eksaserbasi. Dari hasil analisa gas darah didapatkan PaO2 ringan sebanyak 18 orang (41,9%), PaO2 sedang sebanyak 20 orang (46,5%) dan PaO2 berat sebanyak 5 orang (11,6%). Dari hasil analisa gas darah, didapatkan hasil PaCO2 pada derajat keparahan ringan-sedang sebanyak 34 orang (79,1%), dan PaCO2 pada derajat keparahan berat sebanyak 9 orang (20,9%).

Saturasi oksigen perkutan dilakukan saat pasien datang ke Instalasi Rawat Darurat (IRD) dengan menggunakan alat pulse oxymetry yang terstandarisasi (caliberated). Didapatkan hasil saturasi oksigen pada derajat keparahan ringan sebanyak 16 orang (37,2%), sedang sebanyak 20 orang (46,5%) dan berat 7 orang (16,3%).

Majalah Kedokteran Respirasi Vol. 1. No. 3 Oktober 2010 7

17 19

5

2

Ringan Sedang Berat AncamanGagal Napas

Gambar 1. Frekuensi Derajat Eksaserbasi

Setelah melewati anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan (meliputi pemeriksaan analisa gas darah, peakflowmetry, saturasi perkutan) serta hasilnya dicocokkkan pada kuesioner GINA 2008, maka didapatkan hasil subjek dengan derajat eksaserbasi ringan sebesar 17 orang (39,5%), derajat eksaserbasi sedang sebesar 19 orang (44,2%), derajat eksaserbasi berat sebesar 5 orang (11,6%) dan derajat eksaserbasi yang mengancam terjadinya gagal napas sebesar 2 orang (4,7%). Karakteristik frekuensi Derajat Eksaserbasi subjek dapat dilihat pada gambar 1.

Dari hasil penelitian ini secara analisa statistik diolah, dengan uji statistik korelasi Pearson untuk data numeric berdistribusi normal dan korelasi rank Spearman untuk data numeric tidak berdistribusi normal. Didapatkan hasil saturasi oksigen perkutan dengan parameter-parameter derajat keparahan pada GINA 2008 yang memiliki korelasi yang sangat kuat adalah respiratory rate, PaO2 dan PaCO2. Sedangkan bila dihubungkan dengan derajat eksaserbasi yang memiliki korelasi sangat kuat adalah respiratory rate, PEFR post terapi, PaO2 dan PaCO2. Hubungan korelasi ini dijelaskan pada tabel 2. DISKUSI Pada penelitian ini tampak korelasi yang sangat kuat antara derajat eksaserbasi asma dengan saturasi oksigen perkutan (r=0,871; p

Majalah Kedokteran Respirasi Vol. 1. No. 3 Oktober 2010 8

Tabel 2. Korelasi parameter derajat keparahan (severity) pada asma eksaserbasi berdasarkan pedoman GINA 2008 dengan saturasi oksigen perkutan dan derajat eksaserbasi asma.

Parameter derajat keparahan SaO2 Derajat eksaserbasi r harga p r harga p

Sesak Napas 0,605 0,0001*

0,708 0,0001*

Kemampuan Berbicara 0,531 0,0001* 0,564 0,0001* Kesadaran 0,517 0,0001* 0,508 0,0001* Respiratory Rate 0,772 0,0001* 0,794 0,0001* Penggunaan otot napas tambahan dan retraksi suprasternal

0,492 0,001 0,331 0,028

Wheezing 0,448 0,002 0,377 0,012 Nadi 0,210 0,172 0,382 0,011 Pulsus Paradoxus 0,129 0,405 0,192 0,212 PEF setelah terapi 0,704 0,0001* 0,769 0,0001* PaO2 0,764 0,0001* 0,890 0,0001*

PaCO2 0,732 0,0001*

0,862 0,0001*

* Bermakna pada < 0,05

pada pasien dengan PEFR kurang dari 25% predicted, klinis yang buruk dan tidak ada perbaikan obyektif dari terapi.(25) Penggunaan otot napas tambahan merupakan indikator obstruksi jalan napas berat, dan adanya retraksi sternocleidomastoideus atau suprasternal berhubungan dengan penurunan faal paru. Penggunaan otot napas asesori dapat digunakan sebagai petunjuk pada obstruksi jalan napas berat.(24) Pada darajat keparahan yang memberat, insiden retraksi sternocleido mastoideus meningkat. Pada FEV1 kurang dari 1000 ml, retraksi sternocleidomastoideus didapatkan pada 50% kasus, dimana hipoksemia dan hiperkarbia hanya didapatkan 35% dan 15%. Implikasi dari penemuan ini adalah retraksi sternocleidomastoideus dapat mencerminkan suatu tanda hipoksemia atau hiperkarbia dan merefleksikan severitas bronkospasme. Pada penelitian ini didapatkan korelasi yang lemah (0,492) antara saturasi oksigen perkutan dengan penggunaan otot napas tambahan dan retraksi suprasternal. Hal ini dapat dipahami karena pada penelitian ini persentase asma berat dan yang mengancam gagal napas relatif kecil (11,4% dan 4,5%) bila dibandingkan dengan asma eksaserbasi ringan dan sedang (40,9% dan 43,2%). Pada 102 pasien asma akut usia 15-45 tahun, Kelsen dkk pada buku Brenner (1999) menemukan retraksi sternocleidomastoideus pada 40% kasus. Lebih sering didapatkan pada hipoksemia (pO2 < 60 mmHg) atau hiperkapnea (pCO2 > 45 mmHg), dimana terjadi pada 20% dan 10% kasus. (2, 25-26) Wheezing dapat didengar pada semua fase siklus respirasi. Wheezing pada fase inspirasi dapat terjadi pada penyempitan saluran napas besar, dan wheezing pada fase ekspirasi dapat terjadi pada penyempitan saluran

napas kecil. Pada penelitian ini saturasi oksigen perkutan berkorelasi lemah dengan parameter penggunaan otot napas tambahan (r=0,492; p

Majalah Kedokteran Respirasi Vol. 1. No. 3 Oktober 2010 9

dewasa yang datang ke unit gawat darurat, mereka dengan pembacaan pulse oksimeter kurang dari 92% memiliki resiko signifikan untuk jatuh pada kondisi gagal napas dan harus diperiksa analisa gas darah dan observasi ketat.(25) Studi Geelhoed dkk (1999) menyebutkan bahwa initial SaO2 kurang dari 91% dapat meramalkan suatu respon terapi lini pertama yang buruk pada pasien asma eksaserbasi pediatrik.(25)

Pada penelitian ini, korelasi saturasi oksigen perkutan dengan PaO2 pada tiap derajat asma eksaserbasi tidak didapatkan korelasi bermakna, hal ini dapat dipahami karena sebagian besar sampel berada pada derajat ringan dan sedang serta saturasi oksigen perkutan pada beberapa hasil menunjukkan penumpukan (overlapping). Hal ini dapat dijelaskan pada gambar 1.

Keterbatasan penelitian kami adalah jumlah sampel yang relatif sedikit dan data tidak tersebar secara merata. Peneliti menganjurkan selanjutnya ada penelitian lanjutan dengan rancangan lebih baik misalnya studi dengan sampel yang lebih besar, distribusi sampel yang merata dan dilakukan multisenter untuk memperkuat hasil peneltian ini.

KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Pada penelitian ini parameter derajat keparahan asma eksaserbasi berdasarkan kriteria GINA 2008 yang memiliki korelasi sangat kuat dengan saturasi oksigen perkutan meliputi respiratory rate dan PaO2 (r=0,772 dan 0,764; p