SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

I. Latar BelakangKurangnya pengetahuan pasien mengenai perawatannya dapat menyebabkan kecemasan. Pasien mayoritas diberikan antibiotik sebagai premedikasi dan anestesi sebelum dilakukan operasi. Berbagai hal tersebut memacu sensasi mual pasca operasi. Berdasarkan hasil pengamatan mahasiswa, 2 dari 4 orang pasien yang menerima tindakan operasi mengeluh mual pasca operasi.Mual yang tidak ditangani dapat menyebabkan muntah. Selain itu pasien dapat mengalami penurunan nafsu makan sehingga intake makanan tidak adekuat. Oleh karena itu pasien dan keluarga pasien perlu diedukasi penanganan mual pasca operasi sehingga sensasi mual dapat terkontrol.II. Tujuan

A. Umum

Setelah mengikuti kegiatan pendidikan kesehatan ini diharapkan keluarga menjadi mampu merawat anggota keluarga yang mual setelah operasi.B. Khusus

Keluarga dapat menyebutkan penanganan mual.III. Sasaran dan Target

Sasaran dalam kegiatan ini adalah keluarga pasien di Ruang Tunggu Kamar Operasi RSUP Dr.Sardjito.

IV. Strategi PelaksanaanA. Metode

Metode yang digunakan adalah ceramah dan tanya jawab.B. Isi/Materi Penyuluhan

(terlampir)C. Waktu dan Tempat

Tanggal

: Kamis, 19 Maret 2015Waktu

: Pukul 10.00 WIB

Tempat

: Ruang Tunggu Kamar Operasi RSUP Dr.Sadjito YogyakartaD. Media

Media yang digunakan adalah LCD dan leaflet.E. Kriteria Evaluasi

1. Evaluasi persiapan

Persiapan materi Persiapan undangan

Persiapan alat

2. Evaluasi proses

Jumlah peserta yang hadir

Waktu pelaksanaan

Proses pemberian materi

Proses tanya jawab

3. Evaluasi hasil

Apakah klien dapat menjawab:

Bagaimana cara menangani mual?F. Susunan Acara

NoYang dilakukan mahasiswaYang dilakukan KeluargaWaktu (menit)

1Pembukaan

Membuka dengan salam

Apersepsi pengetahuan keluarga pasien tentang mual Menjawab salam

Menjawab pertanyaan5

2Menyampaikan isi

Memberi materi

Memberikan kesempatan pada keluarga untuk bertanya Menjawab pertanyaan keluarga Mendengar dan menyimak

Mengajukan pertanyaan

Menyimak 20

3Penutup

Merangkum dengan melibatkan keluarga

Menutup dengan salam Berpartisipasi, mendengar, dan menyimak

Menjawab salam5

G. Pengorganisasian1. Moderator dan evaluator: Avin Maria2. Notulensi dan Evaluasi: Isni Syarefatu Zulfa3. Penyuluh

: Tania Yasmin4. Fasilitator dan humas: Rida Anita Yunikawati Yenny TangkelayukV. ReferensiBulechek, G., Butcher, H.K., dan Dochterman, J.M, 2008. Nursing Intervention Classification 5th edition. USA: Mosby.Christian CA. Post operative Nausea and Vomiting. In: Miller DR, Eriksson LI, Fleisher LA, Kronish JPW, Young WL, editors. Miller's Anesthesia. Seventh Edition. Volume Two. San Fransisco: Elsevier; 2010. P 2729-51. Guyton AC, Hall JE. Fisiologi Gangguan Gastrointestinal. Dalam: Yanuar L, Hartanto H, Novriati A, Wulandari N, editor. Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi 9. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2008. P865-6.Herdman, T. H., 2011. NANDA Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2009-2011. Philadelphia: NANDA International.Hinchliff, S., 1999. Kamus Keperawatan, Edisi 17. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Postanesthesia Care. In: Clinical Anesthesiology. Fourth Edition. USA: McGraw-Hill Companies; 2006. P1005-8.McCracken G, Houston P, Lefebvre G. Guideline for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. J O G C Juillet. July 2008; 209: 600 - 7.Perry, A.G., dan Potter, P., 2006. Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Edisi 4, Vol.2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.Pierre S, Benais H, Pouymayou J. Apfel's simplified score may favourably predict the risk of postoperative nausea and vomiting. Can J Anesth. 2002; 49 (3): 237 - 42.Lampiran

PENANGANAN MUAL PASCA OPERASI

A. Definisi

Mual adalah sensasi seperti gelombang di belakang tenggorok atau perut yang bersifat subjektif tidak menyenangkan, yang menyebabkan dorongan atau keinginan untuk muntah.Mual dan muntah pasca operasi atau post operative nausea and vomiting (PONV) dapat disebabkan oleh beberapa jalur yaitu sistem saraf perifer, dan reseptor dari sistem saraf pusat, meskipun penyebab pastinya belum diketahui. Mual muntah pasca operasi atau Post operative nausea and vomiting (PONV) adalah efek samping yang sering terjadi setelah tindakan anestesi.Mual dan muntah pasca operasi menunjukkan 20 - 30 % angka kejadian pada pasien. Angka kejadiannya lebih kurang 1/3 dari seluruh pasien yang menjalani operasi atau terjadi pada 30% pasien rawat inap dan sampai 70% pada pasien rawat inap yang timbul dalam 24 jam pertama.Ada beberapa golongan obat yang biasa digunakan untuk menangani mual dan muntah pasca operasi, seperti dopamine antagonis, histamin antagonis, antikolinergik, serotonin antagonis, dexametason, dan neurokinin antagonis. Namun ondansetron adalah antogonis serotonin pertama, dan merupakan pilihan untuk keluhan mual dan muntah. Dan memiliki efek samping yang lebih sedikit. Pemberian dexametason juga berperan efektif dalam meningkatkan penurunan terjadinya PONV dengan dosis 4 - 10 mg.B. Penyebab

Etiologi muntah pada PONV merupakan multifaktorial. Faktor - faktornya bisa diklasifikasi berdasarkan sikuensi keterpaparan pasien yaitu : 1. Faktor - faktor pasien1 a. Umur : insidensi PONV 5% pada bayi, 25% pada usia dibawah 5 tahun, 42 - 51% pada umur 6 - 16 tahun dan 14 - 40% pada dewasa.

b. Gender : wanita dewasa akan mengalami PONV 2 - 4 kali lebih mungkin dibandingkan laki - laki, kemungkinan karena hormon perempuan.

c. Obesitas : dilaporkan bahwa pada pasien tersebut lebih mudah terjadi PONV baik karena adipos yang berlebihan sehingga penyimpanan obat - obat anestesi atau produksi estrogen yang berlebihan oleh jaringan adipos.

d. Motion sickness : pasien yang mengalami motion sickness lebih mungkin terkena PONV

e. Perpanjangan waktu pengosongan lambung : pasien dengan kondisi ini akan menambah resiko terjadinya PONV

f. Perokok : merokok mempengaruhi angka kejadian PONV, pada pasien dengan status bukan perokok akan lebih cenderung mengalami PONV

2. Faktor - faktor preoperatif1 a. Makanan : waktu puasa yang panjang atau baru saja makan akan meningkatkan insiden PONV

b. Ansietas : stess dan ansietas bisa menyebabkan muntah

c. Penyebab operasi : operasi dengan peningkatan tekanan intra kranial, obstruksi saluran pencernaan, kehamilan, aborsi atau pasien dengan kemoterapi. d. Pre medikasi : atropine memperpanjang pengosongan lambung dan mengurangi tonus esofageal, opioid meningkatkan sekresi gaster, dan menurunkan motilitas pencernaan. Hal ini menstimulasi CTZ dan menambah keluarnya 5-HT dari sel - sel chromaffin dan terlepasnya ADH.

3. Faktor - faktor intraoperatif1a. Faktor anestesi:

Intubasi : stimulasi mekanoreseptor faringeal bisa menyebabkan muntah

Anestetik : kedalaman anestesi atau inflasi gaster pada saat ventilasi dengan masker bisa menyebabkan muntah

Anestesia : perubahan posisi kepala setelah bangun akan merangsang vestibular

Obat - obat anestesi : opioid adalah opat penting yang berhubungan dengan PONV. Etomidate dan methohexital juga berhubungan dengan kejadian PONV yang tinggi.

Agen inhalasi : eter dan cyclopropane menyebabkan insiden PONV yang tinggi karena katekolamin. Pada sevoflurane, enflurane, desflurane dan halothane dijumpai angka kejadian PONV yang lebih rendah. N2O mempunyai peranan yang dalam terjadinya PONV. Mekanisme terjadinya muntah karena N2O karena kerjanya pada reseptor opioid pusat, perubahan pada tekanan telinga tengah, stimulasi saraf simpatis dan distensi gaster.

b. Teknik anestesi: Insiden PONV diprediksi lebih rendah dengan spinal anestesi bila dibandingkan dengan general anestesi. Pada regional anestesi dijumpai insiden yang lebih rendah pada emesis intra dan postoperatif.

c. Faktor pembedahan :

Kejadian PONV juga berhubungan dengan tingginya insiden dan keparahan PONV. Seperti pada laparaskopi, bedah payudara, laparatomi, bedah plastik, bedah optalmik, bedah THT, bedah ginekologi.

Durasi operasi (setiap 30 menit penambahan waktu resiko PONV meningkat sampai 60%).

4. Faktor - faktor post operatif 1Nyeri, pusing, ambulasi, makan yang terlalu cepat.

C. Penanganan Mual

1. Membuat tubuh menjadi relaks

Cara membuat tubuh relaks:a. Dengan posisi duduk

1) Duduk dengan seluruh pinggang bersandar pada kursi

2) Letakkan kaki datar pada lantai

3) Letakkan kaki terpisah satu sama lain

4) Gantungkan lengan pada sisi atau letakkan pada lengan kursi

5) Pertahankan kepala sejajar dengan tulang belakang

b. Dengan posisi berbaring

1) Letakkan kaki terpisah satu sama lain dengan jari-jari kaki agak meregang lurus ke arah luar

2) Letakkan lengan pada sisi tanpa menyentuh sisi tubuh

3) Pertahankan kepala sejajar dengan tulang belakang

4) Gunakan bantal yang tipis dan kecil dibawah kepala

2. Melakukan teknik distraksi

Teknik distraksi adalah suatu teknik pengalihan. Tindakan yang dapat dilakukan antaralain dengan mendengarkan musik yang disukai.

3. Menggunakan aroma terapi

Aroma terapi merupakan salah satu terapi memberikan minyak esensial dengan menghirup atau memijat agar relaks dan nyaman. Hal yang perlu diperhatikan dalam memberikan aroma terapi adalah menyesuaikan bau-bauan yang akan digunakan sesuai dengan aroma yang disukai pasien. Apabila terdapat kemerahan dan gatal-gatal di daerah yang diolesi minyak esensial menandakan adanya alergi.

4. Mengkonsumsi makanan yang tinggi karbohidrat dan rendah lemak, misalnya putih telur, nasi, jagung, sayuran hijau, buah (contoh apel, pisang), dll.5. Mengkonsumsi makanan yang dingin, tidak berbau, dan makanan yang tidak mengandung zat perwarna.6. Menggunakan obat anti mual sesuai dengan resep dokter.SATUAN ACARA PENYULUHANPENANGANAN MUAL PASCA OPERASI

Disusun Oleh:

1. Avin Maria

13/362197/KU/16925

2. Tania Yasmin

13/359219/KU/16542

3. Risma Isnaini

13359172/KU/16495

4. Puri Pinaremas

13/359220/KU/16543

5. Brigitta Ayu Dwi S.

13/359178/KU/16501

6. Chairunnisa Rahmatina13/359206/KU/16529

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2015