HF pada kontraktilitas LV lebih cenderung pulih sepenuhnya dibandingkan dengan mereka yang

lebih tua, memiliki kardiomiopati iskemik, dan memiliki durasi penyakit yang lebih lama.12

Temuan serupa diterbitkan baru-baru ini dalam pasien klinik HF biasa. Penelitian kohort dari 53

pasien dengan kardiomiopati dilatasi dan penurunan LVEF dimana yang mencapai peningkatan

fraksi ejeksi ≥40% disesuaikan dengan penelitian kohort yang sama dengan dasar LVEF yang

tidak sembuh, perempuan dengan etiologi nonischemik, QRS lebih pendek, tekanan darah

sistolik yang tinggi, dan tidak ada diabetes lebih mungkin untuk sembuh.13 Dalam register pasien

dengan onset kardiomiopati dilatasi nonischemik dengan 4 tahun tindak lanjut, pemulihan

miokard dicapai 19% laki-laki, 34 % wanita, dan 48% dari wanita dengan peripartum

kardiomiopathi.14 Punnoose dan rekan1 menemukan bahwa pada pasien yang diagnosis dengan

HF, 33,8% telah mengalami peningkatan fraksi ejeksi sampai >40 % pada pada setidaknya 9

bulan. Pasien-pasien ini lebih cenderung perempuan, lebih muda, dan memiliki etiologi

nonischemic.

Demikian pula , Merlo dan colleagues15 mengidentifikasi faktor-faktor terkait dengan

remodeling terbalik di LV cardiomyopathy dilatasi idiopatik. Dari pasien tersebut, 36,8%

menjalani remodeling terbalik dengan 2 tahun sesuai manajemen medis. Faktor yang terkait

dengan Perbaikan LVEF termasuk jenis kelamin perempuan, tekanan darah sistolik tinggi (yang

memungkinkan untuk pengobatan), yang adanya blok cabang berkas kiri , regurgitasi mitral

signifikan, dan New York Heart Association kelas fungsional III dan IV.

Dibandingkan dengan studi di atas, kami memiliki banyak follow up pendek yang lebih pendek

dan ukuran sampel yang lebih kecil tetapi lebih banyak variabel untuk menganalisis. Bahkan,

ketika naskah ini dikaji, Ramasubbu dan kawan-kawan16 menerbitkan studi mereka pada

perubahan longitudinal parameter echocardiographic, didasarkan juga pada set data ESCAPE.

Meskipun mereka hanya melaporkan data dari baseline dan debit , dan tidak menggambarkan

perubahan RV, mereka sama seperti kita , tidak bisa menemukan hemodinamik prediktor

perubahan LVEF . Secara khusus , tidak ada korelasiyang signifikan tercatat antara perubahan

invasif berasal cardiac output dan perubahan echocardiographic LVEF .

Ketika kami membandingkan LVEF pada awal masuk dan di 3 bulan, kami menemukan bahwa

penurunan berat badan selama ketatangan untuk akut HF adalah prediktor dari peningkatan

LVEF dalam 3 bulan masa follow up. Karena penurunan berat badan dengan waktu singkat pada

rawat inap di rumah sakit mungkin terjadi sekunder untuk diuresis , ini adalah sepotong bukti

bahwa decongestion efektif tidak hanya meringankan gejala tetapi menciptakan potensi

prognosis yang lebih baik di HF .

Meskipun ada beberapa kecenderungan hemodinamik yang pergi bersama dengan penurunan

berat badan yang disebabkan oleh diuresis , ini Perubahan tidak bermakna secara statistik,

kemungkinan karena ukuran sampel yang kecil . Hanya seperempat dari pasien telah

echocardiography yang dilakukan baik di awal dan pada 3 bulan , dan hanya setengah diacak

untuk menerima Swan - Gantz dan karena itu memiliki invasif hemodinamik . Misalnya ,

tekanan baji menurun dari masuk ke debit sebesar 9 mm Hg dan oleh 11 mm Hg pada pasien

yang sudah membaik dan berubah LVEF , masing-masing, dan dengan hanya 4 mm Hg pada

mereka yang LVEF menurun . Tren yang sama adalah diamati pada tekanan atrium kanan

( Tabel II ). Meskipun sebagian besar penerimaan untuk HF disebabkan oleh volume yang

overload, hal ini tentunya bukan satu-satunya penyebab . Selain itu, berat badan adalah ukuran

yang sangat kasar dan tidak dapat diandalkan Volume overload, dan ada bukti yang

menunjukkan bahwa tekanan intracardiac mengisi mulai naik baik sebelum setiap kenaikan berat

badan terlihat di banyak patients.17 Ada juga merupakan hipotesis bahwa redistribusi cairan di

dalam tubuh , daripada peningkatan mutlak dalam intravaskular volume, memainkan peran

dalam pengembangan akut HF.18 Data kami tidak menyarankan bahwa penurunan berat badan

sekunder untuk diuretik adalah satu-satunya alasan untuk perbaikan di LVEF melainkan

menunjukkan bahwa itu adalah salah satu faktor-faktor yang berperan dalam fenomena ini.

Menariknya , kami menemukan sejenis membujur LVEF perubahan HF iskemik dan non

iskemik . karena telah terbukti bahwa pasien memiliki nonischemic potensi yang lebih besar

untuk pemulihan miokard , temuan kami berarti bahwa beberapa proses jangka pendek seperti

diuresis selama indeks masuk kemungkinan bertanggung jawab atas berubah. Memang , literatur

edema miokard menunjukkan bahwa edema interstitial miokardium menyebabkan kerusakan

yang mendalam di kedua sistolik dan diastolik LV function.19 - 22 Pembalikan edema mungkin

menghasilkan perbaikan di kedua parameter. Sayangnya, fungsi diastolik tidak dilaporkan dalam

cukup rinci dalam dataset ESCAPE. Apa yang terasa hilang dalam literatur adalah deskripsi

ventrikel kanan . Studi kami menemukan bahwa LVEF dan RVFAC meningkatkan secara paralel

sebagai dekompensasi akut menyelesaikan . Untuk kedua ventrikel , ada yang signifikan

peningkatan fraksi ejeksi oleh 3 bulan . ini ditunjukkan oleh lemah, tetapi signifikan , korelasi

antara LVEF dan RVFAC pada awal dan pada 3 bulan , dan dengan korelasi kuat dari perubahan

dalam fungsi kedua ventrikel. Verhaert dan colleagues23 mempelajari respon ventrikel kanan ke

manajemen medis selama 72 jam dan digunakan untuk memprediksi hasil . mirip dengan

Temuan penelitian kami , mereka menemukan ada perbaikan dalam fungsi RV selama 72 jam di

rumah sakit.

Pasien yang fungsi RV ditingkatkan memiliki yang lebih baik prognosis sekitar 4 bulan daripada

jika ventrikel kanan tidak menanggapi manajemen medis intensif. Dibandingkan dengan

penelitian kami , Verhaert dan colleagues23 tidak menunjukkan perbaikan dari RVFAC ,

melainkan RV puncak sistolik regangan . Waktu mereka pengamatan adalah

jauh lebih pendek daripada kita. Dalam analisis post cross- sectional hoc besar dari Beta -

Blocker Evaluasi Survival Trial (BEST) oleh Desai dan rekan , 24 yang menemukan dosis

tergantung hubungan antara LV dan RVEF , prevalensi Disfungsi RV adalah < 40 % . Salah satu

alasan untuk ini adalah bahwa Desai dan colleagues24 digunakan RVEF < 20 % sebagai milik

mereka parameter untuk RVEF abnormal rendah sedangkan kami menggunakan RVEF < 40 %.

Namun, korelasi antara RVEF dan LVEF dijelaskan oleh Desai dan rekan mirip untuk kita .

Sayangnya , analisis mereka adalah cross- sectional dan, dengan demikian , tidak mengevaluasi

longitudinal hubungan antara LV dan RVEF. Karena ventrikel dihubungkan secara seri,

meningkatkan tekanan LV ditransmisikan ke ventrikel kanan. Tekanan sisi kanan berkorelasi

dengan tekanan LV ( r = 0,64 ) .25 Sebuah pasukan pericardium utuh baik ventricles untuk

menempati ruang yang sama. Ada beberapa studi yang memiliki secara tidak langsung

dijelaskan perilaku RV di HF dan / atau dibandingkan RV perilaku dengan perilaku LV . Pada

tahun 1984, hubungan linearditemukan antara penurunan RV akhir – sistolik tekanan dan volume

setelah pemberian vasodilator.

Ini mencerminkan LV end - sistolik hubungan tekanan - volume.

26 Dalam dua studi oleh Drazner dan rekan ,

25,27 sisi kiri tekanan dan tekanan sisi kanan

cermin satu sama lain pada pasien rawat jalan dengan dikurangi dan diawetkan

LVEF .

KESIMPULAN

Pada pasien dengan maju sistolik HF mengakui untuk

dekompensasi , disfungsi RV lazim dan

terjadi pada 85,6 % pasien . Dengan pengobatan , baik RV

dan LV fungsi sistolik meningkatkan selama 3 bulan

periode . Perubahan dinamis dalam fungsi sistolik baik

ventrikel terjadi secara paralel . Ini meningkatkan pada sekitar

40 % dari pasien , menjadi lebih buruk di 25 % , dan

tetap stabil dalam satu ketiga. Berat badan , kemungkinan disebabkan

dengan diuresis , dan peningkatan indeks jantung / output

dari masuk ke debit , adalah satu-satunya faktor yang terkait

dengan peningkatan LVEF oleh 3 bulan follow -up,

Pengakuan : ESCAPE dilakukan dan didukung oleh NHLBI di

bekerja sama dengan para peneliti ESCAPE . Naskah ini

disusun dengan menggunakan dataset akses terbatas diperoleh dari NHLBI dan melakukan

belum tentu mencerminkan pendapat atau pandangan dari ESCAPE atau NHLBI .

Pendanaan : Para penulis melaporkan tidak ada dana khusus dalam kaitannya dengan penelitian

ini .