Ronald - Case
-
Upload
ronald-salim -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
Transcript of Ronald - Case
-
7/24/2019 Ronald - Case
1/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
LAPORAN KASUS
KEPANITERAAN ILMU GERIATRI
Pembimbing: dr. N. Saelan Tadjudin, Sp.K
R!nald Salim
"#$%&'#()
KEPANITERAAN ILMU GERIATRI
*AKULTAS KE+OKTERAN UNIERSITAS TARUMANAGARA
PANTI -ER+A ANA, /IPUTAT
&% Agu01u0 2 & O31!ber 4#%)Kepaniteraan Klinik GeriatriFakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara 1Panti Werdha Kristen Hana
-
7/24/2019 Ronald - Case
2/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
PRESENTASI KASUS GERIATRI
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Panti Werdha Kristen HANA !i"utat# Tangerang
I. I+ENTITAS
Nama $ %ma &ena Wid'a'a
(enis Kelamin $ Perem"uan
Tem"at ) Tanggal &ahir $ (akarta # *+ A"ril ,-./
Usia $ 01 tahun
Alamat $ (l2 Pus"a Gading 3II (akarta
Agama $ Kristen Protestan
Pendidikan Terakhir $ Sekolah 4asar 5 &ulus 6
Peker'aan $ I7u Rumah Tangga
Status Pernikahan $ 8enikah
Tanggal 8asuk PWK $ ** (uli *110
II2 RI-A5AT ME+IS
Autoanamnesa "ada tanggal 0 9 ,, Se"tem7er *1,/
A. Kelu6an U1ama
- Penglihatan kedua mata ka7ur
7. Ri8a9a1 Pen9a3i1 Se3arang
Pasien mengeluhkan kedua mata men'adi semakin ka7ur se'ak * tahun :ang
lalu2 Pasien mengeluhkan "andangan se"erti 7erka7ut ) se"erti melihat asa"2
Ka7ur dirasakan "erlahan 9 lahan dan semakin lama semakin ka7ur sehingga
menganggu aktivitas2 8ata kiri "asien dirasa le7ih ka7ur di7anding mata
kanann:a2
Pasien tidak mengeluhkan silau#mata merah# 7intik 7intik hitam menga"ung #
tidak merasakan n:eri "ada mata2 Sakit ke"ala# mual# muntah tidak dirasakan
"asien2
Kepaniteraan Klinik GeriatriFakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara 2Panti Werdha Kristen Hana
-
7/24/2019 Ronald - Case
3/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
Ri;a:at ken ? tahun :ang lalu2 Keluhan sering ter7angun
untuk @AK "ada malam hari # rekuensi *+B) malam2 Ri;a:at gula darah "uasa
**/ g)d& 5*11-62 8inum o7at teratur semen'ak masuk PWK Hana # ge'ala terse7ut
tidak dikeluhkan lagi2
Ri;a:at darah tinggi 5=6 se'ak > ? tahun :ang lalu2 Tekanan darah tertinggi
:ang terukur ,?1),11 mmHg 5*11?62 8inum o7at teratur semen'ak masuk PWK
Hana2 Pengukuran tekanan darah harian dalam 7atas normal2
Saat ini oma masih mengkonsumsi o7at$
8etormin ta7 /11mg , , ,
Glu
-
7/24/2019 Ronald - Case
4/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
- 4arah tinggi $ disangkal
- Asma $ disangkal
- Ken
-
7/24/2019 Ronald - Case
5/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
- Se7agian 7esar saudarasaudaran:a 'uga han:a sekolah hingga selesai S42
b. Ri8a9a1 Pe3erjaan
%ma &ena 7er"erang se7agai i7u rumah tangga
;. Ri8a9a1 Per3a8inan
- %ma &ena menikah tahun ,-1 di usia , tahun2 Pertemuan dengan suami
karena "er'odohan dari orang tua 2 A;aln:a oma merasa
-
7/24/2019 Ronald - Case
6/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
- Komunikasi dengan saudara # anak #
-
7/24/2019 Ronald - Case
7/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
kurang # sekret ) # shado; test =)= # visus %4 J )1 # visus %S ,)1 #la"ang
"andang kedua mata 7aik # TI% digital kedua mata 7aik # lensa keruh =)=
Telinga $ 7entuk normal# simetris# sekret )2 serumen =)=# darah =)# mem7ran tim"ani
kiri "utih susu# nam"ak sedikit 7ekas "erorasi# ungsi "endengaran telinga kiri dan
kanan kurang 7aik# tes 7er7isik$ 'arak "endengaran telinga kiri 1) meter dan kanan
*) meter2
Hidung $ 7entuk normal# se"tum nasi di tengah# tidak terda"at deviasi# mukosa tidak
hi"eremis# sekret )# naas
-
7/24/2019 Ronald - Case
8/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
@atas kanan 'antung $ I!S 3 sternal line dektra
Auskultasi $ 7un:i 'antung III normal# reguler# murmur 56# gallo" 562
A7+OMEN
Ins"eksi $ tam"ak datar# tam"ak sedikit gam7aran vena# tidak tam"ak gam7aran usus#
Pal"asi $ su"el# n:eri tekan 56# he"ar dan lien tidak tera7a mem7esar2
Perkusi $ tim"ani2
Auskultasi $ 7ising usus normal# ,*B) menit2
EKSTREMITAS
Akral hangat# tidak terda"at deormitas# ekstremitas atas dan 7a;ah tidak terda"at
oedem2
/. STATUS NEUROLOGIS
, Kesadaran $
-
7/24/2019 Ronald - Case
9/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
,, Sensorik
a Ekserose"ti
i ra7a halus $ 7aik
ii ra7a ta'am $ 7aik
7 Pro"iose"ti
i Getar $ 7aik
ii Posisi $ 7aik
,* Sistem otonom $7aik
,+ Fungsi
-
7/24/2019 Ronald - Case
10/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
+. STATUS MENTAL
a. +e03rip0i Umum
%. Penampilan
Seorang ;anita 7erusia 01 tahun# tam"ak sesuai usian:a# 7er"era;akan sedang#
ram7ut "utih terse7ar merata# "endek# tersisir ra"i#
-
7/24/2019 Ronald - Case
11/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
*2 Aek $ luas
+2 Keserasian $ serasi
;. Gangguan Per0ep0i dan Gangguan K!gni1i
-
7/24/2019 Ronald - Case
12/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
+2 Isi Pikir
o Fo7ia $ tidak ada
o %7sesi $ tidak ada
o Kom"ulsi $ tidak ada
o Ideas o reeran
-
7/24/2019 Ronald - Case
13/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
". Ka"an anda lahir M (a;a7an $ @enar
). 4imana tem"at anda lahir M (a;a7an $ @enar
$. @era"a umur anda M (a;a7an $ @enar
(. @era"a saudara :ang anda miliki M (a;a7an $ @enar
'. Sia"a nama teman di se7elah kamar anda M (a;a7an $ @enar
C. Sia"a nama kakak anda M (a;a7an $ @enar
%#. Kurangi , dari ,1 dan seterusn:a M (a;a7an $ @enar
Ke0impulan : 7enar 0emua*ung0i in1ele31ual u1u6
Inter"retasi hasil $
Salah 1+ $ Fungsi Intelektual Utuh
Salah ./ $ Kerusakan Intelektual ringan
Salah ? $ Kerusakan intelektual sedang
Salah -,1 $ Kerusakan intelektual 7erat
Pemeri30aan Mini Men1al S1a1e EDamina1i!n ?MMSE@
Skor maksimum Skor res"onden
Orien1a0i
Sekarang 5tahun6# 5musim6# 57ulan6# 5tanggal6# 5hari6
a"aM
Kita 7erada dimanaM 5negara6# 5"ro"insi6# 5kota6#
5rumah sakit6# 5lantai)kamar62
/
/
/
/
Regi01ra0i
Se7utkan tiga 7uah nama 7enda 5mo7il# lemari#
kursi6 tia" 7enda , detik# "asien disuruh mengulangi
nama 7enda terse7ut dengan 7enar dan
-
7/24/2019 Ronald - Case
14/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
Menginga1
Pasien disuruh mengingat kem7ali + nama diatas2 + 1
7a6a0a
A6 Pasien disuruh men:e7utkan nama 7enda
:ang ditun'ukan 5"ensil# 7uku6
@6 Pasien disuruh mengulang katakata $ namun#
tan"a# 7ila2
!6 Pasien disuruh melakukan "erintah $ am7il
kertas ini dengan tangan anda# li"atlah
men'adi dua dan letakkan dilantai2
46 Pasien disuruh mem7a
-
7/24/2019 Ronald - Case
15/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
2 A"akah anda takut sesuatu :ang 7uruk akan ter'adi "ada andaM Oa)Tida3
02 A"akah anda merasa 7ahagia di se7agian 7esar ;aktu andaM Oa)Tida3
?2 A"akah anda sering merasa tak 7erda:aM 5a=Tidak
-2 A"akah anda memilih tinggal di rumahM 5a)Tidak
,12 A"akah anda merasa mem"un:ai 7an:ak masalah dengan da:a ingat anda
di7andingkan dengan ke7an:akan orangM Oa)Tida3
,,2 A"akah anda "ikir sekarang adalah ;aktu :ang indah untuk hidu"M Oa)Tida3
,*2 A"akah anda merasa kurang 7erhargaM 5a=Tidak
,+2 A"akah anda merasa "enuh energiM Oa)Tida3
,.2 A"akah anda merasa situasi saat ini tidak ada hara"anM Oa)Tida3
,/2 A"akah anda merasa ke7an:akan orang le7ih 7aik dari"ada andaM Oa)Tida3
,2 A"akah anda "enuh "enghara"an akan masa de"an andaM Oa)Tida3
,02 A"akah anda sering gelisah dan gugu"M Oa)Tida3
,?2 A"akah anda kera" kali kha;atir terhada" masa de"an andaM Oa)Tida3
,-2 A"akah anda sering ta;ar hari dan meranaM 5a=Tidak
*12 A"akah anda kha;atir terhada" masa laluM Oa)Tida3
*,2 A"akah anda menemukan 7ah;a hidu" ini sangat menggairahkanM 5a)Tidak
**2 A"akah anda merasa 7erat memulai "ro:ek 7aruM Oa)Tida3
*+2 A"akah anda merasa dalam keadaan "enuh semangatM Oa)Tida3
*.2 A"akah anda kera" kali men'adi kesal "ada halhal se"eleM Oa)Tida3
*/2 A"akah anda kera" kali ingin menangisM Oa)Tida3
*2 A"akah anda sulit 7erkonsentrasiM Oa)Tida3
*02 A"akah anda menikmati tidur andaM 5a)Tidak
*?2 A"akah anda memilih menghindar dari "erkum"ulan sosialM Oa)Tida3
*-2 A"akah anda mudah untuk mengam7il ke"utusanM Oa)Tida3
+12 A"akah "ikiran anda 'ernihM 5a)Tidak
T!1al 0;!re : " Tida3 depre0i
Penilaian G+S er0i Ind!ne0ia
(a;a7an TI4AK untuk 7utir ,#/#0#-#,/#,-#*,#*0#*-#+1 menda"at skor ,
(a;a7an OA untuk 7utir ,#/#0#-#,/#,-#*,#*0#*-#+1 menda"at skor 1
@utir7utir "ertan:aan lainn:a 7ila di'a;a7 OA menda"at skor , dan 7ila
TI4AK menda"at skor 1
Kepaniteraan Klinik GeriatriFakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara 1Panti Werdha Kristen Hana
-
7/24/2019 Ronald - Case
16/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
Skor 1- $ tidak de"resi
Skor ,1,- $ kemungkinan 7esar de"resi
Skor *1+1 $ de"resi
!atatan $ 'a;a7an "asien adalah :ang digaris 7a;ah
A;1ii1ie0 !< +ail9 Liing ?Inde30 A+L 7ar16el@ RS/M
Fungsi Nilai Keterangan
,2 mengontrol @A@ 1
,
4
Inkontinensia
Kadang* inkontinensia
Kontinen teratur
*2 mengontrol @AK 1
,
4
Inkontinensia
Kadang* inkontinensia
Kontinen teratur
+2 mem7ersihkan diri 5la" muka# sisir
ram7ut# sikat gigi6
1
%
@utuh "ertolongan orang lain
8andiri
.2 toileting 1
,
4
Tergantung "ertolongan orang
lain
Perlu "ertolongan "ada 7e7era"a
aktivitas teta"i da"at
menger'akan sendiri 7e7era"a
aktivitas
8andiri
/2 makan 1
,
4
Tidak mam"u
Perlu seseorang menolong
memotong makanan
8andiri
2 @er"indah tem"at dari tidur ke duduk 1
,
*
&
Tidak mam"u
Perlu 7an:ak 7antuan untuk 7isa
duduk 5* orang6
@antuan minimal , orang
8andiri
02 8o7ilisasi atau 7er'alan 1
,
Tidak mam"u
@isa 7er'alan dengan kursi roda
@er'alan dengan 7antuan orang
Kepaniteraan Klinik GeriatriFakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara 1!Panti Werdha Kristen Hana
-
7/24/2019 Ronald - Case
17/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
*
&
lain atau ;alker
8andiri
?2 @er"akaian 1
,
4
Tergantung orang lain
Se7agian di7antu
8andiri
-2 naik turun tangga 1
,
4
Tidak mam"u
@utuh "ertolongan
8andiri 5naik turun6
,12 mandi 1
%
Tergantung orang lain
8andiri
Total nilai 4# 8andiri
Inter"retasi hasil $
4# : Mandiri
,* 9 ,- $ Ketergantungan ringan
- 9 ,, $ Ketergantungan sedang
/ 9 ? $ Ketergantungan 7erat
1 9 . $ Ketergantungan total
-
7/24/2019 Ronald - Case
18/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
,
4
8am"u men:ia"kan makanan 7ila telah disediakan
7ahan7ahann:a atau menghangatkan makanan :ang
telah dimasak28andiri
.2 mengurus rumah 1
,
4
Tidak mam"u
8am"u menger'akan tugas harian :ang ringan
dengan hasil kurang ra"i atau tidak 7ersih
8andiri
/2 men
-
7/24/2019 Ronald - Case
19/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
'a;a7an "asien adalah :ang ter * 7ulan 2
Ri;a:at hi"erkolesterolemia dan hi"erurisemia24ari hasil "emeriksaan isis
ditemukan keadaan umum dan tanda tanda vital dalam 7atas normal2 Pemeriksaan
sistematis ditemukan visus %4 J )1 visus 1S ,)1 # ar
-
7/24/2019 Ronald - Case
20/22
Presentasi Kasus Geriatri Ronald Salim (406138075)
M
- 4ia7etes mellitus ti"e II terkontrol o7at L insulin
I. PEMERIKSAAN 5ANG +IANURKAN
- Slit lam" ) undusko"i
- !ek rutin kadar gula darah se;aktu ) "uasa
- !ek kadar H7A,