PENILAIAN HASIL STUDI KELAYAKANPENYELENGGARA SEKOLAH SWASTA YANG AKAN MEMBUKA SEKOLAH

TAHUN AJARAN :

NO P E R I H A L JAWABAN ISIAN

A. DATA PENYELENGGARAAN SEKOLAH1 Nama Lembaga/Yayasan/Organisasi :

2 A l a m a ta. Jalan :b. Desa/Kelurahan :c.Kecamatan :d.Kabupaten/Kotamadya :e.Propinsi :f.Nomor Telp. :

3 Tanggal / Tahun Pendirian :

4 Akta Notarisa. Tanggal :b.Nomor Akta Notaris :c.Nama Notaris :

5 Tanggal / Thn Berbadan Hukum :

6 Susunan Pengurus Yayasan a. Ada dan Lengkapb.Ada tetapi tidak lengkapc.Tidak ada

7 Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah a. Ada dan memenuhi syaratTangga b.Ada tetapi tidak memenuhi syarat

c.Tidak ada

PENILAIAN HASIL STUDI KELAYAKANPENYELENGGARA SEKOLAH SWASTA YANG AKAN MEMBUKA SEKOLAH

KETERANGAN

S U R A T - T U G A S Nomor :

Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Serang menugaskan kepada :

NO N AM A PANGKAT/ JABATAN KETERANGANGOL.RUANG

1 Drs.Tujan Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Cikande Ketua

2 Waksal, S.Pd Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Pontang Sekretaris

3 Laila Wahdah Pen. Muda TK.I,III/b Pelaksana Seksi Siswa SD Anggota

4 Mustansiroh Penata Muda ,III/a Pelaksana Seksi Siswa SD Anggota

5 Dian Nurseha - Pelaksana Seksi Siswa SD Anggota

6 Ponijo , S.Pd Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Ciruas Juri Matematika

7 H.Sutono Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Ciruas Juri Matematika

8 Sarmono , S.Pd Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec. Juri Matematika

9 Iis Sulaesih, S.Pd Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Petir Juri Matematika

10 Ayi Rudiana, S.Pd Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.G.Sari Juri IPA

11 Drs.Husen Affandi Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Mancak Juri IPA

12 Supono Hadi Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Padarincang Juri IPA

13 Suwardi, S.Pd Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec. Juri IPA

14 H.Makhdum Salim Pembina,IV/a Kasi Siswa SD Pengarah/Pengawas

15 Drs.Buyung Elok,M.Si Pembina,IV/a Kasi Kurikulum SD Pengarah/Pengawas

16 Rakhmat .MK Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Ciruas Pengarah/Pengawas

17 Haryanto , S.Pd Pembina,IV/a Kepala SD Ciruas 1 Pengarah/Pengawas

Untuk melaksanakan tugas sebagai tersebut dalam kolom keterangan, pada kegiatan Festival ,Kompetensi Olimpiade Mipa dan Sains SD Tingkat Kabupaten Serang Tahun 2009, pada :

H a r i / tanggal : Senin , 30 Maret 2009

Tempat : SD.Negeri 1 Ciruas Kecamatan Ciruas

Waktu : jam 008. s/d Selesai

Demikian surat tugas ini kami buat, agar dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

Serang,A.n. KEPALA DINAS PENDIDIKAN

KABUPATEN SERANG Kabid Pembinaan Pendidikan SD

Drs.H.ASEP NUGRAHAJAYA, M.PdNIP : 131 965 464

Lampiran : Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Serang Tanggal : Nomor :

NO N AM A PANGKAT/ JABATAN KETERANGANGOL.RUANG

1 Drs.Tujan Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Cikande Ketua

2 Waksal, S.Pd Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Pontang Sekretaris

3 Hj.Humaya Pen. Muda TK.I,III/b Pelaksana Seksi Kurikulum SD Anggota

4 N.Elia Rosatiningsih Pen. Muda TK.I,III/b Pelaksana Seksi Kelembagaan SD Anggota

5 Dian Nurseha - Pelaksana Seksi Siswa SD Anggota

6 Ponijo , S.Pd Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Ciruas Juri Matematika

7 H.Sutono Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Ciruas Juri Matematika

8 Sarmono , S.Pd Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec. Juri Matematika

9 Iis Sulaesih, S.Pd Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Petir Juri Matematika

10 Ayi Rudiana, S.Pd Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.G.Sari Juri IPA

11 Drs.Husen Affandi Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Mancak Juri IPA

12 Supono Hadi Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Padarincang Juri IPA

13 Suwardi, S.Pd Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec. Juri IPA

14 Ponijo , S.Pd Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Ciruas Penyusun Naskah Soal

15 Ayi Rudiana, S.Pd Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.G.Sari Penyusun Naskah Soal

16 H.Makhdum Salim Pembina,IV/a Kasi Siswa SD Pengarah/Pengawas

17 Drs.Buyung Elok,M.Si Pembina,IV/a Kasi Kurikulum SD Pengarah/Pengawas

18 Rakhmat .MK Pembina,IV/a Pengawas TK/SD Kec.Ciruas Pengarah/Pengawas

19 Haryanto , S.Pd Pembina,IV/a Kepala SD Ciruas 1 Pengarah/Pengawas

PRESENTASE PENDANAAN RKASREKEPITULASI PENGGUNAAN ANGGARAN BOS SD TAHUN 2011

TRIWULAN :NAMA SD :

NO U R A I A NBELANJA PEGAWAI BELANJA BARANG DAN JASA BELANJA MODAL

JumlahHonor PNS Honor Non PNS ATK Mamin Transport Bahan baku Penggandaan Fotocopy Listrik Telp PAM Pmeliharaan Komputer Buku Alat Peraga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18I PROGRAM SEKOLAH

1.1 Pengembangan kompetensi

Lulusan

1. Bidang Akademik

1.1 Lomba mipa

1.2.Peningkatan Nilai UN

2. Bidang Non Akademik

2.1 Kegiatan seni

2.2 Kegiatan Olahraga

1.2 Pengembangan Kurikulum

1. Workshop KTSP

2.Penyusunan KTSP

1.3 Pengembangan Proses Pem-

belajaran

1. Penyusunan RPP

2. Pelaksanaan Pembelajaran

3. Penilaian/Evaluasi

4. Refleksi/Pembelajaran

Remedial/Pengayaan

1.4 Pengembangan Sistem

Penilaian

1. Ulangan Harian

2. Ulangan Umum/UKK

3. Ujian Sekolah/Praktek

4. Penyusunan LHBS

5. UTS

6. Ujian Nasional

7.TKD/TO

NO U R A I A N BELANJA PEGAWAI BELANJA BARANG DAN JASA BELANJA MODAL JumlahHonor PNS Honor Non PNS ATK Mamin Transport Bahan baku Penggandaan Fotocopy Listrik Telp PAM Pmeliharaan Komputer Buku Alat Peraga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1.5 Pengembangan Pendidik

dan Tenaga Kependidikan

1. KKG

2. K3S

3. PTK

4. Sosialisasi BOS

5. Rapan Rutin Dewan Guru

1.6 Pengembangan Sarana dan

Prasarana Sekolah

1. Perluasan *)

2. Pembangunan *)

3. Pemeliharaan

3.1 Pemeliharaan R.Kelas

3.2 Pemeliharaan Alat

4. Pengadaan Alat/Media

Pembelajaran

5. Pengadaan Mebeuler

1.7 Pengembangan Manajemen

Sekolah

1. Pembuatan RKS dan RKAS

2. Pembuatan Laporan

Pertanggungjawaban

3. Pelaksanaan Evaluasi *)

Kinerja Sekolah

4.Penyusunan EDS *)

5. Pelaksanaan Program

Supervisi Sekolah *)

NO U R A I A NBELANJA PEGAWAI BELANJA BARANG DAN JASA BELANJA MODAL

JumlahHonor PNS Honor Non PNS ATK Mamin Transport Bahan baku Penggandaan Fotocopy Listrik Telp PAM Pmeliharaan Komputer Buku Alat Peraga

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1.8 Pembinaan Kesiswaan/

Ekstra Kurikuler

1. PPDB

2. Pemberian Bea Siswa

3. Pemberian Transport

bagi siswa miskin

4. Pramuka

5. Paskibra

6.O2SN.FLSN,OSN

1.9 Budaya dan Lingkungan

Sekolah

1.10 Penanaman Krarakter

( Budi Pekerti )

1. Kegiatan Pembiasaan

2. Pengajian Awal Jam

Pelajaran

3. Sembahyang Berjamaah

4. Kantin Kejujuran

5.Lingkungan Sekolah

II NON PPROGRAM SEKOLAH

1. Gaji Guru Honorer

2. ATK

3. Perjalanan Dinas

JUMLAH

MENGETAHUI Serang ,

KEPALA SD ………………………… BENDAHARA

--------------------------------------------

NIP : NIP:

URAIAN KEGIATAN RKASTAHUN AJARAN :

NO U R A I A N ALOKASI DANABULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12I PROGRAM SEKOLAH

1.1 Pengembangan kompetensiLulusan1. Bidang Akademik1.1 Lomba mipa1.2.Peningkatan Nilai UN2. Bidang Non Akademik2.1 Kegiatan seni2.2 Kegiatan Olahraga

1.2 Pengembangan Kurikulum1. Workshop KTSP2.Penyusunan KTSP

1.3 Pengembangan ProsesPembelajaran1. Penyusunan RPP2. Pelaksanaan Pembelajaran3. Penilaian/Evaluasi4. Refleksi/Pembelajaran Remedial/Pengayaan

1.4 Pengembangan SistemPenilaian1. Ulangan Harian2. Ulangan Umum/UKK3. Ujian Sekolah/Praktek4. Penyusunan LHBS5. UTS6. Ujian Nasional/US7. TKD/TO

1.5 Pengembangan Pendidik dan Tenaga Kependidikan1. KKG2. K3S3. PTK4. Sosialisasi BOS5. Rapan Rutin Dewan Guru

1.6 Pengembangan Sarana danPrasarana Sekolah1. Perluasan *)2. Pembangunan *)3. Pemeliharaan3.1 Pemeliharaan R.Kelas3.2 Pemeliharaan Alat4. Pengadaan Alat/Media Pembelajaran5. Pengadaan Mebeuler

NO U R A I A N ALOKASI DANABULAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1.7 Pengembangan ManajemenSekolah1. Pembuatan RKS dan RKAS2. Pembuatan Laporan Pertanggungjawaban3. Pelaksanaan Evaluasi *) Kinerja Sekolah4.Penyusunan EDS *)5. Pelaksanaan Program Supervisi Sekolah *)

1.8 Pembinaan Kesiswaan/Ekstra Kurikuler1. PPDB2. Pemberian Bea Siswa3. Pemberian Transport bagi siswa miskin4. Pramuka5. Paskibra6.O2SN, FLSN, O2SN

1.9 Budaya dan Lingkungan Sekolah

1.10 Penanaman Krarakter( Budi Pekerti )1. Kegiatan Pembiasaan2. Pengajian Awal Jam Pelajaran3. Sembahyang Berjamaah4. Kantin Kejujuran5. Lingkungan Sekolah

II NON PROGRAM SEKOLAH1. Gaji Guru Honorer2. ATK3. Perjalanan Dinas

JUMLAH

Serang,Mengetahui BendaharaKepala Sekolah

---------------------- -----------------------NIP ; NIP: