ANAK LAMPIRAN I-C KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGA- WAIAN NEGARA NOMOR : 10 TAHUN 2001 TANGGAL : 17 APRIL 2001

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Lengkap RIFAI, ST2 NIP 480145099/1975051720060410153 Pangkat dan golongan ruang Penata Muda/ III.a4 Tempat, Tanggal Lahir CIREBON, 17 MEI 19755 Jenis Kelamin PRIA6 Agama ISLAM7 Status Perkawinan KAWIN8 Alamat

Rumaha. Jalan LEBAKb. Kelurahan JAMBLANGc. Kecamatan KLANGENANd. Kabupaten CIREBONe. Propinsi JAWA BARAT

9 KeteranganBadan

a. Tinggi ( cm ) 165b. Berat badan ( kg ) 55c. Rambut HITAM GELOMBANGd. Bentuk muka OVALe. Warna kulit KUNINGf. Ciri-ciri khas -g. Cacat tubuh -

10 Kegemaran ( Hobby ) MEMBACA11 E-Mail angfai75@yahoo.co.id12 Facebook r13fai@gmail.com13 Bloger r-vai.blogspot.com

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di dalam dan di Luar Negeri

NO TINGKATNAMA

PENDIDIKANJURUSAN

STTB/TANDA LULUS/IJAZAH TAHUN

TEMPAT

NAMAKEPALA SEKOLAH/DIREKTUR/DEKAN

/PROMOTOR

1 2 3 4 5 6 7

1 SD SDN Kasugengan II - 1988 Kasugengan Lor Besar Sukarya, BA

2 SLTP SMPN 1 Plumbon - 1991 PlumbonMoch. Abbas Sugiono, BA

3 SLTA SMAN Palimanan IPA 1994 Palimanan E. Sukana, BA

4 S.1Univ. Krisnadwipayana

T. Elektro (TLK) 1999 JakartaProf. Darji Darmodiharjo, SH

5 AKTA-IV Univ. Langlangbuana Fisika 2003 BandungDrs. H. Herman S. Sastrawidjaja, SH

2. Kursus/latihan di Dalam dan di Luar Negeri

NONAMA

KURSUS/LATIHANLAMANYA/TGL/BLN/THN/

S/D TGL/BLN/THN

IJAZAH/TANDA LULUS/SURAT KETERANGAN

TAHUN

TEMPAT KETERANGAN

1 Lembaga Bahasa & Pendidikan Profesional LIA

44 Jam8/1/2002 s/d 26/3/2002

2002 Cirebon No. 00004/CV-1/I/02/ACRBSN. 14477

2 Pembekalan Kewirausahaan Tenaga Kerja Pemuda Mandiri Profesional

53 Jam28/10/2002 s/d 2/11/2002

2002 Cirebon No. 560/1951/Disnakertrans

3 Pelatihan Peningkatan Profesionalisme Guru SMA/MA/SMK

30 Jam4/8/2004 s/d 6/8/2004

2004 Sumber No. 893.8/STTPL.1298a/Disdik/2004

4 IHT Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan Tahun 2007

30 Jam09/09/2007 s/d 10/09/2007

2007 Kuningan No. 800/0735/SMAN.Cwn/2007

5 Pendidikan dan Pelatihan Pra Jabatan Golongan III

135 Jam2/12/2007 s/d 15/12/2007

2007 Bandung No. 48.604/I.10/DIKLAT PRAJAB III/LAN/2007

6 Workshop Pemanfaatan Teknologi Informasi dalam Propses Pembelajaran

8 Jam29/11/2008

2008 Cirebon No. 320/Rek/UNTAG/XI/2008

III. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan golongan ruang penggajian : -

2. Pengalaman Jabatan/Pekerjaan :

NO NAMA KETERANGANSURAT KETERANGAN

TANGGALPEJABAT NOMOR

1 2 3 4 5

1GBS DEPAG di MAN Model

Ciwaringin

Drs.H.HASANUDDIN IMAM, MA

NIP. 150177690M.i-21/4/KP.00.11/15/2003 02/01/2003

2GBS Dinas Pendidikan di

SMAN 1 Ciwaringin

Drs.H.A.ZAINAL ABIDIN R., MMNIP. 010097584

896/SK-2676/Disdik/201/2004 31/12/2004

3CPNS Dinas Pendidikan di

SMAN 1 Ciwaringin

Drs.H.DEDI SUPARDI, MMBupati Cirebon

813.3/Kpts.1587/BKD/2006 22/12/2006

4PNS Dinas Pendidikan di

SMAN 1 CiwaringinMata Pelajaran : Fisika & TIK

Drs.H.DEDI SUPARDI, MMBupati Cirebon

813.3/Kpts.389/BKD/2007 28/12/2007

5

Dosen Fakultas Teknik UNTAG 45 CirebonMata Kuliah : Dasar

Telekomunikasi, Dasar Teknik Digit, Teknik

Penyambungan Digital, Sistem Basis Data, Analisa Numerik, Dasar Telefoni,

Rekayasa Trafik Telekomunikasi, Kinerja Sistem Telekomunikasi,

Dasar Komputer dan Pemrograman.

Ir. H. Totong Natadidjaja

078/Dek-FT/Untag/III/2006 14/03/2006

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN : -

V. PENGALAMAN

1. Kunjungan ke Luar Negeri : -

VI. KETERANGAN KELUARGA

1. Istri

NO NAMATEMPAT

LAHIRTANGGAL

LAHIRTANGGAL

NIKAHPEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7

1 DIAH Cirebon 29/3/1979 28/9/2000 Wiraswasta -

2. Anak

NO NAMAJENIS

KELAMINTEMPAT

LAHIRTANGGAL

LAHIRPEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7

1 SALMA ASH SHALIHAH Perempuan Cirebon 3/5/2001 - -2 SALMAN AL FARISI Laki-laki Cirebon 14/11/2007 - -

3. Bapak dan Ibu Kandung

NO NAMA TANGGAL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN1 2 3 4 5

12

H. MUSTARIHj. KARINI

12/5/194212/11/1946

WiraswastaWiraswasta

--

4. Bapak dan Ibu Mertua

NO NAMA TANGGAL LAHIR / UMUR PEKERJAAN KETERANGAN1 2 3 4 5

12

MUSTARIMASNIAH

1/6/194126/8/1951

WiraswastaWiraswasta

--

5. Saudara Kandung

NO NAMAJENIS

KELAMINTANGGAL

LAHIRPEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 54 5 6

123456

Dra. IID WAHIDAHH. MAKNUN, STHj. YAYAT KURYATI, S.PdIIP SYARIFAH, S.PdIKHWANUDIN, S.PdSRI AGUNG

PerempuanLaki-lakiPerempuanPerempuanLaki-lakiPerempuan

3/5/196512/4/196710/8/197010/7/19734/4/1977

15/11/1979

WiraswastaWiraswasta

PNSPNSGTT

Wiraswasta

------

VII. KETERANGAN ORGANISASI

1. Semasa mengikuti pendidikan pada SLTA ke bawah : -

2. Semasa mengikuti pendidikan pada perguruan tinggi : -

3. Sesudah selesai pendidikan dan atau selama menjadi pegawai : -

NO NAMA KETERANGANSURAT KETERANGAN

TANGGALPEJABAT NOMOR

1 2 3 4 5

1 PGRI Kab.Cirebon

Drs.Dadang M.DAWUD,MM,MPd

NIP. 02.08.00.00102.08.026.285 1/12/2008

2 ISPI Kab.CirebonDrs.H.Rasida

EP,MM.NRP. 64110047

503/ISPI/Kep./09 1/4/2009

3

KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

VIII. KETERANGAN

NO NAMA KETERANGANSURAT KETERANGAN

TANGGALPEJABAT NOMOR

1 2 3 4 5

1 Keterangan Berkelakuan BaikK. EDI P PM. AKP.

NRP. 64110047SKCK/315/III/2006/INTELKAM 17/3/2006

2 Keterangan Berbadan Sehatdr. DADAN

MULYANA K.NIP. 480126259

445/53-SKS/PKM-XI/2007 30/11/2007

3

KETERANGAN LAIN YANG DIANGGAP PERLU

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian

hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia

menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah.

Cirebon, 23 Juli 2009

Yang membuat,

RIFAI, ST