Rincian intraoperatif

Perbaikan cleft lip idealnya menyerupai bibir normal, dengan bekas luka seminimal mungkin dan mendekati landmark alami. Beberapa prosedur bedah dengan banyak variasi untuk perbaikan bibir sumbing bilateral, di antaranya adalah repairs of Veau, Tennison, Manchester, Millard, dan lain-lain, dengan keutamaannya masing-masing.

Penjelasan sepintas berikut dari teknik operasi perbaikan cleft lip sebagai berikut:

anestesi umum dengan noncuffed Oral RAE endotrakeal tube diposisikan garis tengah. Sebelum infiltrasi dengan bius lokal (0,5% lidocaine dengan 1: 200.000 epinefrin), tandai landmark anatomi dengan methylene blue untuk merencanakan sayatan

Dua bagian penting yang menjadi kunci operasi adalah flap prolabial dan flap lateral bibir. Inti dari rekonstruksi celah bibir menyatukan flap pro labial dan plab lateral bibir, Mengidentifikasi orbicularis oris otot, memisahkannya dari kulit di atasnya dan menjadikan dasar dari mukosa labial. Sayatan diatas bukal atas ingiva melekat memungkinkan mobilisasi medial mukosa labial. Membebaskan basa alar dari keterikatan pada Piriform untuk memungkinkan mobilisasi medial dan inferior ala dan otot transversus nasi yang sesuai (untuk mencegah flare alar). Lateral bawah kartilago alar dibebaskan dari kulit hidung atasnya melalui sayatan infracartilaginous lateral dan medial. Kubah didekati satu sama lain dengan jahitan intradomal, dan kompleks ditangguhkan dari kartilago lateralis atas dengan jahitan fiksasi sementara. Merekonstruksi bibir dimulai dengan menciptakan sulkus labial dengan mendekati mukosa labial elemen bibir lateral berubah-over mukosa prolabial pusat. Untuk mendekati otot orbicularis oris, itu dibagi menjadi bundel dan interdigitated dengan elemen yang menentang dengan serangkaian jahitan. Dasar alar kemudian ditetapkan menjadi tempat (medial inferior dan) ke tulang hidung. Perkiraan prolabial penutup kulit dan bibir lateral yang flaps baik dengan jahitan dermal atau dalam kombinasi dengan perekat. Flaps vermilion disesuaikan untuk membuat tuberkulum pusat. Penjahit flaps di hidung sill dan kemudian tutup alar dan intranasal sayatan.

Dua elemen kunci yang terlibat dalam kulit pra operasi menandai untuk ketinggian dua flaps penting (flap prolabial dan lateral flaps bibir kemajuan). Membuat flap prolabial dalam "dasi" bentuk, dengan puncak busur Cupid antara 2-2,5 mm di kedua sisi garis tengah. Flap menyempit superior ke dasar Columella. Pada elemen bibir lateral, puncak busur Cupid ditentukan mana vermilion kering maksimal lebar sebelum berangsur-angsur berkurang superior. Tandai sayatan dari bibir lateral yang dari vermilion-kulit persimpangan ke dasar alar, dengan flaps medial vermilion termasuk untuk rekreasi dari tuberkulum pusat. Sayatan terus vertikal intranasal sepanjang persimpangan mukokutan. The vermilion dari tutup bibir lateral akan masuk ke tepi inferior flap prolabial dan saling di garis tengah, membentuk tuberkulum a. Roll putih harus disertakan dengan flaps vermilion. Tinggikan flap prolabial ke dasar Columella tersebut. Unsur-unsur kulit lateral terutama dibuang, kecuali di dasar Columella, di mana ia disesuaikan untuk merekonstruksi hidung ambang (flaps garpu tidak membelok). Mukosa tersebut kemudian ditolak untuk membuat sulkus labial. Tinggikan flaps bibir lateral yang dengan menggores penandaan tepat di atas gulungan putih melalui ketebalan penuh bibir. Mengidentifikasi orbicularis oris otot dan memisahkannya dari kulit di atasnya dan mendasari mukosa labial. Otot dibagi inferior untuk memungkinkan untuk menemani flap vermilion. Membuat sayatan bukal atas atas gingiva melekat memungkinkan mobilisasi medial

mukosa labial. Membebaskan basa alar dari keterikatan mereka ke wilayah Piriform untuk memungkinkan mobilisasi medial dan inferior ala dan otot transversus nasi yang sesuai (untuk mencegah flare alar). Lateral bawah kartilago alar dibebaskan dari kulit hidung atasnya melalui sayatan infracartilaginous lateral dan medial. Kubah didekati satu sama lain dengan jahitan intradomal, dan kompleks ditangguhkan dari kartilago lateralis atas dengan jahitan fiksasi sementara. Merekonstruksi bibir dimulai dengan menciptakan sulkus labial dengan mendekati mukosa labial elemen bibir lateral berubah-over mukosa prolabial pusat. Untuk mendekati otot orbicularis oris, itu dibagi menjadi bundel dan interdigitated dengan elemen yang menentang dengan serangkaian jahitan. Dasar alar kemudian ditetapkan menjadi tempat (medial inferior dan) ke tulang hidung. Perkiraan prolabial penutup kulit dan bibir lateral yang flaps baik dengan jahitan dermal atau dalam kombinasi dengan perekat. Flaps vermilion disesuaikan untuk membuat tuberkulum pusat. Penjahit flaps di hidung sill dan kemudian tutup alar dan intranasal sayatan. Tempatkan guling Xeroform dan stent hidung. Oleskan salep antibiotik topikal untuk bibir.

Hasil perbaikan bibir ideal dalam lubang hidung berbentuk simetris, sill hidung, dan basa alar; panjang columellar memadai; lesung pipit philtral didefinisikan dengan baik dan kolom; busur alami muncul cupid dengan cemberut ke tuberkulum vermilion; dan sulkus labial yang memadai. Selain itu, bekas luka bibir digunakan untuk mendekati landmark alami. Hasil perbaikan yang ideal dalam perbaikan otot fungsional yang dengan animasi yang meniru bibir normal.Teknik intraoperatif. (A) anatomi landmar teknik intraoperatif. (A) landmark anatomi yang bertato dan sayatan yang direncanakan ditandai. (B) orbicularis ini membedah dari kulit di atasnya dan dibagi menjadi bundel untuk memungkinkan interdigitasi dengan elemen yang menentang. Inferior, unsur otot dibiarkan terpasang dengan vermilion tutup segitiga digunakan untuk membuat busur Cupid. (C) Flap prolabial dikembangkan. Unsur-unsur bibir lateral prolabium yang dibuang dan flaps mukosa yang diserahkan untuk membuat sulkus labial. (D) Kartilago lateral yang lebih rendah dibebaskan dari kulit hidung atasnya dari dasar ala dan Columella. Kubah hidung didekati satu sama lain dan kartilago ditangguhkan dari kartilago lateralis atas. (E) Rangkaian interdigitating bundel otot orbicularis didekati satu sama lain. (F) Kulit inset dengan serangkaian jahitan nilon halus, yang dikeluarkan 5-7 hari pasca operasi jika perekat kulit tidak digunakan. Guling kasa Xeroform ditempatkan sebagai stent hidung sementara.

Sejumlah prosedur bedah dengan banyak variasi untuk perbaikan bibir sumbing bilateral dijelaskan dengan baik. Di antaranya adalah perbaikan dari Veau, Tennison, Manchester, Millard, dan lain-lain. The Veau III operasi penutupan garis lurus tanpa elevasi kulit prolabial dan Sejalan tanpa upaya memulihkan kelangsungan oris orbicularis. Haluan pusat dewa asmara dan tuberkulum dibangun dari vermilion elemen bibir lateral. Sebaliknya, perbaikan Millard yang terlibat elevasi lengkap dari prolabium dan pemulihan dari orbicularis di premaxilla tersebut. Selain itu, Millard membelok segmen lateral prolabium sebagai "flaps bercabang" yang dimaksudkan untuk menambah tinggi badan columellar pada tahap berikutnya. Seperti Veau, yang vermilion sentral diciptakan dari unsur-unsur bibir lateral.

Tidak seperti Veau dan Millard, Manchester disukai untuk mempertahankan vermilion prolabial untuk membuat busur cupid dan tuberkulum, tetapi mirip dengan Veau, perbaikan Manchester tidak melibatkan memperbaiki orbicularis, karena ia merasa ini akan membuat bibir terlalu ketat. Dalam beberapa tahun terakhir, kontribusi signifikan oleh McComb, Mulliken, Nakajima, dan Cutting telah

terintegrasi koreksi dari deformitas nasal terkait dengan bibir perbaikan simultan yang muncul untuk mencapai memadai pemanjangan columellar primer dan proyeksi ujung hidung. [13, 14, 15, 16, 17, 18] Baru-baru ini, pengalaman McComb membawanya untuk tahap perbaikan. [13] Tahap awal melibatkan mendekati dan reposisi kartilago alar terentang melalui ujung hidung VY "sayap camar" sayatan yang memungkinkan redraping kulit di atasnya dengan simultan adhesi bibir bilateral. Sebuah perbaikan bibir definitif berikut pada tahap kedua.

Pengalaman yang luas Mulliken telah berevolusi dari ujung sayatan hidung median untuk paparan sayatan rim bilateral yang memungkinkan akses yang memadai untuk memperbaiki deformitas tulang rawan hidung. [19] Nakajima dan Cutting telah memperkenalkan molding presurgical dari ujung hidung dan columellar dengan outriggers akrilik yang melekat pada alat palatal. [17, 18] Untuk rincian spesifik dari masing-masing perbaikan ini dan pengobatan suportif, pembaca disebut referensi yang lebih rinci dari ahli bedah individu atau teks yang lebih komprehensif dikutip dalam Daftar Pustaka.

Penjelasan sepintas berikut dari teknik operasi penulis telah menggunakan.

Anestesi umum dengan noncuffed Oral RAE endotrakeal tube diposisikan garis tengah. Sebelum infiltrasi dengan bius lokal (0,5% lidocaine dengan 1: 200.000 epinefrin), landmark anatomi bibir dengan methylene blue untuk menandai rencana sayatan Dua elemen kunci yang terlibat dalam kulit pra operasi menandai untuk ketinggian dua flaps penting (flap prolabial dan lateral flaps bibir kemajuan). Membuat flap prolabial dalam "dasi" bentuk, dengan puncak busur Cupid antara 2-2,5 mm di kedua sisi garis tengah. Flap menyempit superior ke dasar Columella. Pada elemen bibir lateral, puncak busur Cupid ditentukan mana vermilion kering maksimal lebar sebelum berangsur-angsur berkurang superior. Tandai sayatan dari bibir lateral yang dari vermilion-kulit persimpangan ke dasar alar, dengan flaps medial vermilion termasuk untuk rekreasi dari tuberkulum pusat. Sayatan terus vertikal intranasal sepanjang persimpangan mukokutan. The vermilion dari tutup bibir lateral akan masuk ke tepi inferior flap prolabial dan saling di garis tengah, membentuk tuberkulum a. Roll putih harus disertakan dengan flaps vermilion. Tinggikan flap prolabial ke dasar Columella tersebut. Unsur-unsur kulit lateral terutama dibuang, kecuali di dasar Columella, di mana ia disesuaikan untuk merekonstruksi hidung ambang (flaps garpu tidak membelok). Mukosa tersebut kemudian ditolak untuk membuat sulkus labial. Tinggikan flaps bibir lateral yang dengan menggores penandaan tepat di atas gulungan putih melalui ketebalan penuh bibir. Mengidentifikasi orbicularis oris otot dan memisahkannya dari kulit di atasnya dan mendasari mukosa labial. Otot dibagi inferior untuk memungkinkan untuk menemani flap vermilion. Membuat sayatan bukal atas atas gingiva melekat memungkinkan mobilisasi medial mukosa labial. Membebaskan basa alar dari keterikatan mereka ke wilayah Piriform untuk memungkinkan mobilisasi medial dan inferior ala dan otot transversus nasi yang sesuai (untuk mencegah flare alar). Lateral bawah kartilago alar dibebaskan dari kulit hidung atasnya melalui sayatan infracartilaginous lateral dan medial. Kubah didekati satu sama lain dengan jahitan intradomal, dan kompleks ditangguhkan dari kartilago lateralis atas dengan jahitan fiksasi sementara. Merekonstruksi bibir dimulai dengan menciptakan sulkus labial dengan mendekati mukosa labial elemen bibir lateral berubah-over mukosa prolabial pusat. Untuk mendekati otot orbicularis oris, itu dibagi menjadi bundel dan interdigitated dengan elemen yang menentang dengan serangkaian jahitan. Dasar alar kemudian ditetapkan menjadi tempat (medial inferior dan) ke tulang hidung. Perkiraan prolabial penutup kulit dan bibir lateral yang flaps baik dengan jahitan dermal atau dalam

kombinasi dengan perekat. Flaps vermilion disesuaikan untuk membuat tuberkulum pusat. Penjahit flaps di hidung sill dan kemudian tutup alar dan intranasal sayatan. Tempatkan guling Xeroform dan stent hidung. Oleskan salep antibiotik topikal untuk bibir.

Detail pasca operasi

Lihat daftar di bawah ini:

Menyusui Oral: Untuk anak yang disusui, penulis mendorong menyusui terganggu setelah operasi. Anak botol-makan dapat melanjutkan menyusui segera setelah operasi dengan puting potong. Beberapa pusat masih menganjurkan memiliki anak menggunakan jarum suntik ujung kateter lembut selama 10 hari setelah operasi, diikuti dengan kembalinya normal botol makan puting. Para penulis telah menemukan gelar ini dari hati-hati untuk tidak diperlukan. Aktivitas: Para penulis menginstruksikan orang tua untuk menghindari memberikan dot atau mainan anak dengan tepi yang runcing selama 2 minggu setelah operasi. Tidak ada batasan lain pada aktivitas yang diperlukan. Beberapa pusat menganjurkan penggunaan Velcro immobilizers siku pada pasien selama 10 hari setelah operasi untuk meminimalkan risiko cedera sengaja perbaikan bibir. Ini secara berkala dihapus selama hari di bawah pengawasan. Bibir perawatan: Setiap garis jahitan terkena, di dasar hidung dan bibir, harus dibersihkan menggunakan penyeka kapas dengan diencerkan hidrogen peroksida beberapa kali sehari, diikuti oleh aplikasi liberal salep antibiotik topikal. Para penulis kemudian menghapus setiap jahitan permanen 5-7 hari setelah operasi. Jika cyanoacrylate perekat yang digunakan, tidak ada perawatan tambahan diperlukan pada periode pasca operasi segera sampai perekat film lepas. Para orangtua diberitahu untuk mengharapkan terlihat kontraktur luka, eritema, dan ketegasan selama sekitar 4-6 minggu pascaoperasi dan bahwa ini secara bertahap mulai memperbaiki 3-12 bulan setelah prosedur. Para penulis biasanya menginstruksikan orang tua untuk memijat bibir atas selama fase ini dan untuk menghindari menempatkan anak di bawah sinar matahari langsung sampai bekas luka jatuh tempo.

Mengikuti

Setelah perbaikan bibir sumbing, pasien dievaluasi secara berkala oleh berbagai anggota tim sumbing. Kebersihan mulut dan kebutuhan perawatan gigi yang tepat untuk ditekankan. Evaluasi dan pengobatan psikososial harus tersedia. Tindak lanjut janji dengan ahli patologi wicara harus dilanjutkan sampai normal atau mendekati normal pidato dicapai. Tutup kerjasama antara anggota tim sumbing diperlukan untuk hasil yang optimal.Komplikasi

Selain penampilan yang tidak memuaskan dari hasil bedah, kemungkinan komplikasi termasuk dehiscence dari perbaikan, pembentukan parut hipertrofik, kontraktur atau bekas luka bibir. Jika dehiscence terjadi, re-operasi ditunda sampai indurasi telah mereda sepenuhnya. Pada periode intervensi, kontrol premaxilla dengan perangkat ortodontik untuk mencegah rotasi disebabkan oleh kekuatan asimetris mungkin diperlukan. Dengan bekas luka bibir yang tetap merah, tebal, dan dikontrak, penulis menggunakan rekaman ganti oklusif dan, kadang-kadang, Kenalog-10 (triamcinolone acetonide) injeksi dan / atau tape flurandrenolide. Bagi kebanyakan perbaikan, contracture diamati adalah bagian dari penyembuhan normal dan membaik dengan waktu. Menunggu untuk melakukan intervensi hingga bekas luka bibir jatuh tempo (umumnya 1 y), dan intervensi harus dipandu oleh keparahan deformitas residual dengan tujuan meminimalkan jumlah

revisi.

Sejumlah cacat sekunder dari kurang dari hasil ideal ditandai dengan baik. Ini terutama meliputi deformitas peluit bibir, bibir atas secara vertikal kekurangan, bibir terbatas, dan diastasis otot. Koreksi ini cacat sisa harus khusus disesuaikan dan berkisar dari revisi kecil untuk sepenuhnya kembali menciptakan cacat dan merekonstruksi masing-masing elemen dari bibir untuk membuang unsur prolabial dan menggantinya dengan Abbe rekonstruksi bibir bawah.Gambar pra operasi dan pasca operasi dari anak b pra operasi dan pasca operasi gambar dari anak yang lahir dengan bibir sumbing bilateral lengkap dan langit-langit. Perhatikan bahwa peningkatan lebar prolabial karena ketegangan. Idealnya, lebar awal harus telah ditetapkan sempit.