Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

7/24/2019 Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

1/12

Pendahuluan


2/12

Rhinitis vasomotor adalah gangguan pada mukosa hidung yang ditandai dengan adanya

edema yang persisten dan hipersekresi kelenjar pada mukosa hidung apabila terpapar oleh iritan

yang spesifik.kelainan ini merupakan keadaan yang non infektif dan non alergi.rinitis vasomotor

disebut juga vasomotor catarrh,vasomotor rhinorrhea,nasal vasomotor instability,nonspecific

allergic rhinitis,non Ig E mediated rhinitis atau intrinsic rhinitis.

Rhinitis vasomotor mempunyai gejala yang mirip dengan rhinitis alergi sehingga sulit

untuk dibedakan.pada umumnya pasien mengeluhkan gejala hidung tersumbat,ingus yang

banyak dan encer serta bersin bersin walaupun jarang.etiologi yang pasti belum diketahui, tetapi

diduga sebagai akibat dari gangguan keseimbangan ungsi vasomotor dimana siste saraf

parasimpatis relative lebih dominan.keseimbangan vasomotor ini dipengaruhi oleh berbagai

factor yang berangsung temporer seperti emosi,posisi tubuh,kelembaban udara,perubahan suhu

luar,latihan jasmani,dan sebagainya yang pada keadaan noral factor factor tadi tidak dirasakan

sebagai gangguan oleh individu tersebut.

Penatalaksanaan rhinitis vasomotor bergantung pada berat ringanya gejala dan dapat

dibagi atas tindakan konservatif dan operatif.

Anatomi


3/12

Hidung luar berbentuk pyramid dengan bagian bagiannya dari atas kebawah

!. pangkal hidung "bridge#$. %orsum nasi

&. Puncak hidung "apeks#

'. (la nasi). *olumela

+. ubang hidung "nares anterior#

Hidung luar dibentuk oleh tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit,jaringan ikat,dan

beberapa otot yang berfungi untuk melebarkan atau menyempitkan lubang hidung.

*eragka tulang terdiri dari

!. -epasang os nasalis

$. Prosesus frontalis os maksila&. Prosesus nasalis os frontalis

-edangkan kerangka tulang rawan terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak di

bagian bawah hidung yaitu

!. -epasang kartilago nasalis ateralis superior

$. Epaang kartilago nasalis lateralis inferior "kartiago ala mayor#

&. eberapa pasang kartilago ala minor'. /epi anterior kartilago septum nasi

0ngga hidung atau cavum nasi berbentuk terowongan dari depan ke belakang dipisahkan oleh

septum nasi di bagian tengahnya menjadi cavum nasi kanan dan kiri.pintu atau lubang masuk

cavum nasi bagian depan disebut nares anteriordan uang belakang disebut nares posterior

"koana# yang menghubungkan cavum nasi dengan nasofaring.

%iantara konka konka "konka superior,media dan inferior# dan dinding lateral hidung terdapatrongga sempit yang disebut meatus.tergantung dari letak meatus ada & meatus yaitu meatus

inferior,medius dan superior.meatus inferior terletak diantara konka inferior dengan dasar hidung

dan dinding lateral rongga hidung.pada meatus inferior terdapat muara "osteum# duktus

nasolakrimalis.dinding inferior merupkan dasar rongga hidung dan dibentuk ole hos maksila dan


4/12

os pallatum.dinding superior atau atap hidung sangat sempit dan dibentuk oleh lamina

kribiformis yang memisahkan rongga tengkorak dan rongga hidung.

Pendarahan untuk hidung bagian dalam berasal dari & sumber utama

!. (.etmoidalis anterior yang memperdarahi septum bagian superior anterior dan dinding

lateral hidung

$. (, etmoidalis posterior "cabang (.oftalmika# memperdarahi septum bagian superior

posterior.

&. (. sfenopalatina terbagi menjadi (. nasals posterolateral yang menuju dinding lateral

hidung dan (. septi posterior yang menyebar pada septum nasi.

agian bawah rongga hidung mendapat perdarahan dari cabang (. maksilaris interna,diantarana

ialah ujung a.palatina mayor dan a.sfenopalatina yang keluar dari foramen sfenopalatina bersama

n.sfenopalatina dan memasuki rongga hidung dibelakang ujung posterior konka media.bagian

depan hidung mendapat perdarahan dari cabang cabang a. fasialis.


5/12

Pada bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang cabng a.sfenopalatina,a.etmoidali

anterior,a.labialis superior dan a.palatina mayor yang disebut pleksus kiesselbach "little1s area#

yang letaknya superfisial dan mudah cedera oleh trauma sehingga sering menjadi sumber

epistaksis.vena vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan berdampingan dengan

arterinya.vena di vestibulum dan struktur luar hidung bermuara ke vena oftalmika superior yang

berhubungan dengan sinus kavernosus.

Persarafan hidung

!. -araf motoric oleh cabang n.fasialis yang mempersarafi otot otot hidung bagian luar.

$. -araf sensoris bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari

n.etmoidalis anterior,merupakan cabang dari n.nasosiliaris yang berasal dari n.oftalmika

"2.34!#.rongga hidung lainnya sebagian besar mendapat persarafan sensoris dari

n.maksila melalui ganglion sfenopalatina.

&. -araf otonom.terdapat $ macam saraf otonom yaitu

a. -araf post ganglion saraf simpatis "adrenergic#-araf simpatis meninggalkan korda spinalis setinggi /!4& berjalan keatas dan

mengadakan sinapsis pada ganglion servikalis superior.srabut post sinapsis

berjalan sepanjang pleksus karotikus dan kemudian n.petrosus profundu

bergabung dengan serabut saraf parasimpatis yaitu n.petrosus superfisialis mayor

membentuk n.vidianus yang berjalan di dalam kanalis pterigoideus.saraf ni tida

mengadakan sinapsis didalam ganglion sfenopalatina dan kemudian diteruska

oleh cabang palatine mayor ke pembuluh darah pada mukosa hidung.saraf

simpatis secara dominan mempunyai peranan penting terhadap system vaskuler

hidung dan sangat sedikit mempengaruhi kelenjar.b. -erabut saraf preganglion parasimpatis "kolinergik#

erasal dari ganglion genikulatum dan pusatnya adalah nucleus salivatoriussuperior di medulla oblongata.sebagian n.petrosus superfisialis mayor brjalan

menuju ganglion sfenopalatina dan mengadakan sinapsis di dalam ganglion

tersebut.serabut serabut post ganglion menyebar menuju mukosa hidung.peranan

saraf parasimpatis ini terutama terhadap jaringan kelenjar yang menyebabkan

sekresi hidung yag encer dan vasodilatasi jaringan erektil.pemotongan n.vidianus


6/12

akan menghilangkan impuls sekretomotorik5parasimpatis pada mukosa

hidung.sehingga rinore akan berkurang sedangkan sensasi hidung tidak akan

terganggu.

'. 0lfaktorius "penciuman#

2ervus olfaktorius turun melalui lamina kribosa dari permukaan bawah bulbusolfaktorius dan kemudian berakhir pada sel sel reseptor penghidu pada mukosa

olfaktorius di daerah sepertiga atas hidung.

Fisiologi

Hidung berfungsi sebagai

!. 6alan nafas$. Pengatur kondisi udara untuk mempersiapkan kembaban udara dan mengatur suhu

udara sebelum masuk kedalam alveolus

&. Penyaring dan pelindung untuk membersihkan udara inspirasi dari debu dan bakteri

'. Indra penghidu). Resonansi suara

+. Proses bicara hidung membantu proses pembentukan kata kata

7. Refle8 nasal mukosa hidung merupakan reseptor refle8 yang berhubungan dengan

saluran cerna,kardiovaskular,dan pernafasan

Definisi

Rhinitis vasomotor adalah ganggan pada mukosa hidung yang ditandai engan adanya

edema yang persisten dan hipersekresi kelenjar pada mukosa hidung apabila terpapar oleh iritan

spesifik.kelainan ini merupakan keadaan yang non infektif dan non alergi

Insidensi

9ygind "!:;;#,seperi yang dikutip -unaryo "!:;;# memperkirakan sebanyak &


7/12

pada usia dewasa terutama pada wanita.walaupun demikian insidens pastinya tidak

diketahui.biasanya timbul pada dekade ke &4'.secara umum prevalensi rhinitis vasomotor

bervariasi antara 74$!=

Etiologi

Etiologi pasti rhinitis vasomotor belum diketahui dan diduga akibat ganguan

keseimbangan system saraf otonom yang dipicu oleh >at >at tertentu.beberapa factor yang

mempengaruhi keseimbangan vasomotor

!. 0bat obatan yang menekan dan menghambat kerja saraf simatis,seperti

ergotamine,chlorproma>ine,obat anti hipertensi dan obat vasokonstriktor topical$. ?actor fisik seperti ritasi oleh asap rokok udara dingin kelembaban udara yang tinggi dan

bau yang meransang.

&. ?actor endokrin,seperti keadaan kehamilan pubertas,pemakaian pil kb dan hipotiroidisme'. ?actor psikis seperti stress,ansietas dan fatigue.

Patofisiologi

-istem saraf otonm mengontrol aliran darah ke mkosa hidung dan sekresi darikelenjar.diameter resistensi pembuluh darah di hidung diatur oleh system saraf simpatis

sedangkan parasimpatis mengontrol sekresi kelenjar.pada rhinitis vasotor terjadi disfungsi saraf

otonom yang menimbulkan peningkatan kerja parasimpatis yang disertai penurunan kerja saraf

simpatis.baik system simpatis yang hipoaktif maupun system parasimpatis yang hiperaktif

keduanya dapat menimbulkan dilatasi arteriola dan kapiler disertai peningkatan permeabilitas

kapiler yang akhirnya akan menyebabkan transudasi cairan,edema dan kongesti.

/eori lain mengatakan bahwa terjadi peningkatan peptide vasoaktif dari sel sel seperti sel

mast.termasuk diantara peptide ini adalah histamine,leukotrin,prostaglandin,polypeptide

intestinal vasoaktif dan kinin.elemen elemen ini tidak hanya mengontrol diameter pembuluh

darah yang mennyebabkan kongesti tetapi juga meningkatkan efek asetilkolin dari system saraf


8/12

parasimpatis terhadap sekresi hidung,yang menyebabkan rinore.pelepasan pelepasan peptide ini

tidak diperantarai oleh IgE "non4Ig E mediated # seperti pada rhinitis alergi.

(danya reseptor >at iritan yang berlebihan juga berperan pada rhinitis vasomotor.banyak

kasus yang dihubungkan dengan >at >at atau kondisi yang spesifik.beberapa diantaranya adalah

perubahan temeratur atau teanan udara,perfume,asap rokok,polusi udara dan stress "emosional

atau fisikal#.

%engan demikian,patofisiologi dapat memandu penatalaksanaan rhinitis vasomotor

yaitu

!. 9eningkatka prangsangan terhadap system saraf simpatis

$. 9engurangi perangsangan terhadap system saraf parasimpatis

&. 9engurangi peptide vasoaktif'. 9encari dan menghilangkan >at >at iritan

Gejala klinis

@ejala yang sering dijumpai pada rhinitis vasomotor kadang kadang sulit dibedaan dengan

rhinitis alergi seperti hidung tersumbat dan rinore.rinore yang hebat dan bersifat mucus atau

serous sering dijumpai.gejala hidung tersumbat sangat bervariasi yang dapat bergantian dari satu

sisi ke sisi yang lain,terutama sewaktu perubaha posisi.keluhan bersin bersin tidak begitu nyata

bila dibandingkan dengan rhinitis alergi dan tidak terdapat rasa gatal di hidung dan di mata.gejala

dapat memburuk pada pagi har waktu bangun tidur oleh karena adanya perubahan suhu yang

ekstrim,udara lembab dan juga leh karena asap rokok dan sebagainya.selain itu juga dapat

dijumpai keluhan adanya ingus yang jatuh ke tenggorokan " post nasal drip #

erdasarkan gejalanya yang menonjol,rhinitis vasomotor dibedakan dalam $ olongan

yaitu golongan obstruksi "blockers# dan golongan rinore "runners5snee>es#. 0leh karena


9/12

golongan rinore sangat mirip dengan rhinitis alergi,perlu anamnesis dan pemeriksaan yang teliti

untuk memastikan diagnosisnya.

Diagnosis

%alam anamnesis dicai factor yang mempengaruhi keseimbangan vasomotor dan

disingkirkan kemungkinan rhinitis alergi.biasanya penderita tidak mempunyai riwayat alergi

dalam keluarganya dan keluhan dimulai pada usia dewasa.beberapa pasien hanya mengeluhkan

gejala sebagai respon terhadap paparan >at iritan tertentu tetapi tidak mempunyai keluhan apabila

tidak terpapar.

Pada emeriksaan rinoskopi anterior tampak gambaran klasik berupa edema mukosa

hidung,konka hipertrofi dan berwarna merah gelap atau merah tua "karakteristik # tetapi dapat

juga dijumpai berwarna pucat.permukaan konka dapat licin dan berbenjol " tidak rata #.pada rngg

hidung terdapat secret mukoid,biasanya sedikit.akan tetapi pada golongan rinore,secret yang

ditemukan bersifat serosa dengan jumlah yang banyak.paa rinoskopi posterior dapat dijumpai

post nasal drip.

Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan rhinitis

alergi.test kulit "skin test# biasanya negative,serta kadar IgE total dalam batas normal.kadang

kadang ditemukan juga eusinofil pada secret hidung,akan tetapi dalam jumlah yang

sedikit.infeksi sering menyertai yang ditandai dengan adanya sel neutrophil dalam sekret.

Pemeriksaan radiologic sinus memperlihatkan mukosa yang edema dan mungin tampak

gambaran cairan dalam sinus apabila sinus telah terlibat.

/abel gambaran klinis dan pemeriksaan pada rhinitis vasomotor


10/12

Riwayat penyakit 4tidak berhubungan dengan

musim

4riwayat keluarga "4#

4riwayat alergi sewaktu anak

anak "4#

4timbul sesudah dewasa

4kluhan gatal dan bersin "4#

Pemeriksaan /H/ 4struktur abnormal "4#

4tanda tanda infeksi "4#

4 Pembengkakan pada

mukosa "A#

4 hipertrofi konka inferiorsering dijumpai

Radiologi B4Ray5C/ 4 tidak dijumpai bukti kuat

keterlibatan sinus

4 umumnya dijumpai

penebalan mukosa

akteriologi 4 Rhinitis bacterial "4#

/est (lergi IgE total 2ormal

Prick test 2egatif atau positif lemah

Diagnosa banding

Rhinitis alergi Rhinitis vasomotor

9ulai serangan elasan tahun %ekade &4'

Etiologi Reaksi antigen antibody

terhadap rangsang spesifik

Reaksi neurovaskuler

terhadap beberapa

rangsangan mekanis atau

kimia,juga factor psikologis

@atal dan bersin 9enonjol /idak menonjol

@atal di mata -ering dijumpai /idak dijumpai

/est kulit A 4

Riwayat terpapar allergen A 4

Eusinofil darah dan IgE 9eningkat 2ormal


11/12

Penatalaksanaan

Pengobatan rhinitis vasomotor bervariasi tergantung kepada factor penyebab dan gejaa

yang menonjol.

-ecara garis besar,pengobatan dibagi dalam

!. 9enghindari penyebab5pencetus "avoidance therapy#$. Pengobatan konservatif "farmakoterapi#

a. %ekongestan atau obt simpatomimetik digunakan untuk mengurangi

keluhan hidung tersumba.contohnya pseudoephedrine dan

phenylpropanolamine "oral# serta phenylephrine dan o8ymeta>oline

"semprot hidung#b. (nti histamine

c. *ortikosteroid topical untuk mengurang keluhan hidung

terumbat,rinore,bersin bersin dengan menekan respon inflamasi local

yang disebaban oleh mediator vasoaktif.biasanya digunakan paling

sedikitnselam ! atau $ minggu sebelum dicapai hasil yang

memuaskan.contoh steroid topical budesonide,fluticasone,flunisolide

atau beclomethasone.

d. (ntikolinergik juga efektif pada pasien dengan rinore sebagai keluhanutamanya.contoh ipratropium broide "nasalspray#

&. /erapi operatif "dilakukan bila pengobatan konservatif gagal#a. *auterisasi konka yang hipetrofi dengan larutan (g20& $)= atau

triklorasetat pekat "chemical cautery# maupun secara elektrik

"electrical cautery#

b. %iatermi submukosa konka inferior "submucosal diathermy of th

inferior turbinate#c. edah beku konka inferior "cryosurgery#

d. Reseksi konka parsial atau total "partia or total turbinate

resection#,turbinektomi dengan laser "laser turbinectomy#e. 2eurektomi n.vidianus "vidian neurectomy# yaitu dengan melakukan

pemotongan pada n.vidianus,bila dengan cara diatas tidak memberikan

hasil.operasi sebaiknya dilakukan pada pasien engan keluhan rinore


12/12

yang hebat.terapi ini sulit dilakukan,dengan angka kekambuhan yang

cukup tinggi dan dapat menimbulkan komplikasi.

Komplikasi

!. -inusitis

$. Eritema pada hidung sebelah luar

&. Pembengkakan wajah

Prognosis

Prognosis dari rhinitis vasomotor bervariasi.penyakit kadag kadang dapat membaik dengan tiba

tiba tetapi bisa juga resisten terhadap pengobatan yang diberikan.prognosis pengobatan golongan

obstruksi lebih baik daripada golongan rinore.

Kesimpulan

Rhinitis vasomotor merupakan suatu gangguan fisiologik neurovascular mukosa hidung

dengan gejala hidung tersumbat,rinore yang hebat dan kadang kadang dijumpai adanya bersin

bersin.penyebab pastinya tidak diketahui.diduga kibat gangguan keseimbangan system saraf

otonom yang dipicu oleh factor fakor tertentu.rhinitis vasomotor sering tidak terdiagnosis karena

gejala klinisnya yang mirip dengan rhinitis alergi,oleh sebab itu sangat diperlukan pemeriksaan

pemeriksaan yang teliti untuk menyingkirkan kemungkinan rhinitis lainnya terutama rhinitis

alergi dan mencari factor pencetus yang memicu terjadinya gangguan

vasomotor.penatalaksanaan dapat dilakukan secara konservatif dan apabila gagal dapat dilakukan

tindakan operatif.

Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

Documents

Transcript of Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa