Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

download Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

of 12

Transcript of Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

  • 7/24/2019 Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

    1/12

    Pendahuluan

  • 7/24/2019 Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

    2/12

    Rhinitis vasomotor adalah gangguan pada mukosa hidung yang ditandai dengan adanya

    edema yang persisten dan hipersekresi kelenjar pada mukosa hidung apabila terpapar oleh iritan

    yang spesifik.kelainan ini merupakan keadaan yang non infektif dan non alergi.rinitis vasomotor

    disebut juga vasomotor catarrh,vasomotor rhinorrhea,nasal vasomotor instability,nonspecific

    allergic rhinitis,non Ig E mediated rhinitis atau intrinsic rhinitis.

    Rhinitis vasomotor mempunyai gejala yang mirip dengan rhinitis alergi sehingga sulit

    untuk dibedakan.pada umumnya pasien mengeluhkan gejala hidung tersumbat,ingus yang

    banyak dan encer serta bersin bersin walaupun jarang.etiologi yang pasti belum diketahui, tetapi

    diduga sebagai akibat dari gangguan keseimbangan ungsi vasomotor dimana siste saraf

    parasimpatis relative lebih dominan.keseimbangan vasomotor ini dipengaruhi oleh berbagai

    factor yang berangsung temporer seperti emosi,posisi tubuh,kelembaban udara,perubahan suhu

    luar,latihan jasmani,dan sebagainya yang pada keadaan noral factor factor tadi tidak dirasakan

    sebagai gangguan oleh individu tersebut.

    Penatalaksanaan rhinitis vasomotor bergantung pada berat ringanya gejala dan dapat

    dibagi atas tindakan konservatif dan operatif.

    Anatomi

  • 7/24/2019 Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

    3/12

    Hidung luar berbentuk pyramid dengan bagian bagiannya dari atas kebawah

    !. pangkal hidung "bridge#$. %orsum nasi

    &. Puncak hidung "apeks#

    '. (la nasi). *olumela

    +. ubang hidung "nares anterior#

    Hidung luar dibentuk oleh tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit,jaringan ikat,dan

    beberapa otot yang berfungi untuk melebarkan atau menyempitkan lubang hidung.

    *eragka tulang terdiri dari

    !. -epasang os nasalis

    $. Prosesus frontalis os maksila&. Prosesus nasalis os frontalis

    -edangkan kerangka tulang rawan terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak di

    bagian bawah hidung yaitu

    !. -epasang kartilago nasalis ateralis superior

    $. Epaang kartilago nasalis lateralis inferior "kartiago ala mayor#

    &. eberapa pasang kartilago ala minor'. /epi anterior kartilago septum nasi

    0ngga hidung atau cavum nasi berbentuk terowongan dari depan ke belakang dipisahkan oleh

    septum nasi di bagian tengahnya menjadi cavum nasi kanan dan kiri.pintu atau lubang masuk

    cavum nasi bagian depan disebut nares anteriordan uang belakang disebut nares posterior

    "koana# yang menghubungkan cavum nasi dengan nasofaring.

    %iantara konka konka "konka superior,media dan inferior# dan dinding lateral hidung terdapatrongga sempit yang disebut meatus.tergantung dari letak meatus ada & meatus yaitu meatus

    inferior,medius dan superior.meatus inferior terletak diantara konka inferior dengan dasar hidung

    dan dinding lateral rongga hidung.pada meatus inferior terdapat muara "osteum# duktus

    nasolakrimalis.dinding inferior merupkan dasar rongga hidung dan dibentuk ole hos maksila dan

  • 7/24/2019 Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

    4/12

    os pallatum.dinding superior atau atap hidung sangat sempit dan dibentuk oleh lamina

    kribiformis yang memisahkan rongga tengkorak dan rongga hidung.

    Pendarahan untuk hidung bagian dalam berasal dari & sumber utama

    !. (.etmoidalis anterior yang memperdarahi septum bagian superior anterior dan dinding

    lateral hidung

    $. (, etmoidalis posterior "cabang (.oftalmika# memperdarahi septum bagian superior

    posterior.

    &. (. sfenopalatina terbagi menjadi (. nasals posterolateral yang menuju dinding lateral

    hidung dan (. septi posterior yang menyebar pada septum nasi.

    agian bawah rongga hidung mendapat perdarahan dari cabang (. maksilaris interna,diantarana

    ialah ujung a.palatina mayor dan a.sfenopalatina yang keluar dari foramen sfenopalatina bersama

    n.sfenopalatina dan memasuki rongga hidung dibelakang ujung posterior konka media.bagian

    depan hidung mendapat perdarahan dari cabang cabang a. fasialis.

  • 7/24/2019 Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

    5/12

    Pada bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang cabng a.sfenopalatina,a.etmoidali

    anterior,a.labialis superior dan a.palatina mayor yang disebut pleksus kiesselbach "little1s area#

    yang letaknya superfisial dan mudah cedera oleh trauma sehingga sering menjadi sumber

    epistaksis.vena vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan berdampingan dengan

    arterinya.vena di vestibulum dan struktur luar hidung bermuara ke vena oftalmika superior yang

    berhubungan dengan sinus kavernosus.

    Persarafan hidung

    !. -araf motoric oleh cabang n.fasialis yang mempersarafi otot otot hidung bagian luar.

    $. -araf sensoris bagian depan dan atas rongga hidung mendapat persarafan sensoris dari

    n.etmoidalis anterior,merupakan cabang dari n.nasosiliaris yang berasal dari n.oftalmika

    "2.34!#.rongga hidung lainnya sebagian besar mendapat persarafan sensoris dari

    n.maksila melalui ganglion sfenopalatina.

    &. -araf otonom.terdapat $ macam saraf otonom yaitu

    a. -araf post ganglion saraf simpatis "adrenergic#-araf simpatis meninggalkan korda spinalis setinggi /!4& berjalan keatas dan

    mengadakan sinapsis pada ganglion servikalis superior.srabut post sinapsis

    berjalan sepanjang pleksus karotikus dan kemudian n.petrosus profundu

    bergabung dengan serabut saraf parasimpatis yaitu n.petrosus superfisialis mayor

    membentuk n.vidianus yang berjalan di dalam kanalis pterigoideus.saraf ni tida

    mengadakan sinapsis didalam ganglion sfenopalatina dan kemudian diteruska

    oleh cabang palatine mayor ke pembuluh darah pada mukosa hidung.saraf

    simpatis secara dominan mempunyai peranan penting terhadap system vaskuler

    hidung dan sangat sedikit mempengaruhi kelenjar.b. -erabut saraf preganglion parasimpatis "kolinergik#

    erasal dari ganglion genikulatum dan pusatnya adalah nucleus salivatoriussuperior di medulla oblongata.sebagian n.petrosus superfisialis mayor brjalan

    menuju ganglion sfenopalatina dan mengadakan sinapsis di dalam ganglion

    tersebut.serabut serabut post ganglion menyebar menuju mukosa hidung.peranan

    saraf parasimpatis ini terutama terhadap jaringan kelenjar yang menyebabkan

    sekresi hidung yag encer dan vasodilatasi jaringan erektil.pemotongan n.vidianus

  • 7/24/2019 Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

    6/12

    akan menghilangkan impuls sekretomotorik5parasimpatis pada mukosa

    hidung.sehingga rinore akan berkurang sedangkan sensasi hidung tidak akan

    terganggu.

    '. 0lfaktorius "penciuman#

    2ervus olfaktorius turun melalui lamina kribosa dari permukaan bawah bulbusolfaktorius dan kemudian berakhir pada sel sel reseptor penghidu pada mukosa

    olfaktorius di daerah sepertiga atas hidung.

    Fisiologi

    Hidung berfungsi sebagai

    !. 6alan nafas$. Pengatur kondisi udara untuk mempersiapkan kembaban udara dan mengatur suhu

    udara sebelum masuk kedalam alveolus

    &. Penyaring dan pelindung untuk membersihkan udara inspirasi dari debu dan bakteri

    '. Indra penghidu). Resonansi suara

    +. Proses bicara hidung membantu proses pembentukan kata kata

    7. Refle8 nasal mukosa hidung merupakan reseptor refle8 yang berhubungan dengan

    saluran cerna,kardiovaskular,dan pernafasan

    Definisi

    Rhinitis vasomotor adalah ganggan pada mukosa hidung yang ditandai engan adanya

    edema yang persisten dan hipersekresi kelenjar pada mukosa hidung apabila terpapar oleh iritan

    spesifik.kelainan ini merupakan keadaan yang non infektif dan non alergi

    Insidensi

    9ygind "!:;;#,seperi yang dikutip -unaryo "!:;;# memperkirakan sebanyak &

  • 7/24/2019 Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

    7/12

    pada usia dewasa terutama pada wanita.walaupun demikian insidens pastinya tidak

    diketahui.biasanya timbul pada dekade ke &4'.secara umum prevalensi rhinitis vasomotor

    bervariasi antara 74$!=

    Etiologi

    Etiologi pasti rhinitis vasomotor belum diketahui dan diduga akibat ganguan

    keseimbangan system saraf otonom yang dipicu oleh >at >at tertentu.beberapa factor yang

    mempengaruhi keseimbangan vasomotor

    !. 0bat obatan yang menekan dan menghambat kerja saraf simatis,seperti

    ergotamine,chlorproma>ine,obat anti hipertensi dan obat vasokonstriktor topical$. ?actor fisik seperti ritasi oleh asap rokok udara dingin kelembaban udara yang tinggi dan

    bau yang meransang.

    &. ?actor endokrin,seperti keadaan kehamilan pubertas,pemakaian pil kb dan hipotiroidisme'. ?actor psikis seperti stress,ansietas dan fatigue.

    Patofisiologi

    -istem saraf otonm mengontrol aliran darah ke mkosa hidung dan sekresi darikelenjar.diameter resistensi pembuluh darah di hidung diatur oleh system saraf simpatis

    sedangkan parasimpatis mengontrol sekresi kelenjar.pada rhinitis vasotor terjadi disfungsi saraf

    otonom yang menimbulkan peningkatan kerja parasimpatis yang disertai penurunan kerja saraf

    simpatis.baik system simpatis yang hipoaktif maupun system parasimpatis yang hiperaktif

    keduanya dapat menimbulkan dilatasi arteriola dan kapiler disertai peningkatan permeabilitas

    kapiler yang akhirnya akan menyebabkan transudasi cairan,edema dan kongesti.

    /eori lain mengatakan bahwa terjadi peningkatan peptide vasoaktif dari sel sel seperti sel

    mast.termasuk diantara peptide ini adalah histamine,leukotrin,prostaglandin,polypeptide

    intestinal vasoaktif dan kinin.elemen elemen ini tidak hanya mengontrol diameter pembuluh

    darah yang mennyebabkan kongesti tetapi juga meningkatkan efek asetilkolin dari system saraf

  • 7/24/2019 Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

    8/12

    parasimpatis terhadap sekresi hidung,yang menyebabkan rinore.pelepasan pelepasan peptide ini

    tidak diperantarai oleh IgE "non4Ig E mediated # seperti pada rhinitis alergi.

    (danya reseptor >at iritan yang berlebihan juga berperan pada rhinitis vasomotor.banyak

    kasus yang dihubungkan dengan >at >at atau kondisi yang spesifik.beberapa diantaranya adalah

    perubahan temeratur atau teanan udara,perfume,asap rokok,polusi udara dan stress "emosional

    atau fisikal#.

    %engan demikian,patofisiologi dapat memandu penatalaksanaan rhinitis vasomotor

    yaitu

    !. 9eningkatka prangsangan terhadap system saraf simpatis

    $. 9engurangi perangsangan terhadap system saraf parasimpatis

    &. 9engurangi peptide vasoaktif'. 9encari dan menghilangkan >at >at iritan

    Gejala klinis

    @ejala yang sering dijumpai pada rhinitis vasomotor kadang kadang sulit dibedaan dengan

    rhinitis alergi seperti hidung tersumbat dan rinore.rinore yang hebat dan bersifat mucus atau

    serous sering dijumpai.gejala hidung tersumbat sangat bervariasi yang dapat bergantian dari satu

    sisi ke sisi yang lain,terutama sewaktu perubaha posisi.keluhan bersin bersin tidak begitu nyata

    bila dibandingkan dengan rhinitis alergi dan tidak terdapat rasa gatal di hidung dan di mata.gejala

    dapat memburuk pada pagi har waktu bangun tidur oleh karena adanya perubahan suhu yang

    ekstrim,udara lembab dan juga leh karena asap rokok dan sebagainya.selain itu juga dapat

    dijumpai keluhan adanya ingus yang jatuh ke tenggorokan " post nasal drip #

    erdasarkan gejalanya yang menonjol,rhinitis vasomotor dibedakan dalam $ olongan

    yaitu golongan obstruksi "blockers# dan golongan rinore "runners5snee>es#. 0leh karena

  • 7/24/2019 Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

    9/12

    golongan rinore sangat mirip dengan rhinitis alergi,perlu anamnesis dan pemeriksaan yang teliti

    untuk memastikan diagnosisnya.

    Diagnosis

    %alam anamnesis dicai factor yang mempengaruhi keseimbangan vasomotor dan

    disingkirkan kemungkinan rhinitis alergi.biasanya penderita tidak mempunyai riwayat alergi

    dalam keluarganya dan keluhan dimulai pada usia dewasa.beberapa pasien hanya mengeluhkan

    gejala sebagai respon terhadap paparan >at iritan tertentu tetapi tidak mempunyai keluhan apabila

    tidak terpapar.

    Pada emeriksaan rinoskopi anterior tampak gambaran klasik berupa edema mukosa

    hidung,konka hipertrofi dan berwarna merah gelap atau merah tua "karakteristik # tetapi dapat

    juga dijumpai berwarna pucat.permukaan konka dapat licin dan berbenjol " tidak rata #.pada rngg

    hidung terdapat secret mukoid,biasanya sedikit.akan tetapi pada golongan rinore,secret yang

    ditemukan bersifat serosa dengan jumlah yang banyak.paa rinoskopi posterior dapat dijumpai

    post nasal drip.

    Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan rhinitis

    alergi.test kulit "skin test# biasanya negative,serta kadar IgE total dalam batas normal.kadang

    kadang ditemukan juga eusinofil pada secret hidung,akan tetapi dalam jumlah yang

    sedikit.infeksi sering menyertai yang ditandai dengan adanya sel neutrophil dalam sekret.

    Pemeriksaan radiologic sinus memperlihatkan mukosa yang edema dan mungin tampak

    gambaran cairan dalam sinus apabila sinus telah terlibat.

    /abel gambaran klinis dan pemeriksaan pada rhinitis vasomotor

  • 7/24/2019 Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

    10/12

    Riwayat penyakit 4tidak berhubungan dengan

    musim

    4riwayat keluarga "4#

    4riwayat alergi sewaktu anak

    anak "4#

    4timbul sesudah dewasa

    4kluhan gatal dan bersin "4#

    Pemeriksaan /H/ 4struktur abnormal "4#

    4tanda tanda infeksi "4#

    4 Pembengkakan pada

    mukosa "A#

    4 hipertrofi konka inferiorsering dijumpai

    Radiologi B4Ray5C/ 4 tidak dijumpai bukti kuat

    keterlibatan sinus

    4 umumnya dijumpai

    penebalan mukosa

    akteriologi 4 Rhinitis bacterial "4#

    /est (lergi IgE total 2ormal

    Prick test 2egatif atau positif lemah

    Diagnosa banding

    Rhinitis alergi Rhinitis vasomotor

    9ulai serangan elasan tahun %ekade &4'

    Etiologi Reaksi antigen antibody

    terhadap rangsang spesifik

    Reaksi neurovaskuler

    terhadap beberapa

    rangsangan mekanis atau

    kimia,juga factor psikologis

    @atal dan bersin 9enonjol /idak menonjol

    @atal di mata -ering dijumpai /idak dijumpai

    /est kulit A 4

    Riwayat terpapar allergen A 4

    Eusinofil darah dan IgE 9eningkat 2ormal

  • 7/24/2019 Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

    11/12

    Penatalaksanaan

    Pengobatan rhinitis vasomotor bervariasi tergantung kepada factor penyebab dan gejaa

    yang menonjol.

    -ecara garis besar,pengobatan dibagi dalam

    !. 9enghindari penyebab5pencetus "avoidance therapy#$. Pengobatan konservatif "farmakoterapi#

    a. %ekongestan atau obt simpatomimetik digunakan untuk mengurangi

    keluhan hidung tersumba.contohnya pseudoephedrine dan

    phenylpropanolamine "oral# serta phenylephrine dan o8ymeta>oline

    "semprot hidung#b. (nti histamine

    c. *ortikosteroid topical untuk mengurang keluhan hidung

    terumbat,rinore,bersin bersin dengan menekan respon inflamasi local

    yang disebaban oleh mediator vasoaktif.biasanya digunakan paling

    sedikitnselam ! atau $ minggu sebelum dicapai hasil yang

    memuaskan.contoh steroid topical budesonide,fluticasone,flunisolide

    atau beclomethasone.

    d. (ntikolinergik juga efektif pada pasien dengan rinore sebagai keluhanutamanya.contoh ipratropium broide "nasalspray#

    &. /erapi operatif "dilakukan bila pengobatan konservatif gagal#a. *auterisasi konka yang hipetrofi dengan larutan (g20& $)= atau

    triklorasetat pekat "chemical cautery# maupun secara elektrik

    "electrical cautery#

    b. %iatermi submukosa konka inferior "submucosal diathermy of th

    inferior turbinate#c. edah beku konka inferior "cryosurgery#

    d. Reseksi konka parsial atau total "partia or total turbinate

    resection#,turbinektomi dengan laser "laser turbinectomy#e. 2eurektomi n.vidianus "vidian neurectomy# yaitu dengan melakukan

    pemotongan pada n.vidianus,bila dengan cara diatas tidak memberikan

    hasil.operasi sebaiknya dilakukan pada pasien engan keluhan rinore

  • 7/24/2019 Rhinitas Vasomotor Tht Rspau Esnawan Antariksa

    12/12

    yang hebat.terapi ini sulit dilakukan,dengan angka kekambuhan yang

    cukup tinggi dan dapat menimbulkan komplikasi.

    Komplikasi

    !. -inusitis

    $. Eritema pada hidung sebelah luar

    &. Pembengkakan wajah

    Prognosis

    Prognosis dari rhinitis vasomotor bervariasi.penyakit kadag kadang dapat membaik dengan tiba

    tiba tetapi bisa juga resisten terhadap pengobatan yang diberikan.prognosis pengobatan golongan

    obstruksi lebih baik daripada golongan rinore.

    Kesimpulan

    Rhinitis vasomotor merupakan suatu gangguan fisiologik neurovascular mukosa hidung

    dengan gejala hidung tersumbat,rinore yang hebat dan kadang kadang dijumpai adanya bersin

    bersin.penyebab pastinya tidak diketahui.diduga kibat gangguan keseimbangan system saraf

    otonom yang dipicu oleh factor fakor tertentu.rhinitis vasomotor sering tidak terdiagnosis karena

    gejala klinisnya yang mirip dengan rhinitis alergi,oleh sebab itu sangat diperlukan pemeriksaan

    pemeriksaan yang teliti untuk menyingkirkan kemungkinan rhinitis lainnya terutama rhinitis

    alergi dan mencari factor pencetus yang memicu terjadinya gangguan

    vasomotor.penatalaksanaan dapat dilakukan secara konservatif dan apabila gagal dapat dilakukan

    tindakan operatif.