RESUME MEDISNo. Tu.50/RM/IKFM/IV/2015

No. Rekam Medis RSHS 0001332124

----------Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Rizki Ovianti, dokter di bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung, menerangkan bahwa atas nama tim, dengan dokter penanggungjawab pelayanan dr. Naomi Yosiati, Sp.F, sehubungan dengan surat permintaan dari Budi selaku pasien, tanggal lima bulan April tahun dua ribu empat belas, melaporkan hasil pemeriksaan dan penatalaksanaan yang dilakukan pada hari Sabtu tanggal lima bulan April tahun dua ribu empat belas mulai pukul delapan lewat tiga puluh empat menit Waktu Indonesia bagian Barat, di Instalasi Gawat Darurat di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung, terhadap pasien yang menurut surat tersebut : ------------Nama : Budi Supriatna.------------------------------------------------------------------------------------------Umur : 34 tahun.--------------------------------------------------------------------------------------------------Jenis kelamin: : laki-laki.---------------------------------------------------------------------------------------------------Agama : Islam.------------------------------------------------------------------------------------------------------Warganegara : Indonesia.------------------------------------------------------------------------------------------------Alamat Tinggal : Jl. Negla RT 01 RW 08 Kabupaten Bandung Jawa Barat.-------------------------------------------------------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN ------------------------------------------------------I. Pemeriksaan fisik : ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1.1. Kesadaran : baik (nilai kesadaran empat belas dari lima belas). -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1.2. Tanda-tanda vital : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Tekanan darah seratus sepuluh per tujuh puluh (normal).

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pernapasan dua puluh kali per menit (normal).

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Denyut nadi delapan puluh kali per menit (normal).

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Suhu tiga puluh enam koma enam (normal).

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.3. Kepala : tidak tampak kelainan

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.4. Leher : tidak tampak kelainan.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.5. Dada : tidak tampak kelainan.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.6. Perut : tidak tampak kelainan.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.7. Kemaluan : tidak tampak kelainan.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.8. Punggung : tidak tampak kelainan.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.9. Lengan :.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada bahu kanan terdapat luka memar, perubahan bentuk bahu, bengkak, nyeri tekan, gerak terbatas akibat nyeri -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada siku kanan terdapat luka memar-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1.10.Tungkai dan kaki : tidak tampak kelainan. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

II. Pemeriksaan penunjang :--------------------------------------------------------------------------------------------------Dilakukan foto sinar tembus bahu : tidak terdapat kelainan pada tulang

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------III. Penatalaksanaan dan perawatan : -------------------------------------------------------------------------------------

3.1. Pasien dirawat di ruang Unit Gawat Darurat pada tanggal lima bulan April tahun dua ribu empat belas. Terhadap pasien dilakukan : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pemantauan kesadaran.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- Pemantauan tanda – tanda vital. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- Dipasangkan penyangga leher. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- Pemberian obat penghilang nyeri. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- Dikonsulkan ke dokter bedah tulang ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3.2. Dokter bedah tulang merencanakan pasien untuk pulang-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

IV. Kesimpulan :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan dan penatalaksanaan di Instalasi Gawat Darurat terhadap pasien, seorang laki-laki, berusia tiga puluh empat tahun, berbangsa Indonesia. --------------------Pada pemeriksaan didapatkan tanda – tanda adanya trauma tumpul yang ditandai dengan luka tumpul dengan ditemukannya luka memar pada bahu kanan disertai perubahan bentuk, bengkan, nyeri, dan keterbatasan gerak, dan terdapat memar pada siku--------------------------------------- ----------Pasien telah lakukan foto sinar tembus bahu, diberikan obat penghilang nyeri--------------------Setelah mendapat penanganan dan perawatan pasien diperbolehkan pulang dengan disertai pemberian obat antinyeri dan dikonsulkan ke dokter bedah tulang.------------------------------Dokter bedah tulang merencanakan untk pulang--------------------Demikian saya uraikan dengan sejujurnya atas sumpah dokter, sesuai dengan Lembaran Negara Nomor 350 tahun 1937.----------

Mengetahui,Dokter SMF Ilmu Kedokteran

Forensik dan Medikolegal

Naomi Yosiati, dr., Sp.FSIP

Dokter Tersebut diatas

Rizki Ovianti, dr.NPM : 2010730093