RESUME MATERI KULIAH 8 September 2015BEDAH SYARAF - NEUROVASCULARDr. Thohar

HAMARTOMA- Lesi yang berasal dari error saat embriogenesis- Seperti neoplasma, tetapi mikroskopis berbeda

AVM (Arteriovenosus Malformation)- Kongenital vaskular hamartoma- Ada anastomosis arteri-vena abnormal atau hubungan langsung arteri-vena- Anastomosis Nidus- Feeding arteri – Nidus – Draining vein- Menyebabkan tidak adanya metabolisme perifer komponen vena hampir sama dengan

arteri vena menjadi merah/draining vein (Red Vein)- Tekanan jaringan (perfusi) hampir sama dengan tekanan vena (jauh dibanding arteri)- Sehingga seolah-olah darah yang harusnya kejaringan tercuri karena ada yang balik langsung

ke jantung lewat Nidus STEAL PHENOMENON- Jenis lain : Dural Arterivenosus Fistule arteri bocor ke sinus duramater- Manifestasi :

Perdarahan / hemorrhage Kejang (p.d bocor, darah masuk ke parenkim, Fe di darah tertimbun mengganggu

GABA dan Glutamat mudah terjadi bangkitan) Penurunan progresif fungsi mental dan neurologis.

- Diagnosis bisa ditegakkan jika : Steal phenomenon CT Scan Doppler

- Management : Menghilangkan Nidus pembedahan (Nidus dibuang arteri dibuntu baru vena

dibuntu) Embolisasi menutupfeeding arteri (pakai zat embolan, liquid NBCA/onits) Radiosurgery ɤ / x Knife untuk membuat sklerosis pada Nidus (agar mudah pecah)

dengan menyinari nidus dengan sinar, perlu fraksinasi agar tidak mengganggu jaringan lain.

Feeding arteri difus pake radiosurgery Kalo simple bisa diemboli atau pembedahan.

TRAUMAPaling sering adalah Carotid Cavernosus Fistule (CCF)

- Arteri carotis interna masuk kranial lewat foramen laserum- ACI dindingnya langsung tulang sehingga jika terjadi fraktur basis cranii kemungkinan besar

akan mengenai ACI Pecah atau sobek- Karena tekanan ACI yang tinggi masuk ke sinus cavernosus(paling dekat) Tekanan S.

Cavernosus menjadi tinggi sehingga darah yang seharusnya masuk ke S. Cavernosus tidak dapat masuk (ex: v. opthalmica) timbul gejala

- Type A High Flow, lebih mudah diobati

- Type B C D Spontaneus- Manifestasi : Trias CCF

Exopthalmous (nggak bisa masuk bengkak) Chemosis (vena stasis merah) Bruit (arteri bocor ke vena suara)

- Management: Kompresi ACI (menekan dengan tangan kontralateral) Surgical approach ligasi ACI (Tetapi tidak menghilangkan masalah) Paling baik menutup fistula (Neuroendovascular approach)

DEGENERATIF- Hemorrhage dan non hemorrhage- Nyeri kepala hebat aneurisma- Hemorrhage stroke Intraserebral dan Subarachnoid- Nyeri kepala paling hebat wajib CT Scan tanpa kontras