Resume Keluarga 1

Lampiran : LEMBARAN KERJA

PENGKAJIAN RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

A. Identitas klien /keluarga:

Nama: Tn. S

Umur: 45tahun

Jenis Kelamin: laki-laki

Suku : jawa

Alamat: dusun Jengglong RT 22

No. Telp _________________________

B. Riwayat Perkembangan Keluarga

Tahap Perkembangan Klg Saat Ini :

Keluarga dengan anak usia remaja

Tugas Perkembangan Keluarga:

Dapat dijalankan Tdk Dpt Dijalankan

Bila Tdk dijalankan, sebutkan : -

C. Struktur Keluarga

Pola Komunikasi : Baik Disfungsional

Peran Dlm Keluarga : Tdk Ada Masalah

Ada Masalah

Nilai/Norma KLg : Tdk ada konflik nilai

Ada Konflik

D. Fungsi Keluarga

Fungsi Afektif : Berfungsi Tdk Berfungsi

Fungsi Sosial : Berfungsi Tdk Berfungsi

Fungsi Ekonomi : Baik Kurang Baik

Fungsi Perawatan Kesehatan :

Pengetahuan tentang Masalah Kes : Baik/ Tdk

Pencegahan penyakit : Baik/ Tdk

Perawatan penyakit : Baik/Tdk

Pemanfaatan layanan Kesehatan : Baik/Tdk

E. Pola Koping Keluarga :

Efektif Tidak Efektif

Stressor yg dihadapi keluarga :

Istri tn. S yang terlalu keras pada anak satu-satunya

No

Nama (Inisial)

Umur

Gender

(L/P )

Hubungan

Dg KK

Pendidikan

Pekerjaan

Status Kesehatan

1

Ny. S

45

P

Istri

SD

Tani

baik

2

Ny. M

30

P

Anak

SD

IRT

Baik

3

Tn. A

32

L

Menantu

SD

Tani

Baik

4

An.D

11

P

Cucu

SD

Pelajar

5

6

Tipe Keluarga :

Keluarga Inti

Keluarga Besar

Single Parent

F. Pola Aktifitas sehari-hari:

1

2

3

4

5

Pola Makan

B

B

B

B

B

Pola Minum

B

C

B

B

B

Istirahat

B

B

B

B

B

Pola BAK

B

B

B

B

B

Pola BAB

B

B

B

B

B

Pola Kebersihan diri

B

B

B

B

B

Olahraga

C

C

B

B

B

G. Perilaku Tidak sehat:

Merokok Ya / Tidak

Minum kopi Ya / Tidak

Mengkonsumsi garam berlebih Ya / Tidak

Mengkonsumsi gula berlebih Ya / Tidak

Minuman beralkohol/obat Ya / Tidak

dan zat adiktif

Sarana Kesehatan Yang

digunakan: bidan desa

Keluhan utama yang dirasakan:

Ny. A sering merasa pegal dan pusing

Adakah penyakit keturunan : Tidak

K. PEMERIKSAAN FISIK

H. Spiritual:

Taat beribadah Ya /Tdk

Kepercayaan yg berlawanan

dengan kesehatan Ya /Tdk

Distress Spiritual Ya /Tdk

I. Psikososial:

Keadaan emosi pada saat ini:

Marah Ya / Tidak

Sedih Ya / Tidak

Ketakutan Ya / Tidak

Putus asa Ya / Tidak

Stres Ya / Tidak

Kurang interaksi dg orang lain Ya / Tidak

Menarik diri dg lingkungan Ya / Tidak

Konflik dengan keluarga Ya / Tidak

Penurunan harga diri Ya / Tidak

Gangguan gambaran diri Ya / Tidak

J. Faktor resiko masalah kesehatan:

Tidak pernah/jarang periksa kes. Ya/Tidak

Sosial ekonomi kurang Ya /Tidak

Rumah/lingkungan tdk sehat Ya /Tidak

Hubungan klg tidak harmonis Ya / Tidak

Obesitas Ya / Tidak

Status gizi kurang Ya / Tidak

Tanda vital

1

2

3

4

5

TD

110/

80

130/

70

-

-

120/

70

Nadi

80

84

-

-

84

RR

22

22

-

-

24

BB dan TB

65 kg/

164 cm

60 kg/

155 cm

-

-

45 kg/

152 cm

Suhu

-

-

-

-

-

Pemeriksaan Laboratorium

1

2

3

4

5

GDP/2JPP/acak

-

-

-

-

-

Asam Urat

-

-

-

-

-

Cholesterol

-

-

-

-

-

Hb

-

-

-

-

-

Status mental:

1

2

3

4

5

Sistem kardiovaskuler

1

2

3

4

5

Bingung

-

-

-

-

-

Aritmia

-

-

-

-

-

Cemas

-

-

-

-

-

Nyeri dada

-

-

-

-

-

Disorientasi

-

-

-

-

-

Distensi vena jugularis

-

-

-

-

-

Depresi

-

-

-

-

-

Jantung berdebar

-

-

-

-

-

Menarik diri

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Nyeri spesifik:

1

2

3

4

5

Sistem Pernafasan

1

2

3

4

5

Lokasi

-

-

-

-

-

Stridor

-

-

-

-

-

Tipe

-

-

-

-

-

Wheezing

-

-

-

-

-

Durasi

-

-

-

-

-

Ronchi

-

-

-

-

-

Intensitas

-

-

-

-

-

Akumulasi sputum

-

-

-

-

-

Sistem integumen:

1

2

3

4

5

Sistem perkemihan:

1

2

3

4

5

Cianosis

-

-

-

-

-

Disuria

-

-

-

-

-

Akral Dingin

-

-

-

-

-

Hematuria

-

-

-

-

-

Diaporesis

-

-

-

-

-

Frekuensi

-

-

-

-

-

Jaundice

-

-

-

-

-

Retensi

-

-

-

-

-

Luka

-

-

-

-

-

Inkontinensia

-

-

-

-

-

Mukosa mulut

-

-

-

-

-

Kapiler refil time lebih 2 detik

-

-

-

-

-

Sistem muskuloskeletal

1

2

3

4

5

Sistem pencernaan:

1

2

3

4

5

Tonus otot kurang

-

-

-

-

-

Intake cairan kurang

-

-

-

-

-

Paralisis

-

-

-

-

-

Mual/muntah

-

-

-

-

-

Hemiparesis

-

-

-

-

-

Nyeri perut

-

-

-

-

-

ROM kurang

-

-

-

-

-

Muntah darah

-

-

-

-

-

Gangg.Keseimb

-

-

-

-

-

Flatus

-

-

-

-

-

Distensi abdomen

-

-

-

-

-

Sistem persyarafan:

1

2

3

4

5

Colostomy

-

-

-

-

-

Nyeri kepala

-

-

Diare

-

-

-

-

-

Pusing

-

-

Konstipasi

-

-

-

-

-

Tremor

-

-

-

-

-

Bising usus

-

-

-

-

-

Reflek pupil anisokor

-

-

-

-

-

Terpasang Sonde

-

-

-

-

-

Paralisis : Lengan kiri/ Lengan kanan/ Kaki kiri/

Kaki kanan

-

-

-

-

-

Riwayat pengobatan

1

2

3

4

5

Anestesi daerah perifer

-

-

-

-

-

Alergi Obat

-

-

-

-

-

Jenis obat yang dikonsumsi

-

-

-

-

-

L. PENGKAJIAN LINGKUNGAN :

1. Ventilasi : () < 10 % luas lantai (2) 10 % luas lantai

2. Pencahayaan : () Baik (2) Kurang

3. Lantai : (1) Semen (2) Tegel () Keramik (4) Tanah(5) lainnya

4. Kebersihan rumah : () Baik (2) Kurang

5. Jenis bangunan : () Permanen(2) Semi permanen(3) Tidak permanen

M. Tingkat Kemndirian Keluarga : KM I

Perawat yang mengkaji

Nama : Titik . Tgl:21 April 2015 Pkl: 16.00 WIB

CATATAN KEPERAWATAN

Tgl

Data

Dx. Keperawatan

Tindakan Keperawatan

Evaluasi

21/

04/ 2015

DS:

Ny. S mengaku sering pusing dan badan terasa pegal-pegal dan menyukai makanan asin

DO:

TD: 130/70

Perilaku kesehatan cenderung beresiko

1. Mendiskusikan keluarga tentang pengertian, penyebab, resiko, dan penatalaksanaan hipertensi

2. Menanyakan kepada keluarga bagaimana pendapat keluarga setelah diberikan informasi, memberi kesempatan keluarga untuk bertanya tentang hipertensi yang masih belum dipahami oleh mereka

S: klien saya baru tahu tetang penyakit darah tinggi

O: klien Nampak antusias dan banyak bertanya

A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi dengan memberikan penkes terkait hipertensi

23/

04/

2014

DS:

Ny. S mengaku sering pusing dan badan terasa pegal-pegal dan mengurangi makanan asin

DO:

TD: 140/90


Melakukan penkes tentang hipertensi melalui media sharing

S: klien saya sekarang sedikit paham tentang hipertensi dan saya akan mengurangi garam

O: klien bisa menjelaskan tentang faktor resiko


P: lanjutkan intervensi dengan memberikan penkes terkait cara menjaga pola hidup sehat

24/

04/

2015

DS:

Ny. S mengaku pusing berkurang dan badan masih terasa pegal-pegal dan mengurangi makanan asin

Ny. S mengatakan kalau sering marah2 kalau anaknya ada salah sedikit

DO:

TD: 130/90


Melakukan penkes tentang hipertensi melalui sharing.

Melakukan penkes tentang keluarga dengan anak remaja melalui sharing

S: pusing mulai berkurang namun badan masih pegal2, dan mengatakan kalau anaknya susah dikasih tau

O: klien mencoba untuk hidup sehat dengan mengurangi garam dan makanan asin


P: lanjutkan intervensi

27/

04/

2015

DS:

Ny. S bilang hari ini sudah tidak pusing, pegal juga berkurang karena banyak istirahat

Ny. S mengatakan kalau sudah lebih tenang dan tidak marah2 lagi ke anaknya

DO:

TD : 130/80


Melakukan penkes tentang hipertensi melalui sharing

Melakukan penkes kesehatan remaja dengan menggunakan leaflet

S: Alhamdulillah sudah membaik, mungkin kemarin saya terlalu capek bekerja.

O: klien tampak memahami pencegahan hipertensi


P: lanjutkan intervensi

02/

05/

2015

DS:

Ny. S mengatakan sudah tidak pusing dan pegal2 dengan banyak beristirahat dan mengurangi garam

Ny. S mengatakan Ny. sudah tidak marah2 lagi

DO:

TD: 130/80


Melakukan penkes tentang hipertensi melalui sharing

S: merasa lebih baik dan ilmu saya bertambah, mau control tekanan darah setiap bulan

O: klien cukup memahami apa itu hipertensi

A: masalah teratasi

P: hentikan intervensi dan terminasi

Resume Keluarga 1

Documents

Transcript of Resume Keluarga 1