Effect Of Exercise On Blood Pressure Control In HypertensivePatients

Robert H. Fagard and Ve´ ronique A. Cornelissen

Pengantar

Latihan fisik dapat dibagi menjadi dua kategori besar, dynamic aerobic endurance training dan resistance training. Pada penelitian ini dilakukan meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak pada efek dari setiap jenis latihan terhadap tekanan darah, mekanisme tekanan-mengatur darah dan faktor risiko kardiovaskular. Database yang digunakan untuk meta-analisis berasal dari artikel yang diterbitkan sampai dengan Desember 2003.

Dynamic Aerobic endurance Training mengacu pada program pelatihan yang melibatkan kelompok otot besar dalam kegiatan yang dinamis, dirancang khusus untuk meningkatkan kinerja daya tahan aerobik. kinerja daya tahan. Meta analisis sebelumnya hanya melaporkan tekanan darah istirahat saja. Tujuan meta analisis ini adalah untuk melakukan meta-analisis yang komprehensif, termasuk tekanan darah istirahat, tekanan darah ambulatory dan olahraga, mekanisme tekanan yang mengatur darah dan secara bersamaan faktor risiko kardiovaskularnya.

Meta-analisis ini melibatkan 72 percobaan, 105 kelompok studi dan 3.936 peserta. Usia rata-rata dari kelompok studi berkisar 21-83 tahun, dan 57% dari peserta adalah laki-laki. Durasi studi bervariasi 4-52 minggu. Frekuensi pelatihan rata-rata berkisar antara satu sampai 7 hari per minggu, dan intensitas heart rate reserve rata-rata antara 30- 87,5%. Setiap sesi latihan berlangsung 15-63 menit kecuali pemanasan dan pendinginan, dan kegiatan yang utama berjalan, jogging, berlari dan bersepeda. Peak oxygen uptake meningkat 4.0 (95% CL 3,5; 4,5) ml / menit per kilogram dari nilai dasar dari 31,1 ml / menit per kilogram dan denyut jantung menurun 4,8 (3,9; 5,7) denyut per menit (bpm) dari 73 bpm pada baseline.

Tekanan Darah

Terdapat penurunan secara keseluruhan pada tekanan darah istirahat rata-rata 3.0 / 2.4mmHg, setelah mempertimbangkan jumlah peserta dan penyesuaian untuk pengamatan terkontrol. Sejumlah keterbatasan harus dipertimbangkan, yaitu bahwa peserta menyadari alokasi mereka untuk mengontrol atau intervensi dalam studi pelatihan, dan beberapa kriteria ilmiah yang penting tidak selalu diamati, seperti tindak lanjut reguler dari subyek kontrol, perhatian terhadap kemungkinan perubahan faktor gaya hidup lainnya, dan pengukuran tekanan darah secara blinded ataupun otomatis. Namun, fakta bahwa penurunan rata-rata tekanan darah ambulatory siang hari sampai batas yang sama seperti tekanan darah konvensional dalam analisis secara keseluruhan (- 3.3 / - 3.5mmHg; Tabel 1) mendukung efek penurun tekanan darah pada pelatihan ketahanan. Perlu dicatat bahwa pelatihan tidak mempengaruhi tekanan darah malam hari. Selain itu, sejumlah studi yang dilaporkan pada tekanan darah diukur selama exercise testing. Dalam delapan uji terkontrol acak, tekanan darah diukur selama latihan siklus ergometer pada beban kerja rata-rata 100W (kisaran 60-140). Tekanan darah dinilai selama latihan treadmill pada pengeluaran energi setara dengan empat metabolik dalam dua studi lainnya. Sebelum pelatihan olahraga

tekanan darah sistolik (SBP) rata-rata 180mmHg dan denyut jantung 124 bpm. Pelatihan-termediasi tertimbang menurunkan SBP dan denyut jantung yang signifikan, masing-masing sesuai 7.0mmHg dan 6,0 bpm.

Ketika kelompok studi dibagi sesuai dengan rata-rata tekanan darah awal, perubahan tekanan darah istirahat lebih jelas dalam 30 kelompok studi hipertensi [- 6,9 (- 9.1; - 4.6) / - 4,9 (- 6,5; - 3.3) mmHg ] dibandingkan dengan 72 kelompok normotensif [- 2,0 (- 3,0; - 0,9) / - 1,6 (- 2.3; - 1.0) mmHg]. Dalam setiap studi perubahan tekanan darah lebih besar pada pasien hipertensi dibandingkan individu normotensif, rata-rata - 13 (- 15; - 11) / - 8 (- 10; - 6) mmHg di hipertensi dan - 3 (- 7; 0,5) / - 2 (- 5; 1) mmHg di individu normotensif. Tidak ada hubungan yang signifikan antara perubahan net pelatihan-terinduksi pada tekanan darah istirahat dan batas bawah usia. Tekanan darah menurun 3,8 (1,8; 5,8) /2.0 (0,6; 3,5) mmHg pada 31 kelompok studi dengan usia rata-rata kurang dari 40 tahun. Penurunan sebesar 2,3 (1,1; 3,6) / 2.1 (1.2; 2.9) mmHg pada usia antara 40 dan 59 tahun, dan 5,4 (2,8; 8,1) /3.3 (1,8; 4,8) mmHg pada mereka yang berusia 60 tahun dan lebih tua. Selain itu, perubahan tekanan darah tidak terkait dengan awal indeks massa tubuh dan tidak ada bukti bahwa respon berbeda pada pria dan wanita.

Tidak ditemukan pengaruh yang signifikan dari frekuensi pelatihan, intensitas dan modus, dan waktu per sesi pada respon tekanan darah, meskipun variasi yang luas dalam karakteristik ini. Namun demikian, penurunan tekanan darah tampak agak lebih jelas dengan peningkatan yang lebih besar pada peak oxygen uptake (r = 0,24, P <0,05 untuk SBP; r = 0,40, P <0,001 untuk tekanan darah diastolik). Akhirnya, penurunan tekanan darah menjadi lebih kecil pada total durasi pelatihan pada studi yang lebih lama (P <0,05), kemungkinan terkait dengan ketidakpatuhan partisipan.

Mekanisme Perubahan Tekanan Darah

Pengukuran hemodinamik dilaporkan di 17 kelompok studi. Penurunan tekanan darah rata-rata sebesar 4,3 (2,1; 6,4)% didasarkan pada 7,1 (1,4; 14)% penurunan resistensi vaskular sistemik dengan curah jantung tidak berubah. 9.3 (6; 13)% penurunan denyut jantung yang diimbangi oleh 15.4 (7,5; 23,5)% peningkatan stroke volume. Hasil ini kompatibel dengan efek yang berlaku umum dari pelatihan daya tahan aerobik pada istirahat hemodinamik. Penurunan aktivitas sistem saraf otonom kemungkinan besar terlibat dalam pengurangan tekanan darah pelatihan-terinduksi dan resistensi pembuluh darah sistemik, yang dibuktikan dengan tingkat norepinephrine plasma yang lebih rendah [- 29 (- 40; - 18)%; N = 18] dan aktivitas plasma renin [- 20 (- 35; - 5)%; N = 10] dalam keadaan fit bila dibandingkan dengan nilai-nilai yang tidak terlatih. Kurangnya efek pada tekanan darah saat tidur, ketika aktivitas simpatik rendah, kompatibel dengan peran sistem saraf simpatik dalam efek hipotensif pada pelatihan ketahanan. Penurunan resistensi insulin mungkin juga telah memberi kontribusi terhadap efek menguntungkan pada tekanan darah. Peningkatan fungsi endotel adalah mekanisme lain yang berpotensi penting, namun data yang tersedia sedikit dan tidak cocok untuk meta-analisis.

Faktor Risiko Kardiovaskular

Latihan olahraga memberikan penurunan yang signifikan dalam berat badan, tapi analisis metaregression menunjukkan bahwa perubahan berat badan tidak menjelaskan perbedaan respon tekanan darah antara kelompok studi. Tercatat juga penurunan yang signifikan pada lemak tubuh dan lemak visceral perut dalam menanggapi pelatihan. Efek menguntungkan selanjutnya adalah peningkatan HDL dan penurunan trigliserida, glukosa, insulin dan indeks model penilaian homeostasis resistensi insulin. Namun, sulit untuk mengukur pengurangan risiko keseluruhan yang terkait dengan semua perubahan yang diamati persis, tapi temuan yang kompatibel dengan bukti dari studi prospektif tindak lanjut epidemiologi bahwa aktivitas fisik dan kebugaran berbanding terbalik dengan kejadian penyakit dan mortalitas kardiovaskular.

Resistance Training

Resistance Training mengacu pada program pelatihan yang melibatkan kekuatan, berat badan, latihan statis atau isometrik yang dirancang khusus untuk meningkatkan kekuatan otot, kekuatan dan daya tahan. Teridentifikasi sembilan percobaan terkontrol acak pada efek latihan ketahanan terhadap tekanan darah, yang melibatkan 12 kelompok belajar dan 341 peserta. Usia rata-rata dari kelompok studi berkisar 20-72 tahun dan 61% dari peserta adalah laki-laki. Jangka waktu studi bervariasi 6-26 minggu. Frekuensi pelatihan sebanyak 2 minggu sesi pada 2 kelompok studi dan 3 minggu pada 10 kelompok studi, dan intensitas berkisar antara 30 sampai 90% dari satu pengulangan maksimum. Durasi setiap sesi sulit untuk menilai dari data yang dilaporkan. Jumlah latihan yang berbeda dilakukan berkisar antara 1 sampai 14, sedangkan jumlah set untuk setiap jenis latihan berkisar dari satu sampai empat. Jumlah pengulangan per set berkisar antara satu sampai 25. Modus pelatihan adalah murni statis dalam satu studi, dan terdiri latihan otot dinamis dengan resistansi variabel lain.

Program pelatihan mengakibatkan tekanan darah sistolik sekitar 3.2mmHg (P = 0,10) dan tekanan darah diastolik 3.5mmHg (P <0,01; Tabel 3). Namun, berdasarkan rata-rata tekanan darah sebelum pelatihan, hanya tiga uji coba dilakukan pada pasien hipertensi, sehingga tidak ada kesimpulan yang dapat ditarik sehingga perlu studi lebih lanjut. Hal ini penting untuk mempertimbangkan rejimen pelatihan studi tersebut. Perubahan tekanan darah tidak dapat dikaitkan dengan pelatihan statis murni. Dalam semua kecuali satu studi, sebagian besar latihan merupakan latihan dinamis dan melibatkan gerakan pada lengan, kaki atau batang(trunk), atau keduanya. Selain itu, intensitas pelatihan tidak selalu tinggi dan berkisar dari 30 sampai 60% dari satu maksimum pengulangan dalam setengah dari kelompok studi dan 70-80% dari satu maksimum pengulangan pada kelompok lainnya. Perlu dicatat bahwa kekuatan aerobik meningkat 10,5% pada enam kelompok studi yang diukur, yang tidak diharapkan dari pelatihan statis. Hal ini menunjukkan bahwa jenis latihan resistensi yang digunakan di sebagian besar protokol terdiri komponen aerobik sampai batas tertentu.

Percobaan terkontrol acak pada efek latihan ketahanan terhadap tekanan darah, yang melibatkan 12 kelompok studi dan 341 peserta. Usia rata-rata dari kelompok studi berkisar 20-72 tahun dan 61% dari peserta adalah laki-laki. Jangka waktu studi bervariasi 6-26 minggu. Frekuensi pelatihan sebesar 2 dan 3 sesi mingguan di dua dan 10 kelompok belajar, masing-masing, dan intensitas berkisar antara 30 sampai 90% dari satu pengulangan maksimum. Durasi setiap sesi sulit untuk menilai dari data yang dilaporkan.

Jumlah latihan yang berbeda dilakukan berkisar antara satu sampai 14 kali, sedangkan jumlah set untuk setiap jenis latihan berkisar dari satu sampai empat. Jumlah pengulangan per set berkisar antara satu sampai 25. Modus pelatihan adalah murni statis dalam satu studi, dan terdiri latihan otot dinamis dengan resistansi variabel pada lainnya. Program pelatihan mengakibatkan perubahan darah sistolik sebesar of 3.2mmHg (P = 0,10) dan tekanan darah diastolik sebesar 3.5mmHg (P <0,01). Namun, berdasarkan rata-rata tekanan darah sebelum pelatihan, hanya tiga uji coba dilakukan pada pasien hipertensi, sehingga tidak ada kesimpulan yang dapat diandalkan dapat ditarik untuk pasien, di antaranya studi lebih lanjut diperlukan. Hal ini penting untuk mempertimbangkan rejimen pelatihan studi tersebut. Perubahan tekanan darah tidak dapat dikaitkan dengan pelatihan statis murni. Dalam semua kecuali satu studi, sebagian besar latihan yang dinamis dan, oleh karena itu, gerakan yang terlibat pada lengan, kaki atau batang, atau keduanya. Selain itu, intensitas pelatihan tidak selalu tinggi dan berkisar dari 30 sampai 60% dari satu maksimum pengulangan dalam setengah dari kelompok studi dan 70-80% dari satu maksimum pengulangan di lain. Perlu dicatat bahwa kekuatan aerobik meningkat 10,5% pada kelompok belajar enam yang diukur, yang tidak diharapkan dari pelatihan statis. Hal ini menunjukkan bahwa jenis latihan resistensi yang digunakan di sebagian besar protokol terdiri komponen aerobik sampai batas tertentu. Hal ini juga harus disebutkan bahwa tidak ada bukti bahwa latihan kekuatan menyebabkan peningkatan tekanan darah. Beberapa penelitian telah membahas mekanisme yang bertanggung jawab atas penurunan tekanan darah. Pada resistance training, tidak bisa mengamati perubahan dalam nada simpatik, dinilai oleh daya analisis spektral variabilitas denyut jantung, dan Coconie et al. tidak menemukan perubahan epinefrin plasma dan tingkat norepinefrin saat istirahat setelah pelatihan. Kurangnya dari perubahan denyut jantung dalam meta-analisis kami dapat mendukung adanya perubahan aktivitas simpatik.

Kesimpulan

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pelatihan ketahanan aerobik menurunkan tekanan darah melalui penurunan resistensi vaskuler sistemik di mana sistem saraf simpatik dan sistem renin-angiotensin tampaknya terlibat, dan menguntungkan mempengaruhi faktor risiko kardiovaskular. Efek latihan pada tekanan darah akan lebih tinggi pada individu dengan hipertensi dibandingkan individu non-hipertensi. Oleh karena itu, olahraga memberikan kontribusi untuk mengontrol tekanan darah pada pasien hipertensi dan kemungkinan untuk berkontribusi pada pencegahan hipertensi pada individu dengan tekanan darah normal, yang kompatibel dengan studi observasional yang menyimpulkan bahwa olahraga dan kebugaran berbanding terbalik dengan perkembangan selanjutnya dari hipertensi .

Meskipun ada data yang lebih sedikit pada resistance training, data menunjukkan bahwa resistance training pada intensitas sedang dapat mengurangi tekanan darah. Hasil penelitian ini mendukung rekomendasi bahwa olahraga adalah landasan terapi untuk pencegahan, pengobatan dan pengendalian hipertensi. Berdasarkan bukti-bukti yang ada, berikut ini rekomendasi latihan:Frekuensi: sesering mungkin, sebaiknya setiap harIntensitas: intensitas sedangWaktu: setidaknya 30 menit aktivitas fisik per hariTipe latihan: terutama aktivitas fisik untuk ketahanan, ditambah dengan latihan resistensi.

Para pasien hipertensi harus berolahraga sesuai dengan pedoman umum untuk pengelolaan hipertensi .

Pada pasien dengan hipertensi akan memerlukan latihan yang keras atau sangat keras (intensitas Z60% dari maksimum), dan memerlukan pemantauan dengan elektrokardiogram dan atatupun pengukuran tekanan darah. Pada pria tanpa gejala atau wanita dengan resiko rendah atau sedang yang melakukan aktivitas fisik yang dinamis dari ringan sampai sedang (intensitas <60% dari maksimum), umumnya tidak ada kebutuhan untuk pengujian lebih lanjut di luar evaluasi rutin. Setiap pasien asimtomatik dengan resiko tinggi atau sangat tinggi dapat mengambil manfaat dari pengujian latihan sebelum melakukan latihan dengan intensitas sedang (40-60% dari maksimum) tetapi tidak untuk aktivitas yang ringan atau sangat ringan (<40% dari maksimum). Pasien dengan dispnea saat aktivitas, ketidaknyamanan dada atau palpitasi perlu pemeriksaan lebih lanjut, yang meliputi pengujian latihan, ekokardiografi, Holter monitoring, atau kombinasinya. Berkenaan dengan pengobatan, tindakan-tindakan non-farmakologis yang tepat harus dipertimbangkan pada semua pasien, yaitu pembatasan garam , peningkatan asupan buah dan sayuran, penurunan asupan lemak jenuh dan total, pembatasan konsumsi alkohol tidak lebih dari 20-30 g etanol per hari untuk pria dan tidak lebih dari 10-20 g etanol per hari untuk wanita, berhenti merokok dan pengendalian berat badan. Terapi obat antihipertensi harus dimulai segera pada pasien berisiko tinggi atau sangat tinggi dengan komplikasi kardiovaskular. Pada pasien dengan risiko moderat, pengobatan hanya dimulai ketika hipertensi berlanjut setelah beberapa bulan meskipun telah melakukan perubahan gaya hidup. Terapi obat saat ini tidak dianggap wajib pada pasien dengan risiko rendah. Tujuan terapi antihipertensi adalah untuk mengurangi tekanan darah setidaknya di bawah 140 / 90mmHg dan di bawah 130 / 80mmHg pada individu dengan diabetes. Bukti saat ini menunjukkan bahwa pasien dengan white-coat hypertension tidak harus diobati dengan obat antihipertensi, kecuali mereka berada pada risiko tinggi atau sangat tinggi. Tindak lanjut dan langkah-langkah non-farmakologis lebih direkomendasikan pada pasien dengan white-coat hypertension. Pada individu dengan tekanan darah normal pada saat istirahat dan respon tekanan darah berlebihan saat berolahraga harus ditindaklanjuti. Beberapa kelas obat dapat dipertimbangkan untuk memulai terapi antihipertensi: diuretik; beta-blockers; antagonis kalsium; angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) dan angiotensin II receptor blockers (ARB). Namun, diuretik dan beta-bockers tidak dianjurkan untuk pengobatan lini pertama pada pasien hipertensi yang melakukan olahraga karena dapat mengganggu kinerja latihan [19]. Akhirnya, semua pasien yang berolahraga harus disarankan untuk memperhatikan gejala-gejala yang timbul saat olahraga, seperti nyeri dada atau ketidaknyamanan, abnormal dyspnoea, pusing atau rasa tidak enak badan.

Implikasi

Dari jurnal ini dapat ditarik kesimulan bahwa latihan fisik baik dynamic aerobic endurance training dan resistance training dapat menurunkan tekanan darah karena olahraga memberikan kontribusi untuk mengontrol tekanan darah pada pasien hipertensi dan kemungkinan untuk berkontribusi pada pencegahan hipertensi pada individu dengan tekanan darah normal. Namun, latihan olahraga harus tetap diimbangi dengan penambahan diet DASH, diet rendah garam dan modifikasi life style. Selama sesi latihan olahraga juga harus dipantau adanya perubahan-perubahan yang terkait dengan aktivias jantung.