RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU · 2019. 10. 7. · d. Meminta surat kuasa dan/atau surat...
Transcript of RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU · 2019. 10. 7. · d. Meminta surat kuasa dan/atau surat...
Halaman 1 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
Ruang Lingkup Sertifikasi : VLK pada IUIPHHK
Jenis Kegiatan Verifikasi/Audit : Penilikan Ke-1
1. IDENTITAS LVLK
a. Nama LVLK : PT Trustindo Prima Karya
b. Nomor Akreditasi KAN : LVLK-010-IDN
c. Alamat Kantor : Gedung Diklat APHI Kalimantan Timur Lt.1
Jl. Kesuma Bangsa No. 80 Kota Samarinda
d. Telepon
: (0541) 747798
e. Penanggung Jawab
LVLK
: Ir. Kurnia, IPU
f. Standar Acuan Audit
yang Digunakan
: - PermenLHK No. P.30/MenLHK/Setjen/PHPL.3/3/2016
- Perdirjen PHPL No. P.14/PHPL/SET/4/2016
- Prosedur Sertifikasi PHPL dan Legalitas Kayu PT Trustindo
Prima Karya (Rev.M 05/01/2019)
g. Susunan Tim Audit :
No. Nama Status Posisi Dalam Tim Audit
- Anjar Guntoro, S.Hut Internal Ketua Tim Audit
- Adi Surya, SE Internal Anggota
h.
Tim Pengambil Keputusan :
No. Nama Status Posisi/Jabatan
- Ir Rudy Setyawan Internal Ketua
2. IDENTITAS PEMEGANG IZIN / AUDITEE
a. Nama Unit Manajemen : Kelompok Usaha Bersama (KUB) JAYA MAKMUR
b. Alamat Sekretariat : Dusun Gadungan Timur RT 003 RW 004 Desa Gadungan
Kec. Puncu Kab. Kediri Provinsi Jawa Timur
c. Jenis Izin Usaha : IUIPHHK Kapasitas Produksi ≤ 6.000 m3/Tahun
d. Anggota : UD Mahkota Rimba, UD Dardak Jaya, CV Hasil Nusantara Sejahtera,
UD Rimba Jati, UD Sumber Rejeki dan UD Alam Makmur
e. Lokasi : Kabupaten Kediri Provinsi Jawa Timur
f. Email : [email protected]
g. Pengurus Kelompok : Ketua : Wasis
Wakil Ketua : YollyIchya Al Ghozali
Sekretaris : Yusanti
Bendahara : Novel Alamudi
Halaman 2 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
h. Management
Representatif
:
Nama Perusahaan
Pemilik /
Penanggungjawab
Wakil
Manajemen
UD Mahkota Rimba Wasis Sugiono
UD Dardak Jaya Waras Yusanti
CV Hasil Nusantara
Sejahtera
Novel Alamudi Arifin
UD Rimba Jati Yolly Ichya Al Ghozali Alfin H
UD Sumber Rejeki Kuwat Rimanto Ervan
Halaman 3 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
3. RINGKASAN TAHAPAN KEGIATAN AUDIT LAPANGAN
Tahapan Waktu dan Tempat Ringkasan Catatan
Pertemuan
Pembukaan
5 Agustus 2019,
Sekretariat KUB Jaya
Makmur
Penyampaian hal-hal yang berkaitan
dengan pelaksanaan audit lapangan,
meliputi :
a. Pengenalan Susunan Tim Audit.
b. Uraian rinci kegiatan audit yang
meliputi : Ruang lingkup, metode
audit, teknik audit dan standar acuan
yang digunakan.
c. Menyampaikan kesanggupan
menandatangani pernyataan menjaga
kerahasiaan data / dokumen auditee.
d. Meminta surat kuasa dan/atau surat
penunjukkan Manajemen
Representatif.
Pelaksanaan Pertemuan Pembukaan
dibuatkan Berita Acara dan Daftar Hadir.
Verifikasi Dokumen
dan Observasi
Lapangan
5 – 8 Agustus 2019,
Lokasi Industri
UD Mahkota Rimba,
UD Dardak Jaya, CV Hasil
Nusantara Sejahtera dan
UD Sumber Rejeki
Melakukan pengumpulan data melalui
tinjauan dokumen, wawancara dan
pemeriksaan lapangan/uji petik terhadap
data, dokumen serta menganalisa
kesesuaiannya.
Pertemuan
Penutupan
8 Agustus 2019,
Sekretariat KUB Jaya Makmur
Penyampaian dan permintaan konfirmasi
persetujuan atas hasil audit (kesimpulan
audit) yang meliputi temuan kesesuaian
dan temuan ketidaksesuaian.
Terhadap temuan ketidaksesuaian
diterbitkan LKS.
Pelaksanaan Pertemuan Penutupan
dibuatkan Berita Acara dan Daftar Hadir.
Pengambilan
Keputusan Penilikan
Ke-1
Bogor,
27 Agustus 2019
a. KUB Jaya Makmur dinyatakan
MEMENUHI standar verifikasi legalitas
kayu pada IUIPHHK.
b. Status S-LK KUB Jaya Makmur dapat
dipertahankan sesuai masa berlaku
dan dengan perubahan ruang lingkup
anggota tersertifikasi menjadi meliputi
5 (lima) anggota atas nama UD
Mahkota Rimba, UD Dardak Jaya,
CV Hasil Nusantara Sejahtera, UD
Rimba Jati dan UD Sumber Rejeki.
Halaman 4 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
4. RESUME HASIL AUDIT PENILIKAN KE-1
PRINSIP 1.
Pemegang izin usaha mendukung terselenggaranya perdagangan kayu yang sah
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
1. 1.1.1.a Akta pendirian perusahaan
dan/atau perubahan terakhir
untuk perusahaan yang
berbadan hokum atau KTP
bagi usaha perorangan
M 1. UD Mahkota Rimba
Merupakan usaha perorangan,
tersedia KTP atas nama Bapak
Wasis (pemilik/penanggungjawab
perusahaan) sebagai legalitas
usaha perorangan, informasi
dalam KTP sesuai dengan
perizinan lainnya.
M 2. UD Dardak Jaya
Merupakan usaha perorangan,
tersedia KTP atas nama Bapak
Waras (pemilik/penanggungjawab
perusahaan) sebagai legalitas
usaha perorangan, informasi
dalam KTP sesuai dengan
perizinan lainnya.
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera
Akta pendirian Perseroan
Komanditer CV Hasil Nusantara
Sejahtera nomor : 06 tanggal 22
Oktober 2016 yang disusun
dihadapan notaris Anis Khusnul
S.H. dan telah di daftarkan pada
Register Pengadilan Negeri
Kabupaten Kediri dengan nomor :
217/2015/PN Kab. Kediri tanggal
26 Oktober 2015.
M 4. UD Rimba Jati
Merupakan usaha perorangan,
tersedia KTP atas nama Bapak
Yolly Ichya Al Ghozali
(pemilik/penanggungjawab
Halaman 5 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
perusahaan) sebagai legalitas
usaha perorangan, informasi
dalam KTP sesuai dengan
perizinan lainnya.
M 5. UD Sumber Rejeki
Merupakan usaha perorangan,
tersedia KTP atas nama Bapak
Kuat (pemilik/penanggungjawab
perusahaan) sebagai legalitas
usaha perorangan, informasi
dalam KTP sesuai dengan
perizinan lainnya.
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari
keanggotan KUB Jaya Makmur,
sehingga Tidak Memenuhi
2. 1.1.1.b Surat Izin Usaha Perdagangan
(SIUP) atau Izin Perdagangan
yang tercantum dalam Izin
Industri
M 1. UD Mahkota Rimba
Nomor 503/1502/418.68/2014
tanggal 23 Mei 2014 diterbitkan
oleh Kepala Kantor Pelayanan dan
Perizinan Terpadu Kabupaten Kediri
(a.n. Bupati Kediri).
SIUP melalui Lembaga Pengelolaan
dan Penyelenggaraan OSS nomor
NIB 9120302763405 tanggal 30 Juli
2019
M 2. UD Dardak Jaya
Nomor 503/1327/418.68/2014
tanggal 06 Mei 2014 diterbitkan
oleh Kepala Kantor Pelayanan dan
Perizinan Terpadu Kabupaten Kediri
(a.n. Bupati Kediri).
SIUP melalui Lembaga Pengelolaan
dan Penyelenggaraan OSS nomor
NIB 9120109820022 tanggal 2
Agustus 2019
Halaman 6 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera
Nomor 503.08/4774/418.71/2016
tanggal 29 Desember 2016
diterbitkan oleh Kepala Kepala
Badan Penanaman Modal dan
Pelayanan Perizinan Terpadu Satu
Pintu Kabupaten Kediri.
SIUP melalui Lembaga Pengelolaan
dan Penyelenggaraan OSS nomor
NIB 9120506781516 tanggal 15 Juli
2019.
M 4. UD Rimba Jati
Nomor 560/13-27/PK/X/2009
tanggal 20 Oktober 2009 yang
diterbitkan oleh Dinas Koperasi,
Industri dan Perdagangan
Kabupaten Kediri.
SIUP melalui Lembaga Pengelolaan
dan Penyelenggaraan OSS nomor
NIB 9120306860815 tanggal 1
Agustus 2019.
M 5. UD Sumber Rejeki
Nomor 746/13-27/PK/XII/2008
tanggal 15 Desember 2008 yang
diterbitkan oleh Dinas Pemasaran
Kabupaten Kediri.
SIUP melalui Lembaga Pengelolaan
dan Penyelenggaraan OSS nomor
NIB 912020385092 tanggal 2
Agustus 2019.
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
3.
1.1.1.c Izin HO (izin gangguan
lingkungan sekitar industri)
NA Sesuai dengan Peraturan Menteri
Dalam Negeri Republik Indonesia
No. 19 tahun 2017 tanggal 29 Maret
Halaman 7 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
4.
2017 pasal 1 menyataan penetapan
Izin Gangguan di daerah dicabut
dan dinyatakan tidak berlaku.
1.1.1.d Tanda Daftar Perusahaan
(TDP)
M 1. UD Mahkota Rimba
Nomor 13.28.5.4712760 tanggal 23
Mei 2014 yang diterbitkan oleh
Kepala Kantor Pelayanan dan
Perizinan Terpadu Kabupaten Kediri
(a.n. Bupati Kediri).
TDP melalui Lembaga Pengelolaan
dan Penyelenggaraan OSS nomor
NIB 9120302763405 tanggal 30 Juli
2019.
M 2. UD Dardak Jaya :
Nomor 13.28.5.4712672 tanggal 06
Mei 2014 yang diterbitkan oleh
Kepala Kantor Pelayanan dan
Perizinan Terpadu Kabupaten Kediri
(a.n. Bupati Kediri).
TDP melalui Lembaga Pengelolaan
dan Penyelenggaraan OSS nomor
NIB 9120109820022 tanggal 2
Agustus 2019.
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera
Nomor 13.28.3.4601618 tanggal 29
Desember 2016 yang diterbitkan
oleh Kepala Badan Penanaman
Modal dan Pelayanan Perizinan
Terpadu Satu Pintu Kabupaten
Kediri.
TDP melalui Lembaga Pengelolaan
dan Penyelenggaraan OSS nomor
NIB 9120506781516 tanggal 11 Juli
2019.
M 4. UD Rimba Jati
Nomor 13.28.5.5209510 tanggal 22
Desember 2014 yang diterbitkan
oleh Kantor Pelayanan dan Perijinan
Halaman 8 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
Terpadu Kabupaten Kediri. Berlaku
sampai dengan tanggal 17
November 2019.
TDP melalui Lembaga Pengelolaan
dan Penyelenggaraan OSS nomor
NIB 9120306860815 tanggal 1
Agustus 2019.
M 5. UD Sumber Rejeki
Nomor 13.28.5.5209220 tanggal 23
Desember 2014 yang diterbitkan
oleh Dinas Pemasaran Kabupaten
Kediri.
TDP melalui Lembaga Pengelolaan
dan Penyelenggaraan OSS nomor
NIB 9120306860815 tanggal 1
Agustus 2019.
TM 6. Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
5. 1.1.1.e Nomor Pokok Wajib Pajak
(NPWP)
M 1. UD Mahkota Rimba :
NPWP 46.942.344.6-655.000 dan
SKT nomor S-10701KT/WPJ.12/
KP.1303/2017 tanggal 19 Juli 2017.
NPWP (9 digit awal) dan SKT unit
usaha sesuai dengan dokumen
lainnya.
M 2. UD Dardak Jaya :
NPWP 36.137.552.0-655.000 dan
SKT nomor PEM-0003060ER/
WPJ.12/KP.13032011 tanggal 15
Maret 2011.
NPWP (9 digit awal) dan SKT unit
usaha sesuai dengan dokumen
lainnya.
Halaman 9 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera :
NPWP 80.682.998.2-655.000 dan
SKT nomor S-20666KT/WPJ.12/
KP.13032016 tanggal 05 Desember
2016.
NPWP (9 digit awal) dan SKT unit
usaha sesuai dengan dokumen
lainnya.
M 4. UD Rimba Jati :
NPWP 26.232.630.9-655.00 dan
SKT nomor PEM-0009289ER/
WPJ.12/KP.13032009 tanggal 06
Oktober 2009.
NPWP (9 digit awal) dan SKT unit
usaha sesuai dengan dokumen
lainnya.
M 5. UD Sumber Rejeki :
NPWP 24.837.121.3-655.000 dan
SKT nomor PEM-00033795ER/
WPJ.12/KP.13032008 tanggal 15
Desember 2015.
NPWP (9 digit awal) dan SKT unit
usaha sesuai dengan dokumen
lainnya.
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
6. 1.1.1.f Dokumen lingkungan hidup
(UKL-UPL/SPPL/DPLH/SIL/
DELH/dokumen lingkungan
lain yang setara)
M 1. UD Mahkota Rimba :
SPPL nomor
660.1/1423/418.69/2015 tanggal 29
April 2015 yang telah mendapat
pengesahan dari Kepala Kantor
Lingkungan Hidup Kabupaten
Kediri.
Halaman 10 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
M 2. UD Dardak Jaya :
SPPL tanggal 29 April 2015 yang
telah mendapat pengesahan dari
Kepala Kantor Lingkungan Hidup
Kabupaten Kediri.
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera :
SPPL nomor 660.1/30/418.35/2017
tanggal 23 Mei 2017 yang telah
mendapat pengesahan dari Kepala
Kantor Lingkungan Hidup
Kabupaten Kediri.
CV Hasil Nusantara Sejahtera
melakukan perubahan komposisi
produksi dan perluasan kapasitas
dari kayu gergajian menjadi kayu
gergajian dan venner maka
dokumen SPPL berubah menjadi
dokumen UKL_UPL sebagai
berikut:
Dokumen UKL-UPL yang disusun
pada tahun 2019. Rekomendasi
UKL-UPL nomor : 660.1/1169/
418.35/2019 tanggal 13 Maret 2019
yang diterbitkan oleh Dinas
Lingkungan Hidup Kab. Kediri
M 4. UD Rimba Jati :
SPPL tanggal 11 Juni 2015 yang
telah mendapat pengesahan dari
Kepala Kantor Lingkungan Hidup
Kabupaten Kediri.
M 5. UD Sumber Rejeki :
SPPL tanggal 02 Juli 2015 yang
telah mendapat pengesahan dari
Kepala Kantor Lingkungan Hidup
Kabupaten Kediri.
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
Halaman 11 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
7. 1.1.1.g IUIPHHK, Izin Usaha Industri
(IUI), atau Izin Usaha Tetap
(IUT)
M 1. UD Mahkota Rimba :
IUIPHHK berdasarkan Surat
Keputusan Kapala Badan
Penanaman Modal Provinsi Jawa
Timur a.n. Gubernur Jawa Timur
nomor : P2T/63/14.02/01/V/2015
tanggal 25 Mei 2015, dengan
produk kayu gergajian kapasitas
1.800 m3
/tahun dan palet kayu
kapasitas 250 m3
/tahun
M 2. UD Dardak Jaya :
IUIPHHK berdasarkan Surat
Keputusan Kapala Badan
Penanaman Modal Provinsi Jawa
Timur a.n. Gubernur Jawa Timur
nomor : P2T/59/14.02/01/V/2015
tanggal 25 Mei 2015, dengan
produk kayu gergajian kapasitas
2.150 m3
/tahun
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera :
IUIPHHK berdasarkan Surat
Keputusan Kapala Badan
Penanaman Modal Provinsi Jawa
Timur a.n. Gubernur Jawa Timur
nomor : P2T/23/14.02/01/VI/2017
tanggal 07 Juni 2017. dengan
produk kayu gergajian kapasitas
2.150 m3
/tahun
Perusahaan melakukan perluasan
dan perubahan produksi, yaitu :
IUIPHHK nomor P2T/5/14.03/01/
VIII/2019 tanggal 01 Agustus 2019
diterbitkan oleh Kepala Dinas
Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa
Timur (a.n. Gubernur Jawa Timur),
Halaman 12 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
Kayu gergajian kapasitas 1.800
m3
/tahun dan Venner kapasitas
4.150 m3
/tahun.
M 4. UD Rimba Jati :
IUIPHHK berdasarkan Surat
Keputusan Bupati Kediri nomor :
188.45/243/418.32/2010 tanggal 12
Agustus 2010dengan produk kayu
gergajian kapasitas 1.950 m3
/tahun.
Tanda Daftar Industri (TDI) nomor :
TDI.HH.024/1257/418.52/2010
tanggal 3 Mei 2010, dengan produk
palet kapasitas 35.000 buah /tahun
M 5. UD Sumber Rejeki :
IUIPHHK berdasarkan Surat
Keputusan Kepala Badan
Penanaman Modal Provinsi Jawa
Timur a.n. Gubernur Jawa Timur
nomor : P2T/116/14.02/01/VII/2015
tanggal 09 Juli 2015.dengan
produk kayu gergajian kapasitas
2.150 m3
/tahun
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
Halaman 13 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
8. 1.1.1.h Rencana Pemenuhan Bahan
Baku Industri (RPBBI) untuk
IUIPHHK
M 1. UD Mahkota Rimba :
- Bukti penyampaian RPBBI
online nomor 0000354323
tanggal 17 Februari 2017.
- Bukti penyampaian RPBBI
online nomor 0000451346
tanggal 27 Februari 2018.
- Bukti penyampaian RPBBI
online nomor : 0000546876
tanggal 24 Januari 2019.
- Terdapat kesesuaian antara
laporan realisasi pemenuhan
bahan baku dengan RPBBI
terakhir yang telah dilaporkan.
M 2. UD Dardak Jaya :
- Bukti penyampaian RPBBI
manual nomor 522/1845/123.4/
2017 tanggal 27 Juli 2017.
- Bukti penyampaian RPBBI
manual tanggal 28 Januari
2018.
- Bukti penyampaian RPBBI
online nomor : 0000603289
tanggal 30 Juli 2019.
- Terdapat kesesuaian antara
laporan realisasi pemenuhan
bahan baku dengan RPBBI
terakhir yang telah dilaporkan.
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera :
- Bukti penyampaian RPBBI
manual nomor 522/1844/123.4/
2017 tanggal 27 Juli 2017.
- Bukti penyampaian RPBBI
manual nomor : 522/1844/123.4/
2018 tanggal 27 Juli 2018.
- Bukti penyampaian RPBBI
online nomor : 0000600811
tanggal 19 Juli 2019.
Halaman 14 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
- Terdapat kesesuaian antara
laporan realisasi pemenuhan
bahan baku dengan RPBBI
terakhir yang telah dilaporkan.
M 4. UD Rimba Jati :
- Bukti penyampaian RPBBI
manual nomor 522/1846/123.4/
2017 tanggal 27 Juli 2017.
- Bukti penyampaian RPBBI
manual : tanggal 25 Juni 2018.
- Bukti penyampaian RPBBI
online nomor : 0000604004
tanggal 1 Agustus 2019.
- Terdapat kesesuaian antara
laporan realisasi pemenuhan
bahan baku dengan RPBBI
terakhir yang telah dilaporkan.
M 5. UD Sumber Rejeki :
- Bukti penyampaian RPBBI
manual nomor : 522/1846/123.4/
2017 tanggal 27 Juli 2017.
- Bukti penyampaian RPBBI
manual : tanggal 25 Juni 2018.
- Bukti penyampaian RPBBI
online nomor : 0000604004
tanggal 1 Agustus 2019.
- Terdapat kesesuaian antara
laporan realisasi pemenuhan
bahan baku dengan RPBBI
terakhir yang telah dilaporkan.
TM 6. UD Alam Makmur :
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
9. 1.2.1. Dokumen identitas importir NA Seluruh Anggota KUB Jaya Makmur
tidak terdaftar sebagai importir dan
tidak ada realisasi pembelian bahan
Halaman 15 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
baku impor.
10 1.2.2. Panduan/pedoman/prosedur
pelaksanaan dan bukti
pelaksanaan mekanisme uji
tuntas (due diligence) importir.
NA Seluruh Anggota KUB Jaya Makmur
tidak terdaftar sebagai importir dan
tidak ada realisasi pembelian bahan
baku impor.
11.
1.3.1.
a. Akte pembentukan
kelompok atau dokumen
pembentukan kelompok di
atas materai
M Dokumen pembentukan kelompok
berupa dokumen kesepakatan
bersama KUB Jaya Makmur yang
dibuat tanggal 14 Juni 2017,
ditandatangani oleh pengurus
kelompok (ketua, wakil ketua,
sekretaris dan Bendahara) dan
anggota kelompok di atas kertas
bermaterai dan dibubuhi stempel
basah KUB Jaya Makmur.
Anggota KUB Jaya Makmur
sebagai berikut :
a. UD Mahkota Rimba
b. UD Dardak Jaya
c. CV Hasil Nusantara Sejahtera
d. UD Rimba Jati
e. UD Sumber Rejeki
f. UD Alam Makmur
Penetapan susunan pengurus yang
terdapat dalam dokumen
kesepakatan bersama KUB Jaya
Makmur adalah sebagai berikut :
a. Ketua : Wasis
b. Wakil Ketua : Yolly Ichya Al
Ghozali
c. Sekretaris : Yusanti
d. Bendahara : Novel Alamudi
12.
b. Internal audit anggota
kelompok
M KUB Jaya Makmur telah melakukan
internal audit anggota kelompok
yang dilakukan terhadap seluruh
anggota kelompok (100%). Dalam
melakukan internal audit terdapat
prosedur audit internal. Prosedur
Halaman 16 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
Audit Internal dibuat pada
tanggal 05 Agustus 2017 dan
diketahui Ketua Kelompok atas
nama Bapak Wasis. Internal Audit
telah dilaksanakan oleh KUB Jaya
Makmur yaitu pada tahun 2017
dilakukan pada tanggal 01 – 02 Juli
2019.
Setiap kelompok juga telah memiliki
SOP Audit Internal, jadwal internal
audit tahunan. Hasil audit internal
kelompok dituangkan dalam form
laporan internal Kelompok. Secara
garis besar form laporan memuat
tanggal audit, auditor, lokasi/tempat
usaha, kekurangan, rekomendasi
dan estimasi waktu perbaikan.
PRINSIP 2.
Unit usaha mempunyai dan menerapkan sistem penelusuran kayu yang menjamin
keterlacakan kayu dari asalnya.
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
1. 2.1.1.a Dokumen jual beli/nota atau
kontrak suplai bahan baku
dilengkapi bukti pembelian.
M 1. UD Mahkota Rimba
Menerima bahan baku kayu bulat
jabon dan sengon yang seluruhnya
berasal dari hutan budidaya rakyat.
Dokumen pembelian kayu bulat
rakyat menggunakan dokumen
Nota Pembayaran/kwitansi.
Seluruh pembelian tersebut (nota
pembayaran/kwitansi) penerimaan
kayu bulat periode Agustus 2017
s/d Juli 2019 telah dilengkapi
dengan nota angkutan.
Halaman 17 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
M 2. UD Dardak Jaya :
Menerima bahan baku kayu bulat
sengon yang seluruhnya berasal
dari hutan budidaya rakyat.
Dokumen pembelian kayu bulat
rakyat menggunakan dokumen
Nota Pembayaran/kwitansi.
Seluruh pembelian tersebut (nota
pembayaran/kwitansi) penerimaan
kayu bulat periode Agustus 2017
s/d Juli 2019 telah dilengkapi
dengan nota angkutan.
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera :
Menerima bahan baku kayu bulat
sengon yang seluruhnya berasal
dari hutan budidaya rakyat.
Dokumen pembelian kayu bulat
rakyat menggunakan dokumen
Nota Pembayaran/kwitansi.
Seluruh pembelian tersebut (nota
pembayaran/kwitansi) penerimaan
kayu bulat periode Agustus 2017
s/d Juli 2019 telah dilengkapi
dengan nota angkutan.
M 4. UD Rimba Jati :
Menerima bahan baku kayu bulat
sengon dan rimba campur yang
seluruhnya berasal dari hutan
budidaya rakyat.
Dokumen pembelian kayu bulat
rakyat menggunakan dokumen
Nota Pembayaran/kwitansi.
Seluruh pembelian tersebut (nota
pembayaran/kwitansi) penerimaan
kayu bulat periode Agustus 2017
s/d Juli 2019 telah dilengkapi
dengan nota angkutan.
Halaman 18 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
M 5. UD Sumber Rejeki :
Menerima bahan baku kayu bulat
sengon yang seluruhnya berasal
dari hutan budidaya rakyat.
Dokumen pembelian kayu bulat
rakyat menggunakan dokumen
Nota Pembayaran/kwitansi.
Seluruh pembelian tersebut (nota
pembayaran/kwitansi) penerimaan
kayu bulat periode Agustus 2017
s/d Juli 2019 telah dilengkapi
dengan nota angkutan.
TM 6. Alam Makmur :
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari
keanggotan KUB Jaya Makmur,
sehingga Tidak Memenuhi
2. 2.1.1.b Daftar Pemeriksaan Kayu
Bulat (DPKB)
NA Selama periode Agustus 2017 s/d
Juli 2019 setiap anggota KUB Jaya
Makmur tidak menerima dan
memperoduksi kayu bulat yang
berasal dari hutan negara.
3. 2.1.1.c Bukti serah terima kayu
selain kayu bulat dari hutan
negara, dilengkapi dengan
dokumen angkutan hasil
hutan yang sah
M 1. UD Mahkota Rimba :
Seluruh bahan baku kayu bulat
yang diterima setiap anggota KUB
Jaya makmur telah dilengkapi
dokumen angkutan yang sah dan
terdapat bukti tanda terima serah
terima kayu untuk setiap
penerimaan berupa surat jalan yang
ditandatangani oleh kedua belah
pihak. Kayu bulat tersebut
dibongkar untuk di grading dan
dituangkan kedalam Laporan Hasil
Telly yang digunakan sebagai dasar
perhitungan jumlah kayu yang akan
dibayar ke pemasok.
Halaman 19 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
M 2. UD Dardak Jaya :
Seluruh bahan baku kayu bulat
yang diterima setiap anggota KUB
Jaya makmur telah dilengkapi
dokumen angkutan yang sah dan
terdapat bukti tanda terima serah
terima kayu untuk setiap
penerimaan berupa surat jalan yang
ditandatangani oleh kedua belah
pihak. Kayu bulat tersebut
dibongkar untuk di grading dan
dituangkan kedalam Laporan Hasil
Telly yang digunakan sebagai dasar
perhitungan jumlah kayu yang akan
dibayar ke pemasok.
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera :
Seluruh bahan baku kayu bulat
yang diterima setiap anggota KUB
Jaya makmur telah dilengkapi
dokumen angkutan yang sah dan
terdapat bukti tanda terima serah
terima kayu untuk setiap
penerimaan berupa surat jalan yang
ditandatangani oleh kedua belah
pihak. Kayu bulat tersebut
dibongkar untuk di grading dan
dituangkan kedalam Laporan Hasil
Telly yang digunakan sebagai dasar
perhitungan jumlah kayu yang akan
dibayar ke pemasok.
M 4. UD Rimba Jati :
Seluruh bahan baku kayu bulat
yang diterima setiap anggota KUB
Jaya makmur telah dilengkapi
dokumen angkutan yang sah dan
terdapat bukti tanda terima serah
terima kayu untuk setiap
penerimaan berupa surat jalan yang
Halaman 20 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
ditandatangani oleh kedua belah
pihak. Kayu bulat tersebut
dibongkar untuk di grading dan
dituangkan kedalam Laporan Hasil
Telly yang digunakan sebagai dasar
perhitungan jumlah kayu yang akan
dibayar ke pemasok.
M 5. UD Sumber Rejeki :
Seluruh bahan baku kayu bulat
yang diterima setiap anggota KUB
Jaya makmur telah dilengkapi
dokumen angkutan yang sah dan
terdapat bukti tanda terima serah
terima kayu untuk setiap
penerimaan berupa surat jalan yang
ditandatangani oleh kedua belah
pihak. Kayu bulat tersebut
dibongkar untuk di grading dan
dituangkan kedalam Laporan Hasil
Telly yang digunakan sebagai dasar
perhitungan jumlah kayu yang akan
dibayar ke pemasok.
TM 6. UD Alam Makmur :
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
4. 2.1.1.d Dokumen angkutan hasil
hutan yang sah
M 1. UD Mahkota Rimba :
Penerimaan kayu bulat dalam
kurun waktu penilaian audit telah
dilengkapi dengan dokumen
angkutan berupa nota angkutan.
Seluruh bahan baku berasal dari
hutan hak. Penerimaan kayu bulat
periode Agustus 2017 s/d Juli 2019
sebanyak 1.045,43 m3
, dan
dokumen Nota Angkutan sebanyak
104 dokumen Nota Angkutan.
Halaman 21 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
Jumlah batang/keping dan volume
di dalam dokumen angkutan sesuai
dengan stok /LMK pada periode
yang sama.
Penggunaan Nota Angkutan yang
berasal dari hutan budidaya rakyat
telah sesuai dengan ketentuan
PUHH yang berlaku. Hasil uji petik
kayu di lapangan sesuai antara fisik
kayu dan dokumen angkutannya,
dokumen LMK sesuai dengan
dokumen angkutan dan tidak ada
penerimaan kayu lelang.
Tidak ada realisasi penerimaan
bahan baku dari kayu lelang.
M 2. UD Dardak Jaya :
Penerimaan kayu bulat dalam
kurun waktu penilaian audit telah
dilengkapi dengan dokumen
angkutan berupa nota angkutan.
Seluruh bahan baku berasal dari
hutan hak. Penerimaan kayu bulat
periode Agustus 2017 s/d Juli 2019
sebanyak 435,64 m3
, dan dokumen
Nota Angkutan sebanyak 49
dokumen Nota Angkutan.
Jumlah batang/keping dan volume
di dalam dokumen angkutan sesuai
dengan stok /LMK pada periode
yang sama.
Penggunaan Nota Angkutan yang
berasal dari hutan budidaya rakyat
telah sesuai dengan ketentuan
PUHH yang berlaku. Tidak
dilakukan uji petik karena tidak
terdapat stok bahan baku, tidak
ada penerimaan kayu lelang.
Tidak ada realisasi penerimaan
Halaman 22 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
bahan baku dari kayu lelang.
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera :
Penerimaan kayu bulat dalam
kurun waktu penilaian audit telah
dilengkapi dengan dokumen
angkutan berupa nota angkutan.
Seluruh bahan baku berasal dari
hutan hak. Penerimaan kayu bulat
periode Agustus 2017 s/d Juli 2019
sebanyak 1.349,04 m3
, dan
dokumen Nota Angkutan sebanyak
129 dokumen Nota Angkutan.
Jumlah batang/keping dan volume
di dalam dokumen angkutan sesuai
dengan stok /LMK pada periode
yang sama.
Penggunaan Nota Angkutan yang
berasal dari hutan budidaya rakyat
telah sesuai dengan ketentuan
PUHH yang berlaku. Hasil uji petik
kayu di lapangan sesuai antara fisik
kayu dan dokumen angkutannya,
dokumen LMK sesuai dengan
dokumen angkutan dan tidak ada
penerimaan kayu lelang.
Tidak ada realisasi penerimaan
bahan baku dari kayu lelang.
M 4. UD Rimba Jati
Penerimaan kayu bulat dalam
kurun waktu penilaian audit telah
dilengkapi dengan dokumen
angkutan berupa nota angkutan.
Seluruh bahan baku berasal dari
hutan hak. Penerimaan kayu bulat
periode Agustus 2017 s/d Juli 2019
sebanyak 1.147,154 m3
, dan
dokumen Nota Angkutan sebanyak
162 dokumen Nota Angkutan.
Halaman 23 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
Jumlah batang/keping dan volume
di dalam dokumen angkutan sesuai
dengan stok /LMK pada periode
yang sama.
Penggunaan Nota Angkutan yang
berasal dari hutan budidaya rakyat
telah sesuai dengan ketentuan
PUHH yang berlaku. Hasil uji petik
kayu di lapangan sesuai antara fisik
kayu dan dokumen angkutannya,
dokumen LMK sesuai dengan
dokumen angkutan dan tidak ada
penerimaan kayu lelang.
Tidak ada realisasi penerimaan
bahan baku dari kayu lelang.
M 5. UD Sumber Rejeki
Penerimaan kayu bulat dalam
kurun waktu penilaian audit telah
dilengkapi dengan dokumen
angkutan berupa nota angkutan.
Seluruh bahan baku berasal dari
hutan hak. Penerimaan kayu bulat
periode Agustus 2017 s/d Juli 2019
sebanyak 1.136,24 m3
, dan
dokumen Nota Angkutan sebanyak
116 dokumen Nota Angkutan.
Jumlah batang/keping dan volume
di dalam dokumen angkutan sesuai
dengan stok /LMK pada periode
yang sama.
Penggunaan Nota Angkutan yang
berasal dari hutan budidaya rakyat
telah sesuai dengan ketentuan
PUHH yang berlaku. Tidak
dilakukan uji petik karena tidak
terdapat stok bahan baku dan tidak
ada penerimaan kayu lelang.
Tidak ada realisasi penerimaan
Halaman 24 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
bahan baku dari kayu lelang.
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari
keanggotan KUB Jaya Makmur,
sehingga Tidak Memenuhi
5. 2.1.1.e Nota dan Dokumen
Keterangan (Berita Acara
dari Petugas Kehutanan
atau Aparat Desa/
Kelurahan) yang dapat
menjelaskan asal usul untuk
kayu bekas/hasil
bongkaran/sampah kayu
bulan dari kayu lelang, serta
DKP
NA Selama periode Agustus 2017 s/d
Juli 2019, Seluruh anggota KUB
Jaya Makmur tidak menerima dan
mengolah bahan baku dari kayu
bekas/hasil bongkaran/sampah
kayu dari kayu lelang.
6. 2.1.1.f Dokumen angkutan berupa
Nota untuk kayu limbah
industri
NA Selama periode Agustus 2017 s/d
Juli 2019, Seluruh anggota KUB
Jaya Makmur tidak menerima dan
mengolah kayu limbah industri.
7. 2.1.1.g Dokumen S-LK/S-PHPL
yang dimiliki pemasok
dan/atau DKP dari pemasok
M 1. UD Mahkota Rimba :
Sesuai Peraturan Menteri
Lingkungan Hidup dan Kehutanan
nomor : No. P.48/Menlhk/Setjen/
Kum.1/8/2017 pasal 6, ayat (2)
menyebutkan bahwa Nota
Angkutan hasil hutan kayu
budidaya yang berasal dari hutan
hak diterbitkan oleh pemilik hutan
hak dan berlaku sebagai DKP
UD Mahkota Rimba telah memiliki
prosedur pengecekan DKP dan
setiap satu tahun sekali melakukan
pengecekan DKP, tersedia hasil
pengecekan DKP tahun 2017 dan
tahun 2018, tersedia surat
keputusan petugas pengecekan
DKP atas nama Sugiono.
Halaman 25 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
M 2. UD Dardak Jaya :
Sesuai Peraturan Menteri
Lingkungan Hidup dan Kehutanan
nomor : No. P.48/Menlhk/Setjen/
Kum.1/8/2017 pasal 6, ayat (2)
menyebutkan bahwa Nota
Angkutan hasil hutan kayu
budidaya yang berasal dari hutan
hak diterbitkan oleh pemilik hutan
hak dan berlaku sebagai DKP
UD Mahkota Rimba telah memiliki
prosedur pengecekan DKP dan
setiap satu tahun sekali melakukan
pengecekan DKP, tersedia hasil
pengecekan DKP tahun 2017 dan
tahun 2018, tersedia surat
keputusan petugas pengecekan
DKP atas nama Ahmad Abi Dardak.
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera :
Sesuai Peraturan Menteri
Lingkungan Hidup dan Kehutanan
nomor : No. P.48/Menlhk/Setjen/
Kum.1/8/2017 pasal 6, ayat (2)
menyebutkan bahwa Nota
Angkutan hasil hutan kayu
budidaya yang berasal dari hutan
hak diterbitkan oleh pemilik hutan
hak dan berlaku sebagai DKP
UD Mahkota Rimba telah memiliki
prosedur pengecekan DKP dan
setiap satu tahun sekali melakukan
pengecekan DKP, tersedia hasil
pengecekan DKP tahun 2017 dan
tahun 2018, tersedia surat
keputusan petugas pengecekan
DKP atas nama Arifin
Halaman 26 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
M 4. UD Rimba Jati
Sesuai Peraturan Menteri
Lingkungan Hidup dan Kehutanan
nomor : No. P.48/Menlhk/Setjen/
Kum.1/8/2017 pasal 6, ayat (2)
menyebutkan bahwa Nota
Angkutan hasil hutan kayu
budidaya yang berasal dari hutan
hak diterbitkan oleh pemilik hutan
hak dan berlaku sebagai DKP
UD Mahkota Rimba telah memiliki
prosedur pengecekan DKP dan
setiap satu tahun sekali melakukan
pengecekan DKP, tersedia hasil
pengecekan DKP tahun 2017 dan
tahun 2018, tersedia surat
keputusan petugas pengecekan
DKP atas nama Alfin Hidayat
M 5. UD Sumber Rejeki
Sesuai Peraturan Menteri
Lingkungan Hidup dan Kehutanan
nomor : No. P.48/Menlhk/Setjen/
Kum.1/8/2017 pasal 6, ayat (2)
menyebutkan bahwa Nota
Angkutan hasil hutan kayu
budidaya yang berasal dari hutan
hak diterbitkan oleh pemilik hutan
hak dan berlaku sebagai DKP
UD Mahkota Rimba telah memiliki
prosedur pengecekan DKP dan
setiap satu tahun sekali melakukan
pengecekan DKP, tersedia hasil
pengecekan DKP tahun 2017 dan
tahun 2018, tersedia surat
keputusan petugas pengecekan
DKP atas nama Ervan.
Halaman 27 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
8. 2.1.1.h Informasi terkait VLBB untuk
pemasok yang belum
memiliki S-LK/S-PHPL/DKP
NA Pemasok bahan baku kayu bulat
anggota KUB Jaya Makmur telah
menerbitkan DKP.
9. 2.1.1.i Dokumen pendukung
RPBBI
M 1. UD Mahokta Rimba
Pasokan bahan baku kayu bulat UD
Mahkota Rimba berupa kayu bulat
hutan budidaya rakyat, Sesuai
dengan Peraturan Menteri
Kehutanan RI nomor : P.9/Menhut-
II/2012 Pasal 6 Ayat 1 dan 6 bahwa
dalam penyusunan dokumen
RPBBI, dokumen pendukung dalam
penyusunan RPBBI berupa
persediaan akhir/stock bahan baku
per 31 Desember tahun lalu (LMKB)
dan dalam RPBBI penyusunan
rencana pasokan bahan baku
dicantumkan nama Kabupaten asal
sumber bahan baku.
Dokumen RPBBI periode tahun
2017, tahun 2018 dan tahun 2019
telah dilaporkan baik secara manual
maupun secara online.
M 2. UD Dardak Jaya
Pasokan bahan baku kayu bulat UD
Dardak Jaya berupa kayu bulat
hutan budidaya rakyat, Sesuai
dengan Peraturan Menteri
Kehutanan RI nomor : P.9/Menhut-
II/2012 Pasal 6 Ayat 1 dan 6 bahwa
dalam penyusunan dokumen
RPBBI, dokumen pendukung dalam
penyusunan RPBBI berupa
Halaman 28 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
persediaan akhir/stock bahan baku
per 31 Desember tahun lalu (LMKB)
dan dalam RPBBI penyusunan
rencana pasokan bahan baku
dicantumkan nama Kabupaten asal
sumber bahan baku.
Dokumen RPBBI periode tahun
2017, tahun 2018 dan tahun 2019
telah dilaporkan baik secara manual
maupun secara online.
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera
Pasokan bahan baku kayu bulat CV
hasil Nusantara Sejahtera berupa
kayu bulat hutan budidaya rakyat,
Sesuai dengan Peraturan Menteri
Kehutanan RI nomor : P.9/Menhut-
II/2012 Pasal 6 Ayat 1 dan 6 bahwa
dalam penyusunan dokumen
RPBBI, dokumen pendukung dalam
penyusunan RPBBI berupa
persediaan akhir/stock bahan baku
per 31 Desember tahun lalu (LMKB)
dan dalam RPBBI penyusunan
rencana pasokan bahan baku
dicantumkan nama Kabupaten asal
sumber bahan baku.
Dokumen RPBBI periode tahun
2017, tahun 2018 dan tahun 2019
telah dilaporkan baik secara manual
maupun secara online.
M 4. UD Rimba Jati
Pasokan bahan baku kayu bulat UD
Rimba Jati berupa kayu bulat hutan
budidaya rakyat, Sesuai dengan
Peraturan Menteri Kehutanan RI
nomor : P.9/Menhut-II/2012 Pasal 6
Ayat 1 dan 6 bahwa dalam
penyusunan dokumen RPBBI,
Halaman 29 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
dokumen pendukung dalam
penyusunan RPBBI berupa
persediaan akhir/stock bahan baku
per 31 Desember tahun lalu (LMKB)
dan dalam RPBBI penyusunan
rencana pasokan bahan baku
dicantumkan nama Kabupaten asal
sumber bahan baku.
Dokumen RPBBI periode tahun
2017, tahun 2018 dan tahun 2019
telah dilaporkan baik secara manual
maupun secara online.
M 5. UD Sumber Rejeki
Pasokan bahan baku kayu bulat UD
Sumber Rejeki berupa kayu bulat
hutan budidaya rakyat, Sesuai
dengan Peraturan Menteri
Kehutanan RI nomor : P.9/Menhut-
II/2012 Pasal 6 Ayat 1 dan 6 bahwa
dalam penyusunan dokumen
RPBBI, dokumen pendukung dalam
penyusunan RPBBI berupa
persediaan akhir/stock bahan baku
per 31 Desember tahun lalu (LMKB)
dan dalam RPBBI penyusunan
rencana pasokan bahan baku
dicantumkan nama Kabupaten asal
sumber bahan baku.
Dokumen RPBBI periode tahun
2017, tahun 2018 dan tahun 2019
telah dilaporkan baik secara manual
maupun secara online.
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
Halaman 30 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
10. 2.1.2.a Pemberitahuan impor
barang (PIB)
NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
tidak terdaftar sebagai importir
sehingga tidak menerima dan
mengolah kayu impor.
11. 2.1.2.b Bill of Lading (B/L) NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
tidak terdaftar sebagai importir
sehingga tidak menerima dan
mengolah kayu impor.
12. 2.1.2.c Packing List (P/L) NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
tidak terdaftar sebagai importir
sehingga tidak menerima dan
mengolah kayu impor.
13. 2.1.2.d Invoice NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
tidak terdaftar sebagai importir
sehingga tidak menerima dan
mengolah kayu impor.
14. 2.1.2.e Deklarasi NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
tidak terdaftar sebagai importir
sehingga tidak menerima dan
mengolah kayu impor.
15. 2.1.2.f Bukti pembayaran bea
masuk (bila terkena bea
masuk)
NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
tidak terdaftar sebagai importir
sehingga tidak menerima dan
mengolah kayu impor.
16. 2.1.2.g Dokumen lain yang relevan
(diantaranya CITES) untuk
jenis kayu yang dibatasi
perdagangannya
NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
tidak terdaftar sebagai importir
sehingga tidak menerima dan
mengolah kayu impor.
17. 2.1.2.h Bukti penggunaan kayu dan
produk turunannya
NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
tidak terdaftar sebagai importir
sehingga tidak menerima dan
mengolah kayu impor.
18. 2.1.3.a Tallysheet penggunaan
bahan baku dan hasil
produksi
M 1. UD Mahkota Rimba
Terdapat rekap Pemakaian Kayu
Bulat (Harian). Di dalam rekap
tersebut memuat informasi Tanggal,
Nama Pekerja, Panjang, Diameter,
Jumlah, Volume kayu gergajian dan
Halaman 31 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
volume asal kayu bulat.
Dalam laporan produksi harian
dicatat asal usul kayu bulat yang
digunakan yang merujuk nama
pemasok dan tanggal dokumen
nota angkutan, sehingga
ketelusuran asal usul penggunaan
bahan baku dapat dketahui.
M 2. UD Dardak Jaya
Terdapat rekap Pemakaian Kayu
Bulat (Harian). Di dalam rekap
tersebut memuat informasi Tanggal,
Nama Pekerja, Panjang, Diameter,
Jumlah, Volume kayu gergajian dan
volume asal kayu bulat.
Dalam laporan produksi harian
dicatat asal usul kayu bulat yang
digunakan yang merujuk nama
pemasok dan tanggal dokumen
nota angkutan, sehingga
ketelusuran asal usul penggunaan
bahan baku dapat dketahui.
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera
Terdapat rekap Pemakaian Kayu
Bulat (Harian). Di dalam rekap
tersebut memuat informasi Tanggal,
Nama Pekerja, Panjang, Diameter,
Jumlah, Volume kayu gergajian dan
volume asal kayu bulat.
Dalam laporan produksi harian
dicatat asal usul kayu bulat yang
digunakan yang merujuk nama
pemasok dan tanggal dokumen
nota angkutan, sehingga
ketelusuran asal usul penggunaan
bahan baku dapat dketahui.
Halaman 32 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
M 4. UD Rimba Jati
Terdapat rekap Pemakaian Kayu
Bulat (Harian). Di dalam rekap
tersebut memuat informasi Tanggal,
Nama Pekerja, Panjang, Diameter,
Jumlah, Volume kayu gergajian dan
volume asal kayu bulat.
Dalam laporan produksi harian
dicatat asal usul kayu bulat yang
digunakan yang merujuk nama
pemasok dan tanggal dokumen
nota angkutan, sehingga
ketelusuran asal usul penggunaan
bahan baku dapat dketahui.
M 5. UD Sumber Rejeki
Terdapat rekap Pemakaian Kayu
Bulat (Harian). Di dalam rekap
tersebut memuat informasi Tanggal,
Nama Pekerja, Panjang, Diameter,
Jumlah, Volume kayu gergajian dan
volume asal kayu bulat.
Dalam laporan produksi harian
dicatat asal usul kayu bulat yang
digunakan yang merujuk nama
pemasok dan tanggal dokumen
nota angkutan, sehingga
ketelusuran asal usul penggunaan
bahan baku dapat dketahui.
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari
keanggotan KUB Jaya Makmur,
sehingga Tidak Memenuhi
19. 2.1.3.b Laporan produksi hasil
olahan
M 1. UD Mahkota Rimba
Produksi kayu gergajian dalam
periode Agustus 2017 s/d Juli 2019
sebesar 742,935 m3
dengan rata-
rata rendemen kayu gergajian
Halaman 33 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
sebesar 71,06 %.
Laporan produksi tersebut logis
sesuai dengan input dan ouput nya.
M 2. UD Dardak Jaya
Produksi kayu gergajian dalam
periode Agustus 2017 s/d Juli 2019
sebesar 308,735 m3
dengan rata-
rata rendemen kayu gergajian
sebesar 68,66 %.
Laporan produksi tersebut logis
sesuai dengan input dan ouput nya
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera
Produksi kayu gergajian dalam
periode Agustus 2017 s/d Juli 2019
sebesar 823,513 m3
dengan rata-
rata rendemen kayu gergajian
sebesar 61,04 %.
Berdasarkan hasil observasi
dokumen dan lapangan CV Hasil
Nusantara Sejahtera telah
melakukan produksi venner
sebesar 24,619 513 m3
dengan
rata-rata rendemen kayu veneer
sebesar 42,5 %.
Laporan produksi tersebut logis
sesuai dengan input dan ouput nya
M 4. UD Rimba Jati
Produksi kayu gergajian dalam
periode Agustus 2017 s/d Juli 2019
sebesar 692,77 m3
dengan rata-
rata rendemen kayu gergajian
sebesar 60,81 %.
Produksi palet dari bahan baku
kayu gergajian periode Agustus
2017 s/d Juli 2019 sebesar
520,8855 m3
(24.340 pcs) dengan
rata-rata rendemen kayu gergajian
sebesar 89,67 %.
Halaman 34 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
Laporan produksi tersebut logis
sesuai dengan input dan ouput nya
M 5. UD Sumber Rejeki
Produksi kayu gergajian dalam
periode Agustus 2017 s/d Juli 2019
sebesar 868,968 m3
dengan rata-
rata rendemen kayu gergajian
sebesar 76,4 %.
Laporan produksi tersebut logis
sesuai dengan input dan ouput nya
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari
keanggotan KUB Jaya Makmur,
sehingga Tidak Memenuhi
20. 2.1.3.c Produksi industri tidak
melebihi kapasitas produksi
yang diizinkan
M 1. UD Mahkota Rimba
Jenis produk telah sesuai dengan
izin yang diberikan, merujuk verifier
2.1.3.b diatas Realisasi produksi
kayu gergajian tidak melebihi
Kapasitas izin yang diberikan
sebesar 1.440 m3
/th.
M 2. UD Dardak Jaya
Jenis produk telah sesuai dengan
izin yang diberikan, merujuk verifier
2.1.3.b diatas Realisasi produksi
kayu gergajian tidak melebihi
Kapasitas izin yang diberikan
sebesar 2.150 m3
/th.
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera
Jenis produk telah sesuai dengan
izin yang diberikan, merujuk verifier
2.1.3.b diatas Realisasi produksi
kayu gergajian tidak melebihi
Kapasitas izin yang diberikan
sebesar 1.800 m3
/th. Dan Realisasi
produksi veneer tidak melebihi
Kapasitas izin yang diberikan
Halaman 35 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
sebesar 4.150 m3
/th.
M 4. UD Rimba Jati
Jenis produk telah sesuai dengan
izin yang diberikan, merujuk verifier
2.1.3.b diatas Realisasi produksi
kayu gergajian tidak melebihi
Kapasitas izin yang diberikan
sebesar 1.950 m3
/th. Dan Realisasi
produksi palet tidak melebihi
Kapasitas izin yang diberikan
sebesar 35.000 buah/th.
M 5. UD Sumber Rejeki
Jenis produk telah sesuai dengan
izin yang diberikan, merujuk verifier
2.1.3.b diatas Realisasi produksi
kayu gergajian tidak melebihi
Kapasitas izin yang diberikan
sebesar 2.150 m3
/th.
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
21. 2.1.3.d Hasil produksi yang berasal
dari kayu lelang dipisahkan
NA Selama periode Agustus 2017 s/d
Juli 2019, Anggota KUB Jaya
Makmur tidak menerima dan
mengolah kayu lelang.
22. 2.1.3.e Dokumen catatan/laporan
mutasi kayu
M 1. UD Mahkota Rimba
Data dalam dokumen LMKB dan
LMHHOK kayu bulat dan kayu
gergajian periode Agustus 2017 s/d
Juli 2019 dibandingkan dengan
dokumen pendukungnya berupa
dokumen penerimaan nota
angkutan, laporan produksi dan
penerbitan nota perusahaan
terdapat kesesuaian.
UD Mahkota Rimba telah
Halaman 36 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
melaporkan LMKB, daftar
penerimaan kayu bulat, LMHHOK
dan daftar penerbitan Nota
Perusahaan setiap bulannya ke
Intasnsi terkait.
M 2. UD Dardak Jaya
Data dalam dokumen LMKB dan
LMHHOK kayu bulat dan kayu
gergajian periode Agustus 2017 s/d
Juli 2019 dibandingkan dengan
dokumen pendukungnya berupa
dokumen penerimaan nota
angkutan, laporan produksi dan
penerbitan nota perusahaan
terdapat kesesuaian.
UD Dardak Jaya telah melaporkan
LMKB, daftar penerimaan kayu
bulat, LMHHOK dan daftar
penerbitan Nota Perusahaan setiap
bulannya ke Intasnsi terkait.
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera
Data dalam dokumen LMKB dan
LMHHOK kayu bulat dan kayu
gergajian periode Agustus 2017 s/d
Juli 2019 dibandingkan dengan
dokumen pendukungnya berupa
dokumen penerimaan nota
angkutan, laporan produksi dan
penerbitan nota perusahaan
terdapat kesesuaian.
CV Hasil Nusantara Sejahtera telah
melaporkan LMKB, daftar
penerimaan kayu bulat, LMHHOK
dan daftar penerbitan Nota
Perusahaan setiap bulannya ke
Intasnsi terkait.
Halaman 37 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
M 4. UD Rimba Jati
Data dalam dokumen LMKB dan
LMHHOK kayu bulat dan kayu
gergajian periode Agustus 2017 s/d
Juli 2019 dibandingkan dengan
dokumen pendukungnya berupa
dokumen penerimaan nota
angkutan, laporan produksi dan
penerbitan nota perusahaan
terdapat kesesuaian.
UD Rimba Jati telah melaporkan
LMKB, daftar penerimaan kayu
bulat, LMHHOK dan daftar
penerbitan Nota Perusahaan setiap
bulannya ke Intasnsi terkait.
M 5. UD Sumber Rejeki
Data dalam dokumen LMKB dan
LMHHOK kayu bulat dan kayu
gergajian periode Agustus 2017 s/d
Juli 2019 dibandingkan dengan
dokumen pendukungnya berupa
dokumen penerimaan nota
angkutan, laporan produksi dan
penerbitan nota perusahaan
terdapat kesesuaian.
UD Sumber Rejeki telah
melaporkan LMKB, daftar
penerimaan kayu bulat, LMHHOK
dan daftar penerbitan Nota
Perusahaan setiap bulannya ke
Intasnsi terkait.
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
Halaman 38 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI
Kode Judul
23. 2.1.4.a Dokumen S-LK atau DKP NA Selama periode Agustus 2017 s/d
Juli 2019, Anggota KUB Jaya
Makmur tidak melakukan kegiatan
penjasaan ke pihak lain/pihak
penyedia jasa.
24. 2.1.4.b Kontrak jasa pengolahan
produk antara auditee
dengan pihak penyedia jasa
(pihak lain)
NA Selama periode Agustus 2017 s/d
Juli 2019, Anggota KUB Jaya
Makmur tidak melakukan kegiatan
penjasaan ke pihak lain/pihak
penyedia jasa.
25. 2.1.4.c Berita acara serah terima
kayu yang dijasakan
NA Selama periode Agustus 2017 s/d
Juli 2019, Anggota KUB Jaya
Makmur tidak melakukan kegiatan
penjasaan ke pihak lain/pihak
penyedia jasa.
26. 2.1.4.d Ada pemisahan produk
yang dijasakan pada
perusahaan penyedia jasa
NA Selama periode Agustus 2017 s/d
Juli 2019, Anggota KUB Jaya
Makmur tidak melakukan kegiatan
penjasaan ke pihak lain/pihak
penyedia jasa.
27. 2.1.4.e Adanya pendokumentasian
bahan baku, proses
produksi, dan ekspor
apabila ekspor dilakukan
melalui industri penyedia
jasa
NA Selama periode Agustus 2017 s/d
Juli 2019, Anggota KUB Jaya
Makmur tidak melakukan kegiatan
penjasaan ke pihak lain/pihak
penyedia jasa.
Halaman 39 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
PRINSIP 3.
Keabsahan perdagangan atau pemindahtanganan hasil produksi
NO. VERIFIER NILAI URAIAN RINGKAS
KESESUAIAN / KETIDAKSESUAIAN Kode Judul
1. 3.1.1. Dokumen angkutan hasil
hutan yang sah
M 1. UD Mahkota Rimba
Periode Agustus 2017 s/d Juli 2019
penjualan produk untuk tujuan domestik
produk kayu gergajian sebanyak
741,402 m3
telah dilengkapi dokumen
angkutan yang sah berupa nota
perusahaan sebanyak 28 dokumen.
M 2. UD Dardak Jaya
Periode Agustus 2017 s/d Juli 2019
penjualan produk untuk tujuan domestik
produk kayu gergajian sebanyak
308,7352 m3
telah dilengkapi dokumen
angkutan yang sah berupa nota
perusahaan sebanyak 21 dokumen
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera
Periode Agustus 2017 s/d Juli 2019
penjualan produk untuk tujuan
domestik produk kayu gergajian
sebanyak 823,513m3
telah dilengkapi
dokumen angkutan yang sah berupa
nota perusahaan sebanyak 25
dokumen. Periode tersebut tidak ada
realisasi penjulan produk veneer.
M 4. UD Rimba Jati
Periode Agustus 2017 s/d Juli 2019 tidak
terdapat realisasi penjualan kayu
gergajian, pada periode tersebut
penjualan produk tujuan domestik yaitu
berupa produk palet sebesar 24.340 pcs
dengan menggunkan dokumen Nota
Perusahaan / Surat Jalan
M 5. UD Sumber Rejeki
Periode Agustus 2017 s/d Juli 2019
penjualan produk untuk tujuan domestik
Halaman 40 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI URAIAN RINGKAS
KESESUAIAN / KETIDAKSESUAIAN Kode Judul
produk kayu gergajian sebanyak
875,391 m3
telah dilengkapi dokumen
angkutan yang sah berupa nota
perusahaan sebanyak 20 dokumen
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
2. 3.2.1.a Produk hasil olahan kayu
yang diekspor
NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
selama periode Agustus 2017 s/d Juli
2019 tidak melakukan kegiatan ekspor.
3. 3.2.1.b Pemberitahuan Ekspor
Barang (PEB)
NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
selama periode Agustus 2017 s/d Juli
2019 tidak melakukan kegiatan ekspor.
4. 3.2.1.c Packing List (P/L) NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
selama periode Agustus 2017 s/d Juli
2019 tidak melakukan kegiatan ekspor.
5. 3.2.1.d Invoice NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
selama periode Agustus 2017 s/d Juli
2019 tidak melakukan kegiatan ekspor.
6. 3.2.1.e Bill of Lading (B/L) NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
selama periode Agustus 2017 s/d Juli
2019 tidak melakukan kegiatan ekspor.
7. 3.2.1.f Dokumen V-Legal untuk
produk yang wajib
dilengkapi dengan
Dokumen V-Legal
NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
selama periode Agustus 2017 s/d Juli
2019 tidak melakukan kegiatan ekspor.
8. 3.2.1.g Hasil verifikasi teknis
(Laporan Surveyor) untuk
produk yang wajib
verifikasi teknis
NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
selama periode Agustus 2017 s/d Juli
2019 tidak melakukan kegiatan ekspor.
9. 3.2.1.h Bukti pembayaran bea
keluar bila terkena bea
keluar
NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
selama periode Agustus 2017 s/d Juli
2019 tidak melakukan kegiatan ekspor.
10. 3.2.1.i Dokumen lain yang
relevan (diantaranya
NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
selama periode Agustus 2017 s/d Juli
Halaman 41 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI URAIAN RINGKAS
KESESUAIAN / KETIDAKSESUAIAN Kode Judul
CITES) untuk jenis kayu
yang dibatasi
perdagangannya
2019 tidak melakukan kegiatan ekspor.
11. 3.3.1. Tanda V-Legal yang
dibubuhkan sesuai
ketentuan
M 1. UD Mahkota Rimba
Pembubuhan tanda V-Legal dilaukan
dalam dokumen angkutan penjualan
(Nota Perusahaan),
Pembubuhan tanda V-Legal telah
memenuhi ketentuan Perdirjen BUK No.
P.14/PHPL/SET/4/2016 tanggal 29 April
2016, Lampiran 6 tentang Pedoman
Penggunaan Tanda V-Legal.
M 2. UD Dardak Jaya
Pembubuhan tanda V-Legal dilaukan
dalam dokumen angkutan penjualan
(Nota Perusahaan),
Pembubuhan tanda V-Legal telah
memenuhi ketentuan Perdirjen BUK No.
P.14/PHPL/SET/4/2016 tanggal 29 April
2016, Lampiran 6 tentang Pedoman
Penggunaan Tanda V-Legal.
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera
Pembubuhan tanda V-Legal dilaukan
dalam dokumen angkutan penjualan
(Nota Perusahaan),
Pembubuhan tanda V-Legal telah
memenuhi ketentuan Perdirjen BUK No.
P.14/PHPL/SET/4/2016 tanggal 29 April
2016, Lampiran 6 tentang Pedoman
Penggunaan Tanda V-Legal.
M 4. UD Rimba Jati
Pembubuhan tanda V-Legal dilaukan
dalam dokumen angkutan penjualan
(Nota Perusahaan),
Pembubuhan tanda V-Legal telah
memenuhi ketentuan Perdirjen BUK No.
P.14/PHPL/SET/4/2016 tanggal 29 April
Halaman 42 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI URAIAN RINGKAS
KESESUAIAN / KETIDAKSESUAIAN Kode Judul
2016, Lampiran 6 tentang Pedoman
Penggunaan Tanda V-Legal.
M 5. UD Sumber Rejeki
Pembubuhan tanda V-Legal dilaukan
dalam dokumen angkutan penjualan
(Nota Perusahaan),
Pembubuhan tanda V-Legal telah
memenuhi ketentuan Perdirjen BUK No.
P.14/PHPL/SET/4/2016 tanggal 29 April
2016, Lampiran 6 tentang Pedoman
Penggunaan Tanda V-Legal.
M 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan KUB
Jaya Makmur, sehingga Tidak Memenuhi
PRINSIP 4.
Pemenuhan terhadap peraturan ketenagakerjaan bagi industri pengolahan
NO. VERIFIER NILAI
RINGKASAN JUSTIFIKASI Kode Judul
1. 4.1.1.a Pedoman/prosedur K3 M 1. UD Mahkota Rimba
Telah memiliki pedoman/prosedur yang
secara garis besar isi pedoman K3
tersebut mengatur tentang : Prosedur
Keselamatan dan Kehatan Kerja (K3)
Bagian Produksi dan bagian Enginering,
Penanggung jawab K3 atas nama
Sdr. Wasis selaku pimpinan
perusahaan yang dibuktikan dengan
surat keterangan nomor :
SK/01/SAB/V/2016 tanggal 01 Mei
2016.
M 2. UD Dardak Jaya
Halaman 43 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI
RINGKASAN JUSTIFIKASI Kode Judul
Telah memiliki pedoman/prosedur yang
secara garis besar isi pedoman K3
tersebut mengatur tentang : Prosedur
Keselamatan dan Kehatan Kerja (K3)
Bagian Produksi dan bagian Enginering,
Penanggung jawab K3 atas nama Sdr.
Waras selaku pimpinan perusahaan
yang dibuktikan dengan surat
keterangan nomor : SK/02/DJ/IV/2017
tanggal 30 April 2017.
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera
Telah memiliki pedoman/prosedur yang
secara garis besar isi pedoman K3
tersebut mengatur tentang : Prosedur
Keselamatan dan Kehatan Kerja (K3)
Bagian Produksi dan bagian Enginering,
Novel Alamudi selaku pimpinan
perusahaan yang dibuktikan dengan
surat keterangan nomor :
SK/01/HNS/V/2016 tanggal 29 Juni 2017
M 4. UD Rimba Jati
Telah memiliki pedoman/prosedur yang
secara garis besar isi pedoman K3
tersebut mengatur tentang : Prosedur
Keselamatan dan Kehatan Kerja (K3)
Bagian Produksi dan bagian Enginering,
Penanggung jawab K3 atas nama Sdr.
Yolly Ichya Al Ghozali Selaku Pimpinan
perusahaan dan ditanda tangani pada
April 2017
M 5. UD Sumber Rejeki
Telah memiliki pedoman/prosedur yang
secara garis besar isi pedoman K3
tersebut mengatur tentang : Prosedur
Halaman 44 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI
RINGKASAN JUSTIFIKASI Kode Judul
Keselamatan dan Kehatan Kerja (K3)
Bagian Produksi dan bagian Enginering,
Penanggung jawab K3 atas nama Sdr.
Kuwat Rimanto Selaku Pimpinan
perusahaan dan ditanda tangani pada
tanggal 14 April 2017.
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
2. 4.1.1.b Implementasi K3 M 1. UD Mahkota Rimba
Alat Pemadam Api Ringan (APAR)
tersedia di areal produksi, peralatan
tersebut berfungsi dengan baik.
Jalur evakuasi, titik kumpul, dan rambu
– rambu K3 telah terpasang dengan baik
di areal pabrik.
M 2. UD Dardak Jaya :
Alat Pemadam Api Ringan (APAR)
tersedia di areal produksi, peralatan
tersebut berfungsi dengan baik.
Jalur evakuasi, titik kumpul, dan rambu
– rambu K3 telah terpasang dengan baik
di areal pabrik.
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera
Alat Pemadam Api Ringan (APAR)
tersedia di areal produksi, peralatan
tersebut berfungsi dengan baik.
Jalur evakuasi, titik kumpul, dan rambu
– rambu K3 telah terpasang dengan baik
di areal pabrik.
Halaman 45 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI
RINGKASAN JUSTIFIKASI Kode Judul
M 4. UD Rimba Jati
Alat Pemadam Api Ringan (APAR)
tersedia di areal produksi, peralatan
tersebut berfungsi dengan baik.
Jalur evakuasi, titik kumpul, dan rambu
– rambu K3 telah terpasang dengan baik
di areal pabrik.
M 5. UD Sumber Rejeki
Alat Pemadam Api Ringan (APAR)
tersedia di areal produksi, peralatan
tersebut berfungsi dengan baik.
Jalur evakuasi, titik kumpul, dan rambu
– rambu K3 telah terpasang dengan baik
di areal pabrik.
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
3. 4.1.1.c Catatan kecelakaan kerja M 1. UD Mahkota Rimba
Selama periode Agustus 2017 s/d Juli
2019 tidak terjadi kecelakaan kerja
(nihil).
Tersedia form catatan kecelakaan kerja
di UD Mahkota Rimba yang memuat
informasi bulan/tahun, jumlah kejadian,
katagori kecelakaan, uraian tindakan
penanganan dan jumlah kecelakaan.
Perusahaan telah melakukan upaya
pencegahan terhadap kecelakan kerja
dengan membuat SOP K3, memasang
rambu-rambu K3, menyediakan
perlengkapan P3K sebagai pertolongan
pertama jika terjadi kecelakaan, serta
Halaman 46 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI
RINGKASAN JUSTIFIKASI Kode Judul
membentuk penanggung jawab K3.
M 2. UD Dardak Jaya
Selama periode Agustus 2017 s/d Juli
2019 tidak terjadi kecelakaan kerja
(nihil).
Tersedia form catatan kecelakaan kerja
di UD Dardak Jaya yang memuat
informasi bulan/tahun, jumlah kejadian,
katagori kecelakaan, uraian tindakan
penanganan dan jumlah kecelakaan
Perusahaan telah melakukan upaya
pencegahan terhadap kecelakan kerja
dengan membuat SOP K3, memasang
rambu-rambu K3, menyediakan
perlengkapan P3K sebagai
pertolongan pertama jika terjadi
kecelakaan, serta membentuk
penanggung jawab K3
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera
Selama periode Agustus 2017 s/d Juli
2019 tidak terjadi kecelakaan kerja
(nihil).
Tersedia form catatan kecelakaan kerja
di CV hasil Nusantra Sejahtera yang
memuat informasi bulan/tahun, jumlah
kejadian, katagori kecelakaan, uraian
tindakan penanganan dan jumlah
kecelakaan
Perusahaan telah melakukan upaya
pencegahan terhadap kecelakan kerja
dengan membuat SOP K3, memasang
rambu-rambu K3, menyediakan
perlengkapan P3K sebagai
pertolongan pertama jika terjadi
kecelakaan, serta membentuk
penanggung jawab K3
Halaman 47 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI
RINGKASAN JUSTIFIKASI Kode Judul
M 4. UD Rimba Jati
Selama periode Agustus 2017 s/d Juli
2019 tidak terjadi kecelakaan kerja
(nihil).
Tersedia form catatan kecelakaan kerja
di UD Rimba Jati yang memuat
informasi bulan/tahun, jumlah kejadian,
katagori kecelakaan, uraian tindakan
penanganan dan jumlah kecelakaan
Perusahaan telah melakukan upaya
pencegahan terhadap kecelakan kerja
dengan membuat SOP K3, memasang
rambu-rambu K3, menyediakan
perlengkapan P3K sebagai
pertolongan pertama jika terjadi
kecelakaan, serta membentuk
penanggung jawab K3
M 5. UD Sumber Rejeki
Selama periode Agustus 2017 s/d Juli
2019 tidak terjadi kecelakaan kerja
(nihil).
Tersedia form catatan kecelakaan kerja
di UD Sumber Rejeki yang memuat
informasi bulan/tahun, jumlah kejadian,
katagori kecelakaan, uraian tindakan
penanganan dan jumlah kecelakaan
Perusahaan telah melakukan upaya
pencegahan terhadap kecelakan kerja
dengan membuat SOP K3, memasang
rambu-rambu K3, menyediakan
perlengkapan P3K sebagai
pertolongan pertama jika terjadi
kecelakaan, serta membentuk
penanggung jawab K3
TM 6. UD Alam Makmur
Halaman 48 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI
RINGKASAN JUSTIFIKASI Kode Judul
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
4. 4.2.1 Serikat pekerja atau
kebijakan peruasahaan
(auditee) yang
membolehkan untuk
membentuk atau terlibat
dalam kegiatan serikat
pekerja
M 1. UD Mahkota Rimba
Belum memiliki Serikat Pekerja.
Manajemen memberikan kebebasan
kepada karyawannya untuk membentuk
serikat pekerja yang dibuktikan dengan
surat Pernyataan yang ditandatangani
oleh Pimpinan Perusahaan (Sdr. Wasis)
pada tanggal 01 Mei 2016
M 2. UD Dardak Jaya
Belum memiliki Serikat Pekerja.
Manajemen memberikan kebebasan
kepada karyawannya untuk membentuk
serikat pekerja yang dibuktikan dengan
surat Pernyataan nomor :
SP/03/DJ/IV/2017 yang ditandatangani
oleh Pimpinan Perusahaan (Sdr. Waras)
pada tanggal 30 April 2017
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera
Belum memiliki Serikat Pekerja.
Manajemen memberikan kebebasan
kepada karyawannya untuk membentuk
serikat pekerja yang dibuktikan dengan
surat Pernyataan yang ditandatangani
oleh Pimpinan Perusahaan (Sdr. Novel
Alamudi) pada tanggal 29 Juni 2017
M 4. UD Rimba Jati
Belum memiliki Serikat Pekerja.
Manajemen memberikan kebebasan
kepada karyawannya untuk membentuk
Halaman 49 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI
RINGKASAN JUSTIFIKASI Kode Judul
serikat pekerja yang dibuktikan dengan
surat Pernyataan yang ditandatangani
oleh Pimpinan Perusahaan (Sdr. Yolly
Ichya Al Ghozali) pada tanggal 15 April
2017
M 5. UD Sumber Rejeki
Belum memiliki Serikat Pekerja.
Manajemen memberikan kebebasan
kepada karyawannya untuk membentuk
serikat pekerja yang dibuktikan dengan
surat Pernyataan yang ditandatangani
oleh Pimpinan Perusahaan (Sdr. Kuwat
Rimanto) pada tanggal 14 April 2017
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
5. 4.2.2 Ketersediaan dokumen
KKB atau PP yang
mengatur hak – hak
pekerja
NA Seluruh anggota KUB Jaya Makmur
memiliki karyawan kurang dari 10 orang,
sehingga tidak diwajibkan memiliki
peraturan perusahaan.
6. 4.2.3 Pekerja yang masih di
bawah umur
M 1. UD Mahkota Rimba
Tidak ada karyawan dibawah umur,
perusahaan memiliki 9 (sembilan)
karyawan, umur termuda adalah 22
tahun atas nama Ade bagian Pembantu
operator
M 2. UD Dardak Jaya
Tidak ada karyawan dibawah umur,
perusahaan memiliki 5 (lima) karyawan,
umur termuda adalah 21 tahun atas
nama Ahmad Abi Dardak bagian Admin
Halaman 50 dari 50
RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU
FVLK-17 Rev. M 05/01/2019
NO. VERIFIER NILAI
RINGKASAN JUSTIFIKASI Kode Judul
M 3. CV Hasil Nusantara Sejahtera
Tidak ada karyawan dibawah umur,
perusahaan memiliki 9 (sembilan)
karyawan, umur termuda adalah 23
tahun atas nama Doni bagian
Pembantu Operator
M 4. UD Rimba Jati
Tidak ada karyawan dibawah umur,
perusahaan memiliki 6 (enam)
karyawan, umur termuda adalah 23
tahun atas nama Santoso bagian
Pembantu Operator
M 5. UD Sumber Rejeki
Tidak ada karyawan dibawah umur,
perusahaan memiliki 4 (empat)
karyawan, umur termuda adalah 22
tahun atas nama Eko bagian Pembantu
Operator
TM 6. UD Alam Makmur
Tidak bersedia dilakukan verifikasi,
mengundurkan diri dari keanggotan
KUB Jaya Makmur, sehingga Tidak
Memenuhi
Keterangan :
M : Memenuhi
TM : Tidak Memenuhi
NA : Not Applicable
Samarinda, 27 Agustus 2019
LVLK PT Trustindo Prima Karya
Ir. Kurnia, IPU
Direktur