Responsi Saraf 2
-
Upload
nurulfatimah -
Category
Documents
-
view
223 -
download
0
Transcript of Responsi Saraf 2
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
1/59
RESPONSI SARAFStroke Hemoragik
Lisantiyas Nurani
Nurul Fatimah
KEPANITERAAN KLINIK MADYABAGIAN/SMF SARAF
FK UNRAM/RSUP NTB
2014
Pembimbing: dr. Wayan Subagiartha, SpS
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
2/59
Outline Pendahuluan
Tinjauan Pustaka
Laporan Kasus
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
3/59
PENDAHULUAN
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
4/59
Pendahuluan Stroke = Cerebrovascular accident (CVA) =
Cerebrovascular disease (CVD)
Suatu kondisiterganggunya aliran darah padasuatu bagian otak
Strokepenyebab yang ketiga di USA dan negaraindustri lain
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
5/59
TINJAUAN
PUSTAKA
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
6/59
Definisi Stroke adalah tanda-tanda klinis yang berkembang
cepat akibat gangguan fungsi otak fokal atauglobal, dengan gejala-gejala yang berlangsungselama 24 jam atau lebih atau dapat
menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebablain yang jelas selain vaskuler
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
7/59
Klasifikasi Berdasarkan PA
o Stroke iskemik
Transient Ischemic Attack (TIA)
Trombosis Serebri
Emboli Serebri
o Stroke hemoragik
Perdarahan Intraserebral
Perdarahan Subaraknoid
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
8/59
Berdasarkan Stadiumo Transient Ischemic Attack (TIA)
o Stroke in Evolution
o Complete Stroke
Berdasarkan Lokasio Tipe Karotis
o Tipe Vertebrobasiler
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
9/59
Faktor Resiko1. Non modifiable risk factors :
o Usia
o Jenis kelamin
o Berat badan lahir rendah
o Ras/etnis
o genetik
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
10/59
2. Modifiable risk factorso Hipertensi
o Paparan asap rokok
o Diabetes
o Kelainan jantung
o Dislipidemia
o Sickle cell disease
o Terapi hormonal pasca menopause
o Diet yang buruk
o Inaktivitas fisiko Obesitas
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
11/59
Tipe Stroke
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
12/59
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
13/59
Gangguan Peredaran DarahOtak
Aliran darah terhenti atau berkurangan padadaerah tertentu di otak
Perdarahan, robekan pembuluh darah diotak
Penyumbatan pembuluh darah (trobus atau emboli) Penyakit pada pembuluh darah
Gangguan komponen darah
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
14/59
Stroke Hemoragik
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
15/59
Stroke Hemoragik Hipertensi
Penyebab lain :o
cerebral amyloid angiopathy (CAA)o antikoagulansia / thrombolitik
o Neoplasma
o aneurisma / AVM
o diopatik - dll.
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
16/59
PIS Hipertensif Penderita hipertensi kronis: arteriosklerotik
pemb.darah kecil perubahan2 pd.ddg.pemb.darah aneurisma (Charcot Bouchartaneurysm ) pecah PIS
Lokasi:
- talamus - kapsula interna
- basal ganglia
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
17/59
8/13/2014
lokasi PIS
Lobus sereberal (A)
Ganglia basalis (B)
Thalamus (C)
Pons (D) Serebelum (E)
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
18/59
Gejala Klinis Terjadi waktu aktif
Nyeri kepala hebat
kesadaran menurun
koma. Riwayat hipertensi kronis
Defisit neurologis tergantung lokasi dan luas
Hematom
Hematom di lobus frontalis & temporalis
kejang2 / hemiparesis kontralateral
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
19/59
GK sesuai BV yang terkena
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
20/59
Gejala pada GDPO Gangguan pd pembuluh darah
carotiso Arteri cerebri anterior
o Arteri cerebri posterior
o Arteri cerebri media
Gangguan pd pembuluh darah
vertebrobasiler
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
21/59
A. Carotis Interna Buta mendadak (amaurosis fugaks), yang terjadi
karena insufisiensi arteri retina.
Afasia bila gangguan terletak pada sisi dominan(hemispher kiri).
Hemiparesis kontra lateral dan dapat disertai
sindrom Horner pada sisi sumbatan, terjadi akibatinsufisiensi aliran darah arteri serebri media
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
22/59
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
23/59
A. Cerebri Media Bila sumbatan di pangkal arteri, terjadi hemiparesis
yang sama, bila tidak di pangkal maka lenganlebih menonjol.
Gangguan fungsi luhur pada korteks hemisferdominan (kiri) yangterserang antara lain afasiamotorik/sensorik.(global afasia)
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
24/59
A. Serebri Posterior Hemianopsia homonim kontralateral dan sisi lesi
Hemiparesis kontralateral
Hilangnya rasa sakit, suhu, sensorik propioseptif(termasuk rasa getar) kontralateral(hemianestesia).
Sindrom talamikus : Nyeri talamik, Hemikhorea,disertai hemiparesis, disebut sindromDejerine Marie
c.A. Cerebri Posterior inferior
A C b i P i
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
25/59
A. Cerebri PosteriorInferior
Sindrom Wallenberg
Sindrom Horner sesisi dengan lesi.
Disfagia, apabila infark mengenai nukleus ambigusipsilateral.
Nistagmus, jika terjadi infark pada nukleusvestibularis.
Hemihipestesia alterans.
Gangguan sensorik Koordinasi
Gangguan kesadaran
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
26/59
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
27/59
Prosedur diagnostik X-foto tl. Tengkorak
Head ct scan
Arteriografi
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
28/59
Pengobatan. Prinsip konservatif
Perawatan koma
Kontrol hipertensi: TD yg tinggi perdarahan &
edema serebri : Map 110 mmHg mulai terapi.
Mengatasi edema serebri : mannitol
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
29/59
P d h b
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
30/59
Perdarahan sub -arakhnoidal
Penyebab yg paling sering:o 1. Trauma
o 2. Spontan
2.1. Perdarahan intraserebral ruangsubarakhnoid
2.2. Primer: - Aneurisma ( Berry )
- AVM
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
31/59
Gejala klinis: Sakit kepala yg hebat (occipital), muntah
Kesadaran menurun koma, tergantung luasnyaperdarahan
Tanda2 perangsangan meningeal: kaku kuduk
Funduskopi: perdarahan retina
Gangguan psikis
Kadang2 kejang fokal / umum
Skala Botterell dan Hunt
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
32/59
Skala Botterell dan Hunt& Hess
G rade I. Asimptomatik atau sakit kepala dan kakukuduk ringan
Grade II. Sakit kepala, kaku kuduk sedang sampaiberat tanpa gejala neurologik fokal
Grade III. Drowsiness, confuse dan defisitneurologik fokal ringan
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
33/59
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
34/59
Proswdur Diagnostik X-ray tl.tengkorak
CT Scan
Arteriografi
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
35/59
Pengobatan Kesadaran menurun perawatan koma
Perawatan umum
Bedrest total (lk. 3 minggu)
Pengobatan simtomatik utk. Sakit kepala / gelisah Edema serebri: mannitol
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
36/59
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
37/59
Identitas Nama : Iq. Rohani
Usia : 37 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Montong Gamang
Suku : Sasak
Agama : Islam
No. RM : 530697
Tanggal MRS : 28 Mei 2014
Tanggal Periksa : 30 April 2014
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
38/59
Anamnesis KU: lemah seluruh badan
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien rujukan RSUD Praya dengan Stroke non Hemoragik ddStroke Hemoragik + Hipertensi grade II, datang ke UGD RSUP
NTB dalam keadaan penurunan kesadaran sejak 2 hari yanglalu. riwayat lemas sejak pagi pukul 05.00 WITA setelah solatsubuh. Pasien mengeluhkan sulit menggerakkan tubuhsebelah kiri. Dari cerita keluarga diketahui bahwa tubuhsebelah kiri semakin lemah hingga tidak bisa digerakkan.Pasien juga sempat mengeluh nyeri kepala sebelum akhirnya
mengalami penurunan kesadaran. Pasien tidak pernahmembuka mata, suara napas mendengkur, mual dan muntahtidak dikeluhkan. Pasien dipasangi selang hidung dari Praya,sebelum kesadaran menurun. Riwayat keluar darah dariselang 1 hari lalu saat di RSUP, tidak ada muntah, kejang,
riwayat bicara pelo, mulut miring ataupun kesemutan pada
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
39/59
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi sejak 5 tahun lalu, tekanan darahtertinggi 210 mmHg 1 tahun lalu saat berhaji, tidakterkontrol. Riwayat DM (-), keluhan serupa sebelumnya
(-), merokok (-), keluhan jantung (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Keluhan serupa (+) pada saudara kandung pasien, HT(-), DM (-), penyakit jantung (-).
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
40/59
Riwayat Pengobatan
Sebelum dibawa ke RSUP NTB, pasien pernahmenjalani pengobatan di RSUD Praya, diberikanobat minum dan obat suntik, serta dipasang selang
hidung.
Riwayat Sosial
Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga yangsehari-hari menghabiskan waktu di rumah.
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
41/59
Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : lemah
GCS : E1M5V1
Status Gizi
o TB : 160 cm
o BB : 70 kg
o IMT : 27,34 (overweight)
Tanda Vital
o Tekanan darah : 220/110 mmHg.
o Nadi : 104 x/menit, teratur dan kuat angkat.
o Frekuensi nafas : 26 x/menit, teratur, tipe
torakoabdominal, stridor (+).
o Suhu : 36,9C, aksiler.
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
42/59
Status Lokalis Kepala
o Anemis : (-/-)
o Ikterus : (-/-)
o Sianosis : (-) Thoraks :
o Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris, jejas (-),
kelainan bentuk dada (-), ictus cordis tidak tampak.
o Palpasi : pengembangan dada simetris, vocal
fremitus (tde), simetris, nyeri tekan (tde), ictus cordis
teraba di ICS IV anterior axillary line sinistra.
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
43/59
Paru-paru :
o Perkusi : sonor (+/+), batas paru hepar dbn
o Auskultasi : vesikuler (+/+), rhonki (+/+), wheezing(+/+).
Jantung :
o Perkusi : batas kanan ICS 2 parasternal
dekstrabatas kiri ICS 5 ax. ant sinistra
o Auskultasi : S1 S2 reguler tunggal, murmur (-),gallop (-).
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
44/59
Abdomen :
o Inspeksi : distensi (-), jejas (-)
o Auskultasi : bising usus (+) normal
o
Palpasi : nyeri tekan (tde), hepar/lien tidakteraba.
o Perkusi : timpani pada seluruh kuadranabdomen
Ekstremitas : akral teraba hangat (+), edema (-).
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
45/59
Status Neurologis GCS : E1M5V1 Kepala : Posisi normal
Penonjolan (-)
Nervus Cranialis (sde)
o N. III : Pupil OD/OS
Ukuran/bentuk : 2 mm / 3 mm
Isokor/anisokor : anisokor
Refleks cahaya : RCL (+/+), RCTL (+/+) lambat
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
46/59
Leher
o Meningeal Sign : Kaku kuduk (-)
o Kernigssign : (-)
o Kelenjar lymphe : pembesaran KGB (-)
o
Arteri carotisPalpasi : dbn
Auskultasi : bruit (-)
o Kelenjar tiroid : struma (-)
Abdomen
o Refleks kulit dinding perut : dbn Kolumna Vertebralis
o Inspeksi : tde
o Pergerakan : tde
o Palpasi : tde
o Perkusi : tde
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
47/59
Ekstremitas
MotorikSuperior Inferior
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
Pergerakan normal normal normal normal
Kekuatan 5 4 5 4
Tonus Otot normal normal normal normal
Bentuk Otot normal normal normal normal
Otot yang terganggu : (-)
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
48/59
Refleks Fisiologis
Biceps : +/+
Triceps : +/+
Radius : tde
Ulna : tde
Patella : +/+
Achilles : +/+
Refleks Patologis
Hoffman : (-/-)
Trommer : (-/-)
Babinsky : (-/+)
Chaddock :(-/-)
Gordon : (-/-)
Schaefer : (-/-)
Oppenheim :(-/-)
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
49/59
Klonus
oLutut : (-)
oKaki : (-)
Sensibilitas
tde
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
50/59
Pergerakan Abnormal yang Spontan : (-)
Gangguan Koordinasi : tde
Gangguan Keseimbangan : tde
Pemeriksaan Fungsi Luhur : tde
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
51/59
51
Resume Perempuan, 37 tahun
Kesadaran menurun
Mengeluh nyeri kepala sebelumnya
Lemas separuh tubuh kiri Riwayat HT sejak 5 tahun lalu
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
52/59
Keadaan Umum : lemah
GCS : E1M5V1
Status Gizi
o TB : 160 cm
o BB : 70 kg
o IMT : 27,34 (overweight)
Tanda Vital
o Tekanan darah : 220/110 mmHg.
o Nadi : 104 x/menit, teratur dan kuat angkat.o Frekuensi nafas : 26 x/menit, teratur, tipe
torakoabdominal, stridor (+).
o Suhu : 36,9C, aksiler.
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
53/59
Pemeriksaan Nervus Cranialiso Pupil anisokor
Motoriko Kekuatan
5 4
5 4
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
54/59
Pemeriksaan Penunjang Hasil pemeriksaan Darah Lengkap :
Parameter 28 Mei 2014 Normal
HGB 13 11,516,5 g/dL
HCT 34.9 3745 [%]
RBC 4.37 4,0 5,0[10^6/ L]
WBC 14.55 4,0 11,0 [10^3/ L]
PLT
380
150
400 [10^3/ L]
MCV 79.9 82,0 92,0 [fL]
MCH 29.7 27,0 31,0 [pg]
MCHC
37.2
32,0
37,0 [g/dL]
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
55/59
Pemeriksaan kimia klinik :
Parameter 28 Mei 2014 Normal
GDS 112
< 160 mg/dl
Kreatinin 0.4 0,6 1,1
Ureum 15 10 50
SGOT 17 < 40
SGPT
26
< 41
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
56/59
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
57/59
Assesment Klinis: penurunan kesadaran, hemiparese sinistra
Topis: hemisfer dekstra
Etiologi: stroke hemoragik
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
58/59
Terapi O2 Mask 10 tpm
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 1 gr/24 jam
Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam Inj. Piracetam 3 gr/8 jam
Inj. Citicolin 250/12 jam
Inj. Transamin 1 amp/8 jam
Inf. Manitol 100 cc/4 jam Captopril 3 x 37,5 mg
Amlodipin 1 x 10 mg
-
8/11/2019 Responsi Saraf 2
59/59
Terima kasih