RESPONSI KASUS ULKUS KORNEADI RSUD NGANJUK

Oleh :Anton Nopiar 10700002Putu Indra Ade Janiartha 10700316Kiki Megasari10700157

Pembimbing :Dr. Dini Irawati Sp, M

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA2015

A.Identitas PasienNama: Ny. SutiniUmur:56 tahunJenis Kelamin: PerempuanAlamat: Jl. Wilis No.81 Jarakan Pekerjaan: Ibu Rumah TanggaSuku: JawaAgama: IslamPndidikan: SMATgl. Pmeriksaan: 6 oktober 2015

B. Anamnesi1. Keluhan UtamaMata kanan Buram 5 Bulan 2. Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke poli mata RSUD Nganjuk pada tanggal 6 oktober, dengan keluhan kedua mata buram, tapi mata kanan lebih buram dari pada mata kiri. Keluhan muncul pasca operasi kelenjar di Surabaya Medikal Service 2 tahun yang lalu. Pasien mengeluhkan mata kanan nyerocos, serta keluar kotoran air mata. Kotoran mata makin banyak saat bangun tidur dan mata kanan terasa perih.

3. Riwayat Penyakit DahuluHT (-) di sangkal pasienDM (-) di sangkal pasien4. Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang sakit seperti ini5. Riwayat pemakaian obatSudah menggunakan lyteers tapi keluhan tak kunjung berkurang.

C.Pemeriksaan Fisik1. Status Generalisa. Keadaan umum: Baikb. Kesadaran: Compos Mentisc. Tanda Vital :TD : 120/ 80 mmHgNadi: 88 /menitSuhu: 36 CRR: 20 x/menitd. Kepala LeherAnemis (- ), Ikterus (- ), Cyanosis (-), Dypneu (-)Pembesaran KGB (-)E. ThorakCor S1S2 tunggal, mur-mur (-), Gallop (-)Pulmo, Wheezing (-), Rhonki (-)F. AbdomenBising Usus (+), Nyeri Tekan (-)G. EktremitasOedem (-), Akral hangat (+)2. Status OphalmologisNoPemeriksaanODOS

1Gambar mata

2Visus1/606/60

3Pin Hole06/12

4Lapang Pandang

5Pasangan Bola MataSejajarSejajar

6Kedudukan Bola mata

-. Endoftalmus--

-. Eksoftalmus--

7Gerakan Bola mataBebasBebas

8Air Mata ( Epifora )--

9Palpebra Superior

Oedem--

Ptosis--

Merah--

Radang--

Tumor--

Sikatrik--

Trikiasis--

Lagoftalmus++

Blefarospasme--

10Palpebra Inferior

Oedem--

Ptosis--

Merah++

Radang++

Tumor--

Sikatrik--

Madarosus--

Trikiasis--

Ektropion+-

11Konjungtiva PalpebraHiperemi (+)Hiperemi (+)

Konjungtiva BulbiCI (-). PCI (-)CI (-), PCI (-)

Sekret (-)Sekret (-)

Kemosis (-)Kemosis (-)

12Kornea

WarnaBeningBening

Ukuran10 mm10 mm

Infiltrat--

Korpus alienum--

Panus--

Sikatrik--

Snsibilitas--

Oedem kornea--

Flouresin test+=

Islet of fuch--

13Sclera

Ikterus--

Hiperemi--

14Bilik Mata Depan

Fler--

Hipopion--

Hifema--

KedalamDangkalDangkal

15Iris

WarnaCoklat kehitamanCoklat kehitaman

Sinekia--

Rubeosis--

Atrofi--

Heterokimia--

16Pupil

Bentuk BulatBulat

Ukuran 4 mm4 mm

Leukokoria--

17Refleks Cahaya

Direct++

Indirect++

18Lensa

WarnaJernihJernih

Kekeruhan KeruhJernih

Shadow test--

Leukoria --

19TIO palpasiN+N+

20PS/PWTak dilakukanTak dilakukan

E. ResumePasien datang ke poli mata RSUD Nganjuk pada tanggal 6 oktober, dengan keluhan kedua mata buram, tapi mata kanan lebih buram dari pada mata kiri. Keluhan muncul pasca operasi kelenjar di Surabaya Medikal Service 2 tahun yang lalu. Pasien mengeluhkan mata kanan banyak keluar cairan, serta keluar kotoran mata, kotoran mkin banyak saat bangun tidur dan terasa perih. HT dan DM disangkal. Pasien sudah menggunakan tetes mata lyteers tapi tak kunjung sembuh.

F. Diagnosa BandingGlaukomaKonjungtivitisUlkus kornea

G. Diagnosa KerjaOD ektropionOD lagoftalmus, Erosi kornea, KatarakH. PrognosisAd Visam: OD dubia ad bonam, OS bonam Ad Sanam: OD dubia ad bonam, OS bonamAd Kosmetikam: OD dubia ad bonam, OS bonamAd Vitam: OD dubia ad bonam, OS bonam

I. TerapiMedikamentosa: gentamycin eo 2x1 ODS Interflox eyedrop 6x1 ODS Lyteers eyedrop 6x1 ODSJ. Pemeriksaan Penunjang-K. Edukasi1. Hindari paparan sinar dan debu yang berlebihan2. Hindari mengucek mata saat terasa gatal3. Gunakan obat sesuai aturan4. Kontrol 1minggu