RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn.N

Ruangan : 422 Lantai IV Teratai RSUP Fatmawati

Diagnosa Medis : AFRR + TB Paru

No Dx Diagnosa Keperawatan Intoleransi Aktivitas b.d kelemahan Umum

Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 6 x 24 jam, klien mampu bertoleransi dengan aman

NIC NOC

Self Care Assistance

1. Monitor kemampuan klien untuk melakukan kegiatan secara mandiri

2. Berikan bantuan sampai pasien dapat mandiri sepenuhnya

3. Dorong klien untuk melakukan aktivitas sesuai dengan kemampuan

4. Ajarkan pada keluarga untuk memberi bantuan pada klien ketika klien sudah tidak dapat

melakukan kegiatan secara mandiri

Energy Management

5. Monitor intake nutrisi untuk memastikan adekuat energi

6. Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas,

diaporesis, pucat, perubahan hemodinamik)

7. Bantu mengidentifikasi kemampuan klien untuk melakukan aktifitas sesuai kemampuan

Mampu melakukan kegiatan

secara mandiri dengan aman

Seimbang antara aktivitas dan

istirahat

Tekanan darah 120/80 mmHg,

Nadi 80-100 x/menit setelah

aktivitas

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn.N

Ruangan : 422 Lantai IV Teratai RSUP Fatmawati

Diagnosa Medis : AFRR + TB Paru

No Dx Diagnosa keperawatan Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang tidak adekuat

Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam, keseimbangan nutrisi klien adekuat

NIC NOC

Nutrition monitoring

1. Monitor kehilangan berat badan

2. Monitor turgor kulit

3. Monitor mual dan muntah

4. Monitor intake makanan setiap hari

5. Berikan makanan hangat dan sesuai selera klien

Nutrition Therapy

6. Monitor makanan/minuman yang masuk dan kalkulasikan

intake kalori perhari

7. memantau kesesuaian diet untuk memenuhi kebutuhan

gizi sehari-hari

Menghabiskan makanan sesuai porsi yang diberikan

Berat badan meningkat 1 kg dalam 1 minggu

Hematocrit dalam batas normal 40-59 %

Albumin dalam batas normal 3,5 – 5.0 g/dl

Konjungtiva ananemis dan tidak nampak pucat

8. kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan kebutuhan

kalori dan nutrisi

9. berikan makanan tinggi protein, tinggi kalori, dan

makanan bernutrisi yang mudah dikonsumsi

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn.N

Ruangan : 422 Lantai IV Teratai RSUP Fatmawati

Diagnosa Medis : AFRR + TB Paru

No Dx Diagnosa keperawatan Penurunan curah jantung b.d kontraktilitas jantung

Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 6 x 24 jam, penurunan curah jantung berkurang

NIC NOC

Mandiri

1. Evaluasi adanya nyeri dada

2. Observasi perubahan EKG

3. Catat adanya disritmia jantung

4. Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac output

5. Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung

6. Monitor balance cairan

7. Monitor respon pasien terhadap efek pengobatan

antiaritmia

8. Atur periode latihan dan istirahat untuk menghindari

kelelahan

9. Monitor toleransi aktivitas pasien

Tanda Vital dalam rentang normal (Tekanan darah, Nadi,

respirasi)

Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada kelelahan

Tidak ada edema paru, perifer, dan tidak ada asites

Tidak ada penurunan kesadaran

AGD dalam batas normal

Tidak ada distensi vena leher

Warna kulit normal

10. Anjurkan untuk menurunkan stress

11. Monitor TD, nadi, suhu, dan RR

12. Monitor jumlah, bunyi dan irama jantung

13. Monitor frekuensi dan irama pernapasan

14. Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit

15. Monitor sianosis perifer

Kolaborasi

16. Kelola pemberian obat untuk mempertahankan

kontraktilitas jantung

Concor 1 x 2,5 mg PO

Cardace 1 x 5mg PO

Digoxin 1 x 1 PO

17. Kelola pemberian antikoagulan untuk mencegah trombus

perifer

Simarc 1 x 1 PO

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn.N

Ruangan : 422 Lantai IV Teratai RSUP Fatmawati

Diagnosa Medis : AFRR + TB Paru

No Dx Diagnosa Keperawatan Resiko ketidakstabilan kadar gula darah b.d kurang kepatuhan pada rencana manejemen diabetik

Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam, resiko tidak terjadi

NIC NOC

Hyperglycemia management

1. Monitor level kadar gula darah

2. Monitor tanda-gejala hiperglikemia : poliuria, polidipsia, poliphagia,

kelemahan, malaise atau sakit kepala

3. Monitor keseimbangan cairan

4. Identifikasi kemungkinan penyebab hiperglikemia

5. Kaji kebiasaan makan pasien

6. Fasilitasi pengenalan perubahan pola makan pasien

7. Berikan makanan selingan

8. Diskusikan makanan yang disukai dan yang tidak disukai pasien

9. Diskusikan arti makanan bagi pasien

10. Berikan informasi mengenai modifikasi diet

11. Evaluasi asupan diet adekuat sesuai dengan standar diet diabetes

Hypoglycemia management

12. Monitor kadar glukosa darah

13. Monitor tanda dan gejala hipoglikemia : tremor, berkeringat, ansietas,

irritability (mudah marah), tidak sabaran, takikardia, palpitasi, pucat, mual,

kelelahan, kelemahan, bingung, koma, kejang

Gula darah dalam batas normal < 140

Asupan nutrisi seimbang

Mampu mengenali dan menerapkan diet

sesuai indikasi

Asupan nutrisi adekuat

14. Berikan karbohidrat sederhana

15. Berikan glukagon

16. Pertahankan akses vena

17. Instruksikan pasien dan keluarga mengenali tanda dan gejala, faktor resiko

dan penanganan hipoglikemia