Rehabilitasi Medis Pada Ppok

8/3/2019 Rehabilitasi Medis Pada Ppok

1/29

REHABILITASI MEDIS PADAPPOK

DR. Dr. Noer Rachma, Sp.RM


2/29

PPOK

DEFINISI

Penyakit paru yg ditandai oleh hambatanaliran udara yg bersifat non reversibel ataureversibel sebagian. Hambatan aliranudara bersifat progresif & berhubungan dgrespons inflamasi abnormal paru thdpartikel atau gas beracun.


3/29

FAKTOR RISIKO

Host:- Genetik: Defisiensi a 1 anti tripsin- Hipereaktivitas bronkus

Lingkungan:- Asap rokok (faktor risiko utama - sigaret)- Partikel debu & bahan kimia perindustrian- Polusi udara- Infeksi- Status sosial


4/29

PATOGENESA

Keradangan kronis pd sal. napas, parenkimparu,

sistem vaskuler paru, makrofag, limfosit T

(CD8+), netrofil release mediator LB4, IL8,TNF

Imbalance proteinase anti proteinase

Stres oksidatif


5/29

PATOLOGI Saluran napas besar

Hipertrofi kelenjar & peningkatan jumlah selGoblet peningkatan produksi mukus

Saluran napas kecilRecycled injury & repair dinding sal. napas

remodeling (peningkatan kolagen & jar. ikat)penyempitan lumen & obstruksi sal. napas

Parenkim paruDestruksi parenkim emfisema sentrilobuler

Vaskuler pulmonalPenebalan dd pembuluh darah


6/29


7/29

DIAGNOSA

Atas dasar:1. Klinis Riwayat penyakit, faktor risiko, p/ fisik

2. Pemeriksaan PenunjangRutinFaal Paru, Uji Bronkodilator, DL, XFT

(PA & Lateral)

Khusus Uji Latih Kardio-pulmonal, UjiProvokasi Bronkus, Tes Kortikosteroid,Analisa Gas Darah, EKG, Ekokardiografi,

CT scan toraks (HRCT)


8/29

Diagnosa.

Darah Lengkap: Hb, Lekosit, Trombositnaik(Polisitemia sekunder)

Foto toraks:

- PPOK ringan normal- Lanjut diafragma datar, vol. paru ber(+) /hiperinflasi,

hiperaerated, tear drop heart, retrosternal

space melebar, BVP (bronkitis kronis)


9/29

DIAGNOSA BANDING

AsmaBronkiale

Gagal jantungkronis

Bronkiektasis Sindroma

obstruksi pascaTB


10/29

PENATALAKSANAANTujuan:

Mengurangi gejala

Mencegah eksaserbasi berulang

Memperbaiki & mencegah penurunan faal paru

Meningkatkan kualitas hidup

Modalitas terapi:

Edukasi - Ventilasi Mekanik

Obat-obatan - Nutrisi

Oksigen - Rehabilitasi


11/29

Penatalaksanaan PPOK Stabil

Intensitas terapi menurunkan berat penyakitA. Edukasi pahami penyakit, berhentimerokok,mampu mengatasi keadaan gawat

B. Obat-obatan keluhan & komplikasi, t.d.:1. Br.dilator ( 2 agonis, antikolinergik, methyl-xantin)

- Tx inhalasi lbh baik- Pilihan tx: ketersediaan obat, respons px, ESO- Pemberian: bila perlu atau kontinyu- Kombinasi obat: efikasi memeningkat & ESO


12/29

Penatalaksanaan.

2. Kortikosteroid inhalasi, diberikan bila:- Respons (+)- FEV1 < 50% pred- Eksaserbasi berulang- K.steroid oral jangka panjang tdk dianjurkan3. Mukolitik, diberikan bila sputum kental4. Antioksidan N-acethyl cistein:

- Menurunkan frekuensi & berat eksaserbasi


13/29

Penatalaksanaan.

C. Oksigen:- Jangka panjang (> 15 jam/hari) pd PPOK dg gagalnapas

kronis survival- Indikasi:- PaO2 < 55 mmHg atau SaO2 < 88% hiperkapni

- PaO2 55-60 mmHg atau SaO2 89% ttp adahipertensipulmonal, edema perifer, CHF, polisitemia (Hct> 55%)

D. VentilatorE. Rehabilitasi medik

-Komprehensif exercise training, konsultasi nutrisi,-edukasi perbaikan exercise tolerance & keluhan sesakF. Operasi Bulektomi & transplantasi paru


14/29

Secara garis besar penatalaksanaan PPOKdapat dibagi atas 4 kelompok, yaitu:

Penatalaksanaan umum Pendidikan terhadap penderita dan

keluarganya. Menghindari rokok dan zat-zat inhalasi lain

yang bersifat iritasi. Menghindari infeksi. Lingkungan yang sehat. Kebutuhan cairan yang cukup.

Imunoterapi.


15/29

Penggunaan obat-obatan Bronkodilator (untuk mengatasi

obstruksi jalan nafas) : salbutamol 4x

0,25-0,5mg/hari Ekspektoran

Antibiotik, dll


16/29

Terapi respirasi. Terapi oksigen diberikan jika terdapatkegagalan pernafasan karena hiperkapnia danberkurangnya sesitivitas terhadap CO2.

Rehabilitasi, pasien cenderung menemui kesulitanbekerja, merasa sendiri dan terisolasi, untuk ituperlu kegiatan sosialisasi agar terhindar daridepresi.

Rehabilitasi untuk pasien PPOK adalah : Fisioterapi Rehabilitasi psikis Rehabilitasi pekerjaan


17/29

Tujuan Terapi PPOK

Untuk menghapus kelebihan sekresi bronkial dan mengurangi obstruksi aliran udara.

Untuk menentukan pola terkoordinasi pernapasan

Untuk mempromosikan relaksasi dan memperbaiki postur

Untuk meningkatkan mobilitas dada, korset bahu dan leher

Untuk meningkatkan toleransi latihan

Untuk mendorong gaya hidup yang penuh dan aktif.


18/29

Dalam mengelola penderita PPOK,disamping pemberian obat-obatan danpenghentian merokok juga diperlukanterapi tambahan yang ditujukan untukmengatasi masalah tersebut yaknirehabilitasi paru. Fisioterapi dada termasuk

salah satu bagian program rehabilitasi parudengan tujuan untuk meningkatkan volumeparu, menurunkan work of breathing danpembersihan jalan napas.11


19/29


20/29

Sarana Pengobatan PPOK

1. Postural Drainase (PD) diperlukan untuk semuapasien. Pada bronkitis kronis drainase posturalbiasa harus diberikan. Dalam kasus emfisemaakut, drainase postural tidak diperlukan, tetapi

dalam sebuah episode infeksi, di mana dahakmungkin ada PD mungkin diperlukan. Posisioptimum harus dibentuk dengan individu dansaran untuk drainase postural di rumah.


21/29

Sambil bertepuk tangan dan efektif selamasegmen paru-paru yang terkena dan membantu

mengendurkan dan memindahkan sekresi untuksaluran udara sentral selama kedaluwarsa.Kemudian meminta pasien untuk mengambil 2-3batuk untuk menghilangkan sekresi keluar. Jikapasien tidak dapat menghapus sekresi yangterakumulasi di paru-paru, kemudian meningkatventilasi dan humidifikasi oleh conjoint IPPBdengan PD disediakan. Hal ini sangat efektif untukpasien. Tetapi di hadapan bullaeemphysematous, itu adalah kontra ditunjukkankarena berisiko menyebabkan pneumothorax.


22/29

Dalam kasus eksaserbasi akut dari bronkitiskronis fisioterapi harus diberikan. IPPB memilikinilai besar dalam kasus ini. diberikan denganmasker untuk meningkatkan ventilasi. pentinguntuk mengamati gerakan dinding dada dantingkat kesadaran. Pasien harus diamati untuk

setiap tanda-tanda mengantuk setelahmengambil tratment tersebut. ventilasi Dibantudengan shacking dada kuat dan drainasepostural lebih efektif. Masker ventilasi terapi

oksigen biasanya dibutuhkan.


23/29

2. Latihan pernapasan harus diberikan dengancara yang benar dalam pengobatan untukCOPD. Penekanan utama diberikan padapernapasan diafragma dengan berakhirnyasantai. Napas diafragma dengan penurunangerakan dada bagian atas dan bahu rilekskorset lebih disukai. Perluasan segmen basalparu diajarkan untuk ventilasi daerah-daerah.

bernapas bibir mengerucut denganberakhirnya berkepanjangan diberikanterutama di hadapan bullae emphysematous.


24/29

3. Postur Koreksi Pasien harus diajarkanuntuk maksimal mencapai relaksasi atasdada serta gerakan bawah dada.Penekanan utama adalah pada santai dandikendalikan pernapasan diafragma. Untuk

menjaga postur tubuh pasien tidak harusdisimpan dengan kepala ke depan danbahu bulat.


25/29

4 mobilitas. Latihan dada diberikan bersamadengan gerakan korset bahu. latihan untuk

tulang belakang aktif secara keseluruhan untukmencegah kyphosis dan inspirasi tetap.

Penting PPOK latihan dalam duduk adalahberpaling dengan longgar lengan berayun di

rotasi untuk relaksasi. Hal ini juga pentinguntuk emphesise kesadaran postural sehinggabahu praktek pencabutan korset pasien danrotasi lateral lengan.


26/29

5. Pasien-pasien ini harus sama mobile dan aktif

mungkin. toleransi latihan mereka dapatditingkatkan dengan secara bertahapmeningkatkan jarak berjalan baik di datar danlantai atas atau lereng ketika berlatih

pernapasan kontrol. Sebuah program latihanjuga dapat diberikan kepada pasien selamabagian akhir dari tinggal di rumah sakit danharus dilanjutkan di rumah.


27/29

6. Dalam kehidupan sehari-hari gaya pasien

harus menghindari merokok dandidorong untuk tetap fit dan makanbijaksana. Untuk mendapatkan relaksasi,

berenang membantu sangat banyak.dangerakan cepat harus benar-benardihindari.


28/29

PENCEGAHAN

Mencegah terjadinya PPOK, hindari:- Asap rokok- Polusi udara- Infeksi saluran napas berulang

Mencegah perburukan PPOK:- Berhenti merokok- Cegah eksaserbasi berulang- Terapi adekuat


29/29

Rehabilitasi Medis Pada Ppok

Documents

Transcript of Rehabilitasi Medis Pada Ppok