BAB I PENDAHULUANPenyakit kulit dapat diobati dengan bermacam macam cara, ialah :a. Topicalb. Sistemikc. IntralesiKalau cara pengobatan di atas belum memadai, maka masih dapat dipergunakan cara cara lain, yaitu :- Radioterapi- Sinarultraiolet- Pengobatan !aser- Krioterapi- "edah listrik- "edah scalpel#engan adanya kema$uan kema$uan yang pesat dalambidang %armasi, makapengobatanpenyakit kulit $ugaikut berkembangpesat. &angmenarikperhatianialahkema$uan dalam bidang pengobatan topical yang berupa perubahan dari carapengobatannon spesi%ik dan empiric men$adi pengobatan spesi%ik dengan dasar yang rasional.'aksuduraianini ialahmemperkenalkanbanetukdancarapengobatantopicalyang disesuaikan dengan keadaan penyakit kulit.BAB IITINJAUAN PUSTAKAA. DERMATOTERAPIPENGOBATAN TOPIKALKegunaan dan khasiat pengobatan topical didapat dari pengaruh %isik dan kimia(iobat obat yangdiaplikasi di atas kulit yangsakit. Pengaruh%isikantaralainialahmengeringkan, membasahi ) hidrasi *, melembutkan, lubrikasi, mendinginkan,memanaskan, dan melindungi ) proteksi * dari pengaruh buruk dari luar. Semua hal itubermaksud untukmengadakanhpmeostasis,yaitu mengembalikankulityangsakitdan$aringandisekitarnyakekeadaan%isiologikstabilsecepatcepatnya. #isampingituuntuk menghilangkan ge$ala ge$ala yang mengganggu, misalnya rasa gatal dan panas.+ara pengobatan pada $aman dulu terutama ditu$ukan kepada e%ek %isik terhadapkulit yang sakit.#alam $angka (aktu ,- tahun terakhir ini telah dikembangkan preparat preparattopical yang mempunyai khasiat kimia(i yang spesi%ik terhadap organism di kulit atauterhadap kulit itu sendiri. Secara ideal maka pemberian obat topical harus berkhasiat %isismaupunkimia(i. Kalauobat topical di gunakansecararasional, makahasilnya$ugaoptimal, sebaliknyakalaudigunakansecarasalahobat topical men$adi tidaka%ekkti%dapat menyebabkan penyakit iatrogenic.Prinsip obat topical secara umum terdiri atas , bagian :- "ahan dasar ) ehikulum *- "ahan akti%BAHAN DASAR ( VEHIKULUM )'emilih bahan dasar ) ehikulum* obat topical merupakan langkah a(al danterpenting yang harus diambil dalam pengobatan penyakit kulit. Pada umumnya sebagaipeganganialahpadakeadaandermatosis yangmembasahdipakai bahandasar yangmembasah dipakai bahan dasar yang cair.basah, misalnya kompres : dan pada keadaankering dipakai bahan dasar padat.kering, misalnya salep. Secara sederhana bahan dasardibagi men$adi :/. +airan ,. "edak0. Salap#i samping itu ada , campuran atau lebih bahan dasar, yaitu :1. "edak kocok ) lotion *, yaitu campuran cairan dan bedak.2. Krim, yaitu campuran cairan dan salap3. Pasta, yaitu campuran salap dan bedak4. !inimen ) pasta pendingin *, yaitu campuran, cairan, bedak, dan salap.Cairan +airan terdiri atas : a. Solusio artinya larutan dalam airb. Tingtura artinya larutan dalam alcoholSolusio dibagi dalam :/. Kompres,. Rendam ) bath *, misalnya rendam kaki, rendam tangan0. 'andi ) %ullbath *Prinsippengobatancairanialahmembersihkankulit yangsakit dari debris) pus,krusta dan sebagainya * dan sisa sisa obat topical yang pernah dipakai. #isamping ituter$adi perlunakan dan pecahnya esikel, bula, dan pustule. 5asil akhir pengobatan ialahkeadaan yang membasah men$adi kering, permukaan men$adi bersih sehinggamikroorganismetidakdapat tumbuhdanmulai ter$adi proses epitelisasi. Pengobatancairanberguna$ugauntukmenghilangkange$ala, misalnya rasagatal, rasaterbakar,parastesi oleh bermacam macam dermatosis.5arus diingat bah(apengobatan dengan cairan dapat menyebabkan kulit men$aditerlalu kering. 6adi pengobatan cairan harus di pantau secara teliti, kalau keadaan sudahmulai kering pemakainnya di kurangi dan kalau perlu di hentikan untuk diganti denganbentuk pengobatan lainya. +ara kompres lebih di sukai dari pada cara rendam dan mandi,karenapadakompres terdapat pendingindenganadanyapenguapan, sedangkanpadarendam dan mandi ter$adi proses maserasi."ahanakti%yangdipakai dalamkompresialahbiasanyabersi%at astringendanantimicrobial. 7stringen mengurangi eksudat akibat presipitasi protein.#ikenal dua macam cara kompres, yaitu :a. Kompr! "r#$%a#asar Penguapan cairan kompres disusul oleh absorbs eksudat atau pus.Indikasi- #ermatosis madidans- In%eksi kulit dengan eritema yang mencolok, misalnya erisepelas- 8lkus kotor yang mengandung pus dan krusta.9%ek pada kulit- Kulit yang semula eksudatie men$adi kering- Permukaan kulit mne$adi dingin- :asokontriksi- 9ritema berkurang+ara #igunakan kain kasa yang bersi%at absorben dan non-iritasi serta tidak terlalu tebal ) 0lapis *. "alutan $angan terlalu ketat, tidak perlu steril dan $angan menggunakan kapaskarena lekat dan menghambat penguapan.Kasadicelupkedalamcairankompres, diperas, laludi balutkandandidiamkan,biasanya sehari dua kali selama 0 $am. 5endaknya $angan sampai ter$adi maserasi."ila kering dibasahkan lagi. #aerah yang di kompres luasnya /.0 bagian tubuh agartidak ter$adi pendinginan.#. Kompr! "r"$"$pSinonimKompres impermeable#asar :asodilatasi, bukan untuk penguapan.IndikasiKelainan yang dalam, misalnya lim%ogranuloma enerium.+ara #igunakanpembalut tebal dandi tutupdenganbahanimpermeable, misalnyaselo%an atau plastic.B&a% "edak yang dioleskan di atas kulit membuat lapisan tipis di kulit yang tidak melekat eratsehingga penetrasinya sedikit sekali.9%ek bedak ialah :- 'endinginkan- 7ntiin%lamasi ringan karena ada sedikit e%ek asokontriksi- 7ntipruritus lemah- 'engurangi pergeseran pada kulit yang berlipat ) intertrigo *- Proteksi mekanis&ang diharapkan dari bedak terutama ialah e%ek %isis. "ahan dasarnya ialah talcumenetum. "iasanya bedak dicampur dengan seng oksida, sebab ;at ini bersi%atmengabsorbsi air dan sebum, astringen, antiseptic lemah dan antipruritus lemah.Indikasi pemberian bedak ialah :- #ermatosis yang kering dan super%icial- 'empertahankan esikel.bula agar tidak pecah, misalnya pada aricela danherpes ;oster.Kontraindikasi #ermatitis yang basah, terutama bila disertai dengan in%eksi sekunder.Sa'apSalapialahbahanberlemakatauseperti lemak, yangpadasuhukamarberkonsistensiseperti mentega. "ahan dasar biasanya aselin, tetapi dapat pula lanolin atau minyak.Indikasi pemberian salap ialah :- #ermatosis yang kering dan kronik- #ermatosis yang dalam dan kronik, karena daya penetrasi salap paling kuat $ikadibandingkan dengan bahan dasar lainya.- #ermatosis yang bersisik dan berkrustaKontraindikasi ialah : dermatitis madidans, $ika kelainan kulit terdapat pada bagian badanyangberambut,penggunaan salaptidak dian$urkan dansalap$angan dipakaidiseluruhtubuh.B&a% %o(o%"edakkocokterdiri atas campuranair danbedak, yangbiasanyadi tambahdenganglliserinsebagai bahanperekat. Supayabedaktidakterlalukental dancepat emn$adikering, maka$umlah;at padatmaksimal1- : air merupakan %ase dalam dan minyak %ase luar.Krim >.= : minyak merupakan %ase dalam dan air %ase luar.Selain itu dipakai emulgator, dan biasanya ditambah bahan penga(et, misalnya parabeandan $uga dicampur dengan par%um. "erbagai bahan akti% dapat di masukan di dalam krim.Indikasi penggunaan krim ialah :- Indikasi kosmetik- #ermatosis yangsubakutdan luas,yangdikehendakiialah penetrasi yang lebihbesar daripada bedak kocok.- Krim boleh digunakan di daerah yang berambut.- Kontraindikasi ialah dermatitis madidans.Pa!"aPasta ialah campuran homogen bedak dan aselin. Pasta bersi%at protekti% danmengeringakan.Indikasi pengguanaan pasta ialah dermatosis yang agak basah.Kontraindikasi : dermatosisyangeksudati% dandaerahyangberambut. 8ntukdaerahgenital eksterna dan lipatan lipatan badan pasta tidak dian$urkan karena terlalu melekat.Linimn!inimen atau pasta pendingin ialah campuran cairan, bedak dan salap.Indikasi : dermatosis yang subakutKontraindikasi : dermatosis madidansG'7da ehikkulum lain yang tidak termasuk dalam ? bagan ehikulum ? ialah gel@el ialahsediaanhidrokoloidatauhidro%ilikberupasuspenseyangdibuat darisenya(a organic. Aat untuk membuat gel diantaranya ialah karbomer, metilselulosa dantragakan. "ila ;at ;at tersebut dicampur dengan air dengan perbandingan tertentu akanterbentuk gel. Karbomer akan emmbuat gel men$adi sangat $ernih dan halus.@el segera mencair, $ika berkontak dengan kulit dan membentuk satu lapisan. 7bsorbsper kutan lebih baik daripada krim. BAHAN AKTI)'emilih obat topical selain %aktor ehikulum, $uga %aktor bahan akti% yangdimaksudkan ke dalam ehikulum yang mempunyai khasiat tertentu yang sesuai untukpengobatan topical. Khasiat bahan akti% topical dipengaruhi oleh keadaan %isiko kimiapermukaan kulit,disamping komposisi %ormulasi ;at yang dipakai.#i dalamresep harus ada bahan akti% dan ehikulum. "ahan akti% dapatberinteraksi satu sama lain. &ang penting ialah, apakah bahan yang kita campurkan itudapat tercampurkanatautidak, sebabadaobat.;at yangsi%atnya >.T.T) obat tidaktercampurkan *7samsalisilat misalnyadapat dicampur denganasamlainya, contohnyaasamben;oateataudengater,resorsinol tidaktercampurdenganyodium, garam, besi ataubahan yang bersi%at oksidator.Penetrasi bahanakti%melalui kulit dipengaruhi oelhbeberapa%aktor,termasukkonsentrasi obat, kelarutanya dalamehikulum, besar partikel, iskositas dan e%ekehikulum terhadap kulit."ahan akti% yang digunakan di antaranya ialah :- 7luminium asetat+ontohnya ialah larutan "uro(i yang mengandung alumuniumasetat 2