REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan

7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan

1/31

HIPERTENSI DALAM KEHAMILANHIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

MASA KEPANITERAAN KLINIK

RSUD CIANJUR

STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI


2/31

Keluhan utamaKeluhan utamakepala pusing dan terasa semakin berat.

Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit Sekarang

os datang dengan kehamilan ketiga, usia kehamilan 32 minggu. Osmengeluh kepalanya pusing dan terasa semakin memberat, pusing

dirasakan os sejak 3 hari yang lalu. Mata terasa sedikit berkunang

kunang, dan kaki dirasakan semakin semakin membengkang lagi.

Nyeri ulu hati (-), keluar air-air (-), mules-mules (-), lender darah (-).

Sebelumnya os sempat diraat pada tanggal ! april 2"#$ dengan

keluhan sakit kepala, nyeri ulu hati, kaki bengkak dan tekanan darah

tinggi saat itu. Os mengaku baha tekanan darah sebelumnya normal

dan tidak pernah tinggi, tekanan darah tinggi dirasakan os saat usia

kehamilan % bulan. &ekanan darah dirasakan os semakin lama

semakin meningkat.


3/31

Riwayat HaidRiwayat Haid

'iayat aid menarke pada usia #3 tahun, teratur, tidak sakit, dengan lama

haid % hari, dan panjang siklus haid 3" hari.

*& #2-+-2"#!

&aksiran *ersalinan #+-"-2"#$

,

Riwayat PernikahanRiwayat Pernikahan

'iayat *erkainan perkainan ke #, sejak tahun 2""2 dengan lama

pernikahan #3 tahun.

riwayat Persalinanriwayat Persalinan'iayat persalinan raida 3, aterm #, prematur #, abortus ", anak hidup 2

No Tempat

bersalin

Penolon Ta!"n Aterm Jenis

persalinan

pen#"lit Ana$

se% BB Kea&aan

' RSIJ

Cemp"t

Do$ter ())* + bln ,

!ari

Normal - Pr ())) Se!at

( RSIJ

Pon$op

Do$ter ()). aterm Normal - l$ (/)) Se!at

* Ini


4/31

Ri0a#at Pen#a$it Da!"l"

Ke1a&ian #an sama &irasa$an os saat $e!amilan #an pertama2 &imana

sebel"mn#a os merasa ba!0a te$anan &ara!n#a ti&a$ perna! tini sebel"m

$e!amilan2 ri0a#at $en3in manis 4-52 Asma 4-52 os mena$" ba!0asebel"mn#a perna! men1alani operasi anlion6

Ri0a#at Pen#a$it Kel"ara

Te$anan &ara! tini 4752 $en3in manis 4-52 asma 4-5

Ri0a#at Aleri

Ma$anan 4-52 Obat-obatan 4-5


5/31

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisikstatus generalisatastatus generalisata

KU 8 Bai$ Tan&a 9ital 8 TD8 ('):'*) mm;

RR8 ('%:menit

;R8 /(%:menit

S;8 *arin !iperemis 4756

= Le!er 8 !ipertro?i $elen1ar tiroi& 4-52

Pembesaran KGB 4-5

T!ora%

Par"-par"8 Inspe$si 8 &in&in &a&a simetris Palpasi 8 N#eri te$an -:-2 $repitasi

-:- Per$"si 8 Sonor $e&"a lapanan

par" A"s$"ltasi8 @esi$"ler2 R! -:-2 0!e -:-

Jant"n8

Inspe$si 8 I$t"s Kor&is ti&a$ terli!atPalpasi 8 I$t"s $or&is teraba &isela

ia ,-U 8 (( 3m

LP I 8 Baian atas 1anin teraba baian besar2 b"lat l"na$ 4Bo$on5

LP II 8 Teraba baian $eras meman1an sebela! $anan 4p"n"n

$anan52 &an teraba baian $e3il &isebela! $iriLP III 8 baian ba0a! 1anin teraba b"lat $eras &an melentin2 masi!

bisa &iera$$an

LP I@ 8 baian ba0a! 1anin bel"m mas"$ PAP Kontra$si 8 4-5

A"s$"ltasi 8 DJJ ') %:mnt6 terat"r2 $"at Pemeri$saan Dalam 8 Ti&a$ &ila$"$an


7/31

CTGTerli!at a&an#a &eselerasi tanpa &isertai $ontra$si6

Protein"ria 7*


8/31

diagnosisdiagnosis

DIFFERENTIAL DIAGNSISPreeklamsia !erat

Preeklamsia ringanHi"ertensi gestasi#nal

DIAGNSIS KER$APreeklamsia !erat


9/31

TerapiTerapi&indakan yang dilakukan adalah terminasi dengan se/tio sesarea. Sebelum

se/tio, os di berikan !mg MgSO! !"0 (#"//) diberikan se/ara bolus 1

dalam $ menit dan mg MgSO! !"0 (#$ //) dalam $""// ', dihabiskandalam aktuk jam sebagai dosis pemeliharaan. 4emudian # jam pre-op os

diberikan adalah adalat oros 3" mg dan /e5tria6one 2 gr bolus 1. Se/tio

sesareae dilaksanakan pada tanggal #7-!-2"#$ pada pukul #7.!$ .

La"#ran Pem!edahan

8okter dr . M. Natsir Nugroho, Sp.O

&indakan S9&**

8iagnosa 3*2:O, 32 minggu, *;menit

S 3,3

Mata konjungtia tidak anemis,

sklera tidak ikterik

:bdomen ballotement (-),

&?= 2 jari dibaah pusat.

enitaia pp (@) dbn

;kstermita atas edema ->-

baah edema @>@: ni5as post-s/

* Obserasi keadaan umum dan

&&

Obserasi perdarahan

Obseasi intake ouput

Menyiapkan terapi

2" :pril 2"#$

S Nyeri luka Operasi

O 4= baik

&8 #$>+3 '' 7!6>menit

' 2"6>menit

S 3,

Mata konjungtia tidak anemis,

sklera tidak ikterik

:bdomen &?= 2 jari dibaah pusat.enitaia pp (@) dbn

;kstermita atas edema ->-

baah edema @>@

: ni5as post-s/

* Obserasi keadaan umum dan&&

Obserasi perdarahan

Obseasi intake ouput

Menyiapkan terapi


11/31

Tinjauan pustakaTinjauan pustaka


12/31

Pen&a!"l"anPen&a!"l"an

Gangguan hi"ertensi yang men%adi"enyulit kehamilan sering di%um"ai dan

termasuk salah satu diantara tiga trias

mematikan& !ersama dengan "erdarahandan in'eksi(

)enurut The National Center For Health

Statistics "ada tahun *++,& hi"ertensi

dalam kehamilan meru"akan 'akt#r risik#medis yang "aling sering di%um"ai


13/31

TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATOR

A Pemeriksaan sebaiknya dilakukan dalam keadaan istirahat dan tidak

dalam kndisi emsinal

DIA!NOSIS HIPERTENSI DITE!AKKAN APA"ILA TEKANANDIASTOLIK #$ mmH% PADA DUA KALI PEN!UKURAN

"ER&ARAK ' &AM

KATE!ORIKAN SE"A!AI(

A Preeklam)sia*Eklam)sia

A Hi)ertensi !estasinal

A Hi)ertensi Krnik

A Hi)ertensi Krnik + Su)erim)sed Pree,lam)sia

TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATORA Pemeriksaan sebaiknya dilakukan dalam keadaan istirahat dan tidak

dalam kndisi emsinal

DIA!NOSIS HIPERTENSI DITE!AKKAN APA"ILA TEKANANDIASTOLIK #$ mmH% PADA DUA KALI PEN!UKURAN

"ER&ARAK ' &AM

KATE!ORIKAN SE"A!AI(

A Preeklam)sia*Eklam)sia

A Hi)ertensi !estasinal

A Hi)ertensi Krnik

A Hi)ertensi Krnik + Su)erim)sed Pree,lam)sia

!E&ALA DAN TANDA!E&ALA DAN TANDA!E&ALA DAN TANDA!E&ALA DAN TANDA


14/31

Hipertensi KronikHipertensi tanpa proteinuriayang timbul dari sebelumkehamilan dan menetapsetelah persalinan

Hipertensi Kronik dengansuperimposed preeclampsia

Hipertensi Kronik yang dalamperkembangan selanjutnyatimbul proteinuria

(terjadi pada25% kasus

Hipertensi GestasionalHipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20minggu dan menghilang setelah persalinanPreeklampsia RinganHipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertaidengan protein uria 1 + atau 2 + dimana diastolik tidak melebihi90 mmHg danPreeklampsia BeratHipertensi yang timbul setelah 20 minggu disertai protein uria 3+ dan diastolik 110 mmHg, tidak ada/disertai gejala sentraldan/atau organ

Eklampsia


15/31

ALUR TERAPIALUR TERAPIALUR TERAPIALUR TERAPI

HIPERTENSIHIPERTENSI

KRONIKKRONIK

HIPERTENSIHIPERTENSI

KRONIKKRONIK

HAMIL - ./ M!HAMIL - ./ M!

LAKUKAN KA&IANLAKUKAN KA&IAN

E0EK TOLERANSIE0EK TOLERANSI

ANTIHIPERTENSI DANANTIHIPERTENSI DAN

PROTEINURIAPROTEINURIA

LAKUKAN KA&IANLAKUKAN KA&IAN

E0EK TOLERANSIE0EK TOLERANSI

ANTIHIPERTENSI DANANTIHIPERTENSI DAN


PEMANTAUANPEMANTAUANTEKANAN DARAHTEKANAN DARAH++

ANTIHIPERTENSIANTIHIPERTENSI

PEMANTAUANPEMANTAUANTEKANAN DARAHTEKANAN DARAH++

ANTIHIPERTENSIANTIHIPERTENSI

TERMINASITERMINASI

KEHAMILANKEHAMILAN

TERMINASITERMINASI

KEHAMILANKEHAMILANHAMIL 1 ./ M!HAMIL 1 ./ M!

MENIN!KATMENIN!KATMENIN!KATMENIN!KAT

TERMINASI "ILA KRISISTERMINASI "ILA KRISIS

HIPERTENSI ATAUHIPERTENSI ATAU

!A2AT &ANIN!A2AT &ANIN

TERMINASI "ILA KRISISTERMINASI "ILA KRISIS

HIPERTENSI ATAUHIPERTENSI ATAU

!A2AT &ANIN!A2AT &ANIN


16/31

Lanjutkan obat anti hipertensi sebelumnya(disarankan golongan slow released Ca ChannelBlocker, misalnya Adalat Oros)

Anti hipertensi harus diberikan apabila diastolik> ! mm"g dan#atau sistolik $! mm"g

Bila timbul proteinuria superimposedpreeclampsia (sesuai dgn kriteria %&) dapatdigolongkan sebagai ringan atau berat

'stirahat %emantauan pertumbuhan kondisi janin

anpa komplikasi tunggu persalinan aterm

*uper imposed preeclampsia dengan %+#gawatjanin terminasi kehamilan

Obserasi komplikasi

Lanjutkan obat anti hipertensi sebelumnya(disarankan golongan slow released Ca ChannelBlocker, misalnya Adalat Oros)

Anti hipertensi harus diberikan apabila diastolik> ! mm"g dan#atau sistolik $! mm"g

Bila timbul proteinuria superimposedpreeclampsia (sesuai dgn kriteria %&) dapatdigolongkan sebagai ringan atau berat

'stirahat %emantauan pertumbuhan kondisi janin

anpa komplikasi tunggu persalinan aterm

*uper imposed preeclampsia dengan %+#gawatjanin terminasi kehamilan

Obserasi komplikasi

%&-.&LOLAA-%&-.&LOLAA-

"'%&/&-*' 0/O-'0"'%&/&-*' 0/O-'0


"'%&/&-*' 0/O-'0"'%&/&-*' 0/O-'0


17/31

ALUR TERAPIALUR TERAPIALUR TERAPIALUR TERAPI

PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIARIN!ANRIN!AN

PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIARIN!ANRIN!AN

HAMIL - ./ M!HAMIL - ./ M!

"ILA DIASTOLIK"ILA DIASTOLIK ''$''$

mmH%mmH%

PE"PE"

"ILA DIASTOLIK"ILA DIASTOLIK ''$''$

mmH%mmH%

PE"PE"

"ERI ANTIHIPERTENSI3"ERI ANTIHIPERTENSI3

PPANANTAU TEKANANTAU TEKANAN

DARAH3 PROTEINURIA3DARAH3 PROTEINURIA3

RE0LEKS3 KONDISIRE0LEKS3 KONDISI

&ANIN&ANIN

"ERI ANTIHIPERTENSI3"ERI ANTIHIPERTENSI3

PPANANTAU TEKANANTAU TEKANAN

DARAH3 PROTEINURIA3DARAH3 PROTEINURIA3

RE0LEKS3 KONDISIRE0LEKS3 KONDISI

&ANIN&ANIN

TERMINASITERMINASI

KEHAMILANKEHAMILAN

TERMINASITERMINASI

KEHAMILANKEHAMILANHAMIL 1 ./ M!HAMIL 1 ./ M!

KENAIKANKENAIKAN

TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH

KENAIKANKENAIKAN

TEKANAN DARAHTEKANAN DARAHKENAIKANKENAIKAN


KENAIKANKENAIKAN

PROTEINURIAPROTEINURIA!AN!!UAN!AN!!UAN

PERTUM"UHANPERTUM"UHAN

&ANIN&ANIN

!AN!!UAN!AN!!UAN

PERTUM"UHANPERTUM"UHAN

&ANIN&ANIN

PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA

"ERAT"ERAT

PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA

"ERAT"ERATTERMINASITERMINASI

KEHAMILANKEHAMILAN

TERMINASITERMINASI

KEHAMILANKEHAMILAN


18/31

+'0A 0&"A1'LA- 2 34 1'-..5 6A- '6A0 1&15-.70'-0A- /A8A +ALA-, /A8A 6' /*A %A-A5 &0A-A- 6A/A" 9:#"/, %/O&'-5/'A :#"/

0O-6'*' +A-'-

A '*'/A"AA 6'& B'A*A

A 6'/&0O1&-6A*'0A- %&1B&/'A- !"# RE!E$E&'(E'P'&E 9 : 3! mg

A %&/51B5"A- +A-'- &/"A1BA %&/'1BA-.0A-&/1'-A*'

A %/O&'-5/'A 0&LOLA *&BA.A' %/&&0LA1%*'AB&/A

&0A-A- 6'A*OL'0 5/5- *A1%A' -O/1ALA %A*'&- 6'%5LA-.0A-

A '*'/A"A %&/"A'0A- A-6A %/&&0LA1%*'A B&/A

A &0A-A- 6'A*OL'0 -A'0 /A8A

+'0A 0&"A1'LA- 2 34 1'-..5 6A- '6A0 1&15-.70'-0A- /A8A +ALA-, /A8A 6' /*A %A-A5 &0A-A- 6A/A" 9:#"/, %/O&'-5/'A :#"/

0O-6'*' +A-'-

A '*'/A"AA 6'& B'A*A

A 6'/&0O1&-6A*'0A- %&1B&/'A- !"# RE!E$E&'(E'P'&E 9 : 3! mg

A %&/51B5"A- +A-'- &/"A1BA %&/'1BA-.0A-&/1'-A*'

A %/O&'-5/'A 0&LOLA *&BA.A' %/&&0LA1%*'AB&/A

&0A-A- 6'A*OL'0 5/5- *A1%A' -O/1ALA %A*'&- 6'%5LA-.0A-

A '*'/A"A %&/"A'0A- A-6A %/&&0LA1%*'A B&/A

A &0A-A- 6'A*OL'0 -A'0 /A8A


%/&&0LA1%*'A /'-.A-%/&&0LA1%*'A /'-.A-


%/&&0LA1%*'A /'-.A-%/&&0LA1%*'A /'-.A-


19/31

AL5/AL5/

&/A%'&/A%'

AL5/AL5/

&/A%'&/A%'

%/&&0LA1%*'%/&&0LA1%*'A B&/A 6A-A B&/A 6A-&0LA1%*'A&0LA1%*'A

%/&&0LA1%*'%/&&0LA1%*'A B&/A 6A-A B&/A 6A-&0LA1%*'A&0LA1%*'A

A-' 0O-;5L*A-A-' 0O-;5L*A-

A-' "'%&/&-*'A-' "'%&/&-*'

%A*A-. '-


20/31

&/1'-A*' 0&"A1'LA-

DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN

0ardioaskulardiastolik > 110

!"%erdarahan retina atau a#lasioreti$a.injal% oli"uria pe$i$"kata$kreati$i$ seru &'( ")dl*+ ataupe$uru$a$ creatinine clearance+

protei$uria > , ")(- .aC;*% ke.a$"+ koa+ aaurosis atau"a$""ua$ pe$"li/ata$rombosit ' 100000),"epar% S2T atau S3T > (4#atas $oral da$ $5eri ulu /atiatau kuadra$ ka$a$ atas

%ertumbuhan janin terhambat

elalui peeriksaa$ 6S de$"a$ta$da "awat .a$i$Oligohidramnion%ro?l bio?sik 2 $*olusio plasenta6oppler a@ umbilikalis% absent

atau reersed

1A-A+&1&- 0O-*&/;A'< (1A*'" 0O-/O;&/*')

DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN

0ardioaskular% diastolik ' 110

!".in al% rotei$uria ' ,

%ertumbuhan janin baik

%ro?l bio?sik > $Belum ada tanda maturitas


21/31

%&-.&LOLAA- 0&+A-.

A A-' 0O-;5L*A-

A %&/A8AA- 0"5*5* 0&+A-.

A L'-65-.' 6A/' /A51A

A C&.A" A*%'/A*' '*' 15L5 0& +ALA--A%A*

A BA/'-.0A- %A6A *'*' 0'/', %O*'*'


22/31

%&-.&LOLAA- 5151A +'0A 6'A*OL'0 > ! mm"g B&/'0A- 9 : *LO8

/&L&A*&6 -'


23/31

/&0O1&-6A*'/&0O1&-6A*'%&-..5-AA-%&-..5-AA-

1g*O=1g*O= %emberian magnesium sulDat pada preeklampsiaberat berguna untuk mencegah terjadinyakejang#eklampsia atau kejang berulang@

Cara pemberian magnesium sulDat yangdianjurkan adalah intraena untuk menguranginyeri pada lokasi suntikan@

1agnesium sulDat merupakan pilihan utama pada

pasien preeklampsia berat dibandingkan diaEepamatau Denitoin, untuk mencegah terjadinyakejang#eklampsia atau kejang berulang@


24/31

1A.-&*'51 *5L


25/31

1A.-&*'51 *5L


26/31

%engelolaan

antihipertensi@ 2#at pili/a$ adala/ Ni?edipi$+ 5a$" di#erika$ ( 4 ,0 "

oral slo! released ni"edipine# $idak dia$.urka$ la"iu$tuk e#erika$ $i?edipi$e se


27/31

!5dralai$e% o$set ker.a 10(0 e$it de$"a$ pu$


28/31

A-' 0O-;5L*A-A-' 0O-;5L*A-

AL&/-A'


29/31

Preeklam"sia %uga da"at menim!ulkan!er!agai ma-am k#m"likasi&

Ta!el .( k#m"likasi "ada "reeklam"sia


30/31

Da?tar P"sta$aDa?tar P"sta$a

/uningham& Gary F& dkk 0Obsterti BilliamsC ;disi 2#.$akarta EG/ 1223 hlm 413546.

*elayanan Obstetri Neonatal ;mergensi 8asar&De"artemen Kesehatan Re"u!lik Ind#nesia( $akarta1226 Hlm 75*(

)anau!a I( 8(G( dkk& 0*engantar 4uliah Obstetri9%akarta& EG/ : 1226

8ritish )edi-al $#urnal 0Management o5 pre-e/lampsia9 Lelia Duley& Shireen )eher and Edgard#

A!al#s 1224 ; ..1; 74.574,( Sai'uddin& A!dul 8 dkk( 0


31/31

Terima KasihTerima Kasih

REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan

Documents

Transcript of REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan