REFKAS Asma

download REFKAS Asma

of 13

Transcript of REFKAS Asma

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    1/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAKNO.RM : 00330966

    ANAMNESISNama : An. P Ruang : Tulip

    Umur : 13 tahun Kla! : II A

    Nama : An. P "ni! Klamin : Prmpuan

    Tanggal lahir : 1# Mi $01% Umur :13 tahun

    Nama A&ah : Tn. S Umur : %# tahun

    P'r(aan A&ah : )ira!*a!ta Pn+i+i'an A&ah : S1

    Nama I,u : N&. ) Umur : 39 tahun

    P'r(aan I,u : PNS Pn+i+i'an I,u : -3Alamat : )unut RTR) 0101 Ng/m,/l Pur*/r(/

    Ma!u' RS Tanggal : 03 02 $012 "am : $3.1 *i,

    -iagn/!i! Ma!u' : A!ma ,r/n'hial

    -/'tr &ang mra*at : dr. Rr. Sri Wijayanti, Sp.A -/'tr Mu+a: Rizki Hafidzah Baswedan

    Tanggal : % Mi $012 All/anamn!i! +ngan i,u pa!in

    Kluhan Utama : S!a' na4a! 1 hari

    Kluhan Tam,ahan : ,atu' +an pil' 1 ,ulan

    Ri*a&at Pn&a'it S'arang :

    1 hari SMRS : Pasien mengalami sesak nafas sejak 1 hari sebelm mask rmah

    sakit. Sesak nafas sampai bnyi !ngik ngik" #$%. &elhan jga disertai dengan batk 

    dan pilek sejak 1 blan yang lal. Batk berdahak #'%, batk tertama saat malam

    hari #$%. Psing #$%, panas #'%. &elhan tidak disertai dengan nyeri dada #'%, klit

    kemerahan dan gatal gatal #'%.

    • Ma!u' RS : Pasien datang ke ()* RS+* Saras Hsada dibawa leh ib

    dengan kelhan sesak nafas yang telah berlangsng selama 1 hari. Sesak nafas

    sampai bnyi !ngik ngik" #$%.Batk berdahak #'%, batk tertama saat malam hari #$%.

    Psing #$%, panas #'%. &elhan tidak disertai dengan nyeri dada #'%, klit kemerahan

    dan gatal gatal #'%.

    Ri*a&at Pn&a'it -ahulu Ana' :

    • Anak memiliki riwayat asma pada sia - tahn pernah sampai mask ()*.

    • Riwayat memiliki penyakit jantng bawaan disangkal.

    • Anak tidak memiliki penyakit alergi terhadap bat dan makanan tertent.• Anak bar pertama mndk di rmah sakit dan belm pernah perasi.

    RM.01.

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    2/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAKNO.RM : 00330966

    Ri*a&at Pn&a'it Kluarga:

    • (b dan sadara tidak memiliki riwayat penyakit asma

    • Ayah dan kakek dari ayah memiliki riwayat penyakit asma

    • (b, ayah, sadara tidak memiliki riwayat penyakit tberklsis par

    • (b, ayah, sadara tidak memiliki riwayat jantng, alergi

    RI)A5AT PRIA-I

    Ri*a&at Khamilan +an Pr!alinan :

    • Riwayat Antenatal

    (b kntrl teratr setiap blan ke bidan dan mendapat tablet tambah darah

    dan itamin. Selama hamil dinyatakan sehat , mal mntah #$%, bengkak pada

    tngkai #'%, perdarahan peraginam #'%. (b tidak pernah mengksmsi jam'

     jaman, tidak merkk, mapn mengksmsi bat'batan terlarang. Pada saat

    hamil ib tidak menderita penyakit asma dan ib menyangkal adanya penyakit

    hipertensi, */, dan 0B pada saat hamil.

     

    Riwayat 2atal3 Persalinan

    Anak lahir dengan sia kehamilan -4 mingg dengan berat badan -155

    gram , panjang badan lahir 67 8m,anak dilahirkan se8ara spntan di bidan. Anak lahir 

    menangis kat, tidak kning.

    • Riwayat Pst 2atal

    Setelah lahir anak langsng menysi, tidak kning, tidak bir, tidak kejang,

    dan tidak sesak nafas.

    &9SA2 : Riwayat kehamilan, riwayat persalinan, dan riwayat pas8a persalinan 8kp baik.

    Ri*a&at Nutri!i :

    • +sia 5'; blan: AS( dengan jmlah sekenyang anak.

    • +sia ;'1< blan: Anak mlai mendapatkan PAS( 6'; kali sehari, dan jga diberi

    makanan selain ss frmla berpa pisang dan bbt tim.

    &9SA2 : Stats ntrisi anak 8kp baik.

    Ri*a&at Imuni!a!i :

    =aksinasi *iberikan pada sia ke

    B) Pada saat lahir  

    Hepatitis B Pada saat lahir > dsis (+sia 1 blan > dsis ((

    +sia ; blan > dsis (((

    RM.0$.

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    3/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAKNO.RM : 00330966

    *0P dan pli +sia < blan > dsis (

    +sia 6 blan > dsis ((+sia ; blan > dsis (((

    ampak +sia 4 blan

    &9SA2 : Riwayat imnisasi baik dan tepat wakt.

    Ri*a&at Pr'm,angan Ana'

    o M/t/ri' halu!

    Anak dapat memegang mainan pada sia 7 blan

    Anak dapat men8ret'8ret pada sia 1,? tahn

    Anak dapat menggambar rang pada sia ? tahno M/t/ri' 'a!ar

    0engkrap pada sia 6 blan

    Berdiri dengan pegangan sia 4 blan

    Berjalan pada sia 16 blan

    o aha!a

    0eriak dan tertawa sia < blan

    /eng8eh sia @ blan

    /emanggil bapak'ib sia 1< blan

    o Pr!/nal !/!ial

    Anak dapat menggsk gigi tanpa bantan pada sia 6 tahn

    &9SA2 : Riwayat perkembangan anak 8kp baik 

    Ri*a&at Pr!/nal S/!ial :

    • S/!ial 

    Anak tinggal bersama ayah, ib dan kakek dan nenek dari ayah dalam sat rmah.

    • E'/n/mi 

    Penghasilan pkk kelarga berasal dari ayah yang bekerja sebagai wiraswasta, dan ib

    anak bekerja sebagai P2S. Penghasilan yang didapatkan dirasakan sdah 8kp

    memenhi kebthan sehari'hari.

     

    7ing'ungan

    Anak tinggal dirmah dan lingkngan yang bersih, entilasi dan jendela rangan di rasa

    8kp. Smber air rmah berasal dari air tanah. (b bayi mengatakan 8kp menjaga

    kebersihan rmah dengan sering menyap rmah dan halaman rmah. (b anak 

    mengatakan men88i tangan setiap kali ma menyiapkan makanan anak.

    &9SA2 : &eadaan ssial, eknmi dan lingkngan 8kp baik.

    RM.03.

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    4/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAKNO.RM : 00330966

    Anamn!i! Si!tm 8!ampai +i ruang pri!ti RSU- Sara! u!a+a

    • Si!tm Sara4 Pu!at : Panas #'%

    • Si!tm Kar+i/;a!'ular : 2yeri dada #'%

     

    Si!tm R!pira!i : Sesak #$%

    • Si!tm

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    5/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAKNO.RM : 00330966

    PEMERIKSAAN

    "ASMANI

    Nama : An. P Ruang : Tulip

    Umur : 13 tahun Kla! : II A

    PEMERIKSAAN UMUM 8!ampai +i ,ang!al tulip RSU- Sara! u!a+a

    Statu! ital Sign

    o Na+i : 75 3menit, 8kp, kat, reglar 

    o T'anan -arah : 1

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    6/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAKNO.RM : 00330966

    Askltasi : Bnyi jantng ('(( mrni terdengar dengan interal nrmal dan reglar. 0idak 

    terdengar gallp dan mrmr #bising%.

    Pmri'!aan Paruparu

    Kanan Kiri

    In!p'!i 0ampak simetris, retraksi sb8stalis #'%, retraksi spra8lai8laris #'%, retraksi

    inter8stalis #'%, ketinggalan gerak #'%.

    Palpa!i C 0idak ditemkan adanya defrmitas,

    atapn massa.

    C 0idak terdapat adanya ketinggalan

    gerak.

    C 0idak ditemkan adanya defrmitas,

    atapn massa.

    C 0idak terdapat adanya ketinggalan gerak.

    Pr'u!i C Snr pada selrh lapangan par. C Snr pada selrh lapangan par.

    Au!'ulta!i C 0erdengar sara dasar pernafasan

    esi8lar 

    C Rnkhi #'%

    C Wheezing #$%

    C 0erdengar sara dasar pernafasan esi8lar 

    C Rnkhi #'%

    C Wheezing #$%

    Pmri'!aan A,+/mn

    (nspeksi : Bentk pert datar,flat #$%

    Askltasi : Sara peristaltik #$% nrmal ;3menit

    Perksi : 0hympani di 6 kadran.

    Palpasi : Spel. 2yeri tekan #'%. /assa #'%. Hepar dan lien tidak teraba. 0rgr < detik 

    Pmri'!aan E'!trmita!

    Sperir : Akral teraba hangat, tidak tampak p8at. 0ns tt baik. R0 < detik 

    (nferir : Akral teraba hangat, tidak tampak p8at. 0ns tt baik. R0 < detik 

    Pmri'!aan

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    7/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAKNO.RM : 00330966

    o Asma brnkhial episde jarang derajat ringan

    o Brnkhitis akt

    RENBANA PEMERIKSAAN PENUN"AN<

    1. Pemeriksaan darah rtin

    ASI7 PEMERIKSAAN 7AORATORIUM

    7a,/rat/rium +arah rutin /t/mati' 

    Paramtr a!il Satuan Nilai N/rmalTanggal % Mi $012

    HB 1-,6 g3dD 11.; > 1?.5

    AD #Angka Deksit%15.@ rib3

    l

    6.? > 1-.?

    A9 #Angka 9ritrsit% 6.? jta3l -.75 > ?.

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    8/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAKNO.RM : 00330966

    o Salbtaml tab G #6 mg% - 1 8ap

    o *eametasn tab -36

    PEMAASAN

    Asma brnkhial adalah mengi berlang dan3ata batk persisten dengan karakteristik 

    sebagai berikt : timbl se8ara episdik, 8enderng pada malam hari3dini hari #nktrnal%,

    msiman, setelah aktiitas fisik, serta terdapat riwayat asma ata atpi lain pada pasien

    dan3ata pada kelarganya. aktr'faktr yang dapat berkntribsi pada asma ata

    hiperaktiitas salran nafas diantaranya :

    • Alergen lingkngan

    • (nfeksi irs pada salran nafas

    • Aktiitas fisik, hiperentilasi

    •  Gastroesophageal reflux disease

    • Sinsitis krnis ata rinitis

    • Hipersensitiitas leh karena bat'batan #aspirin ata 2SA(*%

    • Ibesitas

    - Patgenesis

    Beberapa pin yang dipahami sebagai patfisilgi asma diantaranya :• Prses inflamasi yang terjadi di salran respiratri, dapat terjadi se8ara akt,

    sb akt, mapn krnis. 0erdapatnya edema dan sekresi mks berlebih

    dapat menymbat aliran dara dan menstimlasi reaksi brnkial. Sel'sel yang

    teridentifikasi dalam prses inflamasi ini diantaranya adalah sel mast,

    esinfil, makrfag, dan sel'0.

    • Ibstrksi jalan nafas

    • Hiperrespn brnkhial

    RM.0.

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    9/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAKNO.RM : 00330966

    - *iagnsis

    a. Anamnesis:

    • Adanya serangan mengi ata serangan mengi berlang

    • Batk tertama pada malam hari3dini hari• /engi ata batk setelah berlahraga ata aktiitas fisik yang berat

    • /engi, dada terasa berat ata batk setelah terpajan alergen ata pltan

    • 0erdapat riwayat asma mapn atpi lainnya di kelarga

    • Fika mengalami pilek, anak membthkan wakt lebih dari 15 hari ntk sembh

    • )elaja klinis membaik setelah pemberian pengbatan anti asma

     b. Pemeriksaan fisik

    • &eadaan mm : pasien tampak sesak 

    • &epala : '

    • Deher : '

    • 0hraks : 2afas ata dada seperti tertekan, bising mengi #wheezing % yang

    terdengar dengan ata tanpa stetskp.

    • Abdmen : '

    8. Pemeriksaan pennjang

    • Pemeriksaan lab darah:

    o 9sinfil

    o (g9 ttal

    o (g9 spesifik 

    •Pemeriksaan radilgi: ft thraks dapat mennjkkan hasil nrmal, dapat pla

    mennjkkan adanya gambaran hiperinflasi. )ambaran radilgi dapat

    RM.09.

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    10/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAKNO.RM : 00330966

    membant menyingkirkan kemngkinan penyakit par lain seperti alergi

     brnkplmnari aspergilsis ata sarkidsis.

    • 0es fngsi par dengan spirmetri ata  peak flow meter  ntk menilai adanya

    brstksi jalan nafas

    - *erajat asma :

    *erajat asma )ejala )ejala malam ngsi par

    (ntermiten 1 3mingg

    Asimprmatik dilar 

    serangan

    Serangan singkat

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    11/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAKNO.RM : 00330966

    Sedang

    )ejala :

    1. Agitasi

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    12/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAKNO.RM : 00330966

      -ipri'!a +an +i!ah'an /lh:

    RM.01$.

  • 8/17/2019 REFKAS Asma

    13/13

     

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

    ILMU KESEHATAN ANAKNO.RM : 00330966

      -/'tr Pm,im,ing -/'tr Mu+a

      8+r. Rr. Sri )i(a&anti Sp.A 8Ri?'i . a!*+an S.K+.

    RM.013.