Referat_Prematuritas

8/14/2019 Referat_Prematuritas

1/21

1

BAB I

PENDAHULUAN

Prematuritas didefinisikan sebagai kelahiran dengan masa gestasi kurang dari

37 minggu.4

Kelahiran prematur adalah penyebab terbesar terjadinya kematian pada

neonatus. Sekitar 27 persen dari 4 juta kematian neonatus setiap tahunnya terjadi pada

kelahiran prematur yang kebanyakan disebabkan oleh penyakit infeksi. Pada negara-

negara maju, dimana tetanus, infeksi neonatus atau kematian neonatus intrapartum

jarang terjadi, kelahiran prematur merupakan penyebab terbanyak terjadinya

kematian pada neonatus. Sedangkan pada negara-negara berkembang, angka pada

bayi prematur umumnya 6 kali lebih banyak dibandingkan pada negara maju. Angka

kematian spesifik neonatal akibat kelainan prematur pada negara-negara Eropa adalah

1,5 per 1000 kelahiran bayi, sedangkan di negara-negara Afrika angka ini mencapai

10 per 1000 kelahiran bayi. Hal ini menunjukkan telah terjadinya ketidakmampuan

dalam melakukan perawatan dasar. Setiap tahunnya terdapat 60 juta bayi yang lahir

tanpa bantuan dari fasilitas kesehatan dan kebanyakan dari mereka berada di negara-

negara dengan tingkat pendapatan yang rendah. Kebanyakan studi yang telah

dipublikasikan baru-baru ini menunjukkan bahwa kurangnya tekhnologi, sumber

daya yang terbatas dan tidak terdapatnya pelayanan neonatal yang memadai

merupakan faktor penyebab terjadinya peningkatan angka kematian neonatal pada

negara-negara berkembang.11


2/21

2

Bayi prematur memiliki berbagai macam hambatan dalam perkembangannya.

Bayi prematur umumnya menunjukkan kemampuan kognitif dan motorik yang

rendah. Hal ini akan berdampak pada perkembangannya saat memasuki usia anak-

anak. Hambatan perkembangan ini tentunya akan berdampak pada timbulnya

gangguan perkembangan fisik dan emosional pada bayi prematur. Perkembangan

emosional seperti gangguan pemusatan perhatian dan kesadaran sebenarnya telah

dapat dideteksi sejak lahir. Bayi yang lahir prematur umumnya menimbulkan

kesulitan bagi ibunya untuk menciptakan interaksi ibu dan bayi yang baik. Ibu

dengan bayi prematur tidak dapat memahami dengan baik pesan-pesan yang

dikirimkan oleh bayinya yang mengakibatkan penurunan interaksi baik melalui

sentuhan, suara maupun perhatian yang diberikan ibu kepada bayinya tersebut.

Selain itu, lingkungan rumah yang kurang kondusif tidak mendukung perkembangan

fisik maupun emosional pada bayi prematur. Hambatan pada perkembangan fisik dan

emosional ini juga berdampak pada timbulnya kejadian depresi pada ibu yang

memiliki bayi premature.6


3/21

3

BAB II

PREMATURITAS

Definisi

Bayi normal adalah bayi baru lahir dari kehamilan yang aterm (37-42

minggu) dengan berat badan lahir 2500-4000 gram Berat lahir adalah berat bayi yang

ditimbang dalam 1 jam setelah lahir.17

Sedangkan, prematuritas murni adalah bayi baru lahir dengan masa gestasi kurang

dari 37 minggu (WHO, 2003).

Epidemiologi

Angka Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) masih cukup tinggi, terutama di negara

dengan sosio-ekonomi rendah. Data statistik menunjukkan sekitar 90 kasus BBLR

terjadi di negara berkembang. Di negara berkembang, angka kematian BBLR 35 kali

lebih tinggi dibandingkan bayi dengan berat badan lahir diatas 2500 gram.3

Sejak

tahun 1981, frekuensi BBLR telah naik, terutama karena adanya kenaikan jumlah

kelahiran preterm. Sekitar 30% bayi BBLR di Amerika Serikat mengalami

dismaturitas, dan dilahirkan sesudah 37 minggu. Di negara yang sedang berkembang

sekitar 70% bayi BBLR tergolong dismaturitas.3Di negara maju, angka kejadian

kelahiran bayi prematur adalah sekitar 6-7%. Di negara yang sedang berkembang,

angka kelahiran ini lebih kurang 3 kali lipat. Di Indonesia, kejadian bayi prematur


4/21

4

belum dapat dikemukakan, tetapi angka kejadian BBLR di Rumah Sakit Dr. Cipto

Mangunkusumo pada tahun 1986 adalah 24%. Angka kematian perinatal di rumah

sakit yang sama adalah 70% dan 73% dari seluruh kematian disebabkan oleh

BBLR.8,23

Klasifikasi

Berdasarkan berat lahirnya, prematuritas murni dibagi menjadi sebagai

berikut.4:

Bayi berat lahir rendah (BBLR), yaitu berat lahir kurang dari 2500 gram. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR), yaitu berat lahir antara 1000-1500

gram.

Bayi berat lahir amat sangat rendah (BBLASR), yaitu berat lahir < 1000 gram.Berdasarkan usia kehamilannya, bayi prematur dibedakan menjadi (Euser

et.al, 2008):

1. Prematuritas ringan (mild preterm): bayi prematur dengan usia gestasi 34-37minggu

2. Prematuritas sedang (moderate/very preterm): bayi prematur dengan usiagestasi 28-36 minggu

3. Prematuritas berat (extremely preterm): bayi prematur dengan usia gestasikurang dari 28 minggu

Etiologi

A. Prematuritas Murni

1. Faktor Ibu


5/21

5

a. Penyakit

Penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan misalnya toksemia

gravidarum, perdarahan antepartum, trauma fisis dan psikologis. Penyebab

lainnya adalah diabetes mellitus, penyakit jantung, bakterial vaginosis,

chorioamnionitis, atau tindakan operatif dapat merupakan faktor etiologi

prematuritas.

b. Usia

Angka kejadian prematuritas tertinggi adalah pada usia dibawah 20 tahun dan

pada multi gravida yang jarak antar kelahirannya terlalu dekat. Pada ibu yang

sebelumnya telah melahirkan lebih dari 4 anak juga sering ditemukan. Kejadian

terendah adalah pada usia antara 26-35 tahun.2,7

c. Keadaan sosial ekonomi

Kejadian tertinggi pada golongan sosial ekonomi yang rendah. Hal ini

disebabkan oleh keadaan gizi yang kurang baik dan pengawasan antenatal yang

kurang.

2. Faktor Janin

Hidramnion gawat janin, kehamilan ganda, eritroblastosis umumnya akan

mengakibatkan lahirnya bayi dengan BBLR.

a. Dismaturitas

Penyebab dismaturitas adalah setiap keadaan yang mengganggu pertukaran zat

antara ibu dan janin (gangguan suplai makanan pada janin). Dismaturitas

dihubungkan dengan keadaan medic yang mengganggu sirkulasi dan insufisiensi


6/21

6

plasenta, pertumbuhan dan perkembangan janin, atau kesehatan umum dan nutrisi

ibu.

2, 23

Patogenesis

Bayi lahir prematur yang berat badan lahirnya sesuai dengan umur pretermnya,

biasanya dihubungkan dengan keadaan medik, dimana terdapat ketidakmampuan

uterus untuk mempertahankan janin (incompetent cervix/premature dilatation),

gangguan pada perjalanan kehamilan, pelepasan plasenta, atau rangsangan tidak

pasti yang menimbulkan kontraksi efektif pada uterus sebelum kehamilan

mencapai umur cukup bulan.23

Dismaturitas dihubungkan dengan keadaan medic

yang mengganggu sirkulasi dan efisiensi plasenta, pertumbuhan dan

perkembangan janin, atau kesehatan umum dan nutrisi ibu. Dismaturitas mungkin

merupakan respon janin normal terhadap kehilangan nutrisi atau oksigen.

Sehingga, masalahnya bukan pada dismaturitasnya, tetapi agaknya pada resiko

malnutrisi dan hipoksia yang terus-menerus. Serupa halnya dengan beberapa

kelahiran preterm yang menandakan perlunya persalinan cepat karena lingkungan

intra uterin berpotensi merugikan.23, 3

Karakteristik

Karakteristik bayi prematur antara lain.10, 21

:

1) Berat badan 2500 gram, panjang badan 45 cm, lingkar kepala 33cm

dan lingkar dada 30 cm

2) Masa gestasi 37 minggu

3) Kulit tipis dan transparan


7/21

7

4) Kepala lebih besar dari badan

5) Lanugo banyak terutama pada dahi, pelipis, telinga, dan lengan

6) Lemak subkutan kurang

7) Ubunubun dan sutura lebar

8) Rambut tipis dan halus

9) Tulang rawan dan daun telinga immatur

10) Puting susu belum terbentuk dengan baik

11) Genitalia belum sempurna, labia minor belum menutupi labia mayora

(pada perempuan) dan testis belum turun (pada laki-laki)

12) Bayi masih posisi fetal

13) Pergerakan kurang dan lemah

14) Otot masih hipotonik

15) Banyak tidur, tangis lemah, pernafasan belum teratur dan sering

mengalami serangan apneu

16) Tonus otot leher lemah

17) Refleks menghisap dan menelan belum sempurna

Pertumbuhan dan Perkembangan Fisik Bayi Prematur

Perkembangan fisik pada bayi prematur umumnya mengalami hambatan

dibandingkan dengan bayi normal.13, 1

Bayi prematur umumnya mengalami

hambatan perkembangan fisik.4 Meliputi hambatan pendengaran dan

kemampuan bicara22

, penglihatan, kognitif19

, gangguan saluran cerna dan


8/21

8

motorik.20

Hambatan pada pendengaran dan kemampuan bicara ini berkaitan

erat dengan ukuran kepala bayi prematur yang lebih kecil yang mengindikasikan

imaturitas dari pertumbuhan sel saraf di otak. Parameter yang digunakan pada

minggu pertama kehidupan untuk mengukur pertumbuhan dan perkembangan

fisik biasanya berupa berat badan, panjang badan, dan lingkar kepala. Kegagalan

pertumbuhan pasca lahir pada bayi prematur didefinisikan sebagai berat badan di

bawah persentil ke-10 pada usia 36 minggu koreksi gestasional atau penurunan

nilai z-score lebih dari 2 antara saat lahir dan saat usia 36 minggu koreksi

gestasional.4

Pada minggu-minggu pertama kehidupan ekstrauterin, bayi sangat

prematur menunjukan defisit protein dan energi sehingga dibutuhkan asupan

tambahan protein dan kalori pada tahap ini. Namun ternyata meskipun dengan

asupan tambahan ini, rata-rata pertumbuhan fisik bayi sangat prematur

menunjukan kurva pertumbuhan yang menyimpang. Pola pertumbuhan yang

khas adalah adanya penurunan berat badan pada awal p asca lahir (bobot terendah

dicapai pada hari ke-4 sampai ke-7 pasca lahir). Berat badan lahir biasanya

kembali meningkat pada hari ke-8 sampai hari ke-24 kehidupan. Bayi prematur

biasanya lebih kurus dan lebih pendek pada usia 40 minggu dihitung dari hari

menstruasi terakhir dibandingkan bayi cukup bulan. Bayi prematur memiliki

gangguan distribusi lemak dengan berkurangnya lemak subkutan dan

peningkatan jaringan lemak intraabdominal.4


9/21

9

Pada saat memasuki usia anak-anak, anak-anak yang lahir prematur

mengalami catch-up growth (tumbuh kejar pertumbuhan) walaupun tumbuh

kejar pertumbuhan yang terjadi cenderung lebih lambat. Berdasarkan systematic

review yang dilakukan oleh Euser et.al pada tahun 2008 terhadap berbagai

penelitian sebelumnya, hanya 1 penelitian yang melaporkan adanya catch up

pertumbuhan yang sempurna pada bayi prematur dengan indikator tinggi badan

pada usia 7 tahun. Sedangkan penelitian lainnya menunjukan anak-anak yang

lahir prematur cenderung lebih kurus, lebih pendek dan memiliki lingkar kepala

yang lebih kecil dibandingkan anak-anak yang lahir normal seusianya.4

Pada saat memasuki usia dewasa, faktor pubertas memegang peranan

penting dalam meningkatkan laju pertumbuhan fisik bayi prematur. Euser et.al

yang melakukansystematic reviewterhadap penelitian sebelumnya di tahun 2008

menemukan bahwa waktu terjadinya pubertas antara dewasa dengan riwayat

kelahiran prematur tidak berbeda dibandingkan dengan dewasa dengan riwayat

kelahiran normal. Namun, berdasarkan tinggi badan yang dibandingkan dengan

dewasa normal seusianya, dewasa yang lahir prematur biasanya lebih pendek.4

Faktor yang Mempengaruhi Pertumbuhan Fisik Bayi Prematur

Asupan kalori merupakan faktor yang sangat penting dalam pertumbuhan

dan perkembangan fisik bayi prematur pada minggu-minggu pertama kehidupan.

Sedangkan pada saat memasuki usia dewasa, pubertas menjadi faktor yang

penting untuk meningkatkan laju pertumbuhan. Usia gestasional, pemberian


10/21

10

dexamethasonepasca lahir, lamanya durasi pemberian alat bantu nafas, gangguan

sirkulasi dan pernafasan, derajat kesakitan, infeksi, dan jenis kelamin laki-laki

terbukti memiliki hubungan negatif sebagai faktor yang mempengaruhi

pertumbuhan fisik bayi premature.4

Catch-Up Growth(Tumbuh Kejar Pertumbuhan)

Catch-up growth (tumbuh kejar pertumbuhan) pada bayi prematur

didefinisikan sebagai pencapaian nilai standar deviasi (standard deviation/SD

score) 1 > - 2 pada referensi populasi. Catch up ini dimulai pada usia 1 bulan

sampai 2 tahun. Namun catch-up growth ini mengalami perlambatan pada saat

anak-anak dan dewasa. Catch-up ini dilihat dari berat badan, tinggi badan dan

ukuran lingkar kepala. Biasanya pertama kali terlihat pada lingkar kepala bayi,

diikuti dengan berat dan panjang badan. Pada saat remaja, anak-anak yang lahir

prematur lebih kecil dibandingkan anak yang tidak lahir prematur. Menarche

(menstruasi pertama kali) juga terjadi lebih lambat pada anak yang lahir

prematur.4

Permasalahan Fisik Bayi Prematur

Terdapat beberapa masalah yang terjadi pada bayi prematur antara lain:14

1. Ketidakstabilan suhuBayi prematur memiliki kesulitan untuk mempertahankan suhu tubuh

akibat terjadinya peningkatan kehilangan panas, berkurangnya lemak


11/21

11

subkutan (brown fat), rasio luas permukaan tubuh terhadap berat badan

besar, dan produksi panas yang tidak memadai.

2. Kesulitan bernafasHal ini terjadi karena adanya defisiensi surfaktan paru yang dapat

berujung pada sindrom gawat nafas (Respiratory distress syndrome/RDS),

risiko aspirasi akibat refleks menelan dan refleks batuk yang buruk,

pengisapan dan menelan yang tidak terkoordinasi, toraks yang lunak dan

otot respirasi yang lemah.

3. Masalah gastrointestinal dan nutrisiMasalah yang timbul berupa refleks isap dan menelan yang buruk,

motilitas usus yang menurun, pengosongan lambung yang lambat,

absorbsi vitamin larut lemak berkurang, defisiensi enzim laktase pada

jonjot usus, menurunnya cadangan kalsium, fosfor, protein dan zat besi

dalam tubuh.

4. Imaturitas hatiKeadaan ini mengakibatkan gangguan konjugasi, eksresi bilirubin dan

defisiensi vitamin K.

5. Imaturitas ginjalImaturitas ginjal menyebabkan ketidakmampuan ginjal untuk eksresi

cairan dalam jumlah besar, akumulasi asam anorganik yang dapat

menyebabkan asidosis metabolik, dan ketidakseimbangan elektrolit.

6. Imaturitas imunologis


12/21

12

Keadaan ini terjadi akibat dari tidak terjadinya transfer antibodi maternal

melalui plasenta selama trimester ketiga kehamilan, fagositosis yang

terganggu dan penurunan berbagai faktor komplemen.

7. Imaturitas neurologisKeadaan ini terlihat dari refleks isap dan menelan yang buruk,

kemampuan kognitif dan motorik yang menurun, serta timbulnya kejang.

8. Masalah metabolismeKeadaan hipoglikemia terjadi karena peningkatan pemakaian glukosa

sebagai kompensasi untuk menstabilkan suhu.

9. Masalah kardiovaskulerDuktus arteriosus paten (Patent Ductus Arteriosu /PDA) merupakan hal

yang umum ditemui.

10.Hiperviskositas akibat polisitemiaKeadaan hipoksia yang terjadi menyebabkan terjadinya peningkatan

eritropoetin yang menyebabkan terjadinya hiperviskositas (kekentalan)

pada darah.

Perkembangan Emosional Bayi Prematur

Bayi prematur umumnya mengalami defisit neurologis yang terjadi akibat

imaturitas neurologis dan berkolerasi dengan umur kehamilan. Pada umumnya

semakin hebat tingkat prematuritas dan semakin rendahnya berat badan lahir

bayi, semakin besar pula kemungkinan timbulnya defisit neurologis. Sebanyak

50 % bayi dengan berat badan 500-750 gr mempunyai cacat perkembangan saraf


13/21


14/21

14

untuk memberikan stimulasi kepada bayi yang lebih banyak ketika berada di

ruang perawatan karena dapat berpengaruh terhadap perkembangan otak bayi

yang lebih baik. Petugas kesehatan harus memperhatikan waktu stimulasi yang

didapat bayi, jumlah stimulasi yang diterima atau ditolak, tipe stimulasi dan

respon bayi terhadap stimulasi yang didapat.9

Maurasi perkembangan emosional erat kaitannya dengan maturasi perilaku

(neurobehavioural) dan perkembangan saraf (neurodevelopmental) yang baik.

Bayi prematur menunjukan perkembangan saraf dan perilaku yang buruk. Hal ini

dapat diobservasi dimulai ketika bayi memasuki usia 28 minggu gestasi. Salah

satu yang menggambarkan maturasi perkembangan emosional pada bayi

prematur adalah status regulasi bangun-tidur yang menunjukan respons bayi

terhadap stimulus lingkungan.16

Perbedaan fase bangun dan tidur mulai dapat

diobservasi ketika bayi berusia 28 minggu usia gestasi melalui EEG.7Tipe tidur

pada bayi dibagi menjadi 2 tipe yaitu tipe I yaitu NREM (Non-Rapid Eye

Movement) atau disebut jugaslow wave sleep dan tipe II yaitu REM (Rapid Eye

Movement) atau disebut juga paradoxical sleep. Tipe I disebut juga tidur pasif

sedangkan tipe II disebut tidur aktif. Tipe tidur ini didasarkan pada gambaran

EEG.7

Bayi yang sangat prematur menghabiskan waktu 70 % atau lebih waktunya

untuk tidur. Pada bayi prematur terlihat penurunan jumlah tidur aktif dengan

peningkatan tidur pasif, periode bangun dan menangis. Respon terhadap suara

dan sentuhan yang lebih besar selama periode tidur aktif (REM) menyebabkan


15/21

15

periode yang lebih panjang pada fase tidur mudah terganggu. Maturasi otak yang

terkait dengan perkembangan emosional ini terus berlanjut selama tahun pertama

kehidupan.7

Penelitian jangka panjang menunjukkan dampak imaturitas saraf pada bayi

prematur menimbulkan masalah seperti gangguan jiwa, gangguan interaksi

sosial, gangguan perkembangan emosional dan gangguan kognitif saat memasuki

usia anak-anak bahkan dewasa.24

Gangguan yang muncul ini dapat dilihat pada

tabel dibawah ini (tabel 2.1).

Tabel 2.1. Dampak jangka panjang imaturitas saraf pada bayi prematur

Usia anak-anak Usia dewasa

Gangguan kejiwaan Kecemasan, perilaku

yang mengganggu.

Depresi, kecemasan,

perilaku yangmengganggu.

Gangguan interaksisosial

Timbulnya ADHD(attention deficit

hyperactivity disorder)

Penarikan diri darikelompok sosial

Gangguan

perkembangan

emosional dansosial

Kurangnya kemampuan

adaptasi dengan

lingkungan sekitar.

Cenderung lebih

emosional, kurang

percaya diri, pemalu.

Gangguan kognitif Nilai tes IQ yang lebihrendah dan timbulnya

gangguan belajar

Gangguan dalampekerjaan.

Penatalaksanaan Bayi Prematur

Pada wanita yang diidentifikasi beresiko mengalami kelahiran preterm

sebaiknya perlu dilakukan penilaian tentang:11


16/21

16

a. Umur kehamilan, karena lebih bisa dipercaya untuk penentuan prognosisdaripada berat janin

b. Demam atau tidakc. Kondisi janin (jumlahnya, letak/presentasi, taksiran berat janin,

hidup/gawat janin/mati, kelainan kongenital, dan sebagainya) dengan

USG.

d. Letak plasenta perlu diketahui untuk antisipasi seksio sesareae. Fasilitas dan petugas yang mampu menangani calon bayi terutama adanya

neonatologis, bila perlu dirujuk.

Obat-obat yang digunakan dalam penatalaksanaan persalinan preterm

adalah:11

a. TokolitikAgen yang sering digunakan dan bermanfaat dalam

memperlama kehamilan meliputi; B agonis, ritodrine, kalsium kanal

bloker contohnya nifedipine, antagonis oksitoksin, obat anti-inflamasi

non-steroid (NSAID), contoh indometasi atau inhibitor kerja otot

uterus (progesterone). Pada keadaan dimana terjadi dilatasi serviks


17/21

17

1. Penyakit tiroid2.

Penyakit jantung

3. Hipertensi berat (>160/110 mmHg)4. Penyakit sel sabit5. Korioamnionitis6. Kematian intrauterineEfek samping

- Takikardi dihentikan jika heart rate melebihi 120x/min- Hiperglikemia: B agonist diabetogenic seperti steroid.

Karena steroid selalu diberikan pada waktu yang

bersamaan dengan tokolitik, glukosa darah ibu harus

diperiksa setiap 2 jam dan pemberian insulin jika gula

darah ibu melebihi 9mmol/l.

- Edema pulmoner: hal ini disebabkan oleh cairan yangberlebihan dan takikardi dapat dihindari dengan pemberian

tokolotik melalui syringe pump untuk menurunkan volume

koloid yang diberikan.

Kortikosteroid

1. Betamethasone 12mg IM tiap 24 jam selama 48 jam.

2. Dexamethasone 6 mg IM tiap 12 jam selama 48 jam.

Antibiotika


18/21

18

Pemberian antibiotic bermanfaat untuk mencegah infeksi oada

kaskus ketuban pecah dini. Terapi pilihan utama adalah penisilin dan

ampisilin. Kombinasi ampisilin (2g IV q 6 selama 48 jam) diikuti

dengan amoksisilin (500 mg peroral 3 kali sehari selama 5 hari) atau

eritomisin (250 mg IV tiao 6 jam selama 48 jam) dilanjutkan dengan

eritomisin(333 mg oral 3 kali sehari selama 5 haru). Klindamisin daoat

diberikan pada pasien yang alergi terhadao penisilin.

Prinsip penatalaksanaan persalinan preterm yaitu menghentikan

kontraksi uterus/melakukan penundaan persalinan jika persalinan

berjalan tersu siapkan penanganan selanjutnya.11

Penundaan persalinan

Obat-obat tokolitik hanya dapat menunda persalinan sementara sembari

dilakukan pemberian kortikosteroid yang ditujukan untuk menginduksi maturitas paru

pada usia kehamilan kurang dari 34 minggu. Intervensi ini bertujuan untuk menunda

kelahiran sampai bayi cukup bulan.

Penundaan dilakukan bila:

-Umur kehamilan


19/21

19

- Ibu dirawat inap dan dilakukan evaluasi terhadap his dan pembukaan.

Kemudian untuk mempercepat kematangan paru janin diberikan

kortikosteroid dengan 2 dosis bertamethason 12 mg selang 12 jam atau

berikan 4 deksamethason 5 mg selang 6 jam. Steroid tidak boleh

diberikan bila ada infeksi yang jelas.

Persalinan Berlanjut

Bila tokolisis tidak berhasil, lakukan persalinan dengan optimal. Jangan

menyetop kontraksi uterus bila:11

- Umur kehamilan lebih dari 35 minggu- Serviks membuka lebih dari 3 cm- Perdarahan aktif- Janin mati dan adanya kelainan kongenital yang

kemungkinan kecil

- Adanya korioamnionitis- Preeklamsia- Gawat janin

1. Zat-zat tokolitik: zat-zat beta mimetic seperti ritrodin atauterbutalin sering menekan kontraksi uterus. Magnesium sulfat

adalah suatu zat tokolitik alternative. Pemberiannya dalam dosis

intravena 6-8 gram selama 15-60 menit. Diikuti dengan dosis

titrasi 2 gram per jam sampai kontraksi uterus dihambat.


20/21

20

2. Glukokortikoid dapat mempercepat pematangan paru janin danmenurunkan insiden RDS (Respiratory Distress Syndrome) pada

bayi yang dilahirkan menjelang kehamilan minggu ke 34.

Walaupun dosis optimal, lamanya terapi optimal, dan risiko jangka

panjang masih dievaluasi, dosis intramuscular awalh adalah 12 mg

deksametason atau betametason dan dapat diikuti dengan dosis

kedua setelah 12 sampai 24 jam. Cara lainya adalah deksametason

fosfat 5 mg setiap 12 jam dengan dosis total 20 mg. bila

memungkinkan, persalinan diundurkan, sekurang-kurangnya 24

sampai 48 jam.11

Penanganan bayi prematur dilakukan dengan mempertimbangkan usia

kelahiran dan berat badan janin saat lahir. Semakin kecil bayi dan semakin

prematur usianya, maka semakin besar perawatan yang diperlukan karena

kemungkinan terjadinya serangan sianosis cukup besar. Semua perawatan bayi

prematur dilakukan di dalam incubator.15

Untuk mencegah hipotermi,

diusahakan lingkungan yang cukup hangat untuk bayi, bila dirawat dalam

inkubator, maka suhunya untuk bayi dengan berat badan kurang dari 2000 gram

adalah 35C dan untuk bayi dengan berat badan 2000-2500 gram adalah 34C,

agar bayi dapat mempertahankan suhu tubuh sekitar 37C. Kelembaban

inkubator berkisar antara 50-60%. Saat ini telah digunakan inkubator yang

dilengkapi dengan alat temperatur sensor, yang ditempelkan pada kulit bayi.

Kelembaban yang tinggi diperlukan pada bayi dengan sindroma gangguan


21/21

21

pernafasan, suhu inkubator dapat diturunkan 1C per minggu untuk bayi dengan

berat badan 2000 gram dan secara berangsur-angsur ia dapat diletakkan di dalam

tempat tidur bayi dengan suhu lingkungan 27C-29C. Bila inkubator tidak ada,

pemanasan dilakukan dengan membungkus bayi dan meletakkan botol hangat di

sekitarnya atau dengan memasang lampu pijar atau petromaks di dekat tempat

tidur bayi. Cara lain untuk mempertahankan suhu tubuh bayi sekitar 36,5C-

37,5C adalah dengan memakai alatperspexheat shieldyang diselimuti pada bayi

di dalam inkubator, alat ini berguna untuk mengurangi kehilangan panas karena

radiasi. Selain itu, perawatan yang dilakukan berupa pemberian nutrisi dan

oksigenasi yang cukup, pemberian cairan dan pencegahan terjadinya infeksi pada

bayi premature.21

Referat_Prematuritas

Documents

Transcript of Referat_Prematuritas