Perdarahan Perdarahan PostpartumPostpartum

Yenny Saputra0710006

Pembimbing : dr. Rimonta F. Gunanegara, SpOG

P P H1

KematianMaternal

:

140.000 kematian ibu / tahun

Kematian 1 ibu / 4 menit

Pendahuluan . . .

P P H

• jumlah ≥ 500 mL

• setelah kala III persalinan

lengkap atau dalam 24 jam

pertama setelah anak lahir.

Klasifikasi

1.TONUS2.TRAUMA3.TISSUE

4.THROMBOSIS5.TRACTION

ATONIA UTERI

•Penyebab tersering dari PPH •Kontraksi uterus << / (-) → Uterus gagal kontraksi & mengecil setelah partus →

perdarahan •Terjadi pada 1 dari 20 wanita melahirkan;

75-80% kasus primary PPH

T1

Induksi persalinan

Grande multipara

Riwayat PPH

Infeksi uterus

Anomali uterus

Faktor Risiko

Trauma T2

T3 Sisa plasenta

• Penyebab tersering late PPH• Penyebab :

- Kontraksi uterus kurang baik → tidak dapat mengeluarkan plasenta

- Riwayat operasi uterus sebelumnya (myomectomi)

- Invasi plasenta abnormal : akreta, inkreta, perkreta

T4 Gangguan koagulasi

• Hipofibrinogenemia• DIC / Consumptive Coagulopathy

• Trombositopenia• Idiopathic Thrombocytopenic Purpura• HELLP syndrome (Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, and Low Platelet Count )

• Dilutional Coagulopathy

T5 Inversio uteri

• Inversio uteri : bagian atas uterus memasuki kavum uteri → fundus uteri sebelah dalam

menonjol ke dalam cavum uteri• Terjadi tiba-tiba dalam kala III / segera

setelah plasenta keluar → perdarahan → syok• Terjadi spontan atau akibat tindakan• Terdiri dari inversio inkomplit & komplit

1

2

3 4

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS

Kompresi Bimanual

• Satu tangan dimasukkan ke dalam

vagina sambil membuat kepalan → ditekankan

pada fornix anterior

• Tangan yang lain diletakkan pada perut

penderita dengan memegang fundus uteri

Tamponade

Uterus

Uterotonica Dosis Onset Keterangan

Pitocin - 10-20 U IM- 40 U/L IV dibagi

250 cc/jam

3-5 menit

Ergotamine 0.2 mg IM / PO tiap 6-8 jam

2-5 menit KI : HT, pregnancy-induced hypertention,

hipersensitivitas

Analog Prostaglandin

0.25 mg IM, diulang tiap 15-90 menit, max 2 mg

< 5 menit ES : diare, HT, muntah, demam, flushing,

takikardi

Misoprostol 600 μg PO or PR

U t e r o t o n I c a

Sisa PlasentaSisa Plasenta

Tindakan Operatif

1. Laparatomi2. B-Lynch Suture

3. Ligasi arteri 4. Histerektomi

arteri uterina arteri iliaka interna