REFERAT ILMU KESEHATAN JIWA

PIKIRAN OBSESIF PADA SKIZOFRENIA

Penyusun:

NorHazirah Binti Mohd Rashid

11 – 2011 – 256

Pembimbing :

Dr. Hubertus, SpKJ

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jakarta

Periode 8 Juli 2013 – 10 Agustus 2013

1

Kata Penghantar

Syukur dan terima kasih yang tak terhingga di panjatkan ke hadrat Allah Yang Maha

Esa atas kesempatan yang telah diberikan sehingga tugas yang diberikan dapat diselesaikan

dengan jayanya. Terima kasih juga tidak terlupakan kepada Dr. Hubertus, SpKJ selaku dosen

pembimbing atas waktu, pengarahan, dan masukan-masukan serta ilmu-ilmu yang telah

diberikan. Terima kasih juga diucapkan teman-teman Co-Ass Ilmu Kesehatan Jiwa , tidak

dilupakan juga ucapan terima kasihnya atas semangat dan motivasi yang diberikan, sehingga

pada akhirnya dapat dirampungkan sebuah tugas referat dengan judul PIKIRAN OBSESIF

PADA SKIZOFRENIA yang merupakan salah satu prasyarat dalam mengikuti kegiatan

kepanitraan klinik Ilmu Kesehatan Jiwa.

Adapun tugas ini ditulis berdasarkan acuan dari berbagai sumber yang ada, sehingga

dimaksudkan untuk dapat mempermudahkan kami, para mahasiswa kepanitraan, para dokter

konsulen, maupun masyarakat umum dalam membacanya. Tentunya dalam penulisan tugas

ini masih banyak kekurangan dan kesalahan yang tidak dapat dihindari. Oleh karena itu,

selalu dimohonkan bimbingan dan pengarahannya. Semoga tugas ini dapat bermanfaat secara

maksimal bagi sesiapa pun yang membacanya.

Jakarta, Juli 2013

NorHazirah Binti Mohd Rashid

11 2011 256

2

PENDAHULUAN

Gejala obsesif kompulsif (OC) pada skizofrenia telah dijelaskan dalam berbagai

bentuk sebagai bagian dari fenomena skizofrenia selama lebih dari satu abad. Gejala OC pada

pasien dengan skizofrenia tersebut, timbul pada presentasi klinis yang bervariasi seperti

kontaminasi, seksual, agama, agresif, atau tema somatik, dengan atau tanpa dorongan yang

menyertainya, seperti membersihkan, memeriksa, penimbunan, mengulang, atau mengatur.

Dokter terdahulu seperti Westphal, Kraepelin, Stengel dan Bleuler menganggap

fenomena OC, baik sebagai prodromal atau merupakan bagian integral dari penyakit

skizofrenia. Sayangnya, sejak dahulu hanya ada sedikit kemajuan dalam pemahaman tentang

signifikansi klinis dan neurobiologis dari fenomena OC dalam skizofrenia. Hal ini sebagian

besar disebabkan oleh kriteria diagnostik ketat sebelumnya dan kurangnya intervensi

pengobatan yang efektif.

Bagaimanapun, selama dekade terakhir, telah ada peningkatan kepentingan di

berbagai patofisiologi dalam skizofrenia, termasuk fenomena OC, dalam upaya untuk

menemukan lebih banyak makna klinis strategi subtyping dan untuk lebih memahami dasar

neurobiologis dari gangguan spektrum skizofrenia.

Kedua-dua nomenklatur yaitu klasik (misalnya, simplek, paranoid, terdisorganisasi

atau hebefrenik, dan tidak tergolongkan) dan yang lebih baru (misalnya, gejala positif dan

negatif) didasarkan pada asumsi bahwa skizofrenia adalah gangguan heterogen dengan

fenomena klinis dan patogenesis neurobiologis yang beragam.1

DEFINISI

3

Skizofrenia adalah diagnosis psikiatri yang menggambarkan gangguan mental yang

ditandai oleh kelainan dalam persepsi atau ungkapan realitas.

Obsesi adalah aktivitas mental seperti pikiran, perasaan, idea, impuls yang berulang

dan intrusif.

Kompulsif:pola perilaku tertentu yang berulang dan disadari seperti menghitung,

memeriksa dan menghindar.

Obsesif Kompulsif: Gangguan yang digambarkan sebagai pikiran dan tindakan yang

berulang yang menghabiskan waktu atau menyebabkan distress dan hendaya yang

bermakna.5

EPIDEMIOLOGI

Kehadiran fitur OC telah banyak dinilai dalam skizofrenia dan telah dilaporkan pada

semua tahap kehidupan dan dalam semua tahap penyakit. Fitur OC telah diidentifikasi pada

orang dewasa, pada remaja, dan orang tua dengan skizofrenia. Ditemukan juga dalam fase

stabil, dalam fase aktif, selama tahap prodromal, di episode pertama psikotik, dan dalam

tahap kronis. Dari beberapa penelitian didapatkan skizofrenia OC bisa ditemukan sebanyak

2.5% hingga 64% pada kasus skizofrenia dan pada kasus OCD sebanyak 1 % hingga 37.5%.2

Kedua- dua OCD dan skizofrenia tampaknya sama-sama mempengaruhi baik pria

maupun wanita, dan kedua gangguan tersebut dimulai sekitar akhir masa remaja.

Menariknya, banyak orang yang mengembangkan kedua skizofrenia dan OCD telah

melaporkan bahwa gejala OCD mereka mulai pertama, sering di awal remaja mereka, namun

hal ini tidak selalu terjadi. Saat ini, tidak ada bukti bahwa jenis tertentu dari OCD terjadi

konsisten dengan jenis tertentu dari skizofrenia.

Dari beberapa studi tampak bahwa prevalensi fitur OC umumnya lebih rendah di

masayarakat bukan kaukasia dibandingkan yang kaukasia. Sementara sebagian besar studi

yang dilakukan pada sampel kaukasia telah menemukan prevalensi OCD lebih tinggi dari

yaitu sebanyak 15% berbanding bukan kaukasia yang lebih rendah dari yaitu sebanyak

10%.1,2

4

ETIOLOGI

1) Antipsikotik atipikal

Menurut peneliti dan dokter, antipsikotik atipikal berpotensi menginduksi de novo

atau memperburuk gejala obsesif-kompulsif yang sudah ada pada pasien skizofrenia,

meskipun berkhasiat sebagai pengobatan tambahan pada pasien OCD. Penelitian telah

menyarankan bahwa efek ini mungkin berhubungan dengan interaksi antara serotonin

dan dopamin, khususnya 5-HT 2A/dopamine antagonis rasio. Hubungan kausal antara

antipsikotik atipikal dan gejala obsesif-kompulsif didukung oleh sifat tergantung dosis

dari interaksi, dan pengurangan gejala obsesif-kompulsif dengan penarikan agen

atipikal, diikuti dengan kemunculan gejala semula dengan reintroduksi agen

penyebab. Temuan bahwa antipsikotik atipikal juga mungkin menyebabkan gejala

obsesif-kompulsif pada pasien dengan gangguan bipolar, keterbelakangan mental,

gangguan delusi, dan depresi psikotik menunjukkan bahwa ini adalah efek spesifik

obat pada pasien rentan daripada efek penyakit terkait. Argumen tambahan mengenai

potensi antipsikotik atipikal untuk menginduksi gejala obsesif-kompulsif adalah

bahwa mayoritas pasien melaporkan mengalami munculnya gejala obsesif-kompulsif

(de Haan et al, 2002;. Lykouras et al, 2003;. Mahendran dkk ., 2007; Mukhopadhaya

et al, 2009).

Besarnya masalah ini didukung oleh tingginya insiden gejala obsesif-kompulsif

induksi obat dilaporkan dalam kaitannya dengan hampir semua agen antipsikotik

atipikal. Ketika definisi dari DSM-IV OCD ditekankan, kejadian sebanyak 3%

(sembilan dari 303 pasien) terdeteksi (Mahendran et al., 2007). Menggunakan

wawancara terstruktur dan Yale–Brown Obsessive–Compulsive Scale(Y-BOCS), Lim

et al. (2007) 209 pasien dengan skizofrenia dan gangguan skizoafektif diobati dengan

agen antipsikotik atipikal, dan menemukan gejala obsesif-kompulsif di 44 (21,1%)

dari peserta, dan pada 26 (12,4%) dari mereka gejala obsesif-kompulsif dianggap

antipsikotik terkait. Perkiraan de novo gejala obsesif-kompulsif setinggi 20% dan

24% pada pasien skizofrenia clozapine yang diobati juga dilaporkan (Ertugrul et al,

2005; Mukhopadhaya et al, 2009).3

2) Genetik

5

Pedigree dan studi genetik tidak menemukan hubungan keluarga atau berbagi etiologi

antara OCD dan skizofrenia dalam bentuk murni mereka. Namun, genotipe spesifik

polimorfisme gen yang sama dapat memberikan risiko untuk gangguan. Catechol-O-

methyltransferase (COMT) merupakan gen kandidat untuk skizofrenia karena

perannya dalam pemecahan dopamin di prefrontal cortex. Zinkstok et al menemukan

bahwa COMT aktivitas tinggi alel Val dikaitkan dengan banyak kasus OCS pada

pasien muda dengan skizofrenia, sedangkan pasien dengan Met / Met genotipe

memiliki skor terendah Y-BOCS. Hasil ini mendukung hipotesis bahwa COMT Val-

Met Polimorfisme mungkin gen pengubah untuk gejala schizophrenia. Poyurovsky et

al menemukan bahwa kerabat skizofrenia-OCD memiliki risiko morbid lebih tinggi

untuk skizofrenia-OCD dan gangguan kepribadian obsesif kompulsif, mereka juga

menemukan kecenderungan risiko lebih tinggi untuk morbid OCD. Data ini

menunjukkan genetik berkontribusi terhadap ekspresi obsesif kompulsif pada individu

dengan skizofrenia.3

PSIKOPATOLOGI

Skizofrenia dengan gejala bersamaan OC adalah sangat menarik. Etiologi fenomena

OC pada skizofrenia masih belum jelas. Ada tumpang tindih yang signifikan dari sirkuit

fungsional dan disfungsi pada tingkat neurotransmitter antara OCD dan skizofrenia, yang

dapat menyebabkan co-ekspresi gejala. Terdapat interaksi beberapa dan kompleks, terutama

dalam kaitannya dengan sistem serotonin dan dopamin.

Studi pencitraan otak ditemukan bahwa adanya gejala obsesif-kompulsif dalam

skizofrenia dapat menyebabkan pola tertentu struktural dan fungsional kelainan otak dalam

subkelompok schizo-obsesif. Volume yang lebih kecil dari hippocampus kiri terdeteksi pada

pasien dengan skizofrenia onset remaja dengan gejala obsesif-kompulsif dibandingkan

dengan pasien skizofrenia tanpa OCD (Aoyama dkk., 2000). Dalam studi MRI lain peneliti

mengungkapkan pembesaran signifikan dari anterior ventrikel lateral dan ventrikel ketiga

pada pasien skizofrenia dengan gejala obsesif-kompulsif dibandingkan dengan mereka yang

tidak memiliki gejala-gejala ini (Iida dkk., 1998). Perbedaan signifikan juga terdeteksi antara

dua kelompok kecil pasien dengan gangguan obsesif-kompulsif: satu kelompok dengan gejala

OCD pada fase prodromal skizofrenia, dan kelompok kedua dengan "murni" OCD

6

(Kurokawa et al, 2000.). Rasio ventrikel otak (VBR) dari kelompok skizofrenia-obsesif

secara signifikan lebih besar dari kelompok OCD. VBR minimum pada kelompok skizofrenia

lebih besar daripada maksimum VBR dalam kelompok OCD. Jika temuan ini direplikasi,

mereka dapat membantu dalam diagnosis diferensial dari pasien yang menunjukkan gejala

OCD awal perjalanan skizofrenia dan pasien OCD khas yang tidak berisiko terkena

skizofrenia.1

GEJALA

Gejala obsesif-kompulsif telah diakui pada pasien dengan skizofrenia selama

bertahun-tahun, namun hanya ada sedikit kesepakatan tentang prevalensi keduanya. Perkiraan

prevalensi gejala obsesif-kompulsif dalam skizofrenia telah berkisar dari 1,1% (Jahrreis

1926) menjadi 59,2% (Bland et al.1987), dan studi terbaru cenderung ke arah perkiraan yang

lebih tinggi.

Penulis awal telah menggambarkan kesamaan antara OCD parah dan psikosis (Insel

dan Akiskal, 1986). Misalnya, kedua OCD dan psikosis dapat mencakup ide atau keyakinan

tidak masuk akal atau berlebihan. Selain itu, ketika pasien dengan OCD kehilangan insight,

gejala OC mereka menjadi psikotik, dan, demikian pula, bila gejala psikotik menjadi repetitif,

mengganggu dan egodistonik, pasien dengan skizofrenia mulai mengalami fenomena OC.

Akibatnya, pasien mungkin menderita obsesi dan kompulsi yang terkait dengan

proses psikotik. Data saat ini menunjukkan bahwa sejumlah besar pasien dengan skizofrenia

(hingga 50%) memiliki gejala OC bersama dengan psikosis dan gejala-gejala ini dapat

dengan mudah diabaikan oleh dokter (Berman et al., 1998).

Dalam rangka untuk memahami etiologi fenomena ini pada pasien dengan

skizofrenia, kita perlu mengandalkan farmakologis, neurokognitif, genetik, pencitraan otak

dan data biokimia. Data tentang pentingnya gejala OC dalam skizofrenia, bagaimanapun,

adalah terbatas hanya pada beberapa studi tentang fenomenologi, epidemiologi,

psikofarmakologi dan neurokognisi tentang fenomena OC pada populasi pasien ini.1,4

DIAGNOSIS

Konsep gangguan skizofrenia-obsesif menunjukkan subkelompok pasien skizofrenia

yang ditandai dengan adanya OCS dan OCD di samping gejala psikotik positif, negatif dan 7

tidak terorganisir. Tiga kelompok yang berbeda dari pasien skizofrenia-obsesif telah

dijelaskan, yaitu mereka yang didiagnosis dengan OCD sebelum perkembangan skizofrenia,

mereka yang mulai muncul OCS sekitar timbulnya skizofrenia atau setiap saat selama kursus

penyakit dan akhirnya, mereka yang menunjukkan peralihan OCS pada berbagai tahap

penyakit mereka, atau dalam kondisi tertentu seperti infeksi atau penggunaan antipsikotik.

Identifikasi pasien skizofrenia-obsesif adalah kompleks karena kesulitan dalam

mengenali obsesi dan kompulsif dalam skizofrenia. OCS mungkin menyerupai gejala

psikotik. Tidak ada metode yang diterima secara universal untuk mengidentifikasi OCS pada

pasien dengan skizofrenia. Telah diusulkan bahwa rekuren, intrusif, pemikiran ego-dystonic

tidak boleh dianggap obsesi jika ia berkisar sekitar tema delusi, dan bahwa tindakan

berulang-ulang tidak hanya harus dipertimbangkan suatu kompulsi jika ia terjadi sebagai

respons terhadap obsesi, tidak jika itu terjadi sebagai respons terhadap khayalan. Tambahan,

dalam banyak penelitian, identifikasi OCS telah dilakukan dengan menggunakan Yale Brown

Obsessive-Compulsive Scale (YBOCS). Instrumen ini telah ditunjukkan untuk memiliki

konsistensi internal yang baik dan kehandalan interrarer pada populasi ini.

Studi menggunakan kategori definisi mengatakan bahwa pasien skizofrenia-obsesif

adalah mereka yang, selain diagnosis skizofrenia juga memenuhi Diagnostik dan Statistik

Manual of Mental Disorders (DSM) kriteria diagnostik untuk OCD atau kriteria DSM gejala

untuk OCS. Dalam rangka untuk mengidentifikasi OCS / OCD, kebanyakan dari mereka

menggunakan wawancara klinis terstruktur.1,2,3

Kriteria diagnostik DSM-IV untuk gangguan obsesif kompulsif :

A.    Obsesi maupun kompulsi :

     Obsesi  :

   Pikiran, impuls atau bayangan-bayangan rekuren dan persisten yang dialami, Pada

suatu saat selama gangguan, sebagai intrusif dan tidak sesuai, dan menyebabkan

kecemasan dan penderitaan yang jelas.

   Pikiran, impuls atau bayangan-bayangan yagn tidak semata-mata kekhwatiran yag

berlebihan tentang masalah kehidupan yang nyata.

8

   Orang berusaha untuk mengabaikan atau menekan pikiran, impuls atau bayangan-

bayangan tersebut untuk menetralkannya dengan pikiran atau tindakan lain.

    Orang menyadari bahwa pikiran, impuls atau bayangan-bayangan obsesional

adalah keluar dari pikirannya sendiri (tidak disebabkan dari luar seperti penyisipan

pikiran)      

     Kompulsi :

    Perilaku (misalnya ; mencuci tangan, mengurutkan, memeriksa) atau tindakan

mental (misalnya ; berdoa, menghitung, mengulangi kata-kata dalam hati) yang

berulang yang dirasakannya mendorong untuk melakukannya sebagai respon terhadap

suatu obsesi, atau menurut dengan aturan yang harus dipatuhi secara kaku.

   Perilaku atau tindakan mental ditujukan untuk mencegah atau menurunkan

penderitaan atau mencegah suatu kejadian atau situasi yang menakutkan, tetapi

prilaku atau tindakan mental tersebut tidak dihubungkann dengan cara realistik

dengan apa mereka.

B.   Obsesi atau kompulsi menyebakan penderitaan yang jelas; menghabiskan waktu

(menghabiskan lebih dari satu jam sehari) atau secar bermakna mengganggu rutinitas normal

orang, fungsi pekerjaan (atau akademik) atau aktivitas atau hubungan social yagn biasanya .

PENATALAKSANAAN

1) Psikofarmaka

Obat antipsikotik konvensional generasi pertama umumnya tidak efektif dalam

pengobatan pasien dengan skizofrenia OC. Namun, sejumlah studi pengobatan terbaru dan

laporan kasus anekdotal telah menunjukkan Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI)

dapat menjadi intervensi yang efektif.

Pengamatan studi pengobatan dini menunjukkan penurunan gejala OC pada pasien

dengan skizofrenia OC ketika rejimen anti-OCD ditambahkan ke pengobatan obat

antipsikotik yang sedang berlangsung. Bukti klinis dan penelitian yang lebih baru

menunjukkan bahwa, sementara banyak pasien mendapat manfaat dari rejimen SSRI, ianya

9

belum efektif universal, dan beberapa laporan kasus menyarankan adanya pemburukan

gejala. Dalam praktek klinis, telah dilakukan pengamatan berbagai dosis terapi efektif

regimen SSRI dalam pengobatan skizofrenia OC untuk hasil yang optimal. Sementara banyak

laporan SSRI menunjukkan hasil yang positif, ada juga laporan mengenai memburuknya

gejala klinis dengan pengobatan.

Selanjutnya, sejak diperkenalkannya obat second generation antipsychotic (SGA),

telah munculnya bukti klinis menunjukkan perkembangan de novo atau eksaserbasi obsesi

yang sudah ada sebelumnya dan gejala kompulsif schizophrenia. Temuan awal menunjukkan

bahwa onset awal gejala OC mungkin berespon pada pengobatan SSRI.

Pengobatan dengan Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRI), ditambahkan ke

neuroleptik, ditemukan berkhasiat dalam pengobatan obsesi dan kompulsif serta

meningkatkan keseluruhan skizofrenia gejala skizofrenia.

Dengan semua keterbatasan dari studi klinis saat ini, rekomendasi tentatif berikut dapat

dibuat berhubungan dengan farmakoterapi skizofrenia OC:

1) Pengobatan gejala OC pada skizofrenia dengan obat anti-OCD tambahan harus

dipertimbangkan setelah pasien dinyatakan stabil secara psikiatri dengan rejimen

pemeliharaan antipsikotik. Penggunaan antidepresan tambahan pada skizofrenia

kronis pada remisi parsial tampaknya aman, namun ada beberapa bukti bahwa

pemberian agen antidepresan pada pasien skizofrenia psikotik akut dapat

meningkatkan risiko gejala eksaserbasi.

2) Agen anti-OCD harus dipilih berhati-hati berdasarkan profil klinis pasien,

farmakokinetik obat, dan profil efek samping, termasuk potensi untuk menginduksi

atau memperburuk agitasi / akatisia dan efek antikolinergik yang umum pada SSRI

dan Second Generation Antipsychotic (SGA). Dokter harus memantau secara berhati-

hati adanya perburukan atau timbulnya efek samping karena SSRI dapat

meningkatkan tingkat darah dari semua obat antipsikotik sebanyak 30 percent.

3) Pasien yang menerima clozapine dan antipsikotik atipikal lainnya sebagai pengobatan

pemeliharaan harus dipantau secara seksama jika ada onset baru atau eksaserbasi

gejala OC yang sudah ada sebelumnya. Pertimbangan untuk beralih ke antipsikotik

lain mungkin perlu ketimbang manfaat yang berasal dari SGA dan morbiditas yang

10

disebabkan oleh peningkatan gejala OC. Jika pengobatan SGA akan dilanjutkan,

intervensi pengobatan SSRI dengan pemantauan yang cermat mungkin diperlukan.

4) Akhirnya, bukti sekarang mengindikasikan bahwa farmakoterapi harus

dikombinasikan dengan psikoterapi kognitif-perilaku untuk hasil yang optimal dalam

pengobatan schizophrenia OC.

Data pada farmakoterapi terbatas; sebagian besar didasarkan pada laporan kasus dan uji

klinis terkontrol. umumnya, antipsikotik konvensional tidak dianjurkan karena mereka

memiliki efek serotonergik yang kurang. Satu isu penting dalam farmakoterapi pasien dengan

OCS adalah adanya laporan bertentangan dalam kegunaan antipsikotik antipikal. Antipsikotik

atipikal dikatakan telah terlibat untuk menginduksi atau memperburuk gejala obsesif-

kompulsif yang sudah ada pada pasien dengan skizofrenia. Sebaliknya, ada bukti awal yang

menunjukkan respon yang menguntungkan dengan clozapine sendiri atau dalam kombinasi.

Untuk terapi kombinasi, baik dengan SSRI atau clomipramine, Poyurovsky mengemukakan

bahwa ditargetkan pada gejala obsesif kompulsif dalam skizofrenia yang terjadi sekunder dari

psikosis dan hanya jika keparahan mereka secara klinis signifikan. Antipsikotik atipikal

merupakan terapi pertama. Jika tiada perbaikan bisa dikombinasi atipikal/SSRI dengan

clomipramine.

2) Psikoterapi

Terapi kognitif-perilaku untuk obsesif-kompulsif (OCD) melibatkan dua komponen:

Komponen pertama adalah secara sengaja memaparkan diri ke sumber obsesi.  Kemudian

pasien akan diminta untuk menahan diri dari perilaku kompulsif yang biasanya yang akan

dilakukan untuk mengurangi kecemasan. Misalnya, jika pasien seorang kompulsif cuci

tangan, pasien akan diminta untuk menyentuh pegangan pintu di toilet umum dan kemudian

tidak boleh (dicegah) mencuci tangan. Pasien akan mengalami kecemasan dan timbul

dorongan untuk cuci tangan. Bila dikendalikan, dorongan untuk mencuci tangan pasien

secara bertahap akan mulai hilang sendiri. Dengan cara ini, pasien belajar bahwa dia tidak

perlu melakukan ritual untuk menyingkirkan kecemasan dan memiliki kontrol atas pikiran

obsesif dan perilaku kompulsif.

11

Komponen kedua adalah terapi kognitif yatitu dengan melatih diri mengatasi pikiran obsesif

dan belajar merespon pikiran tersebut bukan dengan melakukan tindakan kompulsif.4,5

PROGNOSIS

Studi awal menunjukkan bahwa hubungan antara gejala OC dan skizofrenia adalah fenomena

langka dan menunjukkan hasil yang baik (Rosen, 1957, Stengel, 1945). Studi terbaru,

bagaimanapun, telah melaporkan bahwa gejala OC terlihat di sejumlah signifikan lebih tinggi

dari pasien dengan skizofrenia daripada yang telah diantisipasi sebelumnya dan bahwa pasien

ini memiliki hasil yang lebih buruk. Misalnya, Fenton dan McGlashan (1986) menemukan

bahwa sekitar 13% (21 dari 163) dari pasien dengan skizofrenia memiliki gejala OC

signifikan dan, dibandingkan dengan pasien tanpa obsesi atau dorongan, diisolasi lebih sosial

dan memiliki rawat inap lebih lama. Kelompok kami menemukan hasil yang sama dalam

sampel pasien dari sebuah komunitas pusat kesehatan mental (Berman et al., 1995a). Kami

menemukan bahwa sekitar 25% dari pasien kami mengalami gejala OC dan bahwa pasien

dengan gejala OC memiliki onset awal penyakit, yang terisolasi secara sosial lebih,

menghabiskan lebih banyak waktu di rumah sakit, memiliki riwayat pekerjaan buruk dan

dianggap oleh terapis untuk memiliki tingkat yang lebih rendah berfungsi. Temuan ini

didukung kemudian oleh Bermanzohn et al. (1997) yang melaporkan bahwa 20% sampai

50% dari pasien dengan skizofrenia memiliki gejala OC dan bahwa kehadiran gejala seperti

menunjukkan hasil yang buruk. Sebuah prevalensi yang sama tinggi (45%) ditemukan oleh

kelompok kami dalam studi neuropsikologi pada pasien rawat inap di sebuah rumah sakit

jangka panjang kejiwaan (Berman et al., 1998).1,2

KESIMPULAN

Walaupun telah lama fenomena OC dikenal dalam skizofrenia, masih ada kekurangan

studi sistematis yang telah meneliti signifikansi klinis dan neurobiologis gangguan ini. Studi

epidemiologis dan klinis menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi, profil klinis yang lebih

buruk, dan gangguan kognitif yang lebih besar dalam komorbiditas OC skizofrenia.

Penelitian neurobiologis saat ini di kedua skizofrenia dan OCD menunjukkan bukti

mekanisme patogenik multisistem di kedua gangguan. Sayangnya, ada kurangnya studi

12

sistematis yang telah meneliti implikasi patofisiologi fenomena OC dalam skizofrenia.

Sementara terapi tambahan dengan pengobatan obat anti-OCD perlu dieksplorasi lebih lanjut,

bukti saat ini mendukung pengobatan skizofrenia OC berat dengan rejimen anti-OCD.

Sebagai kesimpulan, pengelolaan OC skizofrenia harus mencakup pertimbangan yang cermat

tentang patogenesis mungkin dan menggunakan pendekatan farmakologis dan psikoterapi

bijaksana individual untuk hasil yang optimal. Studi terkontrol lebih lanjut untuk

memvalidasi implikasi klinis dan patogenesis neurobiologis fenomena OC dalam sindrom

skizofrenia dijamin.

DAFTAR PUSTAKA

1. Michael YH, Bermanzohn PC. Obsessive-Compulsive Symptoms. Schizophrenia and

Comorbid Conditions. American Psychiatric Press Inc. Hal 10-11,2001.

2. Michael SR. Schizo-Obsessive Disorder. Handbook of Schizophrenia Spectrum Disorders.

Volume II. Hal 403-13, 2011.

13

3. Poyurovsky M. Antipsychotic-drug-induced obsessive–compulsive symptoms. Schizo-

Obsessive Disorder. Cambridge University Press. Hal 213-22, 2013.

4. Ilya R, Roberto M, Moshe K et al. Obsessive-Compulsive Schizophrenia: A New

Diagnostic Entity?. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. Hal 115-

116,2001.

5. Ruzyanei NJ, Marhani M, Prakesh JR. Obsessive compulsive schizophrenia (ocs) revisited:

a five-year case report. Department of Psychiatry, Universiti Kebangsaan Malaysia Medical

Centre. Hal 3, 2009.

6. Alexandra B, Robert G, Margaret AR. Comorbidity and pathophysiology of obsessive–

compulsive disorder in schizophrenia: Is there evidence for a schizo-obsessive subtype of

schizophrenia?. Journal of Psychiatry and Neuroscience Canadian Medical Association. Hal

187-93,2005.

14