B A B I P E N D A H U L U A ND a r i b e b e r a p a p e n e l i t i a n e p i d e m o l o g i s d i I n d o n e s i a d i d a p a t k a n   p r e v a l e n s i d i a b e t e s m e l l i t u s s e b e s a r 1 , 5 - 2 , 3 % p a d a p e n d u d u k u s i a l e b i h d a r i 1 5   t a h u n .   D i p e r k i r a k a n a n g k a k e j a d i a n D M d a l a m k e h a m i l a n a d a l a h 0 , 3 - 0 , 7 % . W i j o n o   m e l a p o r k a n   r a s i o   0 , 1 8 % d i   R S C M d i   J a k a r t a . P a d a   t a h u n t e r a k h i r i n i t e r j a d i p e n i n g k a t a n k e j a d i a n   D M d e n g a n s e b a b   y a n g   b e l u m j e l a s , t e t a p i f a k t o r l i n g k u n g a n d a n f a k t o r p r e d i s p o s i s i g e n e t i k m e m e g a n g p e n g a r u h . K e h a m i l a n s e n d i r i m e m b e r i k a n d a m p a k y a n g k u r a n g b a i k b a g i i b u h a m i l . P a d a k e h a m i l a n t e r j a d i p e n i n g k a t a n p r o d u k s i h o r m o n - h o r m o n a n t a g o n i s i n s u l i n , a n t a r a l a i n : p r o g e s t e r o n e , e s t r o g e n ,  H u m a n P l a c e n t a L a c t o g e n( H P L ) y a n g m e n y e b a b k a n r e s i s t e n s i i n s u l i n d e n g a n a k i b a t g a n g g u a n t o l e r a n s i g l u k o s a . D i a b e t e s m e l i t u s m e n y e b a b k a n p e r u b a h a n m e t a b o l i k d a n h o r m o n a l   p a d a p e n d e r i t a d a l a m k e a d a a n h a m i l s e r t a p e r s a l i n a n . S u d a h j e l a s b a h w a m e t a b o l i s m e g l u k o s a a k a n m e n i n g k a t d a l a m k e h a m i l a n , h a l i n i t e r b u k t i d e n g a n m e n i n g k a t n y a l a k t a t d a n p i r u v a t d a l a m d a r a h , a k a n t e t a p i k a d a r g u l a   p u a s a t i d a k m e n i n g k a t .

 B A B I I D I A B E T E S K E H A M I L A N G E S T A S I O N A L I . D E F I N I S ID i a b e t e s M e l l i t u s d a l a m k e h a m i l a n i a l a h g a n g g u a n t o l e r a n s i g l u k o s a d a l a m b e r b a g a i t i n g k a t y a n g t e r j a d i a t a u p e r t a m a k a l i d i d e t e k s i p a d a k e h a m i l a n t a n p a m e m b e d a k a n a p a k a h p e n d e r i t a p e r l u m e n d a p a t i n s u l i n a t a u t i d a k . D i a b e t e s m e n u n j u k k a n k e c e n d e r u n g a n m e n j a d i l e b i h b e r a t d a l a m k e h a m i l a n d a n k e p e r l u a n   a k a n i n s u l i n m e n i n g k a t .I I . I N S I D E N D A N E P I D E M I O L O G II n s i d e n s D i a b e t e s M e l l i t u s d a l a m k e h a m i l a n s e k i t a r 2 % - 3 % . D a r i k e p u s t a k a a n l a i n d i k a t a k a n b a h w a d i a b e t e s m e l l i t u s t e r d a p a t p a d a 1 - 2 % w a n i t a h a m i l , d a n h a n y a 1 0 % d a r i w a n i t a t e r s e b u t y a n g d i k e t a h u i m e n d e r i t a d i a b e t e s m e l l i t u s s e b e l u m h a m i l , d e n g a n d e m i k i a n d a p a t d i s i m p u l k a n s e b a g i a n b e s a r y a n g t e r j a d i p a d a k e h a m i l a n   a d a l a h   d i a b e t e s m e l l i t u s g e s t a t i o n a l . P e n e l i t i a n P r o f . J o h n M . F A d a m d i U j u n g P a n d a n g d a l a m d u a   p e r i o d e y a n g b e r b e d a , m e m p e r o l e h i n s i d e n s D i a b e t e s M e l l i t u s G e s t a t i o n a l y a n g j a u h   l e b i h t i n g g i p a d a m e r e k a d e n g a n r e s i k o t i n g g i ( 4 , 3 5 % ) d a n   1 , 6 7 % d a r i s e l u r u h p o p u l a s i w a n i t a h a m i l .   S e d a n g k a n , p a d a p e n e l i t i a n   k e d u a b e l i a u d i t e m u k a n 3 % p a d a k e l o m p o k r e s i k o t i n g g i d a n 1 , 2 % d a r i s e l u r u h w a n i t a h a m i l . R u m a h S a k i t D R . K a r i a d i S e m a r a n g o l e h P r a p t o h a r d j o U d a n S u p a r t o P , t a h u n 1 9 7 5 , m e n e l i t i   d i a b e t e s m e l i i t u s   d a l a m k e h a m i l a n d i d a p a t k a n a n g k a k e j a d i a n b e r k i s a r 2 - 3 % . M e n g i n g a t b a h a y a k o m p l i k a s i k e h a m i l a n d e n g a n D i a b e t e s M e l l i t u s , m a k a p e r l u s e k i r a n y a d i b u a t d i a g n o s i s s e d i n i m u n g k i n . B e b e r a p a k e l o m p o k w a n i t a h a m i l t e l a h d i k e t a h u i m e m p u n y a i r e s i k o t i n g g i u n t u k t e r j a d i n y a d i a b e t e s m e l l i t u s s e l a m a k e h a m i l a n n y a . D a n f a k t o r r e s i k o m e r u p a k a n k r i t e r i a y a n g b e r g u n a d a l a m p e n y a r i n g a n k l i n i s s e l a m a   p e m e r i k s a a n a n t e n a t a l I I I . K L A S I F I K A S I

A m e r i c a n D i a b e t e s   A s s o c i a t i o n ( A D A ) t a h u n 1 9 9 7 s e c a r a g a r i s b e s a r   m e m b u a t   k l a s i f i k a s i d i a b e t e s m e l i t u s p a d a u m u m n y a b e r d a s a r k a n e t i o l o g i n y a . I . D M t i p e 1 : k e r u s a k a n s e l p a n c r e a s y a n g m e n j u r u s k e d e f i s i e n s i i n s u l i n y a n g   a b s o l u t .   M e k a n i s m e   t e r j a d i n y a m e l i b a t k a n :I m m u n e - m e d i a t e I d i o p a t i k   I I . D M t i p e 2 : t e r j a d i r e s i s t e n s i i n s u l i n d e n g a n   d e f i s i e n s i i n s u l i n y a n g   r e l a t i v e s a m p a i d e n g a n s u a t u g a n g g u a n p a d a s e k r e s i i n s u l i n y a n g   d i s e r t a i r e s i s t e n s i i n s u l i n . I I I . D M S p e s i f i k   1 ) K e l a i n a n g e n e t i k s e l B e t a 2 ) K e l a i n a n g e n e t i k k e r j a i n s u l i n 3 ) K e l a i n a n e k s o k r i n p a n c r e a s 4 ) E n d o k r i n o p a t i 5) Dru g / C h e m i c a l I n d u c e d   6 ) I n f e k s i 7 ) B e n t u k l a i n d a r i  I m m u n e M e d i a t e d   Di a b e t e s M e l l i t u sy a n g j a r a n g 8 ) K e l a i n a n - k e l a i n a n g e n e t i k y a n g m e n y e r t a i D M . I V . D i a b e t e s G e s t a t i o n a l : u n t u k k e p e n t i n g a n d i a g n o s i s , t e r a p i d a n   p r o g n o s i s , b a i k b a g i i b u m a u p u n b a g i   a n a k , p e l b a g a i k l a s i f i k a s i d i u s u l k a n o l e h b e b e r a p a p e n u l i s , d i a n t a r a n y a y a n g s e r i n g d i g u n a k a n i a l a h k l a s i f i k a s i m e n u r u tW h i t e( 1 9 6 5 ) y a n g b e r d a s a r k a n u m u r w a k t u p e n y a k i t n y a t i m b u l , l a m a n y a , b e r a t n y a d a n k o m p l i k a s i n y a : K l a s i f i k a s i m e n u r u tW h i t e( 1 9 6 5 ) : 1 . K e l a s A d i a b e t e s g e s t a s i o n a l ( t a n p a v a s k u l o p a t i )

a . A 1 m a i n t e n a n c eh a n y a d i e t s a j a   b . A 2 y a n g t e r g a n t u n g i n s u l i n 2 . K e l a s B ,   m e m e r l u k a n i n s u l i n , o n s e t u s i a 2 0 t a h u n d u r a s i   p e n y a k i t k u r a n g d a r i 1 0 t a h u n d a n t i d a k a d a k o m p l i k a s i v a s k u l e r   3 . K e l a s C , m e m e r l u k a n i n s u l i n , o n s e t u s i a 1 0 - 1 9 t a h u n , d u r a s i   p e n y a k i t 1 0 - 1 9 t a h u n t i d a k a d a k o m p l i k a s i v a s k u l e r . 4 . K e l a s D , m e m e r l u k a n i n s u l i n , o n s e t u s i a k u r a n g d a r i 1 0 t a h u n , d u r a s i p e n y a k i t 2 0 t a h u n , a d a b e n i g n a d i a b e t i c r e t i n o p a t i 5 . K e l a s F , m e m e r l u k a n i n s u l i n d e n g a n n e f r o p a t i 6 . K e l a s H , m e m e r l u k a n i n s u l i n d e n g a n p e n y a k i t j a n t u n g i s k e m i k   7 . K e l a s R , m e m e r l u k a n i n s u l i n d e n g a n p r o l i f e r a s i n e f r o p a t i 8 . K e l a s T ,   m e m e r l u k a n i n s u l i n d e n g a n t r a n p l a n t a s i g i n j a l K l a s i f i k a s i m e n u r u t   P y k e u n t u k D M G : 1 . D i a b e t e s g e s t a s i o n a l , d i m a n a D M t e r j a d i h a n y a p a d a w a k t u h a m i l 2 . D i a b e t e s p r e g e s t a s i o n a l , d i m a n a D M s u d a h a d a s e b e l u m h a m i l d a n b e r l a n j u t s e s u d a h k e h a m i l a n 3 . D i a b e t e s p r e g e s t a s i o n a l y a n g d i s e r t a i d e n g a n k o m p l i k a s i m i s a l n y a a n g i o p a t i , r e t i n o p a t i d a n n e f r o p a t i . K l a s i f i k a s i b a r u y a n g a k h i r - a k h i r i n i b a n y a k d i p a k a i a d a l a h   J a v a n o v i c ( 1 9 8 6 ) : A . R e g u l a s i b a i k ( g o o d d i a b e t i c c o n t   r ol ) G l u k o s a d a r a h p u a s a 5 5 - 6 5 m g / d L , r a t a - r a t a 8 4 m g / d L , 1 j a m s e s u d a h m a k a n < 1 4 0 m g / d L . H b A 1 c n o r m a l d a l a m 3 0 m i n g g u u n t u k d i a b e t e s g e s t a s i o n a l d a n d a l a m 1 2 m i n g g u u n t u k D i a b e t e s   p r e g e s t a s i o n a l B . R e g u l a s i t a k b a i k ( L e s s t h a n o p t i m a l  Di a b e t i c C o n t r ol T i d a k k o n t r o l s e l a m a h a m i lG l u k o s a d a r a h d i a t a s n o r m a l

 

 

T i d a k t e r k o n t r o l b a i k s e l a m a 2 6 m i n g g u u n t u k   d i a b e t e s g e s t a s i o n a l a t a u   1 2 m i n g g u u n t u k d i a b e t e s   p r e g e s t a s i o n a lI V . D I A B E T E S D A N K E H A M I L A N 1. P e n g a r u h k e h a m i l a n t e r h a d a p d i a b e t e sD a r i s e g i k l i n i s , g a m b a r a n s e n t r a l d a r i m e t a b o l i s m e k a r b o h i d r a t d a p a t d i s i m p u l k a n d a l a m i s t i l a h s e d e r h a n a . J i k a s e o r a n g w a n i t a m e n j a d i h a m i l m a k a i a m e m b u t u h k a n l e b i h b a n y a k i n s u l i n u n t u k m e m p e r t a h a n k a n m e t a b o l i s m e k a r b o h i d r a t y a n g n o r m a l . J i k a i a t i d a k m a m p u u n t u k m e n g h a s i l k a n l e b i h   b a n y a k i n s u l i n u n t u k m e m e n u h i t u n t u t a n i t u , i a d a p a t m e n g a l a m i d i a b e t e s y a n g m e n g a k i b a t k a n p e r u b a h a n p a d a m e t a b o l i s m e k a r b o h i d r a t . K a d a r g l u k o s a d a l a m d a r a h w a n i t a h a m i l m e r u p a k a n u k u r a n k e m a m p u a n y a u n t u k m e m b e r i k a n r e s p o n t e r h a d a p t a n t a n g a n k e h a m i l a n i t u . K a d a r g l u k o s a d a r a h m a t e r n a l d i c e r m i n k a n d a l a m k a d a r g l u k o s a j a n i n , k a r e n a g l u k o s a m e l i n t a s i p l a s e n t a d e n g a n m u d a h . I n s u l i n t i d a k m e l i n t a s i b a r i e r p l a s e n t a , s e h i n g g a k e l e b i h a n   p r o d u k s i i n s u l i n o l e h i b u a t a u j a n i n t e t a p t i n g g a l   b e r s a m a y a n g a k h i r n y a m e n g h a s i l k a n k e a d a a n g l u k o s u r i a . P e r u b a h a n h o r m o n a l y a n g l u a s t e r j a d i p a d a k e h a m i l a n d a l a m u s a h a m e m p e r t a h a n k a n k e a d a a n m e t a b o l i s m e i b u y a n g s e j a l a n d e n g a n b e r t a m b a h n y a u s i a k e h a m i l a n . H o r m o n - h o r m o n i n i m u n g k i n y a n g b e r t a n g g u n g   j a w a b s e c a r a l a n g s u n g m a u p u n t i d a k l a n g s u n g , m e n g i n d u k s i r e s i s t e n s i i n s u l i n p e r i f e r d a n m e n g k o n t r i b u s i t e r h a d a p p e r u b a h a n s e l p a n c r e a s . O v a r i u m , k o r t e k a d r e n a l   j a n i n , p l a s e n t a , k o r t e k a d r e n a l i b u d a n p a n c r e a s t e r l i b a t d a l a m t i m b u l n y a   p e r u b a h a n - p e r u b a h a n h o r m o n a l i n i , y a n g m e m p u n y a i p e n g a r u h t e r h a d a p m e t a b o l i s m e k a r b o h i d r a t . T e r u t a m a y a n g p e n t i n g a d a l a h p e n i n g k a t a n p r o g r e s i f   d a r i s i r k u l a s i e s t r o g e n y a n g p e r t a m a k a l i d i h a s i l k a n o l e h o v a r i u m h i n g g a m i n g g u k e - 9 d a r i k e h i d u p a n i n t r a u t e r i n e d a n s e t e l a h i t u o l e h p l a s e n t a . S e b a g i a n b e s a r e s t r o g e n y a n g d i b e n t u k o l e h p l a c e n t a a d a l a h d a l a m   b e n t u k e s t r i o l b e b a s , y a n g t e r k o n j u g a s i d a l a m h e p a r m e n j a d i g l u k o r o n i d a s u l f a t y a n g l e b i h l a r u t , y a n g d i e s k r e s i k a n d a l a m u r i n e . E s t r o g e n

t i d a k m e m p u n y a i e f e k d a l a m t r a n s p o r t g l u k o s a , t e t a p i

m e m p e n g a r u h i p e n i n g k a t a n i n s u l i n ( i n s u l i n b i n d i n g ) . P r o g e s t e r o n

y a n g d i h a s i l k a n k o r p u s l u t e u m s e p a n j a n g k e h a m i l a n k h u s u s n y a

s e l a m a 6 m i n g g u p e r t a m a . T r o f o b l a s m e n s i n t e s i s p r o g e s t e r o n e d a n

k o l e s t e r o l i b u d a n m e r u p a k a n p e n y u m b a n g u t a m a t e r h a d a p k a d a r

p r o g e s t e r o n e p l a s m a y a n g m e n i n g k a t s e c a r a m e n e t a p s e l a m a

k e h a m i l a n . P r o g e s t e r o n e j u g a m e n g u r a n g i k e m a m p u a n d a r i

i n s u l i n u n t u k m e n e k a n p r o d u k s i g l u k o s a e n d o g e n . L a c t o g e n

p l a s e n t a m a n u s i a ( H P L ) m e r u p a k a n h o r m o n e p l a s e n t a

p e n t i n g l a i n y a n g m e m p e n g a r u h i m e t a b o l i s m e k a r b o h i d r a t .

K a d a r n y a d a l a m d a r a h i b u m e n i n g k a t s e c a r a b e r l a h a n - l a h a n

s e p a n j a n g k e h a m i l a n , m e n c a p a i p u n c a k n y a s a a t a t e r m . H P L a d a l a h

s a l a h s a t u d a r i h o r m o n - h o r m o n u t a m a y a n g b e r t a n g g u n g j a w a b

m e n u r u n k a n s e n s i t i v i t a s i n s u l i n s e j a l a n d e n g a n b e r t a m b a h n y a u s i a

k e h a m i l a n . K a d a r H P L m e n i n g k a t p a d a k e a d a a n h i p o g l i k e m i a d a n

m e n u r u n p a d a k e a d a a n h i p e r g l i k e m i a . D e n g a n k a t a l a i n H P L

m e r u p a k a n a n t a g o n i s t e r h a d a p i n s u l i n . H P L m e n e k a n t r a n s p o r t

g l u k o s a m a k s i m u m t e t a p i t i d a k m e n g u b a h p e n g i k a t a n i n s u l i n .

S e t e l a h m e l a h i r k a n d a n p e n g e l u a r a n p l a s e n t a , k a d a r H P L i b u c e p a t

m e n g h i l a n g , p e n g a t u r a n h o r m o n a l k e m b a l i n o r m a l . K o r t e k a d r e n a l

t e r l i b a t d a l a m p e n i n g k a t a n k o r t i s o l b e b a s s e c a r a p r o g r e s i f s e l a m a

k e h a m i l a n . P a d a k e h a m i l a n l a n j u t , k o n s e n t r a s i k o r t i s o l

i b u d i p e r k i r a k a n 2 , 5 k a l i l e b i h t i n g g i d a r i k e a d a a n t i d a k h a m i l .

B e b e r a p a p e n e l i t i m e l a p o r k a n b a h w a l a j u p r o d u k s i g l u k o s a h e p a r

m e n i n g k a t d a n s e n s i t i v i t a s i n s u l i n m e n u r u n p a d a p e m b e r i a n

s e j u m l a h b e s a r k o r t i s o l . P e r u b a h a n p a d a m e t a b o l i s m e k a r b o h i d r a t

s e l a m a k e h a m i l a n s e b a g a i a k i b a t d a r i p e r u b a h a n h o r m o n a l d i a t a s .

P a d a b e b e r a p a u j i t o l e r a n s i g l u k o s a d i d a p a t k a n k e a d a a n a n t a r a l a i n ;

h i p o g l i k e m i a r i n g a n p a d a s a a t p u a s a , h i p e r g l i k e m i a p o s t p r a n d i a l d a n

h i p e r i n s u l i n e m i a . K o n s e n t r a s i g l u k o s a p l a s m a s e l a m a p u a s a y a n g

m e n u r u n m u n g k i n t e r j a d i a k i b a t p e n i n g k a t a n d a r i k a d a r p l a s m a

i n s u l i n . T e t a p i h a l i n i t i d a k d a p a t  

d i j e l a s k a n d e n g a n p e r u b a h a n m e t a b o l i s m e i n s u l i n k a r e n a w a k t u p a r u h i n s u l i n s e l a m a h a m i l t i d a k b e r u b a h . P e n i n g k a t a n k a d a r p l a s m a   i n s u l i n p a d a k e h a m i l a n n o r m a l b e r h u b u n g a n d e n g a n   p e r u b a h a n r e s p o n u n i k   t e r h a d a pi n g e s t i o n g l u k o s a . S e b a g a i c o n t o h , s e t e l a h m a k a n p a d a   w a n i t a h a m i l   d i d a p a t k a n   p e r p a n j a n g a n h i p e r g l i k e m i a , h i p e r i n s u l i n e m i a , d a n s u p r e s i g l u k a g o n . M e k a n i s m e i n i s e p e r t i n y a b e r t u j u a n u n t u k m e m p e r t a h a n k a n s u p l a i g l u k o s a   p o s t p r a n d i a l k e f e t u s . R e s p o n i n i k o n s i s t e n d e n g a n p e r n y a t a a n b a h w a k e h a m i l a n m e n g i n d u k s i r e s i s t e n s i p e r i f e r t e r h a d a p i n s u l i n , y a n g d i p e r k u a t d e n g a n t i g a h a s i l p e n g a m a t a n : 1 . P e n i n g k a t a n r e s p o n i n s u l i n t e r h a d a p g l u k o s a 2 . P e n g u r a n g a n a m b i l a n p e r i f e r t e r h a d a p g l u k o s a 3 . P e n e k a n a n r e s p o n d a r i   g l i k o g e n M e k a n i s m e y a n g   b e r t a n g g u n g   j a w a b t e r h a d a p r e s i s t e n s i i n s u l i n   b e l u m l e n g k a p d i m e n g e r t i . B e b e r a p a p e n e l i t i t e l a h m e l a p o r k a n s e n s i t i f i t a s i n s u l i n m e n u r u n s e c a r a s i g n i f i k a n ( 4 0 - 8 0 % ) d e n g a n b e r t a m b a h n y a u s i a k e h a m i l a n . F e t u s n o r m a l m e m p u n y a i s i s t e m y a n g b e l u m m a t a n g d a l a m p e n g a t u r a n k a d a r   g l u k o s a d a r a h . F e t u s n o r m a l a d a l a h p e n e r i m a p a s i f g l u k o s a d a r i i b u . G l u k o s a m e l i n t a s i b a r i e r p l a s e n t a m e l a l u i p r o s e s d i f u s i , d a n k a d a r g l u k o s a j a n i n s a n g a t m e n d e k a t i k a d a r g l u k o s a i b u . M e k a n i s m e t r a n s p o r t g l u k o s a m e l i n d u n g i j a n i n t e r h a d a p k a d a r m a t e r n a l y a n g t i n g g i , m e n g a l a m i k e j e n u h a n   o l e h k a d a r g l u k o s a m a t e r n a l s e b e s a r 1 0 m m o l / l a t a u l e b i h s e h i n g g a k a d a r g l u k o s a j a n i n m e n c a p a i   p u n c a k

p a d a 8 - 9 m m o l / l . H a l i n i m e n j a m i n b a h w a p a d a k e h a m i l a n n o r m a l p a n k r e a s j a n i n t i d a k   d i r a n g s a n g   s e c a r a   b e r l e b i h a n o l e h p u n c a k p o s t p r a n d i a l k a d a r g l u k o s a   d a r a h i b u . B i l a k a d a r g l u k o s a i b u t i n g g i m e l e b i h i b a t a s n o r m a l a t a u t i d a k t e r k o n t r o l a k a n m e n y e b a b k a n d a l a m j u m l a h b e s a r g l u k o s a d a r i i b u m e n e m b u s p l a s e n t a m e n u j u f e t u s d a n t e r j a d i h i p e r g l i k e m i a p a d a f e t u s . T e t a p i k a d a r i n s u l i n i b u t i d a k d a p a t m e n c a p a i f e t u s , s e h i n g g a k a d a r g l u k o s a i b u l a h y a n g   m e m p e n g a r u h i k a d a r   g l u k o s a f e t u s . S e l b e t a p a n k r e a s f e t u s k e m u d i a n a k a n m e n y e s u a i k a n d i r i t e r h a d a p t i n g g i n y a k a d a r g l u k o s a d a r a h . H a l   i n i a k a n   m e n i m b u l k a n f e t a l h i p e r i n s u l i n e m i a y a n g s e b a n d i n g d e n g a n k a d a r g l u k o s a d a r a h i b u d a n   f e t u s . H i p e r i n s u l i n e m i a y a n g b e r t a n g g u n g j a w a b   t e r h a d a p t e r j a d i n y a   m a k r o s o m i a o l e h k a r e n a m e n i n g k a t n y a l e m a k t u b u h .2. P e n g a r u h d i a b e t e s t e r h a d a p k e h a m i l a n P e n g a r u h m e t e r n a l b i s a d i b a g i l a g i s e l a m a k e h a m i l a n , s e l a m a p e r s a l i n a n d a n s e l a m a n i f a s . S e l a m a k e h a m i l a n : - A b o r t u s . R e s i k o m e n i n g k a t p a d a d i a b e t e s t a k t e r k o n t r o l . - P r e e k l a m p s i a , k o n t r o l p r e e k l a m p s i a b e r h u b u n g a n d e n g a n r e n d a h n y a m o r t a l i t a s p e r i n a t a l . - H i d r a m n i o n . I n s i d e n s m e n i n g k a t p a d a d i a b e t e s t a k t e r k o n t r o l . H a l i n i d i s e b a b k a n p l a s e n t a y a n g b e s a r , a d a n y a m a l f o r m a s i k o n g e n i t a l d a n   p o l i u r i a j a n i n   a k i b a t   h i p e r g l i k e m i a -P e r s a l i n a n p r e m a t u r . I n s i d e n s m e n i n g k a t b e r s a m a a n d e n g a n m e n i n g k a t d i s p r o p o r s i k e p a l a p a n g g u l , m a l p r e s e n t a s i . S e l a m a p e r s a l i n a n : - P e r s a l i n a n m e m a n j a n g a k i b a t b a y i y a n g b e s a r   - D i s t o s i a b a h u - M e n i n g k a t n y a t i n d a k a n o p e r a t i f   - R u p t u r a j a l a n l a h i r   -P e r d a r a h a n p o s t p a r t u m S e l a m a n i f a s : - S e p s i s p u e r p e r a l i s - B e r k u r a n g l a k t a s i - M e n i n g k a t n y a m o r b i d i t a s m a t e r n a l P e n g a r u h t e r h a d a p j a n i n : - J a n i n m a t i d a l a m r a h i m - M a k r o s o m i a - M a t u r a s i p a r u t e r l a m b a t - T r a u m a k e l a h i r a n - R e t a r d a s i   p e r t u m b u h a n - M a l f r o m a s i k o n g e n i t a l - M e n i n g k a t n y a k e m a t i a n n e o n a t a l

 V . D I A G N O S I SH i p e r g l i k e m i a p a d a w a n i t a h a m i l d a p a t d i s e b a b k a n k a r e n a s e b e l u m n y a p e n d e r i t a s u d a h m e n d e r i t a d i a b e t e s m e l l i t u s a t a u d i s e b u t d i a b e t e s m e l i t u s p r e g e s t a t i o n a l , a t a u d a p a t j u g a d i s e b a b k a n k a r e n a g a n g g u a n t o l e r a n s i g l u k o s a y a n g t e r j a d i p e r t a m a k a l i s a a t k e h a m i l a n d i s e b u t d i a b e t e s m e l i t u s g e s t a t i o n a l . D i a b e t e s m e l i t u s y a n g t e l a h d i k e t a h u i s e b e l u m k e h a m i l a n t i d a k   a d a m a s a l a h d a l a m d i a g n o s i s . L a i n h a l n y a p a d a d i a b e t e s m e l l i t u s g e s t a t i o n a l ,   b a n y a k k r i t e r i a d i a g n o s t i k y a n g d i p a k a i d a n b e l u m a d a k e s e p a k a t a n d a r i s e m u a a h l i t e n t a n g k r i t e r i a d i a g n o s t i k m a n a y a n g t e r b a i k . K a r e n a p r e v a l e n s i d a r i d i a b e t e s d a l a m k e h a m i l a n t i n g g i , m a k a   p e r a w a t a n a n t e p a r t u m y a n g o p t i m u m m e m e r l u k a n u j i d i a g n o s t i k y a n g s e n s i t i f p a d a s e m u a w a n i t a h a m i l . M e t o d e d i a g n o s t i k h a r u s c e p a t d a n   p r a k t i s . O ¶ S u l l i v a n d a n M a h a n m a l a p o r k a n b a h w a p e m e r i k s a a n y a n g s e d e r h a n a p a d a s e m u a w a n i t a h a m i l l e b i h   b e r g u n a   d a l a m m e n g i d e n t i f i k a s i   p a s i e n - p a s i e n y a n g   b e r e s i k o t e r k e n a d i a b e t e s d a r i p a d a i n d i k a t o r - i n d i k a t o r l a i n s e p e r t i r i w a y a t p e n y a k i t d a l a m k e l u a r g a , r i w a y a t o b s t e t r i k s e b e l u m n y a a t a u o b e s i t a s . S e m u a a h l i s e p e n d a p a t b a h w a s k r i n i n g s e b a i k n y a d i l a k u k a n p a d a s e m u a w a n i t a h a m i l , w a l a u p u n h a l i n i s a n g a t s u l i t d i l a k s a n a k a n . B i l a

s k r i n i n g h a n y a d i l a k u k a n p a d a k e l o m p o k r e s i k o t i n g g i s a j a m a k a 5 0 % d i a b e t e s m e l i t u s g e s t a t i o n a l t i d a k t e r d i a g n o s i s . K e l o m p o k r e s i k o t i n g g i t e r j a d i n y a d i a b e t e s m e l i t u s g e s t a t i o n a l , a d a l a h : 1 . R i w a y a t k e b i d a n a n y a n g m e n c u r i g a k a n B e b e r a p a k a l i m e n g a l a m i k e g u g u r a n P e r n a h m e l a h i r k a n a n a k m a t i t a n p a s e b a b y a n g j e l a s P e r n a h m e l a h i r k a n b a y i d e n g a n c a c a t b a w a a n P e r n a h m e l a h i r k a n b a y i d e n g a n B B L : 4 0 0 0 g r a mP e r n a h k e r a c u n a n k e h a m i l a nP e r n a h m e n g a l a m i p o l i h i d r a m n i o n2 . R i w a y a t i b u y a n g m e n c u r i g a k a nU m u r i b u w a k t u h a m i l l e b i h d a r i 3 0 t a h u nR i w a y a t D M d a l a m k e l u a r g aR i w a y a t D M G s e b e l u m n y aO b e s i t a sI n f e k s i s a l u r a n k e n c i n g y a n g b e r u l a n g s e l a m a   h a m i l Sk r i n i n g d i l a k u k a n p a d a k e h a m i l a n m i n g g u k e - 2 8 a t a u l e b i h d e n g a n c a t a t a n p a d a k e l o m p o k i b u - i b u d e n g a n r e s i k o t i n g g i , s k r i n i n g d i l a k u k a n p a d a m i n g g u k e - 2 4 k e h a m i l a n . J a v a n o v i c m e n g a n j u r k a n w a k t u s k r i n i n g y a n g   t e r b a i k i a l a h p a d a m i n g g u k e 2 7 -3 1 k e h a m i l a n . S k r i n i n g u l a n g d i l a k u k a n p a d a m i n g g u k e 3 3 - 3 6 k e h a m i l a n , p a d a i b u h a m i l d e n g a n r e s i k o t i n g g i a t a u t e s t o l e r a n s i g l u k o s a p o s i t i f . V I . 1 . C a r a S k r i n i n g d a n K r i t e r i a D i a g n o s t i k   V I . 1 . 1 . C a r a O ¶ S u l l i v a n & M a h a n . S k r i n i n g d a n c r i t e r i a d i a g n o s i s D M G m e n u r u t O ¶ S u l l i v a n M a h a n t e r d i r i a t a s d u a t a h a p , y a i t u : t a h a p p e r t a m a : d i s e b u t t e s t a n t a n g a n g l u k o s a y a n g m e r u p a k a n t e s s k r i n i n g d a n t a h a p k e d u a : t e s t o l e r a n s i g l u k o s a o r a l . T e s t o l e r a n s i g l u k o s a d i l a k u k a n 3 j a m . T e s t o l e r a n s i g l u k o s a h a n y a d i l a k u k a n p a d a   m e r e k a y a n g t e s   t a n t a n g a n   g l u k o s a   p o s i t i f . B a g a n 1 : C a r a s k r i n i n g m e n u r u t C a r a O ¶ S u l l i v a n M a h a n T e s i n i d i l a k u k a n p a d a s a a t w a n i t a h a m i l t e r s e b u t b e r k u n j u n g k e k l i n i k t a n p a h a r u s b e r p u a s a . K e p a d a m e r e k a d i b e r i k a n b e b a n d e n g a n 5 0 g r a m g l u k o s a d i l a r u t k a n d a l a m a i r s e g e l a s . D i k a t a k a n p o s i t i f b i l a g u l a d a r a h v e n a l e b i h b e s a r 1 4 0 m g / d L , s e t e l a h s a t u j a m p e m b e r i a n . B i l a d i d a p a t k a n h a s i l y a n g p o s i t i f , d i l a n j u t k a n d e n g a n t e s t o l e r a n s i g l u k o s a o r a l . D e n g a n b e b a n 1 0 0 g r a m g l u k o s a s e t e l a h b e r p u a s a 1 2   j a m , d i a m b i l g l u k o s a d a r a h p u a s a , g l u k o s a d a r a h 1 j a m , 2 j a m , 3 j a m   p o s t p r a n d i a l . N o r m a l b i l a k a d a r g l u k o s a d a r a h p u a s a < 1 0 5 m g / d L , 1   j a m p o s t p r a n d i a l < 1 9 0 m g / d L , 2 j a m p o s t p r a n d i a l < 1 6 0 m g / d L , 3   j a m p o s t p r a n d i a l < 1 4 0 m g / d L . D i k a t a k a n d i a b e t e s m e l i t u s g e s t a t i o n a l b i l a d i t e m u k a n s e d i k i t n y a 2 a n g k a a b n o r m a l . V I . 1 . 2 . C a r a W H O S e j a k t a h u n 1 9 8 0 W H O t e l a h m e m b u a t c a r a s k r i n i n g u n t u k   d i a b e t e s m e l l i t u s . U n t u k m e n d e t e k s i d i a b e t e s   m e l l i t u s d i l a k u k a n   t e s t o l e r a n s i g l u k o s a o r a l d e n g a n b e b a n 7 5 g r a m . D i n y a t a k a n d i a b e t e s m e l l i t u s b i l a k a d a r g l u k o s a d a r a h p l a s m a v e n a p u a s a > 1 4 0 m g / d L d a n a t a u 2 j a m s e t e l a h p e m b e b a n a n > 2 0 0 m g / d L . K a d a r g l u k o s a

 

d a r a h p l a s m a v e n a p u a s a y a n g n o r m a l < 1 0 0 m g / d L d a n d u a j a m s e t e l a h p e m b e b a n a n < 1 4 0 m g / d L . M e r e k a y a n g m e m p u n y a i k a d a r   g l u k o s a d a r a h d i a n t a r a k a d a r n o r m a l d a n d i a b e t e s m e l l i t u s d i s e b u t k e l o m p o k t o l e r a n s i g l u k o s a t e r g a n g g u . K h u s u s u n t u k w a n i t a h a m i l d e n g a n t o l e r a n s i g l u k o s a t e r g a n g g u h a r u s d i o b a t i s e b a g a i p e n d e r i t a d i a b e t e s m e l l i t u s . K a d a r g l u k o s a p l a s m a v e n a P u a s a   ( m g / d l )   2   J a m   P P   ( m g / d l )   N o r m a l   < 1 0 0   < 1 4 0 D i a b e t e s  M e l i t u s   1 4 0�   2 0 0 T o l e r a n s i G l u k o s a T e r g a n g g u 1 0 0 - 1 4 0 1 4 0 - 2 0 0 T a b e l �1 : K a d a r g l u k o s a d a r a h s e b a g a i k r i t e r i a   d i a g n o s i s d i a b e t e s m e l i t u s m e n u r u t W H O V I . 1 . 3 . C a r a A m e r i c a n C o l l a g e o f O b s t e t r i c i a n s a n d G y n e c o l o g i s t s A m e r i c a n C o l l a g e o f O b s t e t r i c i a n s A n d G y n e c o l o g i s t s ( 1 9 8 6 ) m e r e k o m e n d a s i k a n b a h w a p e n a p i s a n h a n y a p e r l u u n t u k w a n i t a - w a n i t a r e s i k o t i n g g i y a i t u y a n g b e r u m u r l e b i h d a r i 3 0 t a h u n , a d a r i w a y a t k e l u a r g a d e n g a n d i a b e t e s , p e r n a h m e l a h i r k a n b a y i m a k r o s o m i a , b a y i d e n g a n m a l f o r m a s i a t a u b a y i l a h i r m a t i , w a n i t a h a m i l y a n g g e m u k , h i p e r t e n s i a t a u g l u k o s u r i a . S e m e n t a r a i t u , k a r e n a m a s i h b e l u m a d a n y a k e s e r a g a m a n d a l a m m e m b u a t k r i t e r i a d i a g n o s i s d i a b e t e s d a l a m k e h a m i l a n , m a k a A m e r i c a n C o l l a g e o f O b s t e t r i c i a n s a n d G y e n e c o l o g i s t s ( H u g h e s , 1 9 7 2 ) m e m b u a t s t a n d a r i s a s i . S e s e o r a n g d i a n g g a p m e n d e r i t a d i a b e t e s   b i l a t e s t o l e r a n s i g l u k o s a n y a m e n u n j u k k a n   h a s i l s e b a g a i b e r i k u t : - P u a s a   : n o r m a l   a t a u k u r a n g   d a r i 1 0 0   m g % - 1 / 2 j a m : l e b i h d a r i 1 5 0 m g % -   1   j a m   :   l e b i h d a r i   1 6 0   m g   % -   2   j a m   :   l e b i h d a r i   1 6 0   m g   % -   3   j a m   : n o r m a l a t a u l e b i h d a r i 1 2 0   m g   % 

V I . 1 . 4 . C a r a A S E A N S t u d y G r o u p o f D i a b e t e s i n P r e g n a n c y ( A S G O I P ) C a r a i n i m e n g g u n a k a n t e s t a n t a n g a n g l u k o s a 5 0 g r a m , s k r i n i n g   p o s i t i f b i l a k a d a r g l u k o s a v e n a s e t e l a h 1 j a m p e m b e b a n a n > 1 3 0 m g / d L . J i k a s k r i n i n g p o s i t i f d i l a n j u t k a n d e n g a n t e s t o l e r a n s i g l u k o s a o r a l 7 5 g r a m . K a d a r g l u k o s a d a r a h h a n y a   d i a m b i l 2 j a m s e t e l a h p e m b e b a n a n . D i n y a t a k a n d i a b e t e s m e l l i t u s g e s t a t i o n a l a p a b i l a k a d a r g l u k o s a v e n a p l a s m a 2 j a m s e t e l a h p e m b e b a n a n > 1 4 0 m g / d L .V I . P E N A T A L A K S A N A A NV I I . 1 .D i a b e t e s M e l l i t u s P r a g e s t a s i o n a l A . P e r a w a t a n A n t e n a t a l 1 . R e g u l a s i g u l a d a r a h Y a n g p a l i n g p e n t i n g s e l a m a p e r a w a t a n k e h a m i l a n a d a l a h r e g u l a s i g l u k o s a   d a r a h . K a d a r g l u k o s a d a r a h y a n g d i h a r a p k a n s e l a m a h a m i l : 2 . T e r a p i i n s u l i n 1 ) M u l t i p l e i n s u l i n i n j e c t i o n P r a n d i a l i n s u l i n ( r e g u l a r / i n s u l i n l i s p r o ) d i b e r i k a n b e r s a m a s a a t m a k a n K a d a r   r a t a - r a t a   1 0 0   m g / d L S e b e l u m   m a k a n   p a g i   < 9 5   m g / d L S e b e l u m m a k a n s i a n g , m a k a n m a l a m , s e b e l u m t i d u r   < 1 0 0 m g / d L 1   j a m   s e t e l a h   m a k a n   < 1 4 0   m g / d L 2   j a m   s e t e l a h   m a k a n   < 1 2 0  m g / d

 B a s a l i n s u l i n ( N e u t r a l P r o t a m i n e H a g e d o r n / N P H ) d i b e r i k a n s e b e l u m m a k a n   p a g i ( 2 / 3 d o s i s ) d a n s e b e l u m t i d u r ( 1 / 3 d o s i s ) 2 ) C o n t i n u o u s s u b c u t a n e o u s I n s u l i n I n f u s i o n ( I n s u l i n   p u m p ) I n s u l i n l i s p r o d i b e r i k a n s e c a r a c o n t i n u o u s b a s a l r a t e d a n b o l u s   p a d a p a s i e n d e n g a n k e p a t u h a n t i n g g i 3 . D i e t y a n g d i a n j u r k a nR e n c a n a : 3 k a l i m a k a n d a n 3 k a l i s n a c k  K a l o r i: 3 0 - 3 5 k c a l / k gnor m a l b o d y w e i g h t  T o t a l 2 0 0 0 - 2 4 0 0 k c a l / h a r iK o m p o s i s i : K a r b o h i d r a t 4 0 - 5 0 % , k o m p l e k s d a n t i n g g i s e r a tP r o t e i n 2 0 % , L e m a k 3 0 - 4 0 % ( a s a m l e m a k     j e n u h /  s a t u r a t e d   < 1 0 % )P e r t a m b a h a n b e r a t b a d a n i b u 2 2 - 2 5 l b ( 1 0 - 1 1 k g )4 . P e d o m a n p e n g g u n a a n i n s u l i n d a n a s u p a n k a r b o h i d r a t1 u n i t r  a p i d a c t i n g i n s u l i na k a n m e n u r u n k a n g l u k o s a d a r a h 3 0 m g / d L1 0 g k a r b o h i d r a t a k a n m e n i n g k a t k a n g l u k o s a d a r a h 3 0 m g / d L ( 1 u n i ti n s u l i n r a p i d a c t i n g d i b e r i k a n   p a d a i n t a k e k a r b o h i d r a t 1 0 g )5 . P e m a n t a u a n J a n i n P e m a n t a u a n k e s e j a h t e r a a n j a n i n a n t e n a t a l u n t u k   m e n c e g a h k e m a t i a n j a n i n . 1 ) P r o f i l b i o f i s i k j a n i nP e m a n t a u a n g e r a k a n j a n i n s e j a k u s i a k e h a m i l a n 2 8 m i n g g u P e r t i m b a n g k a n u n t u k p e r s a l i n a n p a d a u s i a h a m i l s e j a k 3 8 m i n g g u ( b i l a t e s m a t u r a s i p a r u j a n i n   p o s i t i f ) C a r a P e r s a l i n a n :

1) P a d a k a s u s r e s i k o r e n d a h d i p e r b o l e h k a n m e l a h i r k a n e k s p e k t a t i f s p o n t a n p e r v a g i n u m s a m p a i d e n g a n u s i a k e h a m i l a n a t e r m 2)P a d a k a s u s r e s i k o t i n g g i d i a n j u r k a n t e r m i n a s i p a d a u s i a k e h a m i l a n 3 8 m i n g g u d e n g a n p e m b e r i a n k o r t i k o s t e r o i d u n t u k p e m a t a n g a n p a r u j a n i n . C a r a p e r s a l i n a n t e r g a n t u n g i n d i k a s i o b s t e t r i k   3) P a d a k a s u s m a k r o s o m i a d e n g a n p e r k i r a a n b e r a t j a n i n 4 5 0 0 g r a m   d i p e r k i r a k a n u n t u k S e k s i o C e s a r e l e k t i f   R e g u l a s i G l u k o s a I n t r a p a r t u m : 1)P e r i k s a k a d a r g l u k o s a d a r a h ( k a p i l e r ) s e t i a p j a m d a n   p e r t a h a n k a n s e l a l u d i b a w a h 1 1 0 m g / d L 2) K o n t r o l g l u k o s a s e l a m a p r o s e s p e r s a l i n a n K o n t r a s e p s i p a d a D M P r a g e s t a s i ( D M t i p e 1 d a n t i p e 2 ) : 1. P i l K B k o m b i n a s i P i l K B   d o s i s r e n d a h p a d a p a s i e n t a n p a v a s k u l o p a t i J a n g a n d i b e r i k a n p a d a p e r o k o k d a n h i p e r t e n s i 2.P i l p r o g e s t e r o n e d i p e r b o l e h k a n p a d a p a s i e n d e n g a n v a s k u l o p a t i 3.A K D R t i d a k b e r p e n g a r u h t e r h a d a p k o n t r o l g l u k o s a m a u p u n v a s k u l o p a t i 4.S t e r i l i s a s i   d i a n j u r k a n p a d a p a s i e n d e n g a n v a s k u l o p a t i y a n g b e r a tP e r t i m b a n g k a n u n t u k p e r s a l i n a n p a d a u s i a h a m i l s e j a k 3 8 m i n g g u ( b i l a t e s m a t u r a s i p a r u j a n i n   p o s i t i f ) C a r a P e r s a l i n a n : 1) P a d a k a s u s r e s i k o r e n d a h d i p e r b o l e h k a n m e l a h i r k a n e k s p e k t a t i f s p o n t a n p e r v a g i n u m s a m p a i d e n g a n u s i a k e h a m i l a n a t e r m 2) P a d a k a s u s r e s i k o t i n g g i d i a n j u r k a n t e r m i n a s i p a d a u s i a k e h a m i l a n 3 8 m i n g g u d e n g a n p e m b e r i a n k o r t i k o s t e r o i d u n t u k p e m a t a n g a n p a r u j a n i n . C a r a p e r s a l i n a n t e r g a n t u n g i n d i k a s i o b s t e t r i k   3)

 P a d a k a s u s m a k r o s o m i a d e n g a n p e r k i r a a n b e r a t j a n i n 4 5 0 0 g r a m   d i p e r k i r a k a n u n t u k S e k s i o C e s a r e l e k t i f   R e g u l a s i G l u k o s a I n t r a p a r t u m : 1) P e r i k s a k a d a r g l u k o s a d a r a h ( k a p i l e r ) s e t i a p j a m d a n   p e r t a h a n k a n s e l a l u d i b a w a h 1 1 0 m g / d L 2) K o n t r o l g l u k o s a s e l a m a p r o s e s p e r s a l i n a n K o n t r a s e p s i p a d a D M P r a g e s t a s i ( D M t i p e 1 d a n t i p e 2 ) : 1. P i l K B k o m b i n a s iP i l K B   d o s i s r e n d a h p a d a p a s i e n t a n p a v a s k u l o p a t iJ a n g a n d i b e r i k a n p a d a p e r o k o k d a n h i p e r t e n s i 2. P i l p r o g e s t e r o n e d i p e r b o l e h k a n p a d a p a s i e n d e n g a n v a s k u l o p a t i 3. A K D R t i d a k b e r p e n g a r u h t e r h a d a p k o n t r o l g l u k o s a m a u p u n v a s k u l o p a t i 4. S t e r i l i s a s i   d i a n j u r k a n p a d a p a s i e n d e n g a n v a s k u l o p a t i y a n g b e r a D i a b e t e s M e l l i t u s G e s t a t i o n a lA . P e r a w a t a n A n t e n a t a l 1) P r o g r a m p e r a w a t a n k a s u s D M G d i l a k s a n a k a n s e c a r a m u l t i d i s i p l i n y a n g t e r d i r i d a r i B a g i a n K e b i d a n a n , I n t e r n i s , G i z i , A n a k d a n A n e s t e s i 2) P e r a w a t a n a n t e n a t a l , k u n j u n g a n s e t i a p 2 m i n g g u s a m p a i d e n g a n u s i a k e h a m i l a n 3 6 m i n g g u k e m u d i a n 1 m i n g g u s e k a l i s a m p a i d e n g a n a t e r m ( b i l a k a d a r g u l a d a r a h t e r k e n d a l i d e n g a n b a i k ) 3) T a r g e t g l u k o s a d a r a h s e n o r m a l m u n g k i n d e n g a n k a d a r   g l u k o s a p u a s a = 1 0 0 m g / d L d a n 2 j a m P P = 1 4 0 m g / d L y a n g d i c a p a i d e n g a n d i e t , o l a h r a g a d a n i n s u l i n 4) O b a t A n t i D i a b e t i k ( O A D ) t i d a k d i a n j u r k a n o l e h k a r e n a d a p a t m e n e m b u s b a r i e r p l a s e n t a , d i k h a w a t i r k a n e f e k   t e r a t o g e n i k d a n l e b i h m e r a n g s a n g s e l b e t a l a n g e r h a n s p a d a   j a n i n . B . P e r a w a t a n S e l a m a P e r s a l i n a n 1) P a s i e n d e n g a n k a d a r g l u k o s a d a r a h t e r k e n d a l i d e n g a n d i e t s a j a d i p e r b o l e h k a n m e l a h i r k a n s a m p a i d e n g a n a t e r m . B i l a s a m p a i d e n g a n 4 0 m i n g g u b e l u m t e r j a d i p e r s a l i n a n m a k a m u l a i d i l a k u k a n p e m a n t a u a n k e s e j a h t e r a a n j a n i n 2 k a l i s e m i n g g u . 2) P a s i e n d e n g a n h i p e r t e n s i d a l a m k e h a m i l a n s e b e l u m n y a h a r u s d i l a k u k a n p e m a n t a u a n k e s e j a h t e r a a n j a n i n 2 k a l i s e m i n g g u m u l a i u s i a h a m i l 3 2 m i n g g u . 3) P e r k i r a a n b e r a t l a h i r s e c a r a k l i n i s d a n p e m e r i k s a a n U S G d i l a k u k a n u n t u k m e n d e t e k s i a d a n y a t a n d a - t a n d a m a k r o s o m i a . U n t u k m e n g u r a n g i k e l a i n a n   j a n i n a k i b a t t r a u m a k e l a h i r a n d i a n j u r k a n u n t u k m e m p e r t i m b a n g k a n S e k s i o C e s a r e l e k t i f . 4)

 P a s i e n d e n g a n D i a b e t e s M e l l i t u s G e s t a t i o n a l y a n g d a l a m t e r a p i i n s u l i n d i s e r t a i d i e t u n t u k m e n g e n d a l i k a n k a d a r g l u k o s a d a r a h d i r e n c a n a k a n p r o g r a m p e m a n t a u a n / e v a l u a s i   j a n i n a n t e n a t a l ( a n t e p a r t u m f e t a l s u r v e i l l a n c e ) 5) P e r a w a t a n i n t e n s i v e u n t u k m e n d e t e k s i d a n m e n g a t a s i k e j a d i a n h i p o g l i k e m i a , h i p o k a l s e m i a d a n h i p e r b i l i r u b i n e m i a   p a d a n e o n a t e s . C . P e r a w a t a n P a s c a P e r s a l i n a n 1 . E v a l u a s i u n t u k m e n g a n t i s i p a s i i n t o l e r a n s i k a r b o h i d r a t   y a n g m e n e t a p t e r d i r i d a r i : 1) S e l f m o n i t o r i n g u n t u k m e n g e v a l u a s i p r o f i l g l u k o s a d a r a h 2) P a d a 6 m i n g g u p a s c a p e r s a l i n a n , d i l a k u k a n T T G O d e n g a nl o a d i n g  7 5 g r a m g l u k o s a k e m u d i a n d i u k u r k a d a r g l u k o s a   p l a s m a s a a t p u a s a   d a n 2 j a m 3) B i l a T T G O d i a t a s m e n u n j u k k a n k a d a r y a n g n o r m a l , e v a l u a s i l a g i s e t e l a h 3 t a h u n d e n g a n k a d a r g l u k o s a p u a s a , o l a h r a g a t e r a t u r d a n m e n u r u n k a n b e r a t b a d a n p a d a y a n g o b e s i t a s 2. K o n t r a s e p s i o r a l d o s i s r e n d a h d i k a t a k a n t i d a k p e r n a h d i l a p o r k a n   b e r p e n g a r u h t e r h a d a p k e j a d i a n i n t o l e r a n s i k a r b o h i d r a t 3.  Recurr e n c e r isk u n t u k D M G s e k i t a r 6 0 % T a b e l 2 . K a d a r g l u k o s a p l a s m a   6 m i n g g u p a s c a p e r s a l i n a n   p a d a D M G

V I I . K O M P L I K A S IK o m p l i k a s i p e n d e r i t a D i a b e t e s M e l l i t u s d a l a m k e h a m i l a n h a m p i r   s a m a d e n g a n k o m p l i k a s i d i a b e t e s m e l l i t u s t a n p a k e h a m i l a n , n a m u n d a p a t t e r j a d i l e b i h b e r a t k e a d a a n n y a b a g i p e n d e r i t a y a n g s e d a n g h a m i l . B e b e r a p a k o m p l i k a s i y a n g d a p a t t e r j a d i , d i a n t a r a n y a : I . K o m p l i k a s i P a d a I b u A . K o m p l i k a s i A k u t 1 ) K e t o a s i d o s i s d i a b e t i k ( K A D ) 2 ) H i p e r o s m o l a r n o n k e t o t i k ( H O N K ) 3 ) H i p o g l i k e m i a B . K o m p l i k a s i K r o n i k   1 ) M a k r o a n g i o p a t i :P e n y a k i t J a n t u n g K o r o n e r   S t r o k eP e n y a k i t p e m b u l u h d a r a h t e p i 2 ) M i k r o a n g i o p a t i

R e t i n o p a t i d i a b e t i c  N e f r o p a t i d i a b e t i c3 ) N e u r o p a t i 4 ) R e n t a n i n f e k s i , m i s a l n y a T B P a r u , G i n g g i v i t i s d a n I S K   5 ) K a k i d i a b e t i c I I . K o m p l i k a s i P a d a J a n i n 1) R e s p i r a t o r y D i s t r e s s S y n d r o m e 2)   N e o n a t a l H y p o g l y c e m i a 3)   N e o n a t a l h y p o c a l c e m i a 4)   N e o n a t a l h y p o m a g n e s i a

 P o l y c i t e m i a 6)  N e o n a t a l h y p e r b i l i r u b i n e m i a7) K e l a i n a n k o n g e n i t a l  V I I I . P R O G N O S I SM a n a g e m e n p e n g o b a t a n y a n g m e l i b a t m u l t i d i s i p l i n i l m u k e d o k t e r a n d a p a t m e n i n g k a t k a n t a r a f h i d u p m a t e r n a l d a n f e t u s .